ภาวะผิดปกติของรกบนพื้นหลังของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ

การปกป้องสุขภาพของแม่และเด็กเป็นภารกิจเร่งด่วนอย่างหนึ่งของวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติสมัยใหม่ แนวโน้มที่มั่นคงของสถานะสุขภาพของประชากรที่เสื่อมถอยลงซึ่งก่อตัวขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาท่ามกลางอัตราการเกิดที่ลดลงและอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ทำให้การศึกษาเกี่ยวกับกลไกการเกิดพยาธิสภาพในสตรีมีครรภ์และเด็กในสภาพแวดล้อมที่ทันสมัยมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง

ในปัจจุบัน ปัญหาสำคัญของสูติศาสตร์และการแพทย์รอบแม่และทารกในปัจจุบันคือภาวะรกเสื่อม ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกก่อนคลอด

ภาวะรกทำงานผิดปกติเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของรก และแสดงอาการโดยการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์บกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาร่วมกันระหว่างทารกในครรภ์และรกต่อความผิดปกติต่างๆ ของภาวะของสตรีมีครรภ์ อาการนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในคอมเพล็กซ์ของทารกในครรภ์และ/หรือมดลูกและรก โดยมีกลไกชดเชย-ปรับตัวที่ระดับโมเลกุล เซลล์ และเนื้อเยื่อบกพร่อง ในกรณีนี้ หน้าที่ของการขนส่ง โภชนาการ ต่อมไร้ท่อ การเผาผลาญ และการต่อต้านพิษของรกจะหยุดชะงัก ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดพยาธิสภาพในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ปัญหาที่สำคัญพื้นฐานคือทัศนคติต่อภาวะรกทำงานผิดปกติในฐานะอาการทางคลินิกอิสระหรือกลุ่มอาการที่มาพร้อมภาวะทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน เนื่องจากการวิเคราะห์วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าภาวะรกทำงานผิดปกติมักได้รับการพิจารณาแยกจากปัจจัยทางสาเหตุ - สาเหตุและสภาวะของการเกิดขึ้นและการพัฒนา ในกรณีนี้ ตามกฎแล้ว จะสังเกตเห็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของภาวะรกทำงานผิดปกติเนื่องจากภาวะเลือดต่ำ การเกิดลิ่มเลือด ความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และสรุปได้ว่าทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ มีภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ หลังจากนั้นจึงให้คำแนะนำเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการส่งออกซิเจน ในเวลาเดียวกัน สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะรกทำงานผิดปกติยังคงไม่ชัดเจน และการรักษาโรคพื้นฐานไม่ได้เกี่ยวข้องกับการป้องกันและการรักษาเสมอไป

สาเหตุของภาวะรกเสื่อมอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการสร้างและการเจริญเติบโตของรกในสตรีที่มีความผิดปกติของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ และต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต หรือมีพยาธิสภาพของมดลูก การติดเชื้อ ความผิดปกติของหลอดเลือด (ทั้งที่ไม่ทราบสาเหตุและมีพยาธิสภาพร่วม) ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (ภาวะตั้งครรภ์เกิน ความไวต่อสิ่งเร้า ความเสี่ยงในการแท้งบุตร การตั้งครรภ์หลังกำหนด) และพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ (ต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของเม็ดเลือด โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ การมึนเมา ฯลฯ)

ธรรมชาติของสาเหตุต่างๆ มากมายของภาวะรกเสื่อมยังปรากฏให้เห็นจากปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการอธิบายไว้จำนวนมากสำหรับการพัฒนาของภาวะรกเสื่อม ได้แก่ อายุแม่ถึง 17 ปีและมากกว่า 35 ปี นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด) สภาพสังคมและการดำรงชีวิตที่ไม่เอื้ออำนวย ผลกระทบที่เป็นอันตรายจากปัจจัยทางกายภาพหรือเคมีในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การมีจุดของการติดเชื้อแฝง ประวัติสูตินรีเวชที่ยุ่งยาก

การศึกษามากมายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามุ่งเน้นไปที่การประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของรกในกรณีที่มีพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อ โดยพบว่าความถี่ของการพัฒนาอยู่ที่ 24-45% ดังนั้น โรคไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรกจึงพบใน 10.5% และความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตพบใน 22.4%

จากการตรวจอย่างละเอียดร่วมกับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ พบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกทำงานผิดปกติมากกว่าครึ่งหนึ่งมีโรคภูมิต้านทานตนเองต่างๆ เช่น ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป โรคต่อมไทรอยด์ เบาหวาน เป็นต้น ในขณะเดียวกัน ในปัจจุบันมีผู้หญิงป่วยที่มีโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิดในประชากรค่อนข้างสูง ดังนั้น โรคร่วมที่พบบ่อยที่สุดคือเบาหวานและโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน พบแอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลินและไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสในผู้ป่วยโรคเบาหวานเกือบ 40% ซึ่งสูงกว่าในคนปกติอย่างมีนัยสำคัญที่ 5-14%

ความถี่ของการรวมกันของโรคเหล่านี้เป็นตัวกำหนดการกำเนิดของการพัฒนาภูมิคุ้มกันตนเองเป็นส่วนใหญ่ ดังจะเห็นได้จากการแทรกซึมของน้ำเหลืองของเกาะ Langerhans ในผู้ป่วย การมีแอนติบอดีต่ออินซูลิน เอนไซม์เปอร์ออกซิเดสของต่อมไทรอยด์ ลักษณะของเซลล์ลิมโฟไซต์ของการเปลี่ยนแปลงในต่อมไทรอยด์อันเป็นผลมาจากโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงมีส่วนสำคัญต่อการพัฒนาของภาวะรกผิดปกติ ทั้งที่เกิดขึ้นอย่างเดี่ยวๆ และร่วมกับโรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง ซึ่งช่วยปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างทารกในครรภ์กับรกอย่างมีนัยสำคัญ

โรคเบาหวานนั้น เป็นที่ทราบกันดีว่ามีฮอร์โมนไม่สมดุลร่วมกับภูมิคุ้มกันผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนทางโภชนาการ หลอดเลือด และระบบประสาท ผลการศึกษาสัณฐานวิทยาของรกในโรคเบาหวานบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลง อาการบวมน้ำ และเส้นโลหิตแข็งที่ระดับโครงสร้างทั้งหมด รวมถึงวิลลัสส่วนปลาย (โดยทารกมีภาวะพร่องฮอร์โมน 35.5%)

การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนจากความผิดปกติของรกในระยะเริ่มต้น (ไม่เกิน 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงการฝังตัว การเกิดเอ็มบริโอในระยะเริ่มต้น และการสร้างรกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรม ต่อมไร้ท่อ และปัจจัยอื่นๆ ความผิดปกติของรกในระยะเริ่มต้นส่งผลต่อการพัฒนาของข้อบกพร่องแต่กำเนิดในทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงัก ในทางคลินิก จะแสดงอาการโดยภาพของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในระยะเริ่มต้น ในบางกรณี ความผิดปกติของรกในระยะเริ่มต้นกลายเป็นระยะรอง ซึ่งปรากฏขึ้นโดยมีรกก่อตัวหลังจากสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการผิดปกติของรกมักประสบกับภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงที่จะแท้งบุตร จากการศึกษาพบว่าสตรีที่มีภาวะผิดปกติของรกร้อยละ 91 มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตร โดยร้อยละ 16 ของผู้หญิงที่มีอาการผิดปกติของรกอาจเกิดการหลุดลอกของไข่บางส่วนในไตรมาสแรก และร้อยละ 25.5 มีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ ภาวะตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอย่างรุนแรง การฝังตัวของไข่ในส่วนล่างของมดลูก และลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของรกยังเป็นลักษณะเฉพาะอีกด้วย ดังนั้นในการตรวจอัลตราซาวนด์ สตรีร้อยละ 58 จึงมีรกขนาดใหญ่ซึ่งเคลื่อนจากผนังด้านหน้าหรือด้านหลังไปยังส่วนล่างและส่วนล่างของมดลูก

อาการทางคลินิกหลักของภาวะรกเสื่อมคือ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้า (ภาวะขาดออกซิเจน) และภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์

ภาวะทารกโตช้าแบบสมมาตร (แบบฮาร์โมนีส) ซึ่งน้ำหนักตัวและความยาวของทารกจะสั้นลงตามสัดส่วน และภาวะทารกโตช้าแบบอสมมาตร (แบบดิสฮาร์โมนีส) ซึ่งน้ำหนักตัวจะสั้นลงตามความยาวปกติของทารก ภาวะทารกโตช้าแบบอสมมาตรอาจทำให้อวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกพัฒนาได้ไม่เท่ากัน การพัฒนาของช่องท้องและหน้าอกที่มีขนาดศีรษะปกติจะล่าช้าลง ซึ่งการเจริญเติบโตจะล่าช้าในภายหลัง สาเหตุเกิดจากปฏิกิริยาการปรับตัวของระบบไหลเวียนเลือดในทารก ซึ่งป้องกันไม่ให้อัตราการเจริญเติบโตของสมองผิดปกติ ภาวะทารกโตช้าแบบอสมมาตรอาจเสี่ยงต่อการคลอดบุตรที่มีระบบประสาทส่วนกลางที่พัฒนาไม่สมบูรณ์และมีความสามารถในการฟื้นฟูร่างกายได้น้อยลง

ในภาวะที่มีการทำงานของรกผิดปกติในระบบต่อมไร้ท่อของหญิงตั้งครรภ์ จะพบภาวะไขมันในเลือดต่ำทั้ง 2 ประเภท แต่ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือประเภทไม่สมดุล

การวินิจฉัยภาวะรกเกาะต่ำนั้นอาศัยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดในหญิงตั้งครรภ์ โดยใช้ผลการวิจัยทางห้องปฏิบัติการ รวมไปถึงการกำหนดระดับฮอร์โมน โปรตีนเฉพาะของการตั้งครรภ์ในพลวัต การประเมินภาวะการเผาผลาญและการหยุดเลือดในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ การประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยการวัดความสูงของมดลูกโดยคำนึงถึงเส้นรอบวงหน้าท้องและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ การอัลตราซาวนด์ชีวภาพของทารกในครรภ์ การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ โปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ การเจาะสายสะดือ) การอัลตราซาวนด์ในการประเมินสภาพของรก (ตำแหน่ง ความหนา พื้นที่) ปริมาตรของพื้นผิวมารดา ระดับความสมบูรณ์ การมีซีสต์ การสะสมแคลเซียม การศึกษาการไหลเวียนของรก การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสายสะดือและหลอดเลือดขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ (การตรวจดูอัลตราซาวนด์ การตรวจวัดรกด้วยไอโซโทป) การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ

วิธีการทั้งหมดที่กล่าวข้างต้นบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของข้อบกพร่องในหนึ่งหรือหลายหน้าที่ของรกในหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้น เมื่อทำการวินิจฉัยภาวะผิดปกติของรก มาตรการป้องกันและรักษาจึงเริ่มช้ากว่าปกติ และอาจไม่ได้ผลเสมอไป

การวินิจฉัยภาวะผิดปกติของรกควรทำในรูปแบบการคัดกรองสำหรับสตรีทุกคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนในช่วงรอบคลอด

เมื่อไม่นานมานี้ ประเด็นการศึกษาเกี่ยวกับกลไกภายในเซลล์เบื้องต้นของความเสียหายของรกและการพัฒนาวิธีการแก้ไขเชิงป้องกันกลายเป็นประเด็นที่มีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยพบว่าความผิดปกติของรกเกิดจากการเสื่อมของกลไกการชดเชยและปรับตัวในระดับเนื้อเยื่อ ในกระบวนการก่อโรค บทบาทสำคัญอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงในระดับโมเลกุลและเซลล์ ซึ่งละเมิดการควบคุมปฏิกิริยาโฮมีโอสตาซิสแบบปรับตัวของเซลล์รก

ระยะเริ่มต้นของความผิดปกติของกลไกการชดเชยอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเยื่อหุ้มเซลล์และกำหนดสาระสำคัญของระยะก่อนทางคลินิกของโรค ความเสียหายในระดับเนื้อเยื่อคือความไม่เพียงพอของรกโดยสมบูรณ์พร้อมกับการลดลงของการสร้างหลอดเลือดและการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงแบบ involutional-dystrophic ในรก

กลุ่มอาการเมตาบอลิกหลักที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเซลล์ ได้แก่ ความผิดปกติของกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับออกซิเจนและปฏิกิริยาออกซิเดชัน-รีดักชัน การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและจุลภาคโครงสร้างในเซลล์ในภาวะรกทำงานผิดปกติหรือโรคต่อมไร้ท่อจะเหมือนกัน

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อทั้งแบบรวมและแยกกันต้องได้รับการดูแลสังเกตร่วมกันโดยสูติ-นรีแพทย์และแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เนื่องจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับระดับการชดเชยของพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อที่เกิดร่วมด้วย

ลักษณะเด่นของภาวะผิดปกติของรกเมื่อเทียบกับโรคต่อมไร้ท่อคืออาการเริ่มแรกและความสัมพันธ์ระหว่างระดับของอาการทางพยาธิวิทยาและความรุนแรงของโรคต่อมไร้ท่อ ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อโรคต่อมไร้ท่อที่รุนแรงร่วมกับภาวะผิดปกติของรก มักมีข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

โดยคำนึงถึงข้างต้น ความเชื่อมโยงหลักในการป้องกันการเกิดและการรักษาภาวะผิดปกติของรกคืออิทธิพลที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดและจุลภาคในมดลูกและรก การทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นปกติในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ การปรับปรุงการทำงานของระบบเผาผลาญของรก และการฟื้นฟูการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์

เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาภาวะรกผิดปกติ ปัจจุบันมีการใช้ยาเพื่อปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ออกซิเจนบำบัด) การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและระดับมหภาค (ยาคลายกล้ามเนื้อ ยากระตุ้นหัวใจ ยาละลายลิ่มเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด) ปรับสมดุลกรด-เบสและอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติ ส่งผลต่อการเผาผลาญของเซลล์ และยังมีการใช้การบำบัดแบบสาเหตุด้วย

การจัดการการตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อจึงต้องใช้แนวทางทางวิทยาศาสตร์และการศึกษาเพิ่มเติม การระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะรกผิดปกติช่วยให้สามารถแยกแนวทางการรักษาได้ ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอด และช่วยรักษาสุขภาพของแม่และลูก

มาตรการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในมารดาและระหว่างคลอดในสตรีที่มีพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อจะต้องเริ่มก่อนการตั้งครรภ์ และไม่ควรมีเพียงการปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติเท่านั้น แต่ยังต้องขจัดความผิดปกติทั้งหมดในระบบสืบพันธุ์ที่เกี่ยวข้องด้วย

ศ. A. Yu. Shcherbakov, รองศาสตราจารย์ IA Tikhaya, ศ. V. Yu. Shcherbakov, รองศาสตราจารย์ EA Novikova. ความผิดปกติของรกเมื่อเทียบกับพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]