ความเสียหายต่อเอ็นหัวเข่าและหมอนรองกระดูก

การบาดเจ็บที่หัวเข่ามักส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเอ็นด้านนอก (เอ็นด้านข้างและด้านใน) หรือเอ็นด้านใน (เอ็นไขว้หน้าและด้านหลัง) หรือเอ็นหัวเข่าฉีกขาด อาการของเอ็นหัวเข่าและการบาดเจ็บที่หัวเข่า ได้แก่ ปวด ข้อเคลื่อน เคลื่อนไหวไม่ได้ (ในอาการบาดเจ็บรุนแรง) และข้อถูกบล็อก (ในอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าบางราย) การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจ MRI หรือการส่องกล้อง การรักษา ได้แก่ การพักผ่อน การประคบเย็น การกด การยกข้อสูง และสำหรับการฉีกขาดรุนแรง อาจต้องใส่เฝือกหรือผ่าตัด

โครงสร้างที่อยู่ภายนอกข้อต่อส่วนใหญ่และช่วยทำให้ข้อต่อมั่นคง ได้แก่ กล้ามเนื้อ (เช่น กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า กล้ามเนื้อกึ่งเยื่อหุ้มข้อ) จุดยึดของกล้ามเนื้อ (เช่น กล้ามเนื้อเพส แอนเซอรินัส) และเอ็นนอกข้อ เอ็นข้างเป็นโครงสร้างนอกข้อ โดยเอ็นมีเดียน (กระดูกแข้ง) มีส่วนนอกข้อที่อยู่ผิวเผินและส่วนที่อยู่ลึก โดยส่วนลึกเป็นส่วนหนึ่งของแคปซูลข้อต่อ

โครงสร้างข้อเข่าที่ช่วยรักษาเสถียรภาพ ได้แก่ แคปซูลข้อ เอ็นไขว้หลัง และเอ็นไขว้หน้าที่มีหลอดเลือดแข็งแรง หมอนรองกระดูกอ่อนด้านในและด้านข้างเป็นโครงสร้างกระดูกอ่อนภายในข้อที่ทำหน้าที่ดูดซับแรงกระแทกจากกระดูกอ่อนในข้อ และยังมีส่วนร่วมในการทำให้ข้อมีเสถียรภาพในระดับจำกัดอีกด้วย

เอ็นที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด ได้แก่ เอ็นข้างด้านในและเอ็นไขว้หน้า กลไกทั่วไปของการบาดเจ็บของเอ็นหัวเข่าคือแรงเข้าด้านในและด้านใน มักรวมกับการหมุนและการงอออกด้านนอกในระดับปานกลาง (เช่นที่เกิดขึ้นในการเตะฟุตบอล) ในกรณีดังกล่าว เอ็นข้างด้านในมักจะได้รับบาดเจ็บก่อน ตามด้วยเอ็นไขว้หน้า และสุดท้ายคือหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านใน กลไกที่พบบ่อยรองลงมาคือแรงออกด้านนอก ซึ่งมักจะทำให้เอ็นข้างด้านข้าง เอ็นไขว้หน้า หรือทั้งสองอย่างได้รับบาดเจ็บ แรงด้านหน้าหรือด้านหลังและการเหยียดเข่ามากเกินไปมักส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของเอ็นไขว้ การรับน้ำหนักและการหมุนพร้อมกันทำให้เสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกหัวเข่า

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของเอ็นหัวเข่าและหมอนรองกระดูกเสื่อม

อาการบวมและกล้ามเนื้อกระตุกจะค่อยๆ ลุกลามขึ้นในช่วงไม่กี่ชั่วโมงแรก สำหรับอาการบาดเจ็บระดับ 2 อาการปวดมักจะปานกลางถึงรุนแรง สำหรับอาการบาดเจ็บระดับ 3 อาการปวดจะไม่รุนแรง และน่าแปลกใจที่ผู้ป่วยบางรายสามารถเดินได้โดยไม่ต้องพยุง เสียงดังคลิกถือว่าผิดปกติ เพราะการได้ยินเสียงนั้นบ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า การมีภาวะข้อเข่าเสื่อมยังบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าและโครงสร้างภายในข้ออื่นๆ อย่างไรก็ตาม หากเอ็นไขว้หน้าและเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดระดับ 3 อย่างรุนแรง ภาวะข้อเข่าเสื่อมอาจไม่เกิดขึ้น เนื่องจากแคปซูลของข้อได้รับความเสียหาย และอาจมีเลือดไหลออกมาได้ บริเวณที่เจ็บมากที่สุดมักสัมพันธ์กับโครงสร้างที่เสียหาย โดยหากเอ็นหัวเข่าเสื่อมด้านในฉีกขาด จะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่ผิวด้านในของข้อ หากบาดเจ็บที่เอ็นหัวเข่าด้านข้าง จะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่ผิวด้านนอกของข้อ อาการบาดเจ็บเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการบวม และบางครั้งอาจทำให้การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟถูกจำกัด (หรือที่เรียกว่าอาการแจม)

การวินิจฉัยเอ็นหัวเข่าและหมอนรองกระดูกเข่าเสียหาย

ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่มั่นคงรุนแรง ควรสงสัยว่าข้อเข่าเคลื่อนออกเองโดยธรรมชาติ ซึ่งในกรณีนี้ควรตรวจหลอดเลือดฉุกเฉิน ในกรณีอื่น ๆ ควรตรวจข้อเข่าให้ละเอียด โดยประเมินการยืดออกเป็นหลัก

มีหลายวิธีในการตรวจหาอาการบาดเจ็บอื่นๆ ในการทดสอบ Epley แพทย์จะงอข้อเข่าของผู้ป่วยโดยนอนคว่ำหน้าลง 90 ฟุต ความเจ็บปวดระหว่างการกดและหมุนข้อเข่าทำให้ต้องคิดถึงการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก ความเจ็บปวดระหว่างการดึงข้อและหมุนข้อเข่าทำให้ต้องคิดถึงความเสียหายของเอ็นหรือแคปซูลข้อ ในการประเมินสภาพของเอ็นข้าง ผู้ป่วยจะถูกนอนหงาย งอเข่าประมาณ 20° เพื่อคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ แพทย์จะวางมือข้างหนึ่งบนข้อต่อด้านตรงข้ามกับเอ็นที่ต้องการตรวจ โดยใช้มืออีกข้างหนึ่ง แพทย์จะจับส้นเท้า หันหน้าแข้งออกด้านนอกเพื่อประเมินเอ็นข้างด้านใน ด้านใน - ด้านนอก ความไม่มั่นคงปานกลางหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันทำให้ต้องคิดถึงการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกหรือเอ็นไขว้หน้า การทดสอบ Lachman นั้นมีความไวที่สุดสำหรับการฉีกขาดเฉียบพลันของเอ็นไขว้หน้า แพทย์จะพยุงต้นขาและหน้าแข้งของผู้ป่วยที่นอนอยู่โดยงอเข่า 20 องศา การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟมากเกินไปของกระดูกแข้งด้านหน้ากระดูกต้นขาบ่งชี้ถึงการฉีกขาดอย่างมีนัยสำคัญ

หากการทดสอบความเครียดทำได้ยาก (เช่น เนื่องมาจากความเจ็บปวดหรือกล้ามเนื้อกระตุก) ควรตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่หรือภายใต้การระงับปวดแบบระบบและยาคลายเครียด จากนั้นตรวจติดตามผลอีกครั้งใน 2-3 วัน (เมื่ออาการบวมและกล้ามเนื้อกระตุกลดลง) หรือควรทำ MRI หรือการส่องกล้องข้อ หากไม่สามารถแยกแยะอาการบาดเจ็บร้ายแรงได้ ควรทำ MRI หรือการส่องกล้องข้อ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาเอ็นหัวเข่าและหมอนรองกระดูกเสื่อม

การระบายของเหลวจำนวนมากออกจากข้ออาจช่วยลดอาการปวดและอาการกระตุกได้ อาการบาดเจ็บระดับ 1 และระดับ 2 เล็กน้อย/ปานกลางส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ในระยะแรกด้วยการพักผ่อน ประคบเย็น รัด ยกเข่าให้สูง และตรึงเข่าโดยงอเข่า 20 องศาด้วยอุปกรณ์ที่มีจำหน่ายในท้องตลาด อาการบาดเจ็บระดับ 3 อาการบาดเจ็บระดับ 2 รุนแรง และอาการบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกส่วนใหญ่ต้องใส่เฝือกนาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกบางประเภทระดับ 3 และอาการบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกของเอ็นข้างด้านใน เอ็นไขว้หน้า และหมอนรองกระดูกอาจต้องใช้การผ่าตัดสร้างใหม่ด้วยกล้อง