อัมพาตกล่องเสียง (Laryngeal paresis) - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของภาวะกล่องเสียงอัมพาต (laryngeal paresis)

อัมพาตกล่องเสียงเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ ซึ่งอาจเกิดจากการกดทับของโครงสร้างที่ส่งสัญญาณไปยังกล่องเสียง หรือจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในอวัยวะเหล่านี้ รวมไปถึงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ เช่น การผ่าตัดที่คอ หน้าอก หรือกะโหลกศีรษะ

ขึ้นอยู่กับลักษณะทางภูมิประเทศของรอยโรคที่สัมพันธ์กับนิวเคลียสแอมบิกัส อัมพาตของระบบประสาทส่วนกลางจะแบ่งออกเป็นแบบเหนือนิวเคลียส (คอร์ติคัลและคอร์ติโคบัลบาร์) และบัลบาร์ อัมพาตของคอร์ติคัลมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างตามการส่งสัญญาณจากนิวเคลียสมอเตอร์ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ รอยฟกช้ำ อัมพาตสมองแต่กำเนิด โรคสมองอักเสบ โรคสมองเสื่อมจากบิลิรูบิน หลอดเลือดสมองแข็งทั่วร่างกาย อัมพาตของระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายต่อบริเวณที่ข้ามเส้นทางคอร์ติโคบัลบาร์ เช่น การไหลเวียนของเลือดในแอ่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง อัมพาตหลอดลมอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีในแอ่งของกระดูกสันหลัง ด้านหลัง และด้านหน้าของสมองน้อยส่วนล่าง กิ่งด้านบน ตรงกลาง และด้านล่างของหลอดเลือดสมองน้อย รวมถึงโรคโพลิสเคอโรซิส โรคไซริงโกบัลเบีย โรคซิฟิลิส โรคพิษสุนัขบ้า โรคสมองอักเสบ โรคโปลิโอ เนื้องอกในสมองน้อย ความเสียหายบางส่วนของนิวเคลียสก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการของอัมพาตกล่องเสียงได้ อัมพาตกล่องเสียงส่วนกลางคิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยทั้งหมด สาเหตุหลักของอัมพาตกล่องเสียงส่วนปลาย:

• การบาดเจ็บทางการแพทย์ระหว่างการผ่าตัดบริเวณคอและหน้าอก
• การกดทับของลำต้นประสาทตามความยาวอันเนื่องมาจากเนื้องอกหรือกระบวนการแพร่กระจายในบริเวณคอและหน้าอก ไส้ติ่งของหลอดลมหรือหลอดอาหาร เลือดคั่งหรือการแทรกซึมจากการบาดเจ็บและกระบวนการอักเสบ โดยทำให้ขนาดของหัวใจและโค้งเอออร์ตาเพิ่มขึ้น (เททราโลจีออฟฟัลโลต์) โรคของลิ้นหัวใจไมทรัล หลอดเลือดเอออร์ตาโป่งพอง การหนาตัวของโพรงหัวใจ การขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอด)
• โรคเส้นประสาทอักเสบจากการอักเสบ พิษ หรือมีสาเหตุจากการเผาผลาญ (ไวรัส พิษ (พิษจากบาร์บิทูเรต ออร์กาโนฟอสเฟต และอัลคาลอยด์) ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ โรคเบาหวาน ไทรอยด์เป็นพิษ)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตคือพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และการบาดเจ็บทางการแพทย์ระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดขั้นต้นคือ 3% ระหว่างการผ่าตัดซ้ำคือ 9% ระหว่างการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าตัดคือ 5.7% ในผู้ป่วย 2.1% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัมพาตในระยะก่อนการผ่าตัด

พยาธิสภาพของโรคกล่องเสียงอัมพาต (laryngeal paresis)

ในภาวะอัมพาตกล่องเสียง หน้าที่ทั้งสามของกล่องเสียงจะได้รับผลกระทบ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกล่องเสียงขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเส้นประสาทและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงเพื่อชดเชยและปรับตัว ตำแหน่งของสายเสียงที่เป็นอัมพาต การพัฒนาของกระบวนการฝ่อในกล้ามเนื้อของกล่องเสียง และสภาพของข้อต่อระหว่างกะโหลกศีรษะกับกระดูกไหปลาร้า ความรุนแรงของโรคในภาวะอัมพาตข้างเดียวเกิดจากกล่องเสียงปิดไม่สนิท ในขณะที่ในภาวะอัมพาตทั้งสองข้าง เกิดจากตำแหน่งตรงกลางของสายเสียง ส่งผลให้กล่องเสียงตีบ

ช่วงเวลาที่กล้ามเนื้อกล่องเสียงเริ่มฝ่อนั้นไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเส้นประสาทและระยะห่างระหว่างสายเสียงกับเส้นกึ่งกลาง การฝ่อของกล้ามเนื้อกล่องเสียงจะทำให้อัมพาตกล่องเสียงข้างเดียวรุนแรงขึ้น เนื่องจากทำให้สายเสียงเคลื่อนไปด้านข้างมากขึ้นและมีโทนเสียงลดลง กระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ที่ด้านที่เป็นอัมพาตมักจะเคลื่อนไปทางด้านที่ปกติและหมุนไปข้างหน้า ผลการศึกษาไฟฟ้ากล้ามเนื้อพิสูจน์ให้เห็นว่าการสูญเสียเส้นประสาทของสายเสียงอย่างสมบูรณ์พร้อมกับกล้ามเนื้อฝ่อในอัมพาตกล่องเสียงเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยการประสานกันของเส้นประสาทและการกลับคืนของเส้นประสาทในระดับหนึ่ง ในกรณีของอัมพาตระยะยาว ข้อต่ออะริทีนอยด์จะเกิดการยึดติด ซึ่งตรวจพบได้โดยการสอดเข็มเข้าไป

ทางเดินหายใจได้รับการปกป้องจากการสำลักระหว่างการกลืนโดยกลไกสะท้อนกลับหลายประการ รวมทั้งการเคลื่อนขึ้นของกล่องเสียงและการเอียงไปข้างหน้า การหดเข้าของสายเสียง และการประสานงานระหว่างการหายใจและการกลืน การป้องกันดังกล่าวจะบกพร่องในอัมพาตกล่องเสียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา และโดยปกติแล้ว การยกขึ้นของกล่องเสียงในระหว่างการกลืนจะมาพร้อมกับการปิดของกล่องเสียง ในผู้ป่วยที่มีอัมพาตกล่องเสียง ภาวะนี้จะไม่เกิดขึ้น สายเสียงที่ปกติจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น การชดเชยการทำงานที่สูญเสียไปในอัมพาตกล่องเสียงข้างเดียวทำได้โดยการเปลี่ยนความตึงของกล้ามเนื้อดึงเข้าด้านใน บังคับให้เสียงเพิ่มแรงกดใต้กล่องเสียง และเปลี่ยนการกำหนดค่าของช่องเหนือกล่องเสียง ในทางคลินิก ภาวะนี้แสดงออกโดยการเคลื่อนตัวของกล่องเสียงในระหว่างการเปล่งเสียงไปทางอัมพาตอันเนื่องมาจากการเคลื่อนตัวของสายเสียงที่แข็งแรงไปทางด้านตรงข้าม และการโตของสายเสียง ในภาวะอัมพาตกล่องเสียงสองข้างที่มีสายเสียงอยู่ตรงกลาง เมื่อเวลาผ่านไป สายเสียงมักจะเลื่อนไปทางเส้นกึ่งกลางพร้อมกับการเกิดภาวะตีบของกล่องเสียง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]