โรคไวรัสเริมงูสวัดที่คอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเริมงูสวัดที่คอหอยเกิดจากไวรัสอีสุกอีใสซึ่งส่งผลต่อเส้นประสาทรับความรู้สึก (โดยปกติคือระหว่างซี่โครงและไตรเจมินัล) และผิวหนังในบริเวณที่ปลายประสาทออกมา โรคนี้มีลักษณะเป็นผื่นเฉียบพลันตามเส้นประสาทรับความรู้สึกแต่ละเส้น มีจุดสีชมพูพร้อมขอบเป็นขนขนาดใหญ่ (ตั้งแต่ 3 ซม. ขึ้นไป) โดยที่บริเวณพื้นหลังจะมีตุ่มพองขนาดเท่าเมล็ดข้าวฟ่างหรือถั่วเลนทิลเล็กๆ อัดแน่นไปด้วยของเหลวใสๆ ก่อตัวเป็นกลุ่มเมื่อสิ้นสุดวันที่ 1 หรือวันที่ 2

โรคไวรัสที่คอหอยเกิดจากการกระตุ้นรูปแบบแฝงของไวรัสด้วยเหตุผลบางประการ ส่งผลให้ไวรัสอพยพไปตามเส้นใยประสาทของสาขาที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัลไปยังปลายประสาท และเมื่อแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือก ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกันในชั้นนี้และในเยื่อเมือก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสภาพของโรคเริมงูสวัดที่คอหอย

ไวรัสเริมงูสวัดซึ่งอยู่ในปมประสาทของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเกือบทั้งหมด "รออยู่ข้างปีก" เพื่อแสดงตัวเองเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีกลุ่มอาการโรคเริมงูสวัดในช่องปากและคอหอยที่น่าวิตกกังวลมาก ปัจจัยที่ส่งผลต่อการทำงานของไวรัส ได้แก่ การระบายความร้อนทั่วไปและเฉพาะที่ หวัดธรรมดา การติดเชื้ออะดีโนไวรัส บาดแผลในระยะไกลและในช่องปาก การมีฟันปลอมที่ติดไม่ดี การติดเชื้อทั่วไป ซิฟิลิส มาเลเรีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นต้น การได้รับยา (สารหนู บิสมัท ไอโอดีน ปรอท เป็นต้น) ยังส่งผลต่อการทำงานของไวรัสที่แฝงอยู่ นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าไวรัสแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังในตอนแรกและผ่านลำต้นประสาทไปยังต่อมน้ำเหลืองและไขสันหลัง จากนั้นเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจะแพร่กระจายไปยังบริเวณต่างๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเฉพาะในเส้นประสาทเหล่านั้น ไวรัสเริมงูสวัดจะปล่อยสารพิษออกมาและก่อให้เกิดอาการพิษทั่วไป โดยจุดสำคัญในการติดเชื้อคือระบบประสาท คนอื่นเชื่อว่าไวรัสจะแพร่พันธุ์ไปที่คอหอยเสมอ และจะเข้าสู่กระแสเลือดได้ก็ต่อเมื่อได้รับอิทธิพลจากสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง จากนั้นจึงเข้าสู่ลำต้นประสาทและเข้าสู่ผิวหนังและเยื่อเมือกในช่องปาก

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา ตุ่มน้ำในโรคเริมงูสวัดมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคอีสุกอีใสและโรคเริมซิมเพล็กซ์มาก อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยละเอียดพบว่าโรคเริมงูสวัดพบรอยโรคที่เซลล์ประสาทของต่อมประสาท ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไขสันหลังอักเสบ รอยโรคของเยื่อเมือกในโรคเริมงูสวัดที่คอหอยนั้นแทบจะเหมือนกันกับรอยโรคที่เกิดขึ้นในการติดเชื้อไวรัสและตุ่มน้ำอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในช่องปาก ดังนั้น โรคเริมงูสวัดที่คอหอยและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริมจึงถือเป็นโรคเดียวกันมาเป็นเวลานาน

อาการของโรคเริมงูสวัดที่คอหอย

ต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม ที่มีโรคเริมงูสวัดที่คอหอย อาการปวดจะเกิดขึ้น 1-2 วันก่อนผื่นขึ้น และจะรุนแรงขึ้นทันทีและเจ็บปวดมาก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ตุ่มน้ำใสจะปรากฏขึ้นด้านหนึ่ง ซึ่งตรงกับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ และพบได้น้อยมากที่ทั้งสองข้าง ตุ่มน้ำใสจะแพร่กระจายไปตามเส้นใยของเส้นประสาทเพดานอ่อน เพดานอ่อนส่วนบนหนึ่งในสามของส่วนโค้งเพดานอ่อนด้านหน้า และเพดานแข็ง อาการปวดที่เกิดขึ้นอาจแผ่ไปที่โพรงจมูก ตาของครึ่งเดียวกัน หู บริเวณหลังขากรรไกร ทำให้เกิดกลุ่มอาการปมประสาทปีกแข็งที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ โรคนี้กินเวลา 5-15 วัน โดยทิ้งรอยแผลเป็นสีขาวไว้บนเยื่อเมือก ซึ่งเป็นจุดที่ปลายประสาทของเส้นประสาท "สาเหตุ" ตกลงไป ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทระยะยาวของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยโรคเริมงูสวัดที่คอหอย

การวินิจฉัยโรคเริมงูสวัดที่คอหอยโดยดูจากภาพผื่นที่ชัดเจนและอาการทางคลินิกทั่วไปทั่วไปไม่ก่อให้เกิดปัญหา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคเริมที่คอหอยมาพร้อมกับบริเวณผิวหนังที่ได้รับความเสียหายเป็นลักษณะเฉพาะ โรคนี้แยกได้จากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม โรคเพมฟิกัส (ดูด้านล่าง) และอาการแสดงของอีสุกอีใสที่ช่องปาก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคเริมงูสวัดที่คอหอย

การรักษาโรคเริมงูสวัดที่คอหอยจะใช้วิธีเดียวกันกับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม มีข้อบ่งชี้ว่าการใช้ออโรไมซินได้ผลดี สำหรับอาการปวดเส้นประสาท จะใช้การฉายรังสี ยาแก้ปวด และวิตามินบี