คุณสมบัติของการจัดการผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในเลือดร่วมกับโรคเบาหวาน

ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูง (AH) และโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (DM2) ได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาทางระบาดวิทยาและการศึกษาประชากรเป็นจำนวนมาก จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงรวมกับโรคเบาหวานประเภท 2 เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงหลายปีที่ผ่านมาซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งในระดับ makro และ microvascular ซึ่งส่งผลร้ายต่อการพยากรณ์โรค ดังนั้นวิธีการหลายง่ามเพื่อประเมินผลของปัญหาความขัดแย้งในการจัดการของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดและโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และหาวิธีที่จะแก้ปัญหาได้บนพื้นฐานของการขัดแย้งบนพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์และข้อเท็จจริงที่เป็นปัญหาทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง.

ความเกี่ยวข้องระหว่างความดันโลหิตสูงและเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นคำอธิบายสำหรับชายและหญิงในทุกกลุ่มอายุ ความสัมพันธ์นี้เป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากการมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนซึ่งครอบงำในทั้งสองรัฐ ความชุกของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 2 สูงกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวาน 3 เท่า การรวมกันนี้อาจเกิดจากการมีปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยต่างๆเช่นความต้านทานต่ออินซูลิน (IR) การกระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) เป็นเวลานานและระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันในอวัยวะภายในและการเปลี่ยนแปลงที่ปรับลดในหัวใจและไตในผู้ป่วยที่เป็นโรค MI เรียกว่า syndrome metabolic syndrome.

[1], [2], [3], [4], [5]

บทบาทของความต้านทานต่ออินซูลินในการเกิดพยาธิสภาพของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและโรคเบาหวานชนิดที่ 2

อินซูลินเป็นฮอร์โมน anabolic ที่ส่งเสริมการใช้ประโยชน์ของน้ำตาลในเนื้อเยื่อตับกล้ามเนื้อและไขมันและการเก็บรักษาในรูปแบบของไกลโคเจนในตับและกล้ามเนื้อ นอกจากนี้อินซูลินยังยับยั้งการผลิตกลูโคสและ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำมากในตับ มีความต้านทานต่ออินซูลินมีอาการแย่ลงของสัญญาณตอบสนองต่อผลของอินซูลินในกล้ามเนื้อโครงร่างตับและไขมัน การเกิดขึ้นของความต้านทานต่ออินซูลินมีการอำนวยความสะดวกโดยจูงใจทางพันธุกรรมน้ำหนักตัวมากเกิน (โดยเฉพาะโรคอ้วนกลาง) และการขาดการออกกำลังกาย ในทางกลับกันความต้านทานต่ออินซูลินในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองที่เพียงพอของเซลล์เบต้าจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ glycation ขั้นสุดท้ายการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของกรดไขมันอิสระและการด้อยค่าของ lipoproteins

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดการแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของโมเลกุลของการยึดเกาะและการลดการดูดซึมของไนตริกออกไซด์ (NO) ในเซลล์เยื่อบุช่องท้องรวมถึงการเพิ่มการอักเสบการย้ายถิ่นและการงอกของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ระดับสูงของกรดไขมันอิสระนอกจากนี้ยังมีผลกระทบที่เอื้อต่อความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้นและลดการดูดซึม NO ในเซลล์บุผนังหลอดเลือด, vasorelaxation endothelial ขึ้นอยู่ซึ่งจะช่วยลดและส่งเสริมความแข็งของหลอดเลือด

ความต้านทานต่ออินซูลินยังเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของ RAAS และระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ เพิ่มระดับของ angiotensin II และ aldosterone ในทางกลับกันมีส่วนร่วมในการถดถอยของผลการเผาผลาญระบบของอินซูลินที่นำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของเยื่อบุผนังหัวใจและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ปัจจัยทั้งสองนี้ช่วยลดการใช้ประโยชน์ของ NO และการกระตุ้น RAAS ทำให้โซเดียมดูดซึมและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดทำให้การพัฒนาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 นอกจากนี้การสะสมของ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำที่มีออกซิไดซ์ (LDL) ในผนังหลอดเลือดช่วยลดความยืดหยุ่นของเส้นเลือดและเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้าง

ความสามารถในการใช้กลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาและเภสัชวิทยาไม่ใช่เพื่อเพิ่มการหลั่งและการเผาผลาญอินซูลินลดความผิดปกติของหลอดเลือดและลดความดันโลหิต (BP)

เป้าหมายในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2

ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาจำนวนมากในการสั่งซื้อเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในคำแนะนำของอเมริกัน diabetolo-Cal สมาคมและสมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อทางคลินิกกำหนดเป้าหมายระดับของตัวชี้วัดได้รับการระบุซึ่งเป็นปัจจัยหลักสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด อันตราย ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ระดับความดันโลหิตต่ำกว่า 130/80 mmHg บทความคอเลสเตอรอล (LDL) LDL -. น้อยกว่า 100 mg / dL คอเลสเตอรอลของ lipoproteins ความหนาแน่นสูง (HDL) คอเลสเตอรอล - 40 mg / dL ไตรกลีเซอไรด์ - อย่างน้อย 150 mg / dL

สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปและยุโรปสมาคมเพื่อการศึกษาของคำแนะนำผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการนำเสนอ "Pre-เบาหวาน, โรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด" ซึ่งในระดับเป้าหมายที่กำหนดของตัวชี้วัดที่เป็นตัวแทนของปัจจัยหลักของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ระดับเป้าหมายของความดันโลหิตสูงสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้มีค่าน้อยกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอท (มากกว่า 1 กรัมโปรตีนใน 24 ชั่วโมง) - น้อยกว่า 125/75 มม. ปรอท ศิลปะ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับคอเลสเตอรอลทั้งหมดได้รับการแนะนำในการรักษาน้อยกว่า 4.5 มิลลิโมล / ลิตร LDL - น้อยกว่า 1.8 มิลลิโมล / ลิตรและ HDL-C ในผู้ชาย - มากกว่า 1 มิลลิโมล / ลิตรเพศหญิง - มากกว่า 1.2 mmol / l ไตรกลีเซอไรด์ - น้อยกว่า 1.7 mmol / l อัตราส่วนของคอเลสเตอรอลรวมกับ HDL cholesterol ต่ำกว่า 3.0 การปฏิเสธการสูบบุหรี่ตามคำแนะนำแนะนำ เกี่ยวกับการศึกษาระดับปริญญาของโรคอ้วนได้รับเลือกดัชนีมวลกายน้อยกว่า 25 กก. / m2 หรือการสูญเสียน้ำหนัก 10% ของมวลกายเริ่มต้นต่อปีรอบเอว 80 ซม. สำหรับผู้หญิงยุโรปและ 94 ซม. ในผู้ชายยุโรปตามลำดับ งาน HbAlc ระดับฮีโมโกล glycated ได้แนะนำให้น้อยกว่า 6.5% ถือศีลอดน้ำตาลในเลือด - น้อยกว่า 6 มิลลิโมล / ลิตรภายหลังตอนกลางวันระดับน้ำตาลในเลือด - น้อยกว่า 7.5 มิลลิโมล / ลิตร

ประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

หนึ่งในการศึกษาทางคลินิกครั้งแรกที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเกณฑ์ที่ดีที่สุดและ AP เป้าหมายที่ได้รับการแต่งตั้งของการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ก็คือการศึกษา Pretereax และ Diamicron MR ควบคุมให้คำปรึกษา (ADVANCE) นั้นมันก็แสดงให้เห็นว่าการลดลงของ diastolic AD (DBP) ตั้งแต่ 77 ถึง 74.8 มม. ปรอท systolic blood pressure (SBP) ตั้งแต่ 140.3 ถึง 134.7 มม. ปรอท ศิลปะ มันให้ความสำคัญในการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตโดยรวม 14%, กิจกรรมหลอดเลือดที่สำคัญ - 9% ของโรคหลอดเลือดหัวใจ - 14% แทรกซ้อนไต - 21% ผลที่ได้จากการศึกษาครั้งนี้สรุปได้ว่าการลดลงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตร่วมกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นมีผลในเชิงบวกที่เป็นอิสระเช่นในกรณีของการรวมอย่างมีนัยสำคัญลดอัตราการตายหัวใจและหลอดเลือดและปรับปรุงการทำงานของไต

การศึกษาต่อเนื่อง telmisartan คนเดียวและร่วมกับ ramipril ทั่วโลก Endpoint ทดลอง (ONTARGET) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโรคหัวใจและหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายก็ไม่ได้เกี่ยวข้องกับระดับ SBP และไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของรูปแบบของมันในขณะที่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นมีความก้าวหน้า ที่เพิ่มขึ้นในระดับ SBP และลดลงเมื่อมีการลดลง ในผู้ป่วยที่มี baseline SBP ต่ำกว่า 130 mmHg ศิลปะ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อลดลงใน SBP ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดผลประโยชน์ของการลด SBP ต่ำกว่า 130 mmHg ศิลปะ กำหนดจากการลดลงของโรคหลอดเลือดสมอง, อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงและการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ได้เปลี่ยนหรือเพิ่มขึ้น

ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับความสำคัญของเป้าหมายระดับต่างๆ SAD สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับในการดำเนินการทดลองทางคลินิกเพื่อควบคุมความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคเบาหวานความดันโลหิต (ACCORD พี) ในประเด็นสมมติฐานการประเมินว่าการลดลงจะทำได้ SBP ต่ำกว่า 120 มม. ปรอท ศิลปะ ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจได้มากกว่าการลดลงของ SBP น้อยกว่า 140 มม. ปรอท ศิลปะ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามการประเมินการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มสำหรับปลายทางหลัก (ไม่ร้ายแรงกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, การตายของโรคหัวใจและหลอดเลือด) เช่นเดียวกับการลดความเสี่ยงของการตายทั้งหมดและโรคหัวใจและหลอดเลือดเหตุการณ์หัวใจใด ๆ และความจำเป็นในการ revascularization ของการพัฒนาเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)

ในกลุ่มควบคุมความดันเลือดอย่างเข้มข้นลดความเสี่ยงในการเกิด stroke และ nonfatal strokes ได้ ในเวลาเดียวกันการลดลงของ SBP น้อยกว่า 120 มม. ปรอท ศิลปะ (hypotensive reactions, bradycardia, hyperkalemia, epizod of glomerular filtration rate, macroalbuminuria) เพิ่มขึ้นอย่างมากจากเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นด้วยการลดลง SBP ถึง 120 มม. ปรอท ศิลปะ และมีประโยชน์น้อยลงเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น (ยกเว้นจังหวะ)

ในการศึกษานานาชาติ Verapamil SR-Trandolapril (ลงทุน) มันแสดงให้เห็นว่าการควบคุมอย่างเข้มข้นของความดันโลหิตมีความเกี่ยวข้องกับการตายเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการจัดการตามปกติของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ในผู้ป่วยที่มี SBP ตั้งแต่ 130-140 มม. ปรอท ศิลปะ อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจลดลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีภาวะ SBP มากกว่า 140 มม. ปรอท ศิลปะ (12.6% เทียบกับ 19.8%) มีการลด SBP น้อยกว่า 130 มม. ปรอท ศิลปะ การลดความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัดและการลดลงอย่างต่อเนื่องทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยรวมเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ระดับ SBP มีค่าน้อยกว่า 115 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยรวมแม้จะมีการลดลงในระยะสั้น

แม้ว่าข้อมูลใหม่เกี่ยวกับความสำคัญของระดับความดันโลหิตที่แตกต่างกันได้ในการศึกษาที่นำเสนอคำถามเกี่ยวกับการทบทวนคำแนะนำในแง่ของการเปลี่ยนระดับความดันโลหิตเป้าหมายในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ยังคงเปิดอยู่

แนวทางที่ทันสมัยทั้งหมดแนะนำระดับความดันโลหิตเป้าหมายในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีความดันโลหิตต่ำกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ การศึกษา ACCORD และ ONTARGET ยังไม่พบประโยชน์ใด ๆ ในการลดระดับความดันโลหิตต่ำกว่า 130/80 mmHg ศิลปะ ยกเว้นการลดลงของโรคหลอดเลือดสมอง ในการศึกษา INVEST การลดลงของ SBP น้อยกว่า 130 มม. ปรอท ศิลปะ ก็ไม่ได้มาพร้อมกับการปรับปรุงในผล cardiovascular เมื่อเทียบกับ SBP น้อยกว่า 139 mm Hg ศิลปะ การวิเคราะห์ผลการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการลดความดันโลหิตเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงด้วย SBP ที่น้อยกว่า 130 มม. ปรอท ศิลปะ นอกจากนี้ยังมีเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นด้วย SBP น้อยกว่า 120 มม. ปรอท ผลที่เรียกว่าของเส้นโค้ง J นอกจากนี้ยังพบว่าผลกระทบนี้มีอยู่ในการศึกษาของ INVEST และ ONTARGET ด้วยการลดลงของ SBP น้อยกว่า 130 มม. ปรอท ศิลปะ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มี AH และ IHD เป็นเวลานาน

ข้อมูลที่ทันสมัยบ่งชี้ว่าค่าความดันเลือดของเป้าหมายคือ 130/80 mmHg ศิลปะ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเหมาะสมและสามารถทำได้ในทางคลินิก ระดับความดันโลหิตเหล่านี้ช่วยลดการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและบ่อยครั้งในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างไรก็ตามต้องมีการดูแลผู้ป่วยโรค IHD ที่มีอายุมากด้วย ในกลุ่มนี้ลดลง SBP เป็น 120 มม. ปรอท อาจทำให้การเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ดังนั้นการกำหนดระดับความดันโลหิตเป้าหมายควรเป็นรายบุคคลในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

สำหรับการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นยาเสพติดบรรทัดแรกจะแนะนำการใช้สารยับยั้งของ angiotensin แปลงเอนไซม์ (ACE) และ angiotensin II รับคู่อริ (ARA) ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการลดทั้งภาวะแทรกซ้อนแมโครและ microvascular นอกจากนี้การใช้ยา ACE inhibitors นอกเหนือไปจากการรักษาด้วยยาอื่น ๆ ที่ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ

การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ชี้ให้เห็นว่ายาขับปัสสาวะ thiazide ลดความไวต่ออินซูลิน ยกตัวอย่างเช่นในการศึกษาการศึกษาของ Trandolapril / Verapamil และ IR (STAR) ศึกษาสมมติฐานว่าการรวมกันคงที่ของ verapamil และ trandolapril รวมกันที่เหนือกว่าของยาโลซาร์แทนและ hydrochlorothiazide ในผลกระทบต่อความทนทานต่อกลูโคสในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง มันแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อความบกพร่องกลูโคสการทำงานของไตปกติความดันโลหิตสูงและการใช้การรวมกันคงที่ของ trandolapril และ verapamil ลดความเสี่ยงของผู้ป่วยรายใหม่ของโรคเบาหวานเมื่อเทียบกับยาโลซาร์แทนและ hydrochlorothiazide ซึ่งแสดงถึงผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะที่มีต่อการหลั่งอินซูลินและ / หรือความไวต่อยานี้ นอกจากนี้ข้อมูลเหล่านี้มีความสอดคล้องกับข้อสังเกตว่าอัพ raas ปรับปรุงหลั่งอินซูลินและความไวและ / หรือความต้านทานต่ออินซูลินและบางส่วนสามารถป้องกันไม่ให้การเผาผลาญบางผลกระทบเชิงลบของยาขับปัสสาวะ thiazide

ตามคำแนะนำในปัจจุบันถ้าระดับความดันโลหิตยังคงสูงกว่า 150/90 มม. ปรอทในพื้นหลังของการใช้สารยับยั้ง ACE หรือ APA, ควรเพิ่มยาตัวที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาขับปัสสาวะ thiazide เนื่องจากคุณสมบัติในการปกป้องหัวใจ อย่างไรก็ตามผลการศึกษาล่าสุดที่หลีกเลี่ยงการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในการรวมกันบำบัดในผู้ป่วยอยู่กับ Systolic ความดันโลหิตสูง (ACCOMPLISH) เป็นหลักฐานว่าแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amlodipine อาจยังช่วยลดโรคหลอดเลือดหัวใจ ในการศึกษาชุดนี้เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา amlodipine บวก ACE ACE ของการรักษาด้วยการบวก hydrochlorothiazide ในความดันโลหิตสูงมากผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงครึ่งหนึ่งของที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ผลที่ได้แสดงให้เห็นว่าการรวมกันของ amlodipine มีประสิทธิภาพมากกว่าการรวมกันกับ hydrochlorothiazide ในการลดอันตรายถึงชีวิตและ nonfatal เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

ดังนั้นยาปฏิชีวนะแคลเซียมจึงถือว่าเป็นยาที่ต้องการมากกว่ายาขับปัสสาวะและ beta-blockers เนื่องจากมีผลต่อความไวของกลูโคสและอินซูลินอย่างเป็นกลาง

เมื่อให้ยาเบต้า - เบต้า carvedilol ควรให้ความสำคัญกับผลที่เป็นประโยชน์ต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน ข้อดีของยาจำนวนมาก (atenolol, bisoprolol, carvedilol) ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 มี IHD และ CHF หลังจากได้รับกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว

การใช้ยาลดไขมันและการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบร่วมกับเบาหวานชนิดที่ 2

ความสำคัญในการลดการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นยากลุ่ม statin ที่การเริ่มต้นของการรักษาที่ไม่ได้ขึ้นอยู่ในระดับเริ่มต้นของคอเลสเตอรอลและระดับเป้าหมายสำหรับวัตถุประสงค์ของพวกเขา - น้อยกว่า 1, 8-2.0 mmol / l ในการแก้ไข hypertriglyceridemia ขอแนะนำให้เพิ่มปริมาณยา statins หรือรวมกับ fibrate หรือรูปแบบที่เป็นเวลานานของกรดนิโคตินิก

เมื่อเร็ว ๆ นี้ข้อมูลได้รับเกี่ยวกับความสามารถของ fenofibrate เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทั้ง macro และ microvascular ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานประเภท 2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการป้องกันความก้าวหน้าของ retinopathy ข้อดีของ fenofibrate มีความเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีภาวะไขมันในเลือดผสมเพิ่มขึ้นด้วยระดับไตรกลีเซอไรด์และระดับ HDL คอเลสเตอรอลต่ำ

เพื่อลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของยาเสพติดยาต้านเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ควรจะบริหารที่ปริมาณของกรดคือ 75-162 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับทั้งระดับมัธยมศึกษาและในการป้องกันหลักของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและผิวแพ้ง่ายของมัน ใช้ clopidogrel ในขนาด 75 มก. ต่อวันหรือใช้ร่วมกันหลังจากเหตุการณ์ขาดเลือด

ปัจจุบันมีความเป็นไปได้ในการรับประทาน acetylsalicylic acid เป็นครั้งละสองครั้งต่อวันในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีความเสี่ยงสูง ข้อมูลที่ได้รับเป็นพยานเพื่อประโยชน์ในการได้รับการแต่งตั้งกรด acetylsalicylic ในขนาด 100 มก. วันละสองครั้งในการลดการเกิดปฏิกิริยาของเซลล์ที่คงอยู่เมื่อเทียบกับยาเดี่ยวในปริมาณที่ 100 มก. ต่อวัน

อุบัติการณ์สูงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือดแม้จะมีการใช้ยาลิ่มเลือดที่อาจจะเกี่ยวข้องกับการเกิดปฏิกิริยาของเกล็ดเลือดเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งจะทำให้การค้นหาสำหรับตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดใหม่

Meta-analysis ของการศึกษา ACCORD, Advance, VADT และ UKPDS แสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ได้มาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและให้ลดความสำคัญในความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดและเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยรวมในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการยอมรับการพัฒนาภาวะมากกว่าระดับของความสำเร็จของพารามิเตอร์การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ผลกระทบที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดพบได้ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ของยาลดน้ำตาลในช่องปากหลายชนิด ยาที่นิยมใช้มากขึ้นสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับโรคหัวใจและหลอดเลือดคือยา metformin ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เมื่อไม่นานมานี้ได้รับความสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะใช้ metformin ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอาการของภาวะไขมันในเลือดแตกต่างกัน ข้อมูลเกี่ยวกับการลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะไขมันในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ได้รับอิทธิพลของ metformin ซึ่งสามารถใช้เป็นแนวทางในการป้องกันทุติยภูมิได้

สถานการณ์ที่มีผลต่อการเตรียมสาร sulfanylurea ต่างๆที่มีต่อความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ยังคงถกเถียงกันอยู่ สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ยาที่นิยมใช้มากที่สุดในกลุ่มนี้ ได้แก่ glimepiride และในการพัฒนา MI เฉพาะ gliclazide และ metformin-min เท่านั้นที่สามารถเลือกใช้ยาได้

ปัญหาการยึดมั่นในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานชนิดที่ 2

ขณะนี้ปัญหาร้ายแรงในการลดอุบัติการณ์ของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดและความตายในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มีความมุ่งมั่นต่ำที่จะแนะนำและการตรวจสอบเป้าหมายไม่เพียงพอ ความจำเป็นในการแก้ไขความดันโลหิตและตัวชี้วัดการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรตถือเป็นแนวทางหลักในการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2

จากการศึกษาพบว่าการรับประทานยาลดระดับน้ำตาลในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็น 67 ถึง 85% และยาลดความดันโลหิตลดลง 30 ถึง 90% ปัญหาคือเพื่อให้มั่นใจว่าการรับประทานยา statins เป็นระยะเวลานาน

การดำเนินการตามคำแนะนำเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับแพทย์ที่ให้การประเมินปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องผลกระทบที่เกิดขึ้นกับพวกเขาและการก่อตัวของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามแม้ว่าแพทย์หลักจะให้การสนับสนุนแนวคิดเรื่องผลกระทบจากโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่การประยุกต์ใช้ความรู้ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในทางคลินิกไม่เป็นที่น่าพอใจ

ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาตามกำหนดอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยจำนวนมากทำผิดพลาดโดยไม่ได้ตั้งใจในการใช้ยาเนื่องจากความหลงลืม อย่างไรก็ตามการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำนี้เป็นปัญหาสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ที่ต้องการการรักษาระยะยาว สาเหตุของความตั้งใจที่จะไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของแพทย์คือความซับซ้อนของสูตรยาจำนวนยา (โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุ) ความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและการประเมินความบกพร่องทางการมีประสิทธิผล (ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานทางกายภาพเกี่ยวกับผลการรักษา) นอกจากนี้ปัจจัยอื่น ๆ เช่นความเข้าใจในธรรมชาติและความรุนแรงของอาการป่วยของผู้ป่วยและความเข้าใจผิดเกี่ยวกับคำแนะนำของแพทย์ยังมีบทบาทสำคัญ

ปัญหามีความซับซ้อนมากขึ้นโดยการประเมินเบาของแพทย์เกี่ยวกับการขาดความผูกพันของผู้ป่วย เมื่อเริ่มต้นการรักษาในผู้ป่วยหรือติดตามประสิทธิภาพของการรักษาแพทย์ควรให้ความสำคัญกับการรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อผู้ป่วยและพยายามปรับปรุงให้ดีขึ้น สามารถทำได้โดยการให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการอภิปรายและอภิปรายถึงความจำเป็นในการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งและโดยการปรับระบบการรักษาตามลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและวิถีชีวิตของผู้ป่วย

ดังนั้นในปีที่ผ่านมาได้มีการเพิ่มขึ้นของความชุกของการรวมกันของความดันโลหิตสูงเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในแง่ของภาวะแทรกซ้อนแมโครและ microvascular ตายทั้งหมดและโรคหัวใจและหลอดเลือด กลยุทธ์ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดและเบาหวานชนิดที่ 2 ความต้องการหลักคือแนวทางการพัฒนาเป็นตัวเลือกของยาเสพติดลดความดันโลหิตและเลือกตัวแทน hypolipidemic และลดน้ำตาลในเลือดเมื่อบังคับใช้การแทรกแซงไม่ใช่ยาเสพติดซึ่งสามารถทำได้เฉพาะที่เป็นกิจกรรมที่สูงและการแพทย์ และผู้ป่วยเอง

ศ. Korzh // International Medical Journal - ฉบับที่ 4 - 2012