ความรู้สึกสองด้าน: ความรู้สึกสองด้านหมายความว่าอย่างไร และเมื่อใดจึงเป็นปัญหา?

ความรู้สึกสับสน (ambivalence) คือการที่ประสบการณ์ การประเมิน หรือแรงกระตุ้นที่ขัดแย้งกันเกิดขึ้นพร้อมกันต่อวัตถุ บุคคล เหตุการณ์ หรือทางเลือกเดียวกัน โดยปกติแล้ว ความรู้สึกสับสนมักเป็นตัวบ่งชี้ทัศนคติที่ซับซ้อนและหลากหลาย และจิตใจที่เป็นผู้ใหญ่ เราอาจรักใครสักคนและโกรธเคืองเขา โศกเศร้าและรู้สึกโล่งใจ สงสัยและก้าวต่อไป ความรู้สึกสับสนจะกลายเป็นเรื่องผิดปกติเมื่อความรู้สึกสับสนยืดเยื้อ ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน ขัดขวางการกระทำและการตัดสินใจ และนำไปสู่การหลีกเลี่ยงและขัดขวางแผนการชีวิตที่สำคัญ ในทางจิตวิทยา สิ่งนี้ถูกอธิบายว่าเป็น "การประเมินที่ขัดแย้งกันภายในทัศนคติเดียว" และ "ความรู้สึกที่หลากหลาย" [1]

คำนี้มีความเชื่อมโยงกับจิตเวชศาสตร์มาโดยตลอด ออยเกน บลูเลอร์ อธิบายว่าความรู้สึกสับสนเป็นหนึ่งในอาการ "หลัก" ของโรคจิตเภท ซึ่งก็คือการอยู่ร่วมกันอย่างเจ็บปวดของแรงผลักดัน อารมณ์ และความคิดที่ขัดแย้งกัน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและความตั้งใจที่บกพร่อง ปัจจุบัน การเน้นย้ำทางประวัติศาสตร์นี้มีความสำคัญมากขึ้นเพื่อเตือนใจว่า ความรู้สึกสับสนที่เด่นชัดและเจ็บปวดอาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติทางจิต (โรคจิต โรคย้ำคิดย้ำทำ ภาวะทางอารมณ์) แต่ในตัวเองแล้วไม่ใช่การวินิจฉัย [2]

ในบริบททางคลินิกทั่วไป ความรู้สึกสับสนมักพบบ่อยที่สุดในบริเวณที่กำลังเปลี่ยนแปลง เช่น "ฉันอยากลาออก แต่ไม่อยากลา" "ฉันกลัวที่จะโทร" "ฉันอยากลาออก แต่ฉันยังอยู่" การสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจสร้างขึ้นบนหลักการนี้ ไม่ใช่เพื่อ "ขจัดอุปสรรค" แต่เพื่อช่วยให้ผู้คนรับฟังข้อโต้แย้งภายในทั้งสองด้าน และตัดสินใจอย่างอิสระและรอบรู้ วิธีการนี้ช่วยลดความหยุดนิ่ง เสริมสร้างความเป็นอิสระ และลดความเสี่ยงของการกลับไปเป็นซ้ำเมื่อเปลี่ยนพฤติกรรม [3]

ท้ายที่สุด ความรู้สึกสับสนไม่ได้เป็นเพียงแค่จิตวิทยาของการเลือกเท่านั้น แต่ยังเป็น "ประวัติทางประสาทของความขัดแย้ง" อีกด้วย งานวิจัยระบุว่าบทบาทของ "ตัวตรวจจับความขัดแย้ง" อยู่ที่คอร์เทกซ์ซิงกูเลตด้านหน้า ซึ่งจะถูกกระตุ้นเมื่อตัวเลือกในการตอบสนองแข่งขันกัน สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมภาวะความรู้สึกสับสนจึงรู้สึกเหมือน "แรงเสียดทานภายใน" และทำให้เกิดความเหนื่อยล้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเครียดเรื้อรัง โรคซึมเศร้า และโรควิตกกังวล [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกประเภทโรค ภาวะสับสนจะปรากฏเป็นอาการ/สัญญาณ ไม่ใช่โรคประจำตัว (nosology) ICD-10 ไม่มีคำศัพท์เฉพาะสำหรับ "ภาวะสับสน": เมื่อจำเป็น จะแสดงอยู่ในหัวข้อ R45 "อาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับภาวะทางอารมณ์" ซึ่งมักจะอยู่ภายใต้หัวข้อ R45.89 "อาการและสัญญาณอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะทางอารมณ์" หากจำเป็นต้องมีการจัดทำเอกสารอย่างเป็นทางการ (โปรดทราบว่ารหัสเหล่านี้เป็นรหัส "อาการ" ไม่ใช่รหัสโรค) [5]

ICD-11 มีรหัส "อาการ" โดยตรง MB24.0 "อาการสับสน" ในช่อง "อาการ อาการแสดง หรืออาการทางคลินิก" ซึ่งระบุว่า "ความคิด ความปรารถนา หรือความรู้สึกที่ขัดแย้งกัน... ก่อให้เกิดความทุกข์และขัดขวางการตัดสินใจ" รหัสนี้ใช้เมื่อจำเป็นต้องบันทึกอาการทางคลินิกมากกว่าการวินิจฉัยทางจิตเวช หากอาการสับสนเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติ (เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือโรคย้ำคิดย้ำทำ) ภาวะพื้นฐานจะถูกเข้ารหัส [6]

ตารางที่ 1 การเข้ารหัสความคลุมเครือ

สถานการณ์	ไอซีดี-10	ไอซีดี-11	ความคิดเห็น
ความรู้สึกสับสนเป็นอาการทางคลินิกที่ไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน	R45.89 "อาการอื่นๆ..."	MB24.0 "ความรู้สึกสองจิตสองใจ"	รหัสอาการ ไม่ใช่รหัสโรค [7]
ความรู้สึกสับสนเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติ (เช่น ภาวะซึมเศร้า โรคย้ำคิดย้ำทำ)	รหัสความผิดปกติหลัก	รหัสความผิดปกติหลัก	อาการนี้ไม่ได้เข้ารหัสแยกต่างหาก
คำศัพท์ทางประวัติศาสตร์ในบริบทของโรคจิต	F20.* (โรคจิตเภท) หากตรงตามเกณฑ์	6A20 (โรคจิตเภท)	ความรู้สึกสับสนได้รับการอธิบายโดยปรากฏการณ์วิทยา [8]

ระบาดวิทยา

ความรู้สึกสับสนเชิงบรรทัดฐานเป็นสากล ดังนั้นจึงไม่มี "ความถี่ของประชากร" อย่างไรก็ตาม ความรู้สึกสับสนทางคลินิกที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานและมีความสำคัญทางคลินิกพบได้บ่อยกว่าในความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความโศกเศร้าที่ซับซ้อน อาการย้ำคิดย้ำทำ และการเสพติด การตรวจสอบความรู้สึกสับสนทางอารมณ์ในชีวิตประจำวันพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความเครียดในระดับที่สูงขึ้น ซึ่งไม่ได้หมายความว่าเป็น "สาเหตุ" แต่เน้นย้ำถึงความสำคัญทางคลินิกของปรากฏการณ์นี้ [9]

ในการรักษาความโศกเศร้าที่ซับซ้อน พบว่ามีตัวบ่งชี้ของความรู้สึกสับสนในเกือบทุกกรณีที่สังเกตพบ และจะลดลงเมื่ออาการทางคลินิกดีขึ้น ซึ่งชี้ให้เห็นถึงบทบาทของ "การแก้ไขความรู้สึกสับสน" ในการสร้างความหมายส่วนบุคคลของการสูญเสียขึ้นใหม่ ข้อสังเกตนี้ใช้เป็นแนวทางสำหรับจุดเน้นของจิตบำบัด [10]

กลุ่มอาการย้ำคิดย้ำทำ (obsessive-compulsive spectrum) อธิบายถึง "ความคลุมเครือในตนเอง" ซึ่งเป็นความเชื่อที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับคุณค่า ศีลธรรม และ "ความน่าชื่นชม" ของตนเอง ซึ่งสัมพันธ์กับความสมบูรณ์แบบนิยมและพิธีกรรมที่ย้ำคิดย้ำทำ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าความคลุมเครือในตนเองเป็นปัจจัยอิสระที่ทำนายความรุนแรงของอาการ OC [11]

ในการศึกษาจิตบำบัดเชิงบรรยาย (รวมถึงการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย) ความผันผวนระหว่าง “แรงกระตุ้นที่จะเปลี่ยนแปลง” และ “การหวนกลับไปสู่เรื่องเล่าที่เป็นปัญหา” เป็นพลวัตที่พบได้บ่อย กล่าวคือ ความรู้สึกสับสนลดลงในผู้ที่ฟื้นตัวแล้ว สิ่งนี้ยืนยันทฤษฎีเชิงปฏิบัติที่ว่า เราควรพยายาม “ฝ่าฟัน” ความรู้สึกสับสนนั้น ไม่ใช่ “ต่อต้าน” [12]

ตารางที่ 2 ภาวะสับสนทางคลินิกที่สำคัญเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

บริบท	พวกเขาพบอะไรบ้าง?	ความหมายทางคลินิก
ความโศกเศร้าที่ซับซ้อน	ความรู้สึก “ซ้ำสอง” อย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการสูญเสีย	การแก้ไขความรู้สึกสับสนมีความเกี่ยวข้องกับการปรับปรุง [13]
OKR/OK-สเปกตรัม	ความคลุมเครือในตนเอง ค่านิยม/ศีลธรรม	เพิ่มความหลงใหลและพิธีกรรม [14]
ภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวล	ความรู้สึกสับสนทางอารมณ์สูง	เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการ[15]
การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (การติดยาเสพติด สุขภาพ)	“ฉันต้องการมันและฉันไม่ต้องการมัน”	เป้าหมายพื้นฐานของการสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงบันดาลใจ [16]

เหตุผล

สาเหตุของความรู้สึกสับสนมีหลายปัจจัย ในระดับจิตวิทยา มันคือความขัดแย้งระหว่างค่านิยมหรือเป้าหมายสำคัญๆ ได้แก่ ความมั่นคงกับความแปลกใหม่ ความภักดีกับความเป็นอิสระ การป้องกันตนเองกับความใกล้ชิด เมื่อความเสี่ยงสูง สมองจะ "ถือไพ่ทั้งสองใบไว้ในมือ" ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อความขัดแย้งยังคงอยู่และพัฒนาไปสู่ความสงสัยและการหลีกเลี่ยงอย่างเรื้อรัง

ระดับทางชีวภาพถูกอธิบายผ่านการแข่งขันระหว่างระบบประสาทที่เลือก คอร์เทกซ์ซิงกูเลตด้านหน้าจะบันทึกความขัดแย้งระหว่างทางเลือกต่างๆ และ "ปลุก" การควบคุม ภายใต้ความเครียดที่ยาวนาน ระบบนี้จะรับภาระมากเกินไป ซึ่งในความรู้สึกส่วนตัวจะรับรู้ได้ว่าเป็นความเหนื่อยล้าจากการตัดสินใจแบบ "ใช่-ไม่ใช่" ไม่รู้จบ ดังนั้น การนอนหลับ การฟื้นตัว และการลด "เสียงรบกวน" จากความเครียดโดยรวมจึงมีบทบาทสำคัญ [17]

ตัวกระตุ้นทางคลินิก ได้แก่ การสูญเสียและความโศกเศร้าแบบคลุมเครือ (ความรักและความโกรธ) ความเปราะบางแบบย้ำคิดย้ำทำ (ความกลัวความล้มเหลว ความสมบูรณ์แบบนิยม) ความวิตกกังวลทางสังคม (ความปรารถนาที่จะติดต่อและความกลัวการประเมิน) และการพึ่งพา (ความปรารถนาที่จะใช้และความปรารถนาที่จะเลิกเหล้า) ในแต่ละกรณี ความรู้สึกคลุมเครือนี้ถูกกระตุ้นด้วยพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงและ "มาตรการความปลอดภัย" (การไม่ตัดสินใจ ไม่พูด ไม่พยายาม) [18]

ปัจจัยทางวัฒนธรรมเพิ่มความหมายให้กับเรื่องต่างๆ มากมาย: ในวัฒนธรรมที่เน้นย้ำถึงความสมดุลและ "ไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวก" ความขัดแย้งภายในมักไม่ได้รับการพูดถึง ทำให้มีความเสี่ยงต่อความรู้สึกสับสนและความสงสัยเรื้อรังเพิ่มมากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ตารางที่ 3 อะไรเพิ่มความเสี่ยงของความรู้สึกสับสนแบบ “ติดขัด”

กลุ่ม	ปัจจัยต่างๆ	คำอธิบาย
ส่วนตัว	ความสมบูรณ์แบบ ความอ่อนไหวต่อข้อผิดพลาด ความอดทนต่อความไม่แน่นอนต่ำ	เพิ่มความต้องการโซลูชัน “ในอุดมคติ” [19]
ทางอารมณ์	ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล อ่อนล้า	ลดทรัพยากรในการตัดสินใจ [20]
สถานการณ์	เดิมพันสูง ความสัมพันธ์ที่คลุมเครือ (ความรัก/ความแค้น) การสูญเสีย	ความขัดแย้งของค่านิยม “สัญญาณ” ที่สนับสนุนและต่อต้าน [21]
ความรู้ความเข้าใจ	การครุ่นคิด การอ่านใจ การคิดในแง่ร้าย	พวกเขาคงรักษา “ภาวะหยุดนิ่ง” ไว้ภายใน

การเกิดโรค

แบบจำลองทางสังคม-จิตวิทยาแบบคลาสสิกกล่าวถึง "ความกำกวมของทัศนคติ" ว่า ทัศนคติหนึ่งๆ ประกอบด้วยทั้งการประเมินเชิงบวกและเชิงลบ ยิ่งทัศนคตินั้นแข็งแกร่งและใกล้เคียงกันมากเท่าไหร่ การตัดสินใจก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้น และยิ่งมีความลังเลมากขึ้นเท่านั้น นี่เป็นเหตุผลว่าทำไม "รายการข้อดี/ข้อเสีย" จึงมีประโยชน์เฉพาะเมื่อถึงจุดหนึ่งเท่านั้น นั่นคือเมื่อนั้นอารมณ์และค่านิยมจะเข้ามามีบทบาท [22]

แบบจำลองทางประสาทวิทยาและการรับรู้เน้นย้ำถึงบทบาทของการติดตามความขัดแย้งในคอร์เทกซ์ซิงกูเลตด้านหน้า และการมีส่วนร่วมของการควบคุมเพื่อแก้ไขปัญหาโปรแกรมปฏิบัติการที่แข่งขันกัน ภายใต้ความเครียดเรื้อรังและการฟื้นตัวที่บกพร่อง ระบบนี้จะรับภาระมากเกินไป นำไปสู่ความสงสัยและการผัดวันประกันพรุ่งที่เพิ่มมากขึ้น [23]

ในการบำบัดเพื่อการเปลี่ยนแปลง (เป้าหมายด้านพฤติกรรมระดับจุลภาคและมหภาค) ความรู้สึกสับสนถูกมองว่าเป็น "แรงกระตุ้นแรงจูงใจ" ตราบใดที่ยังมีเสียงตอบรับ "ใช่" ก็สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยให้บุคคลนั้นประเมินความแตกต่างระหว่างค่านิยมของตนกับพฤติกรรมปัจจุบันได้ นี่คือแนวคิดหลักของการสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจ [24]

ในโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) และความรู้สึกขัดแย้งในตนเอง “ความแตกแยก” เกี่ยวข้องกับความเชื่อมั่นในตนเอง (“ฉันดี/ฉันไม่ดี”) จากนั้นปรากฏการณ์ดังกล่าวจะกระตุ้นให้เกิดความหมกมุ่นและพิธีกรรม เป้าหมายคือความเชื่อทางปัญญาและการทดลองทางพฤติกรรม [25]

อาการและการแสดงอาการ

ความรู้สึกสับสนเชิงบรรทัดฐานนั้นรู้สึกเหมือน "แรงดึงดูดจากทั้งสองทาง" แต่มันไม่ได้ทำให้เป็นอัมพาต การตัดสินใจเกิดขึ้น ความสงสัยถูกคลี่คลายลง ความรู้สึกสับสนทางพยาธิวิทยานี้คงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ มาพร้อมกับความทุกข์ใจ การจมปลักอยู่กับ "ปัญหา" วัฏจักรการครุ่นคิด การหลีกเลี่ยง และการละเลยการกระทำสำคัญๆ ในชีวิตประจำวัน นี่คือ "ตกลง - ยกเลิก - ตกลงอีกครั้ง" "ทิ้งลงถังขยะ - ลบทิ้ง - ทิ้งลงถังขยะอีกครั้ง"

ในทางปัญญา มันคือการเปรียบเทียบตัวเลือกอย่างหมกมุ่น แสวงหา "ความแน่นอนที่สมบูรณ์แบบ" อ่านตัวอักษรเล็กๆ จนหมดแรง และขอความช่วยเหลือจากคนที่รักอย่างไม่รู้จบ ในทางอารมณ์ มันคือการผสมผสานระหว่างความวิตกกังวล ความรู้สึกผิด และความอับอาย ("ไม่ว่าฉันจะทำอะไร มันก็แย่") ในทางพฤติกรรม มันคือความผัดวันประกันพรุ่ง การหมกมุ่นอยู่กับรายละเอียด และการเลื่อนหน้าจอไปมาโดยอัตโนมัติ

ในความสัมพันธ์ มักมีข้อความที่คลุมเครือส่งถึงคู่ครอง ("เข้ามาใกล้ๆ - และอยู่ห่างๆ") วัฏจักรของการเข้าหาและห่างเหิน และความขัดแย้งที่เพิ่มมากขึ้น ในด้านของความโศกเศร้า มักมี "ฉันรักและฉันโกรธ" และความรู้สึกผิดจากความรู้สึก "ผิดๆ"

ในคลินิกแห่งการเปลี่ยนแปลงนั้น จะมีการลังเลในการพูด ("ฉันอยากทำแต่...", "ฉันจะลาออกหลังวันหยุด") ซึ่งผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จะแปลเป็นการวิเคราะห์ "ข้อดี/ข้อเสีย" โดยไม่กดดัน

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

โดยทั่วไปแล้ว จะมีการจำแนกความแตกต่างระหว่าง 1) ความรู้สึกสับสนทางอารมณ์ (อารมณ์ที่ทั้งดีและไม่ดีในเวลาเดียวกัน) 2) การรับรู้ (ความเชื่อ/การประเมินที่ขัดแย้งกัน) 3) พฤติกรรม (แรงกระตุ้นและการกระทำที่แยกจากกัน) ในทางปฏิบัติ สิ่งเหล่านี้เชื่อมโยงกัน

ขึ้นอยู่กับบริบท ความแตกต่างดังต่อไปนี้: ความรู้สึกสับสนเชิงบรรทัดฐาน (ปรับตัวได้); มีความสำคัญทางคลินิก (มีความทุกข์/การทำงานบกพร่อง); ความรู้สึกสับสนเกี่ยวกับตนเอง (มีมุมมองต่อตนเองแตกต่างกัน); ความรู้สึกสับสนเกี่ยวกับทัศนคติ (ต่อคู่ครอง ที่ทำงาน ที่อยู่อาศัย); ความรู้สึกสับสนเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง (นิสัยที่ไม่ดี สุขภาพ) [26]

ขั้นตอน (ในการบำบัดเพื่อการเปลี่ยนแปลง): ก่อนการไตร่ตรอง → การไตร่ตรอง (จุดสูงสุดของความรู้สึกสับสน) → การเตรียมตัว → การลงมือทำ → การคงสภาพ เป้าหมายคือการเปลี่ยนผ่านจาก "การไตร่ตรอง" ไปสู่ "การเตรียมตัว/การลงมือทำ" อย่างนุ่มนวล โดยไม่ทำลายการต่อต้าน [27]

ในความโศกเศร้าที่ซับซ้อนและในการบำบัดด้วยการเล่าเรื่อง รูปแบบทั่วไปคือการลดลงของ "การกลับไปสู่การเล่าเรื่องที่มีปัญหา" เมื่อมีความคืบหน้า (เครื่องหมายของความรู้สึกสับสนลดลง) [28]

ตารางที่ 4 การจำแนกประเภทของความคลุมเครือ

พิมพ์	ตัวอย่าง	มันช่วยได้อย่างไร
ทางอารมณ์	“ผมตื่นเต้นกับการเลื่อนตำแหน่งและกลัวความรับผิดชอบ”	การทำให้เป็นปกติ: “ความรู้สึกทั้งสองเป็นสิ่งที่ถูกต้อง”
ความรู้ความเข้าใจ	“ฉันให้คุณค่ากับอิสรภาพและความมั่นคงในเวลาเดียวกัน”	แผนภูมิค่า การจัดลำดับความสำคัญ
พฤติกรรม	“ฉันอยากโทรไปแต่ฉันเลี่ยง”	การกระทำเล็กๆ น้อยๆ "กฎ 5 นาที"
ความรู้สึกสับสนในตนเอง	ดี/ไม่ดี	CBT การทดลองทางพฤติกรรม [29]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ความรู้สึกสับสนเรื้อรังที่ไม่ได้รับการแก้ไขจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเครียดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้า และความวิตกกังวล ส่งผลให้สมาธิลดลง และการนอนหลับลดลง ในระดับการตัดสินใจ สิ่งนี้นำไปสู่การพลาดโอกาส การสูญเสียทางการเงิน ความขัดแย้งที่ยืดเยื้อ และการรักษา/ฟื้นฟูที่หยุดชะงัก [30]

ในความโศกเศร้า ความขัดแย้งที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ('ความรักและความโกรธ' 'ความรู้สึกผิด/ความโล่งใจ') ยังคงมีอาการของความโศกเศร้าที่ซับซ้อน การจัดการกับประเด็นนี้จะช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น [31]

ในโรค OCD ความคลุมเครือในตนเองทำให้ความหมกมุ่นและพิธีกรรมรุนแรงขึ้น ทำให้การบำบัดยากขึ้น และหากไม่ได้มุ่งเน้นไปที่ความเชื่ออย่างเฉพาะเจาะจง ความก้าวหน้าก็จะช้าลง [32]

ในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ความรู้สึกสับสนถือเป็นปัจจัยสำคัญในการทำนายการติดอยู่ในขั้นการไตร่ตรองและการกลับเป็นซ้ำ การจัดการกับความรู้สึกนี้ให้ถูกต้องจะช่วยเพิ่มโอกาสในการกระทำได้อย่างมาก [33]

เมื่อใดควรไปพบแพทย์/นักจิตวิทยา

หาก "ความรู้สึกสับสน" ยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 1-2 เดือน ร่วมกับความทุกข์ใจอย่างมาก รบกวนการนอนหลับ การเรียน/การทำงาน ความสัมพันธ์ หรือทำให้เกิดการยกเลิกและการขาดงานซ้ำๆ กัน ถึงเวลาที่จะหารือเรื่องนี้กับนักจิตวิทยาคลินิกหรือจิตแพทย์

ติดต่อเราทันที หากเกิดอาการซึมเศร้า (หมดหวัง ไร้เรี่ยวแรง หมดความสนใจ) หรือมีความคิดฆ่าตัวตายในขณะที่กำลังหาทางตัน ซึ่งถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

หากมีอาการ OK (ความสงสัยที่ย้ำคิดย้ำทำ การตรวจสอบซ้ำแล้วซ้ำเล่า พิธีกรรม) และความสับสนในตนเอง ควรหาผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะในการทำงานโดยใช้แนวทางการเปิดรับกับการป้องกันปฏิกิริยาและการปรับโครงสร้างทางปัญญา

หากความรู้สึกสับสนเกี่ยวกับการใช้ยา การสูบบุหรี่ โภชนาการ การออกกำลังกาย “ประตู” ที่ดีในการเปลี่ยนแปลงคือการสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจ [34]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการสนทนาเชิงคลินิก: อะไรกันแน่ที่ดึงคุณไปในทิศทางต่างๆ มันเกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว คุณได้ลองทำอะไรไปแล้วบ้าง และผลที่ตามมาคืออะไร การทำความเข้าใจสามชั้นนี้ให้กระจ่างขึ้น ได้แก่ อารมณ์ ความคิด/ความเชื่อ และการกระทำ/การหลีกเลี่ยง จะเป็นประโยชน์

ขั้นตอนที่สองคือการประเมินโรคร่วม ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า โรควิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ ความเศร้าโศกที่ซับซ้อน และการใช้สารเสพติด หากรูปแบบอาการบ่งชี้ถึงโรคเฉพาะเจาะจง จะได้รับการวินิจฉัยและรักษาก่อน

ขั้นตอนที่สามคือการจัดทำแผนที่ค่านิยมและเป้าหมายของคุณ: สิ่งที่สำคัญสำหรับคุณอย่างแท้จริง การประนีประนอมแบบใดที่ยอมรับได้ การสร้าง "แผนที่ความคลุมเครือ" (ข้อดี/ข้อเสีย อารมณ์ ความกังวล) แต่เน้นที่ค่านิยม ไม่ใช่แค่ข้อดีและข้อเสียเท่านั้น

ขั้นตอนที่สี่คือการเลือกเครื่องมือ: การสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจ (เพื่อเปลี่ยนพฤติกรรม) เทคนิคทางพฤติกรรมและความคิด (สำหรับโรค OCD/วิตกกังวล) องค์ประกอบของการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธี (สำหรับความไม่มั่นคงทางอารมณ์) การทำงานกับการสูญเสีย (สำหรับความโศกเศร้า) [35]

ตารางที่ 5 เส้นทางการวินิจฉัย (เน้นที่คลินิก)

ขั้นตอน	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
สัมภาษณ์	การ์ด "สิ่งที่ดึง" + ผลที่ตามมา	เข้าใจระดับของความทุกข์และอุปสรรค
การตรวจคัดกรองโรคร่วม	ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ ความเศร้าโศก	ระบุเป้าหมายลำดับความสำคัญ [36]
แผนที่ของค่าต่างๆ	สิ่งที่สำคัญจริงๆ คืออะไร?	จัดเตรียม "เข็มทิศ" ไว้สำหรับการแก้ปัญหา
แผนการรักษา	การเลือกวิธีการสำหรับงาน	เพิ่มโอกาสการดำเนินการ [37]

การวินิจฉัยแยกโรค

การแยกความแตกต่างระหว่างความรู้สึกสับสนปกติกับความลังเลทางจิตใจที่ผิดปกติ: กุญแจสำคัญคือระยะเวลา ความทุกข์ และความผิดปกติ "ความรู้สึกซับซ้อน" เป็นเรื่องปกติ การหลีกเลี่ยงมาหลายเดือนพร้อมกับแผนการที่ผิดพลาดเป็นเหตุผลในการเข้ารับการบำบัด

ให้เราแยกแยะความคลุมเครือจากความเฉยเมย/ความขบขัน: ความคลุมเครือหมายถึงความปรารถนาที่มีมากเกินไป (และขัดแย้งกัน) ในขณะที่ความเฉยเมยหมายถึงความปรารถนาที่มีน้อยหรือไม่มีเลย แนวทางปฏิบัติก็แตกต่างกัน

ลองแยกความแตกต่างจาก OCD: หากศูนย์กลางนั้นเต็มไปด้วยความสงสัยและ "คุณต้องแน่ใจ 100%" ด้วยพิธีกรรมและการตรวจสอบซ้ำ นี่คือกลุ่มอาการ OCD จำเป็นต้องมีการเปิดเผยและทำงานร่วมกับความเชื่อ ไม่ใช่ "รายการข้อดี/ข้อเสีย" ที่ไม่มีวันจบสิ้น [38]

มาแยกแยะจากภาวะซึมเศร้ากันดีกว่า ในภาวะซึมเศร้า ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ "การเลือกสองแบบ" แต่เป็นการสูญเสียพลังงานและความสนใจ ความรู้สึกสับสนในที่นี้เป็นเรื่องรองและมักจะหายไปเมื่อได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้า [39]

การรักษา

กลยุทธ์พื้นฐานไม่ใช่การระงับความรู้สึกสับสน แต่คือการถ่ายทอดความรู้สึกนั้นออกมาเป็นการกระทำ ในการสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงจูงใจ (MI) นักบำบัดจะช่วยให้บุคคลนั้นสามารถแสดง "ข้อโต้แย้งของตนเองเพื่อการเปลี่ยนแปลง" ระบุ "ความไม่สอดคล้อง" ระหว่างค่านิยมและพฤติกรรมปัจจุบัน และเคารพในความเป็นอิสระในการเลือกของบุคคลนั้น MI มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อบุคคลนั้น "ติดอยู่" ระหว่าง "ต้องการ" และ "ไม่ต้องการ" ได้แก่ การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ โภชนาการ และการปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยา [40]

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) มุ่งเป้าไปที่กับดักความคิดที่ก่อให้เกิดภาวะหยุดนิ่ง ได้แก่ การมองโลกในแง่ร้าย "ความสมบูรณ์แบบของการแก้ปัญหา" และการไม่ยอมรับความไม่แน่นอน การบำบัดนี้ใช้การทดลองทางพฤติกรรมและการฝึก "เข้าใจ" ได้แก่ กฎ 5 นาที การจำกัดเวลาในการตัดสินใจ การฝึกวิธีแก้ปัญหาที่ "ดีพอ" อย่างตั้งใจ และ "ก้าวเล็กๆ" ไปสู่เป้าหมายที่สำคัญ สิ่งนี้ช่วยฟื้นฟูประสบการณ์ "การทำสิ่งต่างๆ แม้ว่าจะไม่ได้สมบูรณ์แบบ"

สำหรับโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) และภาวะสับสนในตนเอง จะใช้การเปิดรับพร้อมกับการป้องกันการตอบสนอง และโมดูลการเรียนรู้เชิงปัญญาเพื่อทำความเข้าใจกับความเชื่อเกี่ยวกับศีลธรรม/ค่านิยม/ความรับผิดชอบ เป้าหมายคือการสัมผัสกับความไม่แน่นอนโดยไม่ต้องพึ่งพิธีกรรม ขยายกรอบความคิดที่ว่า "ฉันสามารถเป็นคนดีได้แม้ในยามที่ฉันทำผิดพลาด" ซึ่งจะช่วยลดความสงสัยและพิธีกรรมที่ครอบงำจิตใจ [41]

ในการบำบัดความเศร้าโศก ความรู้สึกที่คลุมเครือ ("ความรักและความโกรธ" "ความรู้สึกผิดและความโล่งใจ") คือแก่นแท้ของงาน ความรู้สึกเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ ผสานเข้ากับประวัติศาสตร์ความสัมพันธ์ และเปลี่ยนจาก "ไม่ใช่ฉัน" มาเป็น "ปฏิกิริยาปกติของมนุษย์" เมื่อความก้าวหน้าเกิดขึ้น เครื่องหมายของความรู้สึกคลุมเครือจะลดน้อยลง และชีวิตก็กลับมาสอดคล้องกันอีกครั้ง [42]

การบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธี (DBT) มีประโยชน์เมื่อภาวะสองขั้ว “ฉีกกระชาก” และส่งผลกระทบต่ออารมณ์ หลักการวิภาษวิธี “การยอมรับและการเปลี่ยนแปลง” สอนให้ยอมรับสิ่งตรงข้ามโดยไม่ตกอยู่ภายใต้กรอบความคิดแบบขาวดำ ทักษะการมีสติ การควบคุมอารมณ์ ความอดทนต่อความทุกข์ และการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคลอย่างมีประสิทธิภาพ ช่วยลด “พายุ” ที่ทำให้การแก้ไขปัญหาใดๆ เป็นเรื่องยาก [43]

การฝึกสติและ "การแยกตัวจากความคิด" ของ Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ช่วยให้มองเห็นความคิดที่คลุมเครือว่าเป็นเหตุการณ์ทางจิต ไม่ใช่คำสั่ง วิธีนี้ช่วยลดการหลอมรวมกับ "สิ่งที่ควรทำ/ไม่ควรทำ" และหันกลับมาให้ความสำคัญกับคุณค่าและขั้นตอนเล็กๆ น้อยๆ แม้จะยังรู้สึกคลุมเครืออยู่ก็ตาม

เทคนิคการจัดองค์กร: "กรอบเวลาการตัดสินใจ" (กำหนดเวลาตายตัวสำหรับการตัดสินใจ), "กฎขั้นตอนเดียว" (ขั้นตอนถัดไปขั้นต่ำที่บันทึกไว้ในปฏิทิน), "การป้องกันการเลื่อนเวลา" (ปิดใช้งาน "ฟีดเปรียบเทียบ" แบบไม่มีสิ้นสุด จำกัดแหล่งที่มาของ "ความคิดเห็นที่สอง"), "การตัดสินใจเริ่มต้น" สำหรับเมื่อผ่านกำหนดเวลาแล้วแต่คุณยังคงลังเล มาตรการเหล่านี้ช่วยลดภาระของระบบควบคุม

วงจรของร่างกาย ได้แก่ การนอนหลับ โภชนาการ และการเคลื่อนไหว สมองที่เหนื่อยล้าจะทนต่อความไม่แน่นอนและความขัดแย้งได้น้อยลง ซึ่งหมายความว่าสมองจะจมอยู่กับความรู้สึกสับสนนานขึ้นและเจ็บปวดมากขึ้น บางครั้งการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์และทำกิจกรรมต่างๆ ในปริมาณที่เหมาะสม อาจทำให้มีข้อดี/ข้อเสียมากกว่าสิบข้อ

การใช้ยาไม่ได้ "รักษาภาวะสับสน" แต่สามารถบรรเทาอาการผิดปกติพื้นฐาน (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ) ที่ทำให้อาการคัดจมูกกำเริบได้ การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคเบื้องต้น จิตบำบัดจึงยังคงเป็นหัวใจสำคัญ

การรักษาการเปลี่ยนแปลง: วางแผนว่า "ต้องทำอย่างไรเมื่อเกิดข้อสงสัย" (ทบทวนค่านิยม ก้าวไปทีละเล็กทีละน้อย พูดคุยกับผู้ที่ให้การสนับสนุน จำกัด "เสียงรบกวน") เปิดรับสถานการณ์ยากลำบากในระดับจุลภาคอย่างสม่ำเสมอ และประเมิน "ตาข่ายนิรภัย" ที่นำไปสู่การหลีกเลี่ยง วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

ตารางที่ 6 เครื่องมือและบทบาทของเครื่องมือ

ทิศทาง	ตัวอย่าง	บทบาท
MI (การสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงบันดาลใจ)	ขยาย "ข้อโต้แย้ง I- เพื่อการเปลี่ยนแปลง" เคารพในความเป็นอิสระ	รากฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม [44]
ซีบีที	ข้อจำกัดด้านเวลาในการเลือก การทดลองพฤติกรรม	กล่าวถึง “ความสมบูรณ์แบบของวิธีแก้ปัญหา” และการครุ่นคิด
ERP/CBT สำหรับ OCD	การเปิดรับการทำงานกับความเชื่อ	ลดความลังเล/สงสัยในตนเอง [45]
ดีบีที/เอซีที	ทักษะการอดทนต่อความทุกข์ "การแยกจากความคิด"	การรักษาความตรงข้ามโดยไม่ใช้ "ขาวกับดำ" [46]

การป้องกัน

จงทำให้ความจริงของความรู้สึกสับสนกลายเป็นเรื่องปกติ: ความรู้สึกสับสนไม่ใช่ความผิดพลาด แต่เป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงคุณค่าของทางเลือก จงจดบันทึก "กฎจราจร" ไว้: เมื่อคุณลงมือทำแม้ในขณะที่ยังไม่แน่ใจ (ก้าวเล็กๆ) และเมื่อคุณหยุดพัก

การจัดการเสียงรบกวน: ข้อจำกัดเกี่ยวกับแหล่งที่มาของข้อมูลและ "ความคิดเห็นอื่น ๆ" สุขอนามัยดิจิทัล และกำหนดเวลาที่ตกลงกันไว้ล่วงหน้าสำหรับการตัดสินใจ วิธีนี้ช่วยลดภาระในการตรวจสอบความขัดแย้ง [47]

รักษารากฐานไว้ — การนอนหลับ จังหวะ และการเคลื่อนไหว สมองที่ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอจะทนต่อความไม่แน่นอนได้ดีขึ้นและกลับไปทำงานต่อได้

ฝึกฝน "กล้ามเนื้อการตัดสินใจ" ของคุณ: การตัดสินใจเล็กๆ น้อยๆ ในแต่ละวันซึ่ง "ดีพอ"; การ "เผชิญหน้า" เล็กๆ น้อยๆ ทุกสัปดาห์กับการสนทนา/การกระทำที่ยากลำบาก; การสรุปผลภายหลัง - สิ่งที่คุณได้เรียนรู้ ไม่ใช่ว่าคุณ "สมบูรณ์แบบ" หรือไม่

พยากรณ์

หากความรู้สึกสับสนเป็นส่วนหนึ่งของทางเลือกปกติ การพยากรณ์โรคจะดีเยี่ยม การยอมรับ "ความรู้สึกสับสน" และเทคนิคง่ายๆ จะช่วยให้สามารถก้าวไปข้างหน้าได้ หากได้รับการสนับสนุนจากโรคพื้นฐาน ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการรักษาโรคเหล่านี้ และบ่อยครั้งที่อาการจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในการบำบัดเพื่อการเปลี่ยนแปลง การลดความรู้สึกสับสนและเพิ่ม "คำพูดของฉัน" เป็นตัวทำนายการกระทำที่เชื่อถือได้ วิธีการที่ถูกต้อง (MI/CBT/DBT/ACT) และ "microsteps" จะให้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืน [48]

ในความโศกเศร้าที่ซับซ้อนและ OCD การทำงานที่เน้นเฉพาะกับความรู้สึกสับสนจะช่วยปรับปรุงอาการและคุณภาพชีวิต หากไม่แก้ไข "ปมที่สับสน" ความคืบหน้ามักจะหยุดชะงัก [49]

ในระยะยาว ความสามารถในการยึดมั่นในสิ่งตรงข้ามและกระทำ “ตามค่านิยม” ถือเป็นสิ่งสำคัญ แม้ว่าจะไม่สามารถบรรลุความแน่นอนโดยสมบูรณ์ก็ตาม

คำถามที่พบบ่อย

ความรู้สึกสับสนเป็นโรคหรือไม่?
ไม่ใช่ มันเป็นปรากฏการณ์ทางจิต ใน ICD-11 สามารถจัดประเภทอาการเป็นอาการแสดง (MB24.0) ได้ แต่ตัวมันเองไม่ใช่การวินิจฉัย หากความรู้สึกสับสนเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติ (เช่น ภาวะซึมเศร้า โรคย้ำคิดย้ำทำ ฯลฯ) ภาวะพื้นฐานจะถูกจัดประเภท [50]

เมื่อไรที่ "ความรู้สึกสับสน" ถือเป็นเรื่องปกติ และเมื่อไหร่ที่เป็นปัญหา?
ปกติ: ช่วยให้คุณพิจารณาทางเลือกต่างๆ และไม่รบกวนการกระทำของคุณ ปัญหา: เกิดขึ้นหลายสัปดาห์ ก่อให้เกิดความเครียด รบกวนการนอนหลับ/การทำงาน/ความสัมพันธ์ และนำไปสู่การหลีกเลี่ยง ดังนั้นถึงเวลาที่ต้องพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

อะไรที่ช่วยให้ "หลุดพ้นจากทางตัน" ได้อย่างแท้จริง?
การสัมภาษณ์เชิงสร้างแรงบันดาลใจเพื่อการเปลี่ยนแปลง, CBT ต่อต้านกับดักของความสมบูรณ์แบบและการครุ่นคิด, DBT/ACT เพื่อรักษาสิ่งที่ตรงกันข้ามโดยไม่ "แยกทาง" และสำหรับ OCD - การเปิดเผยและทำงานร่วมกับความเชื่อ [51]

มี "วิธีรักษาภาวะสับสน" ไหม?
ไม่มี ยาจะถูกสั่งจ่ายสำหรับโรคพื้นฐาน (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคย้ำคิดย้ำทำ) และไม่ได้ทดแทนจิตบำบัด แต่จะสร้างสภาวะที่เหมาะสม

ฉันควรใช้รหัสใดในเอกสาร?
หากต้องการรหัสอาการ ให้ใช้ ICD-11 MB24.0 "อาการสับสน" หรือ ICD-10 R45.89 "อาการและสัญญาณอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะทางอารมณ์" วิธีที่ดีที่สุดคือการเข้ารหัสความผิดปกติที่เป็นต้นเหตุ หากพบ [52]