ความผิดปกติหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ตามข้อมูลวรรณกรรม ความผิดปกติหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารเกิดขึ้นใน 35-40% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การจำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติเหล่านี้คือการจำแนกประเภท Alexander-WiUams (1990) ซึ่งแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลักดังต่อไปนี้:

1. การล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารบกพร่องอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดส่วน pyloric และด้วยเหตุนี้การขนส่งเนื้อหาในกระเพาะอาหารและอาหาร chyme ข้ามลำไส้เล็กส่วนต้น
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญเนื่องจากการกำจัดส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหาร
3. โรคที่มีความโน้มเอียงก่อนการผ่าตัด

ถ่ายเหลวในกระเพาะอาหารบกพร่อง

ดาวน์ซินโดรม

Dumping Syndrome คือการไหลของอาหารที่ไม่พร้อมเพรียงกันเข้าสู่ลำไส้เล็กเนื่องจากสูญเสียการทำงานของอ่างเก็บน้ำในกระเพาะอาหาร

แยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการทิ้งก่อนซึ่งเกิดขึ้นทันทีหรือ 10-15 นาทีหลังรับประทานอาหารและช่วงปลายซึ่งพัฒนา 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร

ดาวน์ซินโดรมการทุ่มตลาด

การเกิดโรคของกลุ่มอาการทิ้งในระยะแรกคือการไหลอย่างรวดเร็วของไคม์อาหารที่ผ่านการแปรรูปไม่เพียงพอไปยังเจจูนุม สิ่งนี้สร้างแรงดันออสโมติกที่สูงมากในส่วนเริ่มต้นของ jejunum ซึ่งทำให้ของเหลวจากกระแสเลือดไหลเข้าสู่รูของลำไส้เล็กและภาวะ hypovolemia ในทางกลับกัน hypovolemia ทำให้เกิดการกระตุ้นของระบบ sympatho-adrenal และการเข้าสู่ catecholamines เข้าสู่กระแสเลือด ในบางกรณีการกระตุ้นที่สำคัญของระบบประสาทกระซิกเป็นไปได้ซึ่งมาพร้อมกับการเข้าสู่กระแสเลือดของ acetylcholine, serotonin, kinins ความผิดปกติเหล่านี้มีหน้าที่ในการพัฒนาภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการการทุ่มตลาดในช่วงต้น

อาการทางคลินิกหลักของกลุ่มอาการการทุ่มตลาดในช่วงต้น:

• ลักษณะที่ปรากฏทันทีหลังจากรับประทานอาหารที่อ่อนแอทั่วไป, คลื่นไส้, เวียนศีรษะอย่างรุนแรง, ใจสั่น;
• เหงื่อออก;
• สีซีดหรือตรงกันข้ามสีแดงของผิวหนัง
• อิศวร (น้อยกว่า - หัวใจเต้นช้า);
• ความดันโลหิตลดลง (มักพบบ่อย แต่อาจเพิ่มขึ้นได้)

ตามกฎแล้วอาการเหล่านี้จะปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหารจำนวนมากโดยเฉพาะอาหารที่มีขนม

ดาวน์ซินโดรมการทุ่มตลาด

การเกิดโรคของกลุ่มอาการหลั่งช้าประกอบด้วยอาหารที่มากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตในลำไส้เล็กการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตเข้าสู่กระแสเลือดการพัฒนาของน้ำตาลในเลือดสูงการไหลของอินซูลินส่วนเกินเข้าสู่กระแสเลือดตามด้วยการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือด. การเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของเส้นประสาทเวกัสรวมถึงการสูญเสียการทำงานของต่อมไร้ท่อของลำไส้เล็กส่วนต้นมีบทบาทสำคัญในการไหลเวียนของอินซูลินมากเกินไปในเลือด

อาการทางคลินิกหลัก:

• ความรู้สึกหิวเด่นชัด;
• เหงื่อออก;
• อาการวิงเวียนศีรษะบางครั้งเป็นลม
• มือและเท้าสั่นโดยเฉพาะนิ้ว
• วิสัยทัศน์คู่;
• สีแดงของผิวหนังของใบหน้า;
• ใจสั่น;
• เสียงดังก้องในท้อง;
• กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระหรืออุจจาระบ่อย
• ลดระดับน้ำตาลในเลือด
• หลังจบการจู่โจม อ่อนแรง เฉื่อยชา

ความรุนแรงของกลุ่มอาการทุ่มตลาดมีสามระดับ:

• ระดับที่ไม่รุนแรงนั้นมีลักษณะเป็นช่วงสั้น ๆ และอ่อนแอหลังจากรับประทานอาหารหวานและนม สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ
• ความรุนแรงปานกลาง - อาการที่ระบุพัฒนาตามธรรมชาติหลังจากการบริโภคอาหารหวานและนมแต่ละครั้งยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอาจประสบ แต่ไม่มีข้อ จำกัด ที่คมชัดของความสามารถในการทำงานและการลดน้ำหนัก
• ระดับรุนแรง - ประจักษ์โดยอาการเด่นชัดมาก, การละเมิดที่สำคัญของสภาพทั่วไป, ความสามารถในการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว, การลดน้ำหนักตัว, การละเมิดโปรตีน, ไขมัน, คาร์โบไฮเดรต, แร่ธาตุ, การเผาผลาญวิตามิน

ด้วยการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาหลังการผ่าตัดอาการของโรคการทุ่มตลาดจะลดลง [1], [2], [3], [4], [5], [6],

โรคกระเพาะกรดไหลย้อนหลังการผ่าตัด

ในต้นกำเนิดของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนหลังการผ่าตัด การไหลย้อนของเนื้อหาในลำไส้ที่มีน้ำดีเข้าสู่กระเพาะอาหารมีบทบาทสำคัญ น้ำดีมีผลเสียต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ซึ่งอำนวยความสะดวกด้วยการหยุดการผลิต gastrin หลังจากการกำจัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะกรดไหลย้อนหลังการผ่าตัดพัฒนาบ่อยขึ้นหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร Billroth-II

ในทางคลินิก โรคกระเพาะกรดไหลย้อนนั้นแสดงออกมาโดยอาการปวดทื่อในช่องท้อง รู้สึกขมขื่นและปากแห้ง เรอ และความอยากอาหารลดลง เมื่อ FEGDS เผยให้เห็นภาพการฝ่อของเยื่อเมือกของตอกระเพาะอาหารที่มีอาการอักเสบ

กรดไหลย้อนหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารอักเสบ

หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของหัวใจไม่เพียงพอ ตามกฎแล้วยังมีโรคกระเพาะกรดไหลย้อน ในกรณีนี้เนื้อหาในลำไส้ที่มีส่วนผสมของน้ำดีจะถูกโยนเข้าไปในหลอดอาหารและเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน เป็นที่ประจักษ์โดยความรู้สึกของความเจ็บปวดหรือการเผาไหม้ (ดิบ) หลังกระดูกหน้าอกความรู้สึกอิจฉาริษยา อาการเหล่านี้มักปรากฏขึ้นหลังรับประทานอาหาร แต่อาจไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร มักกังวลเกี่ยวกับความแห้งกร้านและความขมขื่นในปาก ความรู้สึกของอาหาร "ติด" ในลำคอ ความรู้สึกของก้อนเนื้อ การวินิจฉัยโรค reflux esophagitis ได้รับการยืนยันโดย esophagoscopy ในบางกรณี rflux esophagitis อาจมีความซับซ้อนจากการตีบของหลอดอาหาร

กลุ่มอาการแอดดักเตอร์ลูป

กลุ่มอาการ adductor loop มีลักษณะเป็นภาวะชะงักงันของ chyme โดยมีส่วนผสมของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และน้ำดีใน adductor loop

ส่วนใหญ่มักมีอาการ adductor loop syndrome มักเกิดจากดายสกินของลำไส้เล็กส่วนต้นและ adductor loops หรือ adhesions (adhesions) ในบริเวณนี้

ความรุนแรงของกลุ่ม adductor loop มีสามระดับ:

• ระดับที่ไม่รุนแรงนั้นเกิดจากการสำรอกที่หายากและไม่ต่อเนื่องอาเจียนด้วยส่วนผสมของน้ำดีหลังรับประทานอาหาร สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ
• ความรุนแรงปานกลางนั้นโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดและความรู้สึกหนักหน่วงในภาวะ hypochondrium และ epigastrium ด้านขวาหลังรับประทานอาหารมักอาเจียนด้วยน้ำดีหลังจากนั้นความเจ็บปวดอาจลดลง แต่ไม่เสมอไป

ผู้ป่วยไม่ยอมให้อาเจียนและมักงดอาหาร น้ำหนักตัวและประสิทธิภาพลดลง

• ระดับที่รุนแรงนั้นเกิดจากการอาเจียนบ่อยครั้งและมากมายหลังจากรับประทานอาหาร, อาการปวดอย่างรุนแรงใน epigastrium และ hypochondrium ด้านขวา เมื่อรวมกับอาเจียนจะสูญเสียน้ำดีและน้ำตับอ่อนจำนวนมากซึ่งก่อให้เกิดอาการไม่ย่อยในลำไส้และการสูญเสียน้ำหนักตัว สภาพทั่วไปของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก ความสามารถในการทำงานมีจำกัด

กลุ่มอาการ adductor loop มักเกิดขึ้นภายในปีแรกหลังการผ่าตัด

Anamnesis และ fluoroscopy ของกระเพาะอาหารและลำไส้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคลูปอวัยวะ ในกรณีนี้ การหาค่าการคงอยู่ระยะยาวของ contrast agent ใน adductor loop ของ jejunum และตอของ duodenum

กลุ่มอาการห่วงการลักพาตัว

กลุ่มอาการลักพาตัวเป็นการละเมิดความแจ้งชัดของวงลักพาตัวที่เกิดจากการยึดเกาะ อาการหลักคือการอาเจียนซ้ำๆ (เกือบหลังอาหารทุกมื้อ และบ่อยครั้งโดยไม่คำนึงถึงอาหาร) น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่อง และภาวะขาดน้ำอย่างเด่นชัด ดังนั้นภาพทางคลินิกของโรคลูปการลักพาตัวจึงสอดคล้องกับการอุดตันในลำไส้สูง

โรคกระเพาะเล็ก

โรคกระเพาะขนาดเล็กเกิดขึ้นประมาณ 8% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและเกิดจากปริมาตรของกระเพาะอาหารลดลง ภาพทางคลินิกมีลักษณะเด่นชัดของความรู้สึกหนักใน epiporia ท้องอิ่มแม้หลังจากรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ มักพบอาการปวดท้อง คลื่นไส้ เรอ และอาเจียนได้ เมื่อตรวจพบ FEGDS ตามกฎแล้วโรคกระเพาะของตอกระเพาะอาหาร

เมื่อระยะเวลาหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะเล็กจะลดลง

ความผิดปกติของการเผาผลาญเนื่องจากการกำจัดส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหาร

อาการที่เด่นชัดที่สุดของความผิดปกติของการเผาผลาญหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารคือการเสื่อมหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การพัฒนานั้นเกิดจากการทำงานของมอเตอร์และสารคัดหลั่งของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ถูกตัดออก การขับถ่ายน้ำดี น้ำตับอ่อน การก่อตัวของ malabsorption และ malvdigestion syndrome อาการเสื่อมหลังการผ่าตัดทางเดินอาหารมีลักษณะอ่อนแอทั่วไป ประสิทธิภาพการทำงานลดลง ผิวแห้ง การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะโลหิตจาง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ คอเลสเตอรอลในเลือดต่ำ การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์มีลักษณะเฉพาะมาก: ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยบางรายมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้บกพร่องทำให้เกิดอาการปวดกระดูก ข้อต่อ การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน ด้วยการขาดแคลเซียมที่คมชัด tetany hypocalcemic จะพัฒนาขึ้น dystrophy หลังการผ่าตัดรุนแรงจูงใจให้เกิดการพัฒนาวัณโรคปอด

โรคที่มีความโน้มเอียงก่อนการผ่าตัด

Anastomosis แผลในกระเพาะอาหาร

การพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis เกิดจากการเก็บรักษาเซลล์ที่ผลิต gastrin ในตอของกระเพาะอาหารที่ดำเนินการซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นการหลั่งของกระเพาะอาหาร ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis การรักษาหน้าที่สร้างกรดของกระเพาะอาหารนั้นอธิบายได้จากปริมาณการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับการรักษาเซลล์ที่ผลิต gastrin ในอวัยวะของกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis เกิดขึ้นในผู้ที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนการผ่าตัดและมีกิจกรรมการหลั่งในกระเพาะอาหารสูง

การเก็บรักษาเซลล์ที่ผลิต gastrin ทำได้เฉพาะกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบคลาสสิกโดยไม่ต้องทำ vagotomy

อาการหลักของแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis คือ:

• ความเจ็บปวดที่รุนแรงและต่อเนื่องใน epigastrium หรือบริเวณ epigastric ซ้ายแผ่ไปที่กระดูกสะบักซ้ายหรือด้านหลัง
• อิจฉาริษยารุนแรง
• อาเจียน (อาการไม่ต่อเนื่อง)

แผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis ตรวจพบได้ดีโดย fibrogastroscopy และ fluoroscopy ของกระเพาะอาหาร บ่อยครั้งที่แผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis มีความซับซ้อนโดยการมีเลือดออกและการเจาะ (เข้าไปในน้ำเหลืองของ jejunum, ลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ร่างกายและหางของตับอ่อน)

การเกิดแผลในกระเพาะอาหารมีน้อยมาก

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

มะเร็งตอกระเพาะ

มะเร็งของตอกระเพาะอาหารพัฒนาบ่อยขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-II มากกว่าตาม Billroth-I ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของน้ำดีเข้าสู่กระเพาะอาหาร พืชไร้อากาศยังมีบทบาทในการพัฒนามะเร็งของตอในกระเพาะอาหาร โดยเปลี่ยนไนเตรตในอาหารให้เป็นไนโตรซามีนที่ก่อมะเร็ง มะเร็งของตอกระเพาะอาหารพัฒนาโดยเฉลี่ย 20-25 ปีหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร แต่เป็นไปได้แน่นอนและการพัฒนาก่อนหน้านี้ ตามกฎแล้วเนื้องอกจะอยู่ในบริเวณ gastroenteroanastomosis แล้วกระจายไปตามส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่น้อยกว่าไปยังส่วนของหัวใจ

อาการหลักของมะเร็งตับอ่อนคือ:

• ความเจ็บปวดถาวรในบริเวณท้อง;
• ความรู้สึกของความหนักเบาใน epigastrium เด่นชัดหลังรับประทานอาหารเรอเน่าเสีย;
• ความอยากอาหารลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์
• ความผอมแห้งของผู้ป่วย
• ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น
• การพัฒนาของโรคโลหิตจาง
• ปฏิกิริยาเชิงบวกอย่างต่อเนื่องของ Gregersen

มะเร็งของตอกระเพาะจะอยู่ในรูปของติ่งเนื้อหรือแผลในกระเพาะ สำหรับการวินิจฉัยมะเร็งตอในกระเพาะในระยะเริ่มต้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องทำ FEGDS ในเวลาที่เหมาะสมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

[15], [16], [17],

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยา และรับ FEGDS 1-2 ครั้งต่อปี ในอนาคต FEGDS จะดำเนินการโดยมีลักษณะหรือความรุนแรงของการร้องเรียน "กระเพาะอาหาร"

[18], [19], [20], [21]