การบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกรที่ไม่ใช่จากกระสุนปืนในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชราควรให้บริการโดยศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกรที่มีคุณวุฒิสูง ซึ่งจะสามารถเข้าใจสภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว และตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการแทรกแซงโดยเฉพาะ โดยขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของโรค ร่วม เช่น หลอดเลือดแดงแข็งตัว เบาหวาน หัวใจแข็ง ความดันโลหิตสูง โรคถุงลมโป่งพองในปอด และโรคเรื้อรังอื่นๆ

งานนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากมักเป็นเรื่องยากมากที่จะรวบรวมประวัติของผู้ป่วยในวัยนี้ เนื่องจากความจำและการควบคุมตนเองของผู้ป่วยจะอ่อนแอลง ความไวต่อความเจ็บปวดและปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิต่อการบาดเจ็บลดลง ทั้งหมดนี้ทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการบาดเจ็บที่ใบหน้า

ความสามารถในการสำรองและปรับตัวที่ลดลง การตอบสนองของร่างกายที่ลดลงในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา เกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในโครงสร้างและการทำงานของเซลล์ของอวัยวะและระบบที่ควบคุมกระบวนการเผาผลาญ รวมถึงระดับเงินสำรองและเงินบำนาญที่ต่ำ ทั้งหมดนี้ส่งผลต่ออาการทางคลินิก หลักสูตร และผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร ตัวอย่างเช่น บาดแผลฉีกขาดและฟกช้ำ มักพบเลือดออกมาก ซึ่งเกิดจากความยืดหยุ่นของหลอดเลือดที่ลดลง (การเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรซิส) และความเสี่ยงที่เพิ่มมากขึ้นของหลอดเลือด

ลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกรในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ ได้แก่ การดูดซึมของเลือดที่ไหลเข้าไปใต้ผิวหนังช้า และการรวมตัวของชิ้นส่วนขากรรไกรที่ช้าเนื่องจากความสามารถในการสร้างใหม่ของกระดูกลดลง ในขณะเดียวกัน เนื่องจากไม่มีฟัน กระดูกหักของขากรรไกรล่างอาจยังคงปิดอยู่ เนื่องจากเยื่อเมือกของเหงือกที่มีเยื่อหุ้มกระดูกจะลอกออกได้ค่อนข้างง่าย ในกรณีดังกล่าว กระดูกหักจะถูกระบุ (ด้วยตาและการคลำ) ว่าเป็นการผิดรูปคล้ายขั้นบันไดของเหงือกที่ไม่มีฟัน หากกระดูกหักที่ปิดไม่ติดเชื้อ ผู้ป่วยจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น กระดูกอักเสบจากอุบัติเหตุ ฝีหนอง หรือเสมหะในเนื้อเยื่อโดยรอบ

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีฟันและมีอาการ กัด จึงยากที่จะวินิจฉัยกระดูกหักได้โดยไม่ต้องทำการเอกซเรย์ หากกระดูกหักไม่ได้ทำให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ

ในการรักษากระดูกขากรรไกรหักในผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของโรคที่เกิดร่วมด้วย (ระบบไหลเวียนโลหิต ระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ระบบต่อมไร้ท่อ ปริทันต์ ฯลฯ) การไม่มีและความไม่มั่นคงของฟันที่มีอยู่ ระดับของการฝ่อของถุงลมและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนขากรรไกร การมีฟันปลอมแบบถอดได้ในผู้ป่วย (ที่สามารถใช้เป็นเฝือกได้) ระดับของกระดูกแข็ง การไม่มีถุงลมและการฝ่อบางส่วนของลำตัวขากรรไกร ฯลฯ

การรักษาอาการกระดูกหักของขากรรไกรล่าง

การใช้ลวดจัดฟันเพื่อแก้ไขการหักของขากรรไกรล่างในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรานั้นไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากฟันขาดหรือฟันไม่มั่นคง

ข้อบ่งชี้ในการถอนฟันจากช่องว่างกระดูกหักในกลุ่มผู้ป่วยนี้ควรขยายขอบเขตให้มากขึ้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ "ถูกดูด" เข้าไปในช่องว่างกระดูกจากช่องปาก ตัวอย่างเช่น ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการถอนฟันจากช่องว่างกระดูกหักคือการมีโรคปริทันต์และโพรงประสาทฟันอักเสบ

หากการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนขากรรไกรล่างที่ไม่มีฟันไม่มาก (ไม่เกิน 2-3 มม.) และผู้ป่วยมีฟันปลอมแบบถอดได้ ก็สามารถใช้เป็นเฝือกได้ โดยต้องพันผ้าพันแผลแบบสลิงที่แข็งแรงเพียงพอด้วย เพื่อให้การป้อนอาหารสะดวกขึ้น อาจเชื่อมฟันปลอมบนและล่างด้วยพลาสติกที่แข็งตัวเร็ว และในบริเวณขอบตัดของ "บล็อก" นี้สามารถเจาะรูด้วยคัตเตอร์เพื่อให้การป้อนอาหารสะดวกขึ้น (จากถ้วยดื่ม ช้อนพิเศษ)

ในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องทำการปรับตำแหน่งและการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรที่ไม่มีฟันให้แม่นยำในอุดมคติ เช่น ในกรณีที่มีฟัน (เพื่อฟื้นฟูการสบฟันอย่างแม่นยำ) ความไม่แม่นยำในการเปรียบเทียบชิ้นส่วนขากรรไกรที่ไม่มีฟันแม้เพียง 2-3 มม. ก็ไม่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการสบฟัน เนื่องจากสามารถปรับระดับได้ในระหว่างการผลิตฟันปลอมแบบถอดได้ในภายหลัง

หากชิ้นส่วนที่ไม่มีฟันเคลื่อนตัวมากกว่า 2-3 มม. สามารถจัดตำแหน่งและยึดชิ้นส่วนเหล่านั้นไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้เฝือก MM Vankevich ร่วมกับผ้าพันแผลแบบสลิง หากวิธีนี้ไม่ได้ผล จะต้องทำการสังเคราะห์กระดูกโดยคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้

1. ในกรณีที่มีการฝ่อของกระบวนการถุงลมและส่วนหนึ่งของลำตัวขากรรไกรโดยมีเนื้อกระดูกหนาแน่นมากเป็นพื้นหลัง (เนื่องจากเส้นโลหิตแข็ง) เป็นเรื่องยากที่จะเย็บกระดูกและอาจเกิดความเสียหายต่อมัดเส้นประสาทหลอดเลือดในระหว่างการสังเคราะห์กระดูก ดังนั้นการเจาะรู การใส่กรอบกระดูก หรือการใส่หมุดจะต้องทำด้วยความระมัดระวังสูงสุด
2. ในกรณีของกระดูกขากรรไกรหักแบบเฉียง ควรใช้การสังเคราะห์กระดูกโดยใช้วิธีการเย็บพัน
3. การใช้เครื่องมือพิเศษนอกโฟกัส (extra-focal) เพื่อปรับตำแหน่งและบีบอัดการสังเคราะห์กระดูกในผู้ป่วยประเภทนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากการรวมตัวที่ช้า จึงต้องมีการตรึงกระดูกด้วยหมุดหรือแคลมป์นอกโฟกัสกับส่วนที่แน่นและเป็นรูพรุนของกระดูกนานกว่าในคนหนุ่มสาว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของกระดูกใต้แคลมป์หรือรอบๆ หมุด และการคลายตัวของหมุด
4. หลังจากใช้เครื่องมือตรึง (เฝือก การสังเคราะห์กระดูกในรูปแบบต่างๆ) จำเป็นต้องกระตุ้นการหลอมรวมของชิ้นส่วนขากรรไกร ตามคำแนะนำของนักบำบัด แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ และแพทย์ด้านระบบประสาท
5. หากคนไข้เป็นโรคปริทันต์ ควรใช้อุปกรณ์ป้องกันช่องปากแบบพลาสติก เนื่องจากเฝือกฟันแบบมีลวดและการรัดฟันอาจทำให้เหงือกได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้โรคปริทันต์รุนแรงขึ้น การรักษาควรทำควบคู่กับการรักษากระดูกหัก เพื่อเร่งการแข็งตัวของฟัน ซึ่งโรคปริทันต์จะฟื้นตัวได้ช้าลง เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเจริญผิดปกติและการอักเสบในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin และคณะ (1997) ได้พัฒนาและทดสอบเฝือกรวมสำหรับการรักษากระดูกขากรรไกรหักที่มีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในส่วนโค้งของฟันในผู้ป่วยสูงอายุได้สำเร็จ

การรักษาอาการกระดูกหักบริเวณขากรรไกรบน

สำหรับการรักษาอาการกระดูกขากรรไกรบนหักในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา สามารถใช้เฝือกพลาสติกที่มีแกนนอกช่องปากหรือ "หนวด" ติดกับเฝือกปูนปลาสเตอร์หรือผ้ามาตรฐานหรือผ้าพันแผลได้ หากผู้ป่วยมีฟันปลอมถอดได้ด้านบน สามารถใช้เฝือกดังกล่าวเป็นเฝือกได้โดยการเชื่อมแกนนอกช่องปากหรือ "หนวด" เข้ากับฟันปลอม (ด้วยพลาสติกที่แข็งตัวเร็ว) หรือโดยการเชื่อมต่อฟันปลอมนี้กับฟันปลอมถอดได้ด้านล่างด้วยพลาสติกที่แข็งตัวเร็วชนิดเดียวกัน เฝือกพอร์ตาชั่วคราวดังกล่าวจะเสริมด้วยผ้าพันแผลแบบคล้องคาง

ในส่วนของการสังเคราะห์กระดูกที่แขวนขากรรไกรบน (เช่น การผ่าตัด Adams, Federspil, TV Chernyatina ฯลฯ) ในความคิดของฉัน การตรึงประเภทนี้ไม่ควรใช้ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา เพื่อไม่ให้พวกเขาได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม