แผลในลำไส้จากการฉายรังสี - สาเหตุ

อาการป่วยจากรังสีหรือความเสียหายจากรังสีต่ออวัยวะต่างๆ รวมทั้งลำไส้ เกิดขึ้นจากการใช้อาวุธนิวเคลียร์ (โศกนาฏกรรมที่เมืองฮิโรชิม่าและนางาซากิในปี 1945) การละเมิดกฎความปลอดภัยและการละเลยต่อแหล่งกำเนิดรังสีไอออไนซ์ (เหตุการณ์ที่โรงไฟฟ้านิวเคลียร์เชอร์โนบิล) การให้รังสีในปริมาณมากอย่างไม่สมเหตุสมผล การฉายรังสีเฉพาะที่บริเวณช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งมีปริมาณรังสีรวมเกิน 40 Gy (4000 rad) อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ ส่วนใหญ่มักจะเกิดความเสียหายต่อลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ร่วมกัน แม้ว่ามักจะพบกระบวนการแยกกันในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ก็ตาม

รายงานทางคลินิกครั้งแรกเกี่ยวกับความเสียหายของลำไส้หลังการฉายรังสีของมะเร็งร้ายเกิดขึ้นในปี 1917 โดย K. Franz และ J. Orth เมื่อขอบเขตของการฉายรังสีขยายออกไป จำนวนรายงานเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนก็เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการสังเกตว่าการฉายรังสีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน ช่องท้อง และหลังช่องท้องทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบจากการฉายรังสีในผู้ป่วย 5-15% ตามที่ D. L Earnest และ JS Trier (1983) กล่าวไว้ ความเสียหายจากรังสีต่อระบบทางเดินอาหารยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาทางคลินิกที่สำคัญและร้ายแรง

กลไกของความเสียหายต่อลำไส้ที่เกิดจากรังสีไอออไนซ์นั้นขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกเป็นหลัก ซึ่งไวต่อการได้รับรังสีมาก การฉายรังสีจะยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ในโพรงสมอง ซึ่งทำให้เกิดอาการผิดปกติเฉียบพลันที่มีลักษณะเฉพาะ หากปริมาณรังสีน้อย การแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผิวจะฟื้นตัวได้ค่อนข้างเร็ว และความเสียหายของเยื่อเมือกจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์หลังการฉายรังสี ผลของปริมาณรังสีซ้ำๆ นั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการฉายรังสีและระยะการสร้างเซลล์ใหม่ของเยื่อบุผิวโพรงสมอง ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเซลล์เยื่อบุผิวไวต่อรังสีเป็นพิเศษในระยะ G1 หลังไมโทซิส และต้านทานได้ในระยะ S-synthetic ปลายๆ ระยะเวลาระหว่างการฉายรังสีแต่ละครั้งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูกระบวนการสร้างใหม่ของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกลำไส้ระหว่างการฉายรังสีแบบเศษส่วน

ดังที่เห็นได้ว่าการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันและเรื้อรังที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้อักเสบจากการฉายรังสีนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีทั้งหมดและวิธีการฉายรังสีเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการบำบัดด้วย

การรักษาด้วยรังสีมักส่งผลต่อเยื่อบุผิวเป็นหลักและบ่อยครั้ง นอกจากนี้ยังส่งผลต่อเนื้อเยื่อมีเซนไคมอลด้วย ซึ่งมีความสำคัญมากที่สุดในการเกิดผลที่ตามมาในระยะไกล ตัวอย่างเช่น เอนโดธีเลียมของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กใต้เยื่อเมือกของลำไส้เล็กมีความไวต่อผลของรังสีไอออไนซ์มากและตอบสนองต่อปริมาณรังสีสูงด้วยการขยายตัว ความผิดปกติของหลอดเลือดจะปรากฏขึ้น 1 สัปดาห์หรือ 1 เดือนหลังจากเกิดความเสียหายเฉียบพลันต่อเยื่อเมือก ผนังหลอดเลือดจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของไฟบรินอยด์ ซึ่งต่อมาก่อให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด เยื่อบุหลอดเลือดอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบอุดตันจะพัฒนาขึ้น ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ผนังลำไส้ตามมาด้วยการเกิดแผลและเนื้อตาย การนำแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อเนื้อตาย ซึ่งเพิ่มขึ้นตามปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยง ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและทำให้ความเสียหายที่ผนังลำไส้รุนแรงขึ้น

หลังจากการฉายรังสีในปริมาณมาก ลำไส้จะบวมน้ำ ไฟโบรบลาสต์จะถูกกระตุ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดไฮยาลิน ซึ่งเซลล์กล้ามเนื้อเรียบก็มีส่วนร่วมในการพัฒนาด้วย ส่งผลให้เกิดพังผืดจำนวนมาก ซึ่งอาจนำไปสู่การแคบลงของลำไส้ รวมถึงการทำลายพื้นผิวของเยื่อเมือก ดังนั้น รังสีไอออไนซ์สามารถทำให้โครงสร้างของเยื่อเมือกและการทำงานของลำไส้เปลี่ยนแปลงไปชั่วคราว รวมถึงทำให้เกิดการหนาขึ้น แผลเป็น และพังผืดในลำไส้

นอกจากการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันและเรื้อรังแล้ว ยังมีการเปลี่ยนแปลงกึ่งเฉียบพลันและแฝงอยู่ด้วย การเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันเกิดขึ้นทันทีหลังการฉายรังสี และมาพร้อมกับการหยุดชะงักของการแพร่กระจายและการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวร่วมกับการลดลงของการแบ่งตัวของเซลล์แบบไมโทซิส ในลำไส้เล็ก วิลลัสจะสั้นลงและความหนาของเยื่อเมือกลดลง รวมถึงมีเลือดคั่ง บวม และการอักเสบของเซลล์แทรกซึมอย่างกว้างขวาง ฝีหนองในชั้นผิวหนังที่มีนิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล และเซลล์เยื่อบุผิวที่หลุดลอกอาจเกิดขึ้นได้จากการฉายรังสีเป็นเวลานานหรือในปริมาณมาก

การเปลี่ยนแปลงกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้น 2-12 เดือนหลังการฉายรังสี การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีความหลากหลายมาก ในช่วงเวลานี้ เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในชั้นใต้เยื่อเมือกอาจบวม ลอกออกจากเยื่อฐาน และในที่สุดก็เกิดเนื้อตาย พบลิ่มเลือดในช่องว่างของหลอดเลือด และในบางกรณี อาจเกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ พบเซลล์ฟองขนาดใหญ่ในชั้นอินติมา ซึ่งตามรายงานของนักวิจัยบางคน เซลล์ฟองขนาดใหญ่ถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของความเสียหายจากรังสีต่อหลอดเลือดในมนุษย์ ชั้นใต้เยื่อเมือกจะหนาขึ้น แข็งตัว และมักมีไฟโบรบลาสต์ขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ผลจากการเปลี่ยนแปลงที่ปิดกั้นหลอดเลือดแดงขนาดเล็กคือภาวะขาดเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระดับความเสียหายของหลอดเลือดและพังผืดจากการขาดเลือดนั้นแตกต่างกันและไม่เด่นชัดเสมอไป ดังนั้นในระยะกึ่งเฉียบพลัน การไหลเวียนของเลือดในลำไส้จึงมักไม่บกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ยกเว้นในกรณีที่การฉายรังสีมีสาเหตุมาจากโรคที่ส่งผลต่อหลอดเลือดมาก่อน (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือดแดงแข็งทั่วไป หรือหลอดเลือดหัวใจและหัวใจทำงานไม่เพียงพอ) ภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพออันเนื่องมาจากหลอดเลือดอักเสบจากการฉายรังสี ซึ่งเป็นอันตรายที่สุด มักเกิดขึ้นที่ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์และทวารหนัก ฝีและรูรั่วสามารถก่อตัวได้ในเนื้อเยื่อที่เชื่อมลำไส้ใหญ่กับช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ และลำไส้เล็กส่วนปลาย มะเร็งลำไส้เป็นอาการแสดงของการได้รับความเสียหายจากการฉายรังสีในระยะหลังและค่อนข้างพบได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]