กล่องเสียงอัมพาต (laryngeal paresis): สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของอัมพฤกษ์ของกล่องเสียง (ภาวะชาร์้นเร่)

อัมพาตของกล่องเสียงเป็นโรค polyethiologic มันอาจจะเป็นเพราะโครงสร้างหรือเส้นประสาทกด-innervating ของการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาในอวัยวะเหล่านี้ได้รับบาดเจ็บบาดแผลของตนรวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัดที่คอหน้าอกและกะโหลกศีรษะ

ขึ้นอยู่กับภูมิประเทศของแผลที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียส ambiguus แบ่งตามธรรมดาเป็นรังไข่ (cortical และ corticobulbar) และ bulbar อัมพาตคอร์ติซอลอยู่เสมอทวิภาคีตาม innervation จากมอเตอร์นิวเคลียส; สาเหตุที่เป็นไปได้ของ concussis, อัมพาตสมองพิการ แต่กำเนิด, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, หลอดเลือดกระจายของหลอดเลือดสมอง อัมพาต Corticobulbar สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับพื้นที่ของ cross ของ corticobulbar tract เช่นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในอ่างของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังการอุดตันของหลัง อัมพาต Bulbar อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในอ่างของกระดูกสันหลังส่วนล่างและล่างล่างส่วนบนกลางสาขาด้านล่างของหลอดเลือดแดงซีแลนเทิร์ รวมทั้งภาวะโพลีสเตียรอยด์ซิริบูนบรูเบียซิฟิลิสโรคพิษสุนัขบ้าโรคไข้สมองอักเสบโปลิโอและเนื้องอกในสมอง ในการพัฒนาอาการของอัมพาตกล่องเสียงความเสียหายบางส่วนต่อนิวเคลียสก็เพียงพอแล้ว อัมพาตของกล่องเสียงของต้นกำเนิดกลางมีโอกาสประมาณ 10% สาเหตุหลักของอัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงของกล่องเสียง:

• บาดเจ็บทางการแพทย์ในการดำเนินการที่คอและหน้าอก;
• การบีบอัดของลำต้นประสาทมากกว่าเนื่องจากมีเนื้องอกหรือโรคแพร่กระจายของเนื้อร้ายในลำคอและหน้าอกเป็นผนังอวัยวะของหลอดลมหรือหลอดอาหารห้อหรือแทรกซึมเข้าไปในกลุ่มการบาดเจ็บและการอักเสบ, การเพิ่มขนาดของหัวใจและซุ้มประตูของหลอดเลือด (Tetralogy ของ Fallot) mitral ปากทางหลอดเลือดที่ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, การขยายตัวของหลอดเลือดในปอด);
• โรคประสาทอักเสบอักเสบกำเนิดเป็นพิษหรือการเผาผลาญ (ไวรัสที่เป็นพิษ (พิษ barbiturates ลคาลอยด์และ organophosphates) ภาวะ hypocalcemia, hypokalemic, โรคเบาหวาน, thyrotoxic)

สาเหตุที่พบมากที่สุดของอัมพาตคือพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และการบาดเจ็บทางการแพทย์ในการดำเนินงานในนั้น การแทรกแซงครั้งแรกอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนคือ 3% โดยมีการแทรกแซงซ้ำ - 9%; ในการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ - 5.7% ใน 2.1% ของผู้ป่วยอัมพาตได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในช่วงก่อนผ่าตัด

การเกิดพยาธิสภาพของอัมพาตคอ (larynx paresis)

เมื่อกล่องเสียงกำลังเป็นอัมพาตทั้ง 3 ฟังก์ชั่นของกล่องเสียงจะทรมาน ความรุนแรงของอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของกล่องเสียงขึ้นอยู่กับขอบเขตและลักษณะของ denervation ของการเปลี่ยนแปลงการชดเชยปรับบทบัญญัติของแกนนำพับเป็นอัมพาตการพัฒนาของกระบวนการแกร็นในอุปกรณ์ของกล้ามเนื้อของกล่องเสียงที่รัฐ perstnecherlalovidnogo ร่วม ความรุนแรงของโรคที่เป็นอัมพาตฝ่ายเดียวที่เกิดจากสายเสียง nezamykaniem และเมื่อทวิภาคีอัมพาตตรงกันข้ามตำแหน่งตรงกลางของสายเสียงซึ่งนำไปสู่การตีบของกล่องเสียง

ระยะเวลาของการเริ่มต้นของการฝ่อของกล้ามเนื้อคอหอยไม่ได้กำหนดแน่นอนพวกเขามีลักษณะเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับระดับของ denervation และการกำจัดของแกนนำเสียงจากเส้นแบ่ง การยุบตัวของแกนนำพับจะทำให้เกิดอาการอัมพฤกษ์ด้านข้างของกล่องเสียงมากขึ้นเนื่องจากจะทำให้เกิดการ lateralization เพิ่มเติมและการลดเสียง กระดูกอ่อน arythritic ด้านข้างของอัมพาตมักจะย้ายไปด้านสุขภาพหมุนก่อน ผลการค้นหา elektromiografncheskih การศึกษาแสดงให้เห็นว่า denervation สมบูรณ์ของพับแกนนำที่มีกล้ามเนื้อลีบในอัมพาตของกล่องเสียงเป็นเรื่องธรรมดาในกรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยระดับ synkineses และ reinnervation ด้วยโรคอัมพาตระยะยาว ankylosis ของข้อต่อไคเนรูด้าเกิดขึ้นระหว่างการตรวจจับ

สายการบินได้รับการคุ้มครองจากความทะเยอทะยานในระหว่างการกลืนกินหลายกลไกสะท้อนรวมทั้งการเคลื่อนไหวของกล่องเสียงขึ้นและเอียงไปข้างหน้า adduction ของเสียงประสานการประสานงานของการหายใจและกลืนกิน การป้องกันดังกล่าวจะถูกละเมิดในอัมพาตของกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการพัฒนาและการเพิ่มขึ้นของอัตราการกล่องเสียงในระหว่างการกลืนของมันจะมาพร้อมกับการปิดช่องสายเสียงที่ ในผู้ป่วยที่มีอัมพาตคอไม่มีอะไรเกิดขึ้นเสียงทุ้มที่ไม่เสียหายจะมีตำแหน่งสูงขึ้น ฟังก์ชั่นการชำระเงินที่หายไปสำหรับอัมพาตฝ่ายเดียวของกล่องเสียงจะดำเนินการโดยการเปลี่ยนแปลงเพิ่ม adductors แรงดันไฟฟ้าในการปรับปรุงการกำหนดค่าพื้นที่เสียง podskladkovogo ดันการเปลี่ยนแปลง nadskladkovogo ทางการแพทย์นี้จะส่งผลในการกำจัดของสายเสียงระหว่าง phonation ไปที่ด้านข้างของอัมพาตเนื่องจากการเคลื่อนไหวของสุขภาพดีเท่าเสียงอยู่ฝั่งตรงข้าม, ยั่วยวนของเท่าขนถ่าย อัมพาตทวิภาคีของกล่องเสียงกับแกนนำสายสถานการณ์ intermediannym มักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของพวกเขาเพื่อชดเชยสายกลางกับการพัฒนาของกล่องเสียงตีบ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]