อัมพาตกล่องเสียง (Laryngeal paresis) - การรักษา

การบำบัดตามสาเหตุและอาการจะดำเนินการ โดยเริ่มด้วยการกำจัดสาเหตุของการไม่สามารถเคลื่อนไหวของกล่องเสียงครึ่งหนึ่ง เช่น การคลายการกดทับเส้นประสาท การบำบัดด้วยการล้างพิษและการลดความไวในกรณีที่เส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายจากการอักเสบ เป็นพิษ ติดเชื้อ หรือกระทบกระเทือน

วิธีการรักษาโรคกล่องเสียงอัมพาต

การรักษาตามสาเหตุการเกิดโรค

• การคลายความกดทับของเส้นประสาท
• การกำจัดเนื้องอก แผลเป็น การกำจัดการอักเสบในบริเวณที่เสียหาย
• การบำบัดด้วยการล้างพิษ (การลดความไวต่อความรู้สึก ยาแก้คัดจมูก และยาปฏิชีวนะ)
• การปรับปรุงการนำสัญญาณของเส้นประสาทและป้องกันกระบวนการเสื่อมของระบบประสาท (ไตรฟอสฟาดีนีน วิตามินคอมเพล็กซ์ การฝังเข็ม)
• การปรับปรุงการนำไฟฟ้าซินแนปส์ (นีโอสติกมีน เมทิลซัลเฟต)
• การจำลองการฟื้นฟูในพื้นที่ที่เสียหาย (อิเล็กโตรโฟเรซิสและการปิดกั้นยาด้วยนีโอสติกมีนเมทิลซัลเฟต ไพริดอกซีน ไฮโดรคอร์ติโซน)
• การกระตุ้นการทำงานของประสาทและกล้ามเนื้อ โซนรีเฟล็กซ์
• การเคลื่อนไหวของข้อต่ออะริทีนอยด์
• วิธีการผ่าตัด (การสร้างเส้นประสาทกล่องเสียงใหม่, การขยายกล่องเสียงและคอ)

การรักษาตามอาการ

• การกระตุ้นไฟฟ้าของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อของกล่องเสียง
• การฝังเข็ม
• โฟโนพีเดีย
• วิธีการผ่าตัด (ต่อมไทรอยด์, กล่องเสียง, การผ่าตัดฝังหลอดลม, การเปิดคอ)

เป้าหมายการรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของส่วนประกอบของกล่องเสียงหรือชดเชยการทำงานที่สูญเสียไป (การหายใจ การกลืน และเสียง)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

นอกจากกรณีที่วางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด แนะนำให้รักษาผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรคเพื่อรับการบำบัดฟื้นฟูและกระตุ้นการรักษา

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

การรักษาทางกายภาพบำบัดมีประสิทธิผล คือ การใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสโดยใช้นีโอสติกมีนเมทิลซัลเฟตกับกล่องเสียง การกระตุ้นกล้ามเนื้อกล่องเสียงด้วยไฟฟ้า

ใช้เทคนิคภายนอก ได้แก่ การกระทบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อกล่องเสียงและลำต้นประสาท การกระตุ้นไฟฟ้าบริเวณสะท้อนกลับด้วยกระแสไดอะไดนามิก การกระตุ้นไฟฟ้าภายในกล่องเสียงของกล้ามเนื้อด้วยกระแสกัลวานิกและฟาราดิก รวมทั้งการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการฝึกหายใจและโฟโนเปเลีย ซึ่งใช้ในทุกขั้นตอนของการรักษาและทุกระยะของโรค ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม

การรักษาด้วยยา

ดังนั้น ในกรณีที่เกิดอัมพาตสายเสียงจากเส้นประสาท ไม่ว่าสาเหตุของโรคจะเป็นอย่างไรก็ตาม การรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นการสร้างเส้นประสาทใหม่ในด้านที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงการสร้างเส้นประสาทที่ไขว้กันและที่เหลืออยู่ของกล่องเสียงจะเริ่มขึ้นทันที มีการใช้ยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของเส้นประสาท การนำสัญญาณของซินแนปส์ และการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค ทำให้กระบวนการผิดปกติของระบบประสาทในกล้ามเนื้อช้าลง

การรักษาด้วยการผ่าตัด

วิธีการรักษาทางศัลยกรรมของอัมพาตกล่องเสียงข้างเดียว:

• การสร้างเส้นประสาทใหม่ของกล่องเสียง
• การผ่าตัดเสริมต่อมไทรอยด์
• การผ่าตัดปลูกถ่าย

การผ่าตัดสร้างเส้นประสาทใหม่ให้กับกล่องเสียงทำได้โดยการผ่าตัดตกแต่งเส้นประสาท กล้ามเนื้อ และระบบประสาท อาการทางคลินิกที่หลากหลายของอัมพาตกล่องเสียง ผลของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตัดเส้นประสาท ระดับของการฝ่อของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง การมีพยาธิสภาพของกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ร่วมด้วย ลักษณะเฉพาะต่างๆ ของการสร้างเส้นประสาทใหม่ การมีซินคิเนเซีย และการบิดเบือนของเส้นประสาทกล่องเสียงที่คาดเดาได้ยากพร้อมกับการเกิดแผลเป็นในบริเวณที่ทำการผ่าตัด จำกัดการใช้เทคนิคนี้ในทางคลินิก

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เพื่อรักษาอัมพาตกล่องเสียงมี 4 วิธี วิธีแรก (การเคลื่อนตัวของสายเสียงไปด้านใน) และวิธีที่สอง (การเคลื่อนตัวด้านข้างของสายเสียง) การผ่าตัดต่อมไทรอยด์วิธีแรก นอกจากจะทำให้สายเสียงเคลื่อนตัวไปด้านในแล้ว กระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ยังถูกเคลื่อนไปด้านข้างและเย็บยึดโดยใช้ช่องในแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของสายเสียงได้ไม่เพียงแต่ในแนวนอนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในแนวตั้งด้วย การใช้เทคนิคนี้ถูกจำกัดด้วยการตรึงกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์และกล้ามเนื้อฝ่อที่ด้านที่เป็นอัมพาต

วิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในการทำหัตถการใส่สายเสียงเข้าในผู้ป่วยที่มีอัมพาตกล่องเสียงข้างเดียวคือการผ่าตัดฝัง ประสิทธิภาพของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของวัสดุที่ฝังและวิธีการใส่ วัสดุที่ฝังควรทนทานต่อการดูดซึมได้ดี มีการกระจายตัวที่ละเอียด ทำให้ใส่ได้ง่าย มีส่วนประกอบที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดมะเร็ง และวิธีการอื่นๆ ในการฉีดวัสดุเข้าไปในสายเสียงที่เป็นอัมพาตภายใต้การดมยาสลบด้วยการส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรง ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ผ่านทางช่องคอและผ่านผิวหนัง จะถูกใช้เป็นวัสดุที่ฝัง GF Ivanchenko (1955) ได้พัฒนาวิธีการทำหัตถการเทฟลอนคอลลาเจนแบบแยกส่วนของกล่องเสียง: ฉีดสารเคลือบเทฟลอนเข้าไปในชั้นลึก ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งชั้นนอกในภายหลัง

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดปลูกถ่ายรากฟันเทียม ได้แก่:

• อาการบวมน้ำกล่องเสียงเฉียบพลัน
• การก่อตัวของเนื้อเยื่อ
• การอพยพของสารเทฟลอนเข้าสู่เนื้อเยื่ออ่อนของคอและต่อมไทรอยด์

การจัดการเพิ่มเติม

การรักษาอัมพาตกล่องเสียงจะพิจารณาเป็นขั้นตอนและต่อเนื่อง นอกจากการรักษาด้วยยา การกายภาพบำบัด และการผ่าตัดแล้ว ผู้ป่วยยังต้องเข้ารับการบำบัดการพูดในระยะยาวด้วย ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การหายใจและการเปล่งเสียงถูกต้อง และแก้ไขความผิดปกติของการแบ่งส่วนของกล่องเสียง ผู้ป่วยอัมพาตทั้งสองข้างควรได้รับการตรวจติดตามความถี่ 1 ครั้งใน 3 หรือ 6 เดือน ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอัมพาตกล่องเสียงปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเสียงเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการทำงานของกล่องเสียงที่สูญเสียไป รวมถึงฟื้นคืนเสียงและการหายใจให้เร็วที่สุด

ระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้นาน 21 วัน ในกรณีของอัมพาตกล่องเสียงทั้งสองข้าง ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะจำกัดอย่างรุนแรง ในกรณีของอัมพาตข้างเดียว (ในกรณีของอาชีพที่ใช้เสียง) ความสามารถในการทำงานอาจจำกัดได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อการทำงานของเสียงกลับมาเป็นปกติ ข้อจำกัดเหล่านี้จะถูกยกเลิก

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตกล่องเสียงข้างเดียว การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ เสียงจะสามารถกลับมาเหมือนเดิมและชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจได้ (โดยมีข้อจำกัดบางประการในการออกกำลังกาย เนื่องจากเมื่อทำการฟื้นฟูการปิดสายเสียง กล่องเสียงจะยังคงแคบลงครึ่งหนึ่งเมื่อหายใจเข้า) ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตกล่องเสียงทั้งสองข้างส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเป็นขั้นตอน หากสามารถดำเนินการรักษาฟื้นฟูได้ครบทั้งหลักสูตร การตัดท่อเสียงและการหายใจตามเส้นทางธรรมชาติ การทำงานของระบบทางเดินหายใจก็จะกลับคืนมาได้บางส่วน

การป้องกัน

การป้องกันประกอบด้วยการรักษาการบาดเจ็บของกล่องเสียงและพยาธิสภาพของข้อไครโคอารีตีนอยด์อย่างทันท่วงที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]