ความผิดปกติของระบบในโรคตับ

โรคตับมักจะแสดงออกด้วยอาการและอาการผิดปกติ.

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

ความดันเลือดต่ำในความก้าวหน้าของความล้มเหลวของตับอาจส่งผลต่อการทำงานของไตบกพร่อง การเกิดโรคของการไหลเวียนโลหิต (การเพิ่มขึ้นของปริมาตรในนาทีของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ) และความดันเลือดต่ำที่เกิดขึ้นกับความก้าวหน้าของความล้มเหลวของตับหรือโรคตับแข็งยังไม่เป็นที่เข้าใจกัน อย่างไรก็ตามความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดจาก vasodilation เส้นเลือดแดงรอบข้าง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในตับ (ตัวอย่างเช่น Badd-Chiari syndrome)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

มักพบในคนไข้ที่เป็นโรคตับแข็งด้วยความชุกชุมของกลูโคส, hyperinsulinism, insulin resistance และ hyperglucagonemia การเพิ่มขึ้นของระดับอินซูลินสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการสลายตัวของมันในตับมากกว่าการเพิ่มขึ้นของการหลั่งในขณะที่ย้อนกลับเป็นลักษณะของ hyperglucagonemia การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของการทำงานของต่อมไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะสะท้อนถึงการละเมิดการแลกเปลี่ยนไทรอยด์ฮอร์โมนในตับและการหยุดชะงักของการมีส่วนร่วมของฮอร์โมนกับโปรตีนพลาสม่าในเลือดมากกว่าการละเมิดต่อมไทรอยด์ของตัวเอง

โรคตับเรื้อรังมักก่อให้เกิดความไม่สม่ำเสมอในรอบเดือนและภาวะเจริญพันธุ์ ในผู้ชายที่มีโรคตับแข็งตับ hypogonadism โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรังก็มักจะสังเกต (รวมทั้งลูกอัณฑะฝ่อหย่อนสมรรถภาพทางเพศลดลงสร้างอสุจิ) และสตรี (gynecomastia, femineity) กลไกทางชีวเคมีของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังไม่สมบูรณ์ การสงวน gonadotropin ของระบบ hypothalamic-pituitary มักจะลดลง ระดับของฮอร์โมนเพศชายที่หมุนเวียนในเลือดจะลดลงส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงของการสังเคราะห์ แต่ยังรวมถึงการเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วงไปเป็น estrogens ระดับของ estrogens นอกเหนือจาก estradiol มักเพิ่มสูงขึ้น แต่ความสัมพันธ์ระหว่าง estrogen กับ feminization ค่อนข้างซับซ้อน ความผิดปกติเหล่านี้เด่นชัดขึ้นในโรคตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์มากกว่าโรคตับแข็งโรคอื่น สันนิษฐานว่าสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยตรงไม่ใช่โรคตับ พิสูจน์ให้เห็นว่าแอลกอฮอล์เองเป็นพิษต่ออัณฑะ

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา

ภาวะโลหิตจางเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคตับ นี้จะส่งเสริมโดยการมีเลือดออกขาดกรดโฟลิค hemolysis ปราบปรามการ hematopoiesis ด้วยแอลกอฮอล์และผลโดยตรงของโรคตับเรื้อรัง leukopenia และ thrombocytopenia มักจะรวมกับ splenomegaly ในความคืบหน้าของพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

โดดเด่นด้วยความผิดปกติของการแข็งตัวของกลไกของการก่อตัวของพวกเขาที่มีความซับซ้อน ความผิดปกติของตับและการลดการดูดซึมของวิตามินเคในตับรบกวนการสังเคราะห์ของปัจจัยการแข็งตัว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในตัวชี้วัด PV หรือ MHO และความรุนแรงของความผิดปกติของตับอาจจะมีการตอบสนองที่แตกต่างกันเพื่อ phytonadione บริหารหลอดเลือด (วิตามิน K 5-10 มิลลิกรัมวันละครั้ง 2-3 วัน. ภาวะเกล็ดเลือดน้อย, dissemi-nirovannoe หลอดเลือดแข็งตัวและ fibrinogen ระดับยัง มีผลต่อการเกิดภาวะเลือดคั่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ความผิดปกติเกี่ยวกับไตและไฟฟ้า

บ่อยครั้งที่มีความผิดปกติของไตและอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการท้องมาน

Hypokalemia อาจเป็นผลของการสูญเสียของโพแทสเซียมในปัสสาวะเนื่องจากการเพิ่มขึ้นในเลือด aldosterone ไตล่าช้าแอมโมเนียมไอออนในการแลกเปลี่ยนสำหรับโพแทสเซียมไตดิสก์ท่อบำบัดรองหรือยาขับปัสสาวะ การรักษารวมถึงการกําหนดโพแทสเซียมคลอไรด์และยาขับปัสสาวะที่ช่วยขจัดโพแทสเซียม - โพแทสเซียม

Hyponatremia เป็นปกติแม้จะมีการเก็บรักษา Na; ตามกฎแล้วพบว่า hyponatremia มีความผิดปรกติของเซลล์ตับและยากที่จะแก้ไขได้ ในระดับที่มากขึ้นนี้เป็นเพราะญาติส่วนเกินของน้ำมากกว่าการสูญเสียทั่วไปของโซเดียม; ค่าของโพแทสเซียมยังมีค่า ข้อ จำกัด ของของเหลวและปริมาณโพแทสเซียมอาจมีประสิทธิภาพ การใช้ยาขับปัสสาวะที่เพิ่มการกวาดล้างน้ำเปล่าเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ การให้สารละลายในน้ำเกลือให้ทางหลอดเลือดดำจะระบุเฉพาะเมื่อมีภาวะ hyponatremia ที่รุนแรงทำให้เกิดอาการปากมดลูกหรือหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการทำให้โซเดียมหมดสิ้นลง นี้ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งของตับที่มีการเก็บรักษาของเหลวเช่นนี้แย่ลงเส้นทางของน้ำในช่องท้องและเพียงชั่วคราวเพิ่มระดับของโซเดียมในซีรั่ม

ความคืบหน้าของความล้มเหลวของตับสามารถเปลี่ยนความสมดุลของกรดเบสได้ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะอัลคาลอยด์ในการเผาผลาญ ความเข้มข้นของเลือดยูเรียเป็นกฎต่ำเนื่องจากการสังเคราะห์บกพร่องโดยตับ; การไหลเวียนของเลือดในทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์กับปริมาณ enteral ที่เพิ่มขึ้นมากกว่าความผิดปกติของไต ในกรณีหลังความเข้มข้นของ creatinine ปกติจะยืนยันการทำงานของไตตามปกติ

ความล้มเหลวของไตในโรคตับสามารถสะท้อนถึงความผิดปกติที่พบได้ยากซึ่งส่งผลโดยตรงต่อไตและตับ (เช่นการเป็นพิษของคาร์บอนไดออกไซด์ tetrachloride) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่มีการหลั่งของไตที่ลดลงด้วยเนื้อร้ายในหลอดอาหารที่มองเห็นได้หรือไม่ หรือทำงานไตวายล้มเหลวมักเรียกว่า hepatorenal ดาวน์ซินโดรม Hepatorenal syndrome เป็นที่ประจักษ์โดยความก้าวหน้าของ oliguria และ azotemia ในกรณีที่ไม่มีโครงสร้างเสียหายต่อไต นี้มักจะพบในผู้ป่วยที่มีตับอักเสบ fulminant หรือมะเร็งตับแข็งที่ก้าวหน้ากับน้ำในช่องท้อง ในกลไกของการเกิดพยาธิสภาพการแสดงออกของ vasodilation ของหลอดเลือดแดงของอวัยวะภายในอาจมีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งจะนำไปสู่การลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพ มีการลดลงของระเบียบ neurogenic หรือ humoral ของการไหลเวียนโลหิต renocortical นำไปสู่การลดลงของการกรองโรคไต ความเข้มข้นของโซเดียมต่ำในปัสสาวะและตะกอนปัสสาวะไม่คงที่มักจะแยกความแตกต่างออกจากเนื้อร้ายของท่อ แต่เงื่อนไขนี้เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจากภาวะน้ำตาลในเลือดก่อน; ในกรณีที่มีข้อสงสัยการตอบสนองต่อภาระน้ำของไตสามารถประเมินได้ ตามที่ระบุไว้ในไตวายโรคนี้มักจะส่งผลให้เกิดความคืบหน้าอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการตาย (hepatorenal ประเภทซินโดรมที่ 1) แต่บางกรณีที่ดีมากขึ้นมีภาวะไตที่มีเสถียรภาพ (ประเภท 2) การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีการเฉพาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรค hepatorenal syndrome type 1; (TIPS) และการใช้ vasoconstrictors แสดงผลลัพธ์ที่น่าชื่นชม แต่ต้องมีการสังเกตเพิ่มเติม

การไหลของอาการโดยไม่ได้ผล

เนื่องจาก aminotransferases และ alkaline phosphatase ถูกรวมอยู่ในรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติการเปลี่ยนแปลงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรืออาการของโรคตับ ในกรณีเช่นนี้แพทย์ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นไปได้ตับรวมถึงการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ผลิตภัณฑ์จากสมุนไพรและการเยียวยาที่บ้าน เกี่ยวกับการสัมผัสสารเคมีอุตสาหกรรมหรือสารเคมีอื่น ๆ การยกระดับ ALT หรือ ACT ในระดับปานกลาง (<2 เท่าของ ULN) ต้องการการตรวจสอบซ้ำ พวกเขาเกิดขึ้นในประมาณ 1/3 ของคดี หากมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ และมีความสำคัญหรือยังคงมีอยู่ในการตรวจสอบอีกครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

ด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับของ aminotransferases ต้องหลีกเลี่ยงโรคตับไขมันชนิดไขมันซึ่งมักพบบ่อยในการทดลองทางคลินิก หากไม่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคตับอักเสบบีและซีควรใช้ผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 40 ปีขึ้นไปเพื่อตรวจหา hemochromatosis ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 30 ปี - ในโรค Wilson's ผู้ป่วยส่วนใหญ่โดยเฉพาะหญิงวัยกลางคนหรือวัยกลางคนควรได้รับการตรวจหาโรค autoimmune ผู้ป่วยบางกลุ่ม (ที่มีความเสี่ยง) ควรได้รับการตรวจคัดกรองโรคมาลาเรียและ schistosomiasis หากผลเป็นลบในกรณีดังกล่าวการศึกษาจะแสดงเพื่อระบุการขาด a-antitrypsin หากไม่สามารถระบุสาเหตุได้แนะนำให้ทำเป็นเนื้อเยื่อตับ

ในระดับสูงของระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่ไม่ปรากฏอาการจำเป็นต้องยืนยันแหล่งที่มาของตับของปรากฏการณ์นี้ (ซึ่งยืนยันโดยระดับที่สูงขึ้นของ 5'-nucleotidase หรือ gamma-glutamyltranspeptidase) หากได้รับการยืนยันว่ามีพยาธิวิทยาของตับแล้วจะมีการตรวจร่างกายของตับโดยปกติจะใช้อัลตราซาวด์หรือ cholangiopancreatography ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หากไม่มีการตรวจพบความผิดปกติของโครงสร้างใครสามารถนึกถึง intesthepatic cholestasis และเห็นผลเป็นพิษต่อยาหรือ hepatotrones จำเป็นต้องชี้แจงการเปลี่ยนแปลงการแพร่กระจายและการแพร่กระจายในตับ (เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่)

ผู้หญิงต้องการคำจำกัดความของแอนติบอดี antimitochondrial การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของดัชนีหรือความสงสัยเกี่ยวกับ intesthepatic cholestasis เป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อในตับ

[18], [19], [20], [21], [22], [23]