ความผิดปกติของระบบหูคอหอยในการบาดเจ็บที่คอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในพยาธิสภาพของโรคเขาวงกตหลายชนิด ร่วมกับโรคกระดูกอ่อนเสื่อม โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม โรคบิดเบี้ยว และความผิดปกติอื่นๆ ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่คอแบบเฉียบพลันและเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทที่มีบทบาทสำคัญในการทำงานของหูชั้นใน (หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง กลุ่มเส้นประสาทซิมพาเทติกส่วนคอ ฯลฯ) ตำแหน่งนี้ได้รับการกำหนดและพัฒนาโดย A. de Klein (1927) ซึ่งบรรยายถึงปรากฏการณ์ของอาการวิงเวียนศีรษะบริเวณคอ และ W. Bertschy-Roshen (1949) ซึ่งบรรยายถึงอาการแสดงบางอย่างของความผิดปกติของระบบการทรงตัวในการบาดเจ็บที่คอ

พยาธิสภาพและภาพทางคลินิกของความผิดปกติของระบบหูคอหอยและกระดูกสะบ้าในการบาดเจ็บที่คอ การบาดเจ็บที่คอแบ่งออกเป็นแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน

การบาดเจ็บเรื้อรังมักเกิดขึ้นจากแรงกระแทกทางกลที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างทางกายวิภาคของคอ ซึ่งไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเอ็น กระดูกอ่อน และกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนคออย่างเห็นได้ชัด แรงกระแทกเหล่านี้เกิดจากท่าทางการยกตัวและศีรษะอย่างแรง หรือจากการเล่นกีฬาที่เกี่ยวข้อง (การประกอบชิ้นส่วนในพื้นที่แคบและต่ำ ชกมวย มวยปล้ำ เป็นต้น) อาการที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ นอกจากอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังแล้ว ยังแสดงอาการด้วยอาการของโรคมาร์ตแลนด์ ซึ่งเป็นโรคสมองเสื่อมหลังการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นกับนักมวยอาชีพอันเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอ ซึ่งแสดงอาการด้วยการสูญเสียความจำ การคิดช้า และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งของสมอง ซึ่งนำไปสู่โรคพาร์กินสันหรือแม้กระทั่งอาการที่คล้ายกับโรคอัลไซเมอร์ ร่วมกับอาการของหลอดเลือดที่กระดูกสันหลังส่วนคอทำงานไม่เพียงพอ สังเกตสัญญาณของความผิดปกติของกระดูกสันหลังแบบเขาวงกตและกลุ่มอาการมาร์ตแลนด์ได้จากการที่กระดูกสันหลังสัมผัสกับแรงสั่นสะเทือนทั่วไปเป็นเวลานานในผู้ป่วยโรคที่เกิดจากแรงสั่นสะเทือนระดับรุนแรง

ผู้ป่วยดังกล่าวมักบ่นว่าปวดหัว นอนไม่หลับ หงุดหงิด เวียนศีรษะบ่อย มีอาการผิดปกติทางหลอดเลือดและพืช ไวต่อการกระตุ้นมากขึ้นเมื่อทดสอบแรงกระตุ้นพร้อมกัน และสูญเสียการได้ยินในระดับต่างๆ

การบาดเจ็บที่คอเฉียบพลันเกิดจากการงอ เหยียด และบิดคออย่างรุนแรง โดยศีรษะเคลื่อนไปด้านข้างอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากแรงกระแทก เมื่อตกลงมาจากที่สูงลงมาที่เท้าหรือศีรษะ การบาดเจ็บที่คอแบบสะบัดคอเกิดจากการงอหรือเหยียดศีรษะอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน ส่งผลให้กล้ามเนื้อและเอ็นของคอได้รับความเสียหาย ยืดส่วนบนของไขสันหลัง บางครั้งไขสันหลังส่วนบนจะฟกช้ำที่ฟันของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 2 ตำแหน่งทั่วไปของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอคือกระดูกสันหลังส่วน V-VIII ในบริเวณนี้ กระดูกสันหลังส่วนคอจะเคลื่อนออกบ่อยที่สุด การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอมักเกิดขึ้นเมื่อคอถูกยืด เช่น ขณะแขวนคอขณะถูกประหารชีวิตหรือฆ่าตัวตาย

ในการบาดเจ็บที่คอ ไขสันหลังจะได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากการกระทบโดยตรงของกระดูกสันหลังหรือชิ้นส่วนกระดูก ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองถูกขัดขวาง ทำให้เกิดเลือดออกในสมองและเยื่อหุ้มสมอง อาการบวมน้ำ และเนื้อเยื่อสมองบวม เลือดคั่งขนาดใหญ่ที่ฐานกะโหลกศีรษะในบริเวณ foramen magnum อาจแสดงอาการออกมาพร้อมกับองค์ประกอบของกลุ่มอาการ Laruelle - ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น อาการปวดแบบเป็นพักๆ ที่ด้านหลังศีรษะ อาเจียนที่บริเวณศูนย์กลาง กล้ามเนื้อคอกระตุก คอเอียง หายใจเร็ว กลืนอาหารลำบาก ใบหน้าเหมือนหน้ากาก เส้นประสาทตาคั่งค้าง ผลการทดสอบ Quekenstedt เป็นลบ (อาการ) (การทดสอบเผยให้เห็นสัญญาณของการไหลเวียนของน้ำสมองและไขสันหลังบกพร่อง - ในคนที่มีสุขภาพดี การกดทับของหลอดเลือดดำคอจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ซึ่งเห็นได้ชัดจากความถี่ของการหยดของน้ำสมองและไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง เมื่อช่องกลางในบริเวณ foramen magnum ถูกกดทับโดยเนื้องอกหรือเลือดคั่ง จะไม่มีการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการหยดของน้ำสมองและไขสันหลัง) - หรือกลุ่มอาการของ foramen magnum การบาดเจ็บที่คออาจทำให้เกิดความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของก้านสมอง (ความเสื่อมของเซลล์ประสาทในนิวเคลียสเวสติบูลาร์ด้านข้าง การก่อตัวของเรติคูลาร์ และแม้แต่ในนิวเคลียสสีแดง)

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก หรือเกิดการสะสมของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงหลังการบาดเจ็บ ส่งผลให้หลอดเลือดแดงตีบ

อาการบาดเจ็บที่คอจากการเหวี่ยงมี 3 ระยะ คือ เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

ระยะเฉียบพลันมีลักษณะอาการหลายอย่างที่ปรากฎทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ เช่น อาการชาคอต (อาการสั่นอย่างรุนแรง พูดจาไม่ชัด ตาสั่น - อาการหลักของโรคเส้นโลหิตแข็ง) รวมไปถึงอาการปวดศีรษะ ปวดคอขณะคลำหรือเคลื่อนไหว เวียนศีรษะ ตาสั่นเอง ไวต่อเสียง หูอื้อ และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติต่างๆ

การวินิจฉัยโรคหูตึงในระยะนี้จำกัดเฉพาะการตรวจการได้ยินด้วยการพูดสด การทดสอบเสียงส้อม หากเป็นไปได้ การตรวจการได้ยินด้วยเครื่องวัดระดับเสียง และคำบอกเล่าถึงการมีอยู่ของปฏิกิริยาการทรงตัวที่ผิดปกติโดยธรรมชาติ การศึกษาทั้งหมดดำเนินการภายใต้การนอนพักอย่างเคร่งครัด

ระยะกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะอาการที่ล่าช้าซึ่งปรากฏหลังจากได้รับบาดเจ็บ 2-3 สัปดาห์ อาการปวดคอแบบเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นทั้งแบบเฉียบพลันและจากการเคลื่อนไหวในคอ โดยกล้ามเนื้อท้ายทอยจะแข็งตึงเพื่อป้องกัน (ไม่ใช่เยื่อหุ้มสมอง) ซึ่งเกิดจากกลุ่มอาการรากประสาทที่เด่นชัด เมื่อมีอาการเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบร่วมกับการหันศีรษะแบบเฉื่อยๆ (ควรทำอย่างช้าๆ ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ในมุมที่จำกัด เนื่องจากอาการดังกล่าวจะทำให้เกิดอาการปวดรากประสาทอย่างรุนแรง) จะมีอาการเวียนศีรษะแบบเป็นระบบและอาการตาสั่นแบบหมุนในแนวนอนโดยธรรมชาติ อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณเตือนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงในระบบประสาทและหลอดเลือดของคอ ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคที่เรียกว่ากลุ่มอาการอะแท็กซิก อาการอย่างหลังมีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนการประสานงานที่ดีของแขนขาส่วนบน (อาการอะแท็กเซีย) การทรงตัวแบบคงที่และแบบพลวัต (เซและล้มในท่ารอมเบิร์ก การเดินผิดปกติ) การสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อคอและอาการเวียนศีรษะ อาการปวดรากประสาทบริเวณคออย่างต่อเนื่องรุนแรง ร้าวไปที่ไหล่-สะบักและแขนขาส่วนบน

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเส้นประสาทซิมพาเทติกส่วนคอที่เกิดจากการบาดเจ็บหลักและปรากฏการณ์รอง (เลือดออก บวม บวม) เป็นสาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดที่เด่นชัดทั้งในเขาวงกตของหูและในเยื่อหุ้มสมองและบริเวณห่างไกลของสมอง การโจมตีของไมเกรน และอาการเฉพาะที่ที่มัก "กะพริบ" อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในหูชั้นในคือ เสียงดังในหูตลอดเวลา เวียนศีรษะ การสั่นของลูกตาในตำแหน่งคอ โดยทั่วไป อาการทางคลินิกในช่วงนี้มีลักษณะเฉพาะโดยมีอาการใกล้เคียงกับกลุ่มอาการ Barre-Lieou และ Bertschy-Roshen ระยะกึ่งเฉียบพลันอาจกินเวลานานตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึง 3 เดือน เมื่อสิ้นสุดระยะ อาการของผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ แต่ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยอาจหายไปหรือจำกัดเป็นเวลานาน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ในช่วงที่มีอาการหลงเหลืออยู่ ผู้ประสบเหตุจะยังคงมีอาการหูอื้อ ในบางกรณี การสูญเสียการได้ยินแบบค่อยเป็นค่อยไปของประเภทการรับรู้เสียง เวียนศีรษะกำเริบพร้อมกับคลื่นไส้และอ่อนแรง อาการปวดคอเป็นระยะๆ โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและมีอาการหันศีรษะอย่างรุนแรง การตรวจออดิโอแกรมแบบโทนัลจะเผยให้เห็นเส้นโค้งการนำอากาศของกระดูกและอากาศที่ลดลงในลักษณะสมมาตรหรือไม่สมมาตร โดยการทดสอบแบบกระตุ้น (ด้วยการทดสอบการหมุนแบบบิตเทอร์มอลและแบบขีดจำกัด) จะเผยให้เห็นความไม่สมมาตรแบบผสมระหว่างเขาวงกต ระยะที่สามอาจกินเวลานานหลายเดือนถึงหลายปี และในบางกรณี อาการหลงเหลือในรูปแบบของอาการปวดเรดิโคอัลเจียที่คอ ไมเกรน ความแข็งตึงของกระดูกสันหลังส่วนคอ การสูญเสียการได้ยิน ฯลฯ อาจคงอยู่ตลอดชีวิต

การรักษาโรคประสาทหูและระบบการทรงตัวในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่คอ การบาดเจ็บที่คอที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไขสันหลัง ลำต้นประสาทและเส้นประสาทตา หลอดเลือด เอ็นข้อต่อและกระดูก จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญหลายคนเข้าร่วมในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว (ศัลยแพทย์ประสาท แพทย์ระบบประสาท แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ แพทย์กระดูกและข้อ แพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก แพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยา นักโสตศอนาสิกวิทยา ฯลฯ) ในกรณีของความผิดปกติของการได้ยินและการทรงตัว จะใช้วิธีการรักษาด้วยยาลดกรดในกระเพาะและยาระงับประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]