จุดอ่อนโดยทั่วไป (generalized)

อาการอ่อนแรงทั่วไปอาจซ่อนอาการต่างๆ เช่น อาการอ่อนแรงเนื่องจากสาเหตุต่างๆ อาการอ่อนล้าของกล้ามเนื้อจากโรค หรือแม้กระทั่งอาการอัมพาต การวิเคราะห์ทางคลินิกโดยละเอียดเกี่ยวกับภาพรวมทางคลินิกทั้งหมดและอาการอ่อนแรงนั้น รวมถึงสภาพแวดล้อมที่มีอาการร่วมด้วย รวมถึงสถานะทางร่างกาย ระบบประสาท และจิตใจ ถือเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการรับรู้ถึงลักษณะของอาการอ่อนแรงทั่วไป

ลักษณะของการเริ่มต้นของความอ่อนแอทั่วไปและแนวทางที่ตามมาอาจใช้เป็นหนึ่งในแนวทางที่เป็นไปได้สำหรับอัลกอริทึมการค้นหาการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุหลักของอาการอ่อนแรงทั่วไป

I. อาการอ่อนแรงทั่วไปที่มีอาการเริ่มต้นอย่างช้าๆ และดำเนินไปอย่างช้าๆ:

1. โรคทางกายทั่วไปที่ไม่มีการทำลายระบบประสาทและกล้ามเนื้อโดยตรง
2. โรคทางกายทั่วไปที่ส่งผลโดยตรงต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
   1. โรคต่อมไร้ท่อ
   2. ความผิดปกติทางการเผาผลาญ
   3. อาการมึนเมา (รวมถึงจากการใช้ยา)
   4. เนื้องอกมะเร็ง
   5. โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
   6. โรคซาร์คอยด์
3. โรคกล้ามเนื้ออักเสบ
4. ความอ่อนแอทางจิตใจ

II. อาการอ่อนแรงทั่วไปเฉียบพลันและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว:

1. โรคทางกาย
2. กล้ามเนื้ออ่อนแรง
3. โรคทางระบบประสาทในปัจจุบัน (โรคโปลิโอ, โรคเส้นประสาทอักเสบ)
4. ความอ่อนแอทางจิตใจ

III. อาการอ่อนแรงทั่วไปเป็นๆ หายๆ หรือเป็นๆ หายๆ

1. โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคแมคอาร์เดิล อัมพาตเป็นระยะ)
2. โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (การกดทับเป็นระยะๆ ของไขสันหลังโดยส่วนโอดอนทอยด์ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 2)

อาการอ่อนแรงทั่วไปที่เริ่มเป็นค่อยไปและดำเนินไปอย่างช้าๆ

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการอ่อนแรงทั่วไปและเหนื่อยล้ามากขึ้น อาจรู้สึกเหนื่อยล้าทางจิตใจ มีประสิทธิภาพการทำงานลดลง และขาดความปรารถนา

เหตุผลมีดังนี้:

โรคทางกายทั่วไปที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อโดยตรง เช่น การติดเชื้อเรื้อรัง วัณโรค ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคแอดดิสัน หรือโรคมะเร็ง ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการอ่อนแรงที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น อาการอ่อนแรงมักสัมพันธ์กับอาการเฉพาะของโรคที่เป็นพื้นฐาน การตรวจร่างกายและทางคลินิกทั่วไปในกรณีเหล่านี้มีความสำคัญที่สุดในการวินิจฉัย

โรคทั่วไปที่มีผลโดยตรงต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ อาการอ่อนแรงจากโรคเหล่านี้มักเกิดขึ้นบริเวณต้นแขนโดยเฉพาะบริเวณเอวหรือขาส่วนล่าง ซึ่งได้แก่:

• ภาษาไทยโรคต่อมไร้ท่อ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (มีอาการผิวเย็น ซีด แห้ง เบื่ออาหาร ท้องผูก ลิ้นหนา เสียงแหบ หัวใจเต้นช้า กล้ามเนื้อบวม รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายทำงานช้า ฯลฯ มักมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น อาการชา อาการอะแท็กเซีย อาการทางอุโมงค์ข้อมือ ตะคริว); ภาวะไทรอยด์ทำงานมาก (มีอาการกล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง ลุกจากท่านั่งยองๆ ลำบาก เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว อาการสั่น ผิวหนังร้อน ไม่ทนต่อความร้อน ท้องเสีย ฯลฯ มีอาการทางระบบประสาท เช่น อาการพีระมิดและอาการอื่นๆ น้อยมาก); ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย (กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นตะคริว เป็นตะคริว ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย อาการอะแท็กเซีย ชัก ไม่ค่อยมีอาการประสาทหลอน และมีอาการเต้นผิดปกติ); ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานมาก (มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างแท้จริง กล้ามเนื้อฝ่อ ซึมเศร้า อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด สับสน ท้องผูก); โรคคุชชิง ฯลฯ
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญบางอย่าง เช่น ภาวะไกลโคเจน (ซึ่งมีลักษณะคือหัวใจและตับถูกทำลาย) หรือโรคเบาหวาน
• อาการมึนเมาและการใช้ยาบางชนิดอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลงอย่างช้าๆ อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากแอลกอฮอล์เรื้อรังจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน และจะมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้อส่วนต้นฝ่อลง กล้ามเนื้อช่องลมพบได้ในผู้ป่วยคลอโรควิน (เดลาจิล) คอร์ติโซน โดยเฉพาะฟลูออโรไฮโดรคอร์ติโซน และการใช้โคลชีซีนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบกลับคืนสู่สภาพเดิมได้
• เนื้องอกมะเร็งอาจมาพร้อมกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบ หรืออาการอ่อนแรงทั่วไปก็ได้
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยเฉพาะโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดซิสเต็มิกและโรคผิวหนังแข็ง ซึ่งอาการทางกล้ามเนื้อมักสัมพันธ์กับโรคกล้ามเนื้ออักเสบ ถือเป็นสาเหตุสำคัญของความอ่อนแรงทั่วไปที่ค่อยๆ แย่ลง
• โรคซาร์คอยด์ ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป ไม่สบายตัว เบื่ออาหาร น้ำหนักลด นอกจากนี้ ยังมีรายงานการเกิดเนื้อเยื่ออักเสบของซาร์คอยด์ในกล้ามเนื้อโครงร่างและเอ็น ซึ่งแสดงอาการเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงมากขึ้น ไม่ค่อยปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงหลายชนิด เช่น โรคกล้ามเนื้อเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อาจนำไปสู่อาการอ่อนแรงทั่วไปได้เมื่อโรคดำเนินไป

ความอ่อนแอทางจิตใจมักพบในภาพของความผิดปกติทางจิตใจที่หลายอาการ (การตีตราทางระบบประสาทแบบทำงานผิดปกติ อาการชักเทียม ความผิดปกติในการพูด อาการผิดปกติทางจิตใจ อาการผิดปกติแบบเป็นพักๆ หลายประเภท ฯลฯ) ซึ่งอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยทางคลินิก

การสังเกตโดยบังเอิญพบว่า อาการอัมพาตทั้งสี่แบบเกร็ง (tetraparesis) ถือเป็นอาการแสดงครั้งแรก (เริ่มแรก) ของโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งได้รับการพิสูจน์โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการเสียชีวิต

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการอ่อนแรงทั่วไปเฉียบพลันและลุกลามอย่างรวดเร็ว

ในกรณีเหล่านี้ กล้ามเนื้อส่วนต้นจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก สาเหตุที่เป็นไปได้:

โรคทางกายเช่น ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจากสาเหตุต่างๆ อาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงรุนแรงเป็นวงกว้างได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง

โรคกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะเฉียบพลัน (rhabdomyolysis) (มีลักษณะคือปวดกล้ามเนื้อและปัสสาวะเป็นสีแดง); โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดทั่วไปที่พบได้น้อย และชนิดที่มีอาการเนื่องมาจากการบำบัดด้วยเพนิซิลลามีน (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรงมีลักษณะคืออ่อนแรงมากขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อทำงานหนัก และผู้ป่วยจะเหนื่อยง่าย แต่อาการจะดีขึ้นหลังจากพักผ่อนและในตอนเช้า); กล้ามเนื้ออักเสบ (มักมาพร้อมกับจุดสีแดงม่วงบนผิวหนัง กล้ามเนื้อปวดเมื่อย และอ่อนแรงที่ส่วนต้นเป็นหลัก)

โรคทางระบบประสาทที่มีอยู่ (ในปัจจุบัน) อาจมีอาการอ่อนแรงทั่วไปได้มากหรือน้อย เนื่องมาจากโรคติดเชื้อที่เซลล์เขาส่วนหน้า (neuronopathy) เช่น โรคโปลิโอ (อ่อนแรงแต่ไม่สูญเสียความไวต่อความรู้สึก มีไข้ มีอาการไม่ตอบสนอง มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง) โรคสมองอักเสบจากเห็บ การติดเชื้อไวรัสอื่นๆ การมึนเมา AIDP (Guillain-Barré polyradiculopathy) มักมาพร้อมกับอาการชาปลายประสาทและการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสบางอย่าง โรคทางประสาทอักเสบเฉียบพลันที่พบได้น้อย เช่น พอร์ฟิเรีย (อาการทางช่องท้อง ท้องผูก ชัก หัวใจเต้นเร็ว ปัสสาวะไวต่อแสง) ก็ทำให้เกิดอาการอ่อนแรงได้เช่นกัน โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสเพียงเล็กน้อย

ความอ่อนแอทางจิตใจบางครั้งแสดงออกมาเป็นการสูญเสียโทนของกล้ามเนื้อเฉียบพลัน (อาการตกต่ำ)

[ 11 ], [ 12 ]

อาการอ่อนแรงทั่วไปเป็นระยะๆ หรือเป็นๆ หายๆ

โรคต่อไปนี้ควรจะรวมอยู่ในหมวดหมู่นี้:

โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ดูด้านบน) และภาวะกล้ามเนื้อขาดฟอสโฟริเลส (โรคแมคอาร์เดิล) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออัมพาตจากโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ร่วมกับอาการปวดและอ่อนแรงเมื่อกล้ามเนื้อตึงเป็นเวลานาน ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบพารอกซิสมาล (อัมพาตจากโพแทสเซียมในเลือดต่ำแบบเป็นช่วงๆ ในครอบครัว) มีลักษณะเฉพาะคืออ่อนแรงทั่วไปและเป็นอัมพาตแบบอ่อนแรง (ที่แขนหรือขา มักเป็นอัมพาตทั้งสี่ขา มักเป็นอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกน้อยกว่า) โดยสูญเสียการตอบสนองของเอ็นภายในไม่กี่ชั่วโมง ไม่รู้สึกตัว ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ การนอนหลับตอนกลางคืน การรับประทานอาหารมื้อหนัก การออกกำลังกายมากเกินไป อุณหภูมิร่างกายต่ำ ยา (กลูโคสกับอินซูลิน เป็นต้น) อาการกำเริบนานหลายชั่วโมง ความถี่ - ตั้งแต่เป็นพักๆ ตลอดชีวิตจนถึงทุกวัน กลุ่มอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงได้รับการอธิบายไว้ในภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงผิดปกติ และภาวะอื่นๆ ที่มาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (โรคทางเดินอาหาร การเปิดท่อปัสสาวะออก โรคไตต่างๆ) นอกจากนี้ยังมีภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโพแทสเซียมปกติของอัมพาตเป็นระยะๆ

โรคของระบบประสาทส่วนกลาง: การกดทับเป็นระยะๆ ของไขสันหลังโดยส่วนโอดอนทอยด์ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 2 ทำให้เกิดอัมพาตสี่ส่วนเป็นระยะๆ กระดูกสันหลังส่วนคอทำงานไม่เพียงพอพร้อมกับอาการหวาดผวา

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]