ลักษณะการดูดซึมไขมันในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคเนื้องอกในระบบย่อยอาหาร และวิธีการผ่าตัดถือเป็นมาตรฐานในการรักษาแบบรุนแรง สัดส่วนของการผ่าตัดกระเพาะอาหารในบรรดาการผ่าตัดที่ทำเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ที่ 60-70% ในขณะที่การผ่าตัดกระเพาะแบบลูปเป็นวิธีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดจากมุมมองของเนื้องอกและเป็นทางเลือกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการสร้างระบบทางเดินอาหารใหม่ โดยอาหารจากหลอดอาหารจะเข้าไปในลำไส้เล็กโดยตรงโดยไม่ผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากการผ่าตัดกระเพาะออกหมด ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคใหม่ๆ ไม่เพียงแต่จะพัฒนาขึ้นเท่านั้น แต่ยังสูญเสียแหล่งกักเก็บอาหารตามธรรมชาติที่รับประทานเข้าไปอย่างถาวร การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารซึ่งช่วยให้อาหารไหลเป็นจังหวะก็ลดลง แต่อาหารที่รับประทานเข้าไปก็ถูกประมวลผลด้วยกรดไฮโดรคลอริก ซึ่งส่งผลต่อการดูดซึมของส่วนผสมหลักในที่สุด เนื่องมาจากการพัฒนาเงื่อนไขใหม่สำหรับการทำงานของระบบย่อยอาหารทั้งหมด กลไกการชดเชยอย่างหนึ่งหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารคือการสร้างฮอร์โมนในลำไส้เพิ่มขึ้น การหลั่งเอนไซม์ในลำไส้เพิ่มขึ้นโดยเยื่อเมือกของส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าอาหารจะสลายตัว ตัวเร่งปฏิกิริยาในกรณีนี้คืออาหารที่บริโภค ซึ่งส่งผลต่อสนามรับที่กว้างขวางของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้ในการทำให้จังหวะการทำงานของตับและตับอ่อนเป็นปกติคือผลกระทบที่ยาวนานของอาหารต่อสนามรับของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น

นักวิจัยที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการปรับตัวของระบบย่อยอาหารระบุว่า หลังจากเอากระเพาะอาหารออกหมดแล้ว ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารบางอย่างสามารถป้องกันได้โดยการสร้างแหล่งกักเก็บอาหารในส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งมีหน้าที่หลายอย่าง โดยหน้าที่หลักคือการจัดหาการสะสมอาหารและการไหลเข้าของอาหารในลำไส้อย่างมีจังหวะ จนถึงปัจจุบัน มีการเสนอวิธีการจำนวนมากเพื่อฟื้นฟูแหล่งกักเก็บอาหารที่กินเข้าไป และผู้เขียนบางคนพูดถึงการสร้างสิ่งที่เรียกว่ากระเพาะเทียมโดยตรง อย่างไรก็ตาม ทางเลือกในการผ่าตัดขยายกระเพาะที่เสนอจำนวนมากเน้นย้ำเพียงผลลัพธ์การทำงานที่ไม่น่าพอใจและความจำเป็นในการค้นหาวิธีการสร้างใหม่ใหม่ เกณฑ์หลักประการหนึ่งสำหรับข้อดีและข้อเสียของวิธีการบางอย่างในการฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบย่อยอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารคือการพิจารณาถึงระดับของการหยุดชะงักและการชดเชยการเผาผลาญ กระบวนการย่อยอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะสภาวะการเผาผลาญโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ได้รับการศึกษาค่อนข้างดี สำหรับคุณสมบัติของการเผาผลาญไขมันในทางเลือกการผ่าตัดขยายกระเพาะต่างๆ นั้นมีข้อมูลในเอกสารไม่มากนักและขัดแย้งกัน

ในงานนี้ เราเน้นการศึกษาคุณลักษณะของการดูดซึมไขมันในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยเปรียบเทียบกับทางเลือกในการสร้างใหม่ต่างๆ รวมถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบใหม่

วัตถุประสงค์ของการศึกษาของเราคือการศึกษาลักษณะของการดูดซึมไขมันในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารภายหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารร่วมกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบต่างๆ

ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารทั้งหมด 152 รายที่เข้ารับการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยวิธีต่างๆ ได้รับการตรวจ โดยเป็นชาย 89 ราย (58.6%) และหญิง 63 ราย (41.4%) อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 59.1±9.95 ปี (27 ถึง 80 ปี) ผู้ป่วยทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มสังเกตที่เปรียบเทียบกันได้ 2 กลุ่ม ผู้ป่วยถูกแบ่งกลุ่มโดยปิดบังข้อมูลโดยใช้ซองข้อมูลที่มีคำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดกระเพาะอาหารในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร กลุ่มหลักประกอบด้วยผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร 78 ราย แบ่งเป็นชาย 45 ราย (57.7%) และหญิง 33 ราย (42.3%) อายุ 58.8±9.96 ปี ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบใหม่ในระหว่างระยะการสร้างใหม่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างแหล่งกักเก็บอาหารที่กินเข้าไปในส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น กลุ่มควบคุมประกอบด้วยผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร 74 ราย - ชาย 44 ราย (59.6%) และหญิง 30 ราย (40.5%) อายุ 59.7±9.63 ปี ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดกระเพาะแบบห่วงแบบดั้งเดิม ซึ่งในเอกสารเรียกว่าวิธีชลัทเทอร์

การศึกษาได้ดำเนินการเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ก่อนการผ่าตัด ข้อมูลที่ได้รับถือเป็นข้อมูลเบื้องต้น รวมถึงข้อมูลในช่วงการสังเกตจากระยะไกล การตรวจผู้ป่วยในโรงพยาบาลมีข้อดีอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยให้สามารถทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการได้หลากหลาย และระบุความผิดปกติของระบบย่อยอาหารได้อย่างครบถ้วน ดังนั้น เราจึงให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมในช่วงเวลาต่างๆ ตั้งแต่ 6 ถึง 36 เดือนหลังการผ่าตัด การตรวจการทำงานแบบไดนามิกในช่วงการสังเกตจากระยะไกลจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังที่ไกลหรือเนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจรังสี การส่องกล้อง และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เงื่อนไขที่สำคัญคือความสม่ำเสมอของธรรมชาติของอาหารที่บริโภคในทุกช่วงเวลา โภชนาการของผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มคือ 3 มื้อต่อวัน และรวมถึงประเภทผสมที่มีสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดในปริมาณที่พอเหมาะแต่เพียงพอ ได้แก่ โปรตีน 110-120 กรัม ไขมัน 100-110 กรัม คาร์โบไฮเดรต 400-450 กรัม โดยมีความจุพลังงาน 3,000-3,200 แคลอรี่

วิธีการศึกษาการเผาผลาญไขมันที่มีอยู่ในปัจจุบัน (วิธีไอโซโทปรังสีในการกำหนดผลิตภัณฑ์จากการดูดซึมและการขับถ่ายของอาหารที่มีฉลากไอโซโทปรังสี การกำหนดไขมันในเลือด การนับไคลโอไมครอน การกำหนดการดูดซึมวิตามินเอ) มีความซับซ้อนมาก ต้องใช้แรงงานมาก และเข้าถึงได้ยากในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวัน ในขณะที่ผลลัพธ์ที่ได้บางครั้งก็ขัดแย้งกัน เราได้ใช้วิธีการที่เรียบง่ายแต่บ่งชี้ได้ชัดเจนในการกำหนดการดูดซึมของส่วนผสมอาหารหลักโดยอาศัยการตรวจทางอุจจาระเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาลักษณะการดูดซึมของไขมันที่มากับอาหาร จากสารตกค้างของผลิตภัณฑ์ไขมันในอุจจาระ มักพบเฉพาะเกลือกรดไขมันในปริมาณเล็กน้อย ไขมันและกรดไขมันที่เป็นกลางไม่มีอยู่ในอุจจาระปกติ การดูดซึมไขมันที่บกพร่อง - ไขมันสะสม - อาจเกี่ยวข้องกับกิจกรรมการสลายไขมันของเอนไซม์ของตับอ่อนที่ไม่เพียงพอ หรือการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ที่บกพร่อง หรือการขนส่งอาหารผ่านลำไส้ที่เร็วขึ้น ในกรณีที่กิจกรรมของตับอ่อนภายนอกถูกรบกวน ไขมันในตับจะเด่นชัดและแสดงออกมาเฉพาะไขมันที่เป็นกลาง (เรียกว่า ไขมันในตับชนิด I) ในกรณีที่การไหลของน้ำดีเข้าไปในลำไส้ถูกรบกวน จะมีการทำงานของเอนไซม์ไลเปสของตับอ่อนอย่างช้าๆ และเกิดการรบกวนการสร้างอิมัลชันของไขมัน ซึ่งจะขัดขวางการทำงานของเอนไซม์ ดังนั้น ในกรณีที่น้ำดีในลำไส้ไม่เพียงพอหรือไม่มีเลย ไขมันในตับจะแสดงออกมาโดยกรดไขมันจำนวนมากและไขมันที่เป็นกลาง (เรียกว่า ไขมันในตับชนิด II) ซึ่งแตกต่างจากกรดไขมันที่มีโซ่คาร์บอนสั้น ซึ่งดูดซึมได้อย่างอิสระในส่วนต้นของลำไส้เล็ก โดยหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่ผนังลำไส้ เกลือโซเดียมและโพแทสเซียมของกรดไขมันที่มีโซ่คาร์บอนยาวที่เรียกว่า สบู่ จะสร้างไมเซลล์ที่เสถียรในสื่อที่เป็นน้ำ ซึ่งจำเป็นต้องผ่านกระบวนการกระจายไมเซลล์ที่นานกว่าเพื่อการดูดซึม ดังนั้นการมีกรดไขมันและสบู่จำนวนมากในอุจจาระบ่งบอกถึงการดูดซึมผิดปกติ (เรียกว่า โรคไขมันเกาะตับชนิดที่ III) ซึ่งเกิดขึ้นจากการที่มวลอาหารเคลื่อนตัวผ่านลำไส้เล็กเร็วขึ้น

การประเมินเชิงปริมาณของโครงสร้างดำเนินการตามกฎเกณฑ์บางประการและแสดงเป็นข้อดีหลายประการ การประมวลผลทางสถิติของวัสดุวิจัยดำเนินการตามมาตรฐานสากลสมัยใหม่ของการปฏิบัติการวิจัยทางคลินิก

เมื่อศึกษาลักษณะเฉพาะของการดูดซึมไขมัน ไม่สามารถละเลยพารามิเตอร์พื้นฐานก่อนการผ่าตัดได้ พารามิเตอร์ในช่วงก่อนการผ่าตัดไม่ใช่ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกเมื่อไม่สามารถถือว่าโภชนาการของผู้ป่วยเป็นปกติ ที่เป็นค่าพื้นฐาน ในก่อนการผ่าตัด ตรวจพบไขมันเป็นกลางในผู้ป่วย 9 ราย (11.5%) จาก 78 รายในกลุ่มหลัก และ 9 ราย (12.1%) จาก 74 รายในกลุ่มควบคุม ตรวจพบกรดไขมันในผู้ป่วย 5 ราย (6.4%) ในกลุ่มหลัก และ 5 ราย (6.7%) ในกลุ่มควบคุม ตรวจพบเกลือกรดไขมันในผู้ป่วย 8 ราย (10.2%) และ 7 ราย (9.4%) ตามลำดับ ดังนั้นในวันก่อนการรักษา ผู้ป่วย 5 ราย (6.4%) ในกลุ่มหลักและผู้ป่วย 5 ราย (6.7%) ในกลุ่มควบคุมได้รับการวินิจฉัยว่ามีการดูดซึมไขมันบกพร่องซึ่งเกิดจากการทำงานของเอนไซม์ตับอ่อนในการสลายไขมันไม่เพียงพอ ในผู้ป่วย 6 ราย (7.7%) ในกลุ่มหลักและผู้ป่วย 5 ราย (6.7%) ในกลุ่มควบคุม ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้บกพร่อง ซึ่งสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วย 12.3-12.9% ของเรามีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของท่อน้ำดีที่ลดลง เมื่อพิจารณาจากจำนวนเกลือกรดไขมันที่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 4 ราย (5.1%) ในกลุ่มหลักและผู้ป่วย 3 ราย (4.1%) ในกลุ่มควบคุม พบว่าลักษณะการดูดซึมไขมันในทางเดินอาหารมีน้อยกว่าในวันก่อนการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วจากตัวบ่งชี้ที่นำเสนอจะเห็นได้ว่าผู้ป่วยในกลุ่มหลัก 15 ราย (19.2%) และผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม 13 ราย (17.5%) ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการดูดซึมไขมันบกพร่องในวันก่อนการผ่าตัด ซึ่งบ่งชี้ถึงความสามารถในการเปรียบเทียบของกลุ่มสังเกตที่ศึกษา

จากข้อมูลที่นำเสนอสามารถสังเกตได้ว่าหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร กระบวนการย่อยไขมันจะแย่ลง หกเดือนหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยในกลุ่มหลัก 40 ราย (64.5%) และกลุ่มควบคุม 36 ราย (61.1%) มีการดูดซึมไขมันปกติ ซึ่งต่ำกว่าข้อมูลก่อนผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ (80.8% และ 82.4% ตามลำดับ) ต่อมา เมื่อระยะเวลาหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น ความถี่ของความผิดปกติของการดูดซึมไขมันจะชัดเจนขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ใช้ ดังนั้น ในกลุ่มผู้ป่วยหลัก ในช่วง 24 เดือนหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร จำนวนผู้ป่วยที่มีการดูดซึมไขมันบกพร่องจะผันผวนภายใน 35.5-38.2% เมื่อสังเกตเป็นเวลา 36 เดือน จำนวนผู้ป่วยที่มีการดูดซึมไขมันบกพร่องลดลงเหลือ 33.3% ซึ่งบ่งชี้ถึงเสถียรภาพของการเผาผลาญไขมันในผู้ป่วยที่มีการสะสมของลำไส้เล็ก ในผู้ป่วยกลุ่มควบคุม ในช่วง 24 เดือนหลังการผ่าตัด พบว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีการดูดซึมไขมันบกพร่องเพิ่มขึ้นจาก 38.9% เป็น 51.7% ซึ่งเกินตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันในผู้ป่วยกลุ่มหลัก ภายในปีที่ 3 หลังการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญไขมันบกพร่องลดลง แต่จำนวนผู้ป่วยที่มีการดูดซึมไขมันบกพร่องในกลุ่มควบคุมมีมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยกลุ่มหลัก ในเรื่องนี้ สามารถสังเกตได้ว่าใน 2 ปีแรกหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ในผู้ป่วยที่มีอ่างเก็บน้ำลำไส้เล็กเทียม กระบวนการชดเชยการย่อยอาหารที่บกพร่อง ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญไขมัน ดำเนินไปได้ดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยวิธีดั้งเดิม

รูปที่ 2 แสดงข้อมูลการศึกษาทางอุจจาระที่สะท้อนถึงการดูดซึมผลิตภัณฑ์หลักจากการเผาผลาญไขมันในผู้ป่วยของกลุ่มที่ได้รับการตรวจทั้งในช่วงก่อนการผ่าตัดและในช่วงปลายหลังการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด ปริมาณผลิตภัณฑ์หลักของการเผาผลาญไขมันในอุจจาระของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มเท่ากัน 6 เดือนหลังการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยในกลุ่มหลักที่พบว่าไขมันเป็นกลางในอุจจาระเพิ่มขึ้น 4.6% ในกลุ่มควบคุมเพิ่มขึ้น 8.2% ในกลุ่มหลัก จำนวนผู้ป่วยที่พบกรดไขมันเพิ่มขึ้น 9.7% ในกลุ่มควบคุมเพิ่มขึ้น 11.9% จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเกลือกรดไขมันในอุจจาระในกลุ่มหลักเพิ่มขึ้น 4.3% ในกลุ่มควบคุมเพิ่มขึ้น 12.6% ในเวลาต่อมา เมื่อระยะเวลาหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น ความแตกต่างนี้ก็ยิ่งเพิ่มขึ้นเท่านั้น ดังนั้น จำนวนผู้ป่วยที่พบไขมันเป็นกลางในอุจจาระมากที่สุดในกลุ่มหลักจึงได้รับการบันทึกในปีที่สองของการสังเกต (20.5% ของผู้ป่วย) ในกลุ่มควบคุมเพิ่มขึ้น 2 ปีหลังการผ่าตัด (31.0% ของผู้ป่วย) สองปีหลังการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยสูงสุดที่ตรวจพบกรดไขมันในอุจจาระทั้งในกลุ่มหลัก (23.5% ของผู้ป่วย) และในกลุ่มควบคุม (34.5% ของผู้ป่วย) ในทางกลับกัน จำนวนผู้ป่วยที่มีเกลือกรดไขมันในอุจจาระมากที่สุดเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาสังเกต 18 เดือน ซึ่งคือ 20.0% ของผู้ป่วยในกลุ่มหลักและ 26.3% ของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม จากข้อมูลที่นำเสนอ สามารถสรุปได้หลายประการ ประการแรก ในกลุ่มควบคุม ในทุกช่วงเวลาของการสังเกตระยะไกลหลังการผ่าตัด พบผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่มีผลิตภัณฑ์การเผาผลาญไขมันในอุจจาระ ซึ่งไม่ควรเกิดขึ้นตามปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการดูดซึมไขมันไม่เพียงพอ ประการที่สอง สามปีหลังการผ่าตัด ทั้งในกลุ่มหลักและกลุ่มควบคุม พบว่าตัวบ่งชี้หลักที่บ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของการเผาผลาญไขมันลดลง ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการปรับตัวของกระบวนการชดเชยบางอย่าง

ตารางแสดงความถี่และประเภทของโรคไขมันเกาะตับที่ได้รับการวินิจฉัยในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจในช่วงระยะเวลาการสังเกตที่แตกต่างกัน

ก่อนการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะการดูดซึมไขมันชนิดต่างๆ ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ตรวจ (19.2% ของผู้ป่วยในกลุ่มหลักและ 17.5% ของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม) หกเดือนหลังการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันเกาะตับในกลุ่มหลักเพิ่มขึ้น 6.5% ภาวะไขมันเกาะตับจากน้ำดีเพิ่มขึ้น 5.2% และภาวะไขมันเกาะตับในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น 4.6% ในกลุ่มควบคุม จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันเกาะตับจากน้ำดีเพิ่มขึ้น 6.8% ภาวะไขมันเกาะตับจากน้ำดีเพิ่มขึ้น 8.5% และภาวะไขมันเกาะตับในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น 6.1% ข้อมูลระบุว่าหกเดือนหลังการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะการดูดซึมไขมันชนิดต่างๆ ในกลุ่มควบคุมเกินตัวบ่งชี้ที่คล้ายคลึงกันในกลุ่มหลัก ความแตกต่างนี้เพิ่มขึ้นเฉพาะในช่วงการสังเกตระยะยาวเท่านั้น ดังนั้น จำนวนผู้ป่วยโรคไขมันในเลือดสูงชนิดสลายไขมันส่วนใหญ่พบในกลุ่มผู้ป่วยหลัก 24 เดือนหลังการผ่าตัด (14.7% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ในกลุ่มผู้ป่วยควบคุม 18 เดือนหลังการผ่าตัด (15.8% ของผู้ป่วยทั้งหมด) จำนวนผู้ป่วยโรคไขมันในเลือดสูงชนิดคอเลมีพบมากที่สุดทั้งในกลุ่มผู้ป่วยหลักและกลุ่มควบคุม 18 เดือนหลังการผ่าตัด (15.5% และ 15.8% ของผู้ป่วยทั้งหมดตามลำดับ) จำนวนผู้ป่วยโรคไขมันในเลือดสูงชนิดรับประทานมากที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยหลัก 6 เดือนหลังการผ่าตัด และในกลุ่มผู้ป่วยควบคุม 24 เดือน (9.7% และ 20.7% ของผู้ป่วยทั้งหมดตามลำดับ)

สำหรับอัตราส่วนของประเภทต่างๆ ของความผิดปกติของการดูดซึมไขมันในผู้ป่วยในกลุ่มที่ตรวจ เราถือว่าการสังเกตต่อไปนี้มีความสำคัญ ในกลุ่มผู้ป่วยหลัก สัดส่วนของไขมันเกาะตับที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการสลายไขมันที่ไม่เพียงพอของการหลั่งของระบบย่อยอาหารหรือการไหลของน้ำดีในลำไส้ที่บกพร่องคิดเป็น 33.3% ก่อนการผ่าตัด ในขณะที่ในกลุ่มผู้ป่วยควบคุมคิดเป็น 38.5% หกเดือนหลังการผ่าตัด อัตราส่วนนี้ในผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มเท่ากันโดยประมาณ (36.4% และ 34.8% ตามลำดับ) ตลอดช่วงการสังเกต อัตราส่วนนี้เปลี่ยนแปลงไป โดยผู้ป่วยในกลุ่มหลักเป็นส่วนใหญ่ และอัตราส่วนนี้เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลังการผ่าตัด ในขณะเดียวกัน สัดส่วนของไขมันเกาะตับที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมผลิตภัณฑ์สลายไขมันที่บกพร่องคิดเป็น 66.7% ในผู้ป่วยในกลุ่มหลักก่อนการผ่าตัด ในขณะที่ผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมคิดเป็น 61.5% ตลอดช่วงการสังเกต อัตราส่วนนี้ก็เปลี่ยนแปลงเช่นกัน ดังนั้น หลังจาก 6 เดือน จำนวนผู้ป่วยที่มีการดูดซึมไขมันบกพร่องในกลุ่มผู้ป่วยหลักและกลุ่มควบคุมคือ 63.6% และ 65.2% ตามลำดับ 12 เดือนหลังการผ่าตัดคือ 63.2% และ 68.4% 18 เดือนคือ 64.7% และ 66.7% 24 เดือนคือ 61.5% และ 73% และ 3 ปีคือ 60% และ 75% โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มควบคุม เมื่อพิจารณาจากการศึกษารังสีเอกซ์และไอโซโทปรังสีที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ซึ่งแสดงให้เห็นการเคลื่อนที่ที่เร็วขึ้นของส่วนผสมอาหารทึบรังสีและอาหารธรรมชาติที่ติดฉลากด้วยไอโซโทปรังสีผ่านลำไส้ในผู้ป่วยกลุ่มควบคุม สามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะแบบดั้งเดิมมีการดูดซึมไขมันบกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของสารอาหารผ่านทางเดินอาหารที่รวดเร็วขึ้น ดังนั้น จากข้อมูลที่นำเสนอ สามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้ ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะแรกจะแสดงอาการของการดูดซึมไขมันที่บกพร่อง และการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะทำให้การเผาผลาญไขมันลดลงมากยิ่งขึ้น โดยเฉพาะในช่วง 2 ปีแรกหลังการผ่าตัด การเลือกวิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารมีผลต่อความรุนแรงของการดูดซึมไขมันจากอาหารบกพร่อง เมื่อพิจารณาว่าในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งมีการสะสมของไขมันที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะการสร้างใหม่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร จำนวนผู้ป่วยที่มีการดูดซึมไขมันเข้าสู่ร่างกายผิดปกติจากการสลายตัวของไขมันอยู่ที่ 60% ซึ่งน้อยกว่าจำนวนผู้ป่วยที่ใช้วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบดั้งเดิมที่ 75% อย่างมีนัยสำคัญ ทำให้สรุปได้ว่าวิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่เสนอนี้ช่วยปรับปรุงการเผาผลาญไขมันในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ศาสตราจารย์ยู. อ. วินนิค, รศ. ศาสตราจารย์ วีวี โอเล็กเซนโก รศ. ศาสตราจารย์ VI Pronyakov, Ph.DTS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova คุณสมบัติของการดูดซึมไขมันในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 3 - 2555

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]