โรคเยื่อบุตาอักเสบ - ประเภท

โรคเยื่อบุตาอักเสบหลายจุดและเยื่อบุตาอักเสบ

อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบหลายจุดและเยื่อบุตาอักเสบจะคล้ายกับอาการของโรคฮิสโตพลาสโมซิสที่อธิบายไว้ข้างต้น นอกจากนี้ยังรวมถึงรอยโรคของเยื่อบุตาและจอประสาทตาฝ่อ แผลเป็นรอบปุ่มตา หลอดเลือดใหม่ในเยื่อบุตาอักเสบ และแถบเส้นตรงรอบขอบ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างหลักคือโรคเยื่อบุตาอักเสบหลายจุดและเยื่อบุตาอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการอักเสบซ้ำๆ และการเกิดรอยโรคใหม่ของเยื่อบุตาและจอประสาทตาฝ่อมากขึ้น มีจำนวนมากขึ้นและมีขนาดเล็กลง รวมทั้งมีรอยโรคที่บริเวณหน้าและหลังของวุ้นตา การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในห้องหน้า เส้นประสาทตาบวม ในระยะเฉียบพลันของโรค อาจมีจอประสาทตาหลุดลอกเป็นหย่อมๆ ในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง อาจตรวจพบรอยโรคอักเสบในระยะต่างๆ ของการพัฒนาในจอประสาทตา

การมองเห็นลดลง การตรวจรอบตาจะเผยให้เห็นจุดบอดที่ขยายใหญ่ขึ้นและจุดบอดแต่ละจุดในลานสายตา การมองเห็นจะดีขึ้นในระหว่างการรักษา

สาเหตุยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคติดเชื้อและภูมิคุ้มกันตนเองออกไปได้

ในระยะเฉียบพลันและเมื่อโรคมีภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็เป็นไปได้ มีบางกรณีที่โรคสามารถรักษาตัวเองได้แม้จะมีหลอดเลือดใหม่ในชั้นโครอยด์เกิดขึ้นก็ตาม

โรคคอรอยด์อักเสบจากวัณโรค

โรคคอรอยด์อักเสบจากวัณโรคมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น โดยมีสาเหตุมาจากวัณโรคเป็นหลัก สาเหตุของโรคคือไมโคแบคทีเรียซึ่งติดเชื้อในอวัยวะหลายส่วน

ในโรควัณโรคของเยื่อบุตาอักเสบ มักพบโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีติ่งเนื้อและหลายจุด เยื่อบุตาอักเสบของเยื่อบุตาอักเสบจะมีสีเหลืองหรือสีขาวอมเทา หลังจากการรักษา แผลเป็นบนเยื่อบุตาอักเสบที่มีขอบใสจะคงอยู่หนึ่งแผลขึ้นไป โดยจะเรืองแสงใน FAG โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีติ่งเนื้อที่แพร่กระจายจากวัณโรคมีลักษณะรุนแรง มีเลือดออกในจอประสาทตาและแทรกซึมเข้าไปในวุ้นตา โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีติ่งเนื้อที่แพ้วัณโรคในกรณีที่ไม่มีเชื้อวัณโรคในตาจะเกิดขึ้นในลักษณะการอักเสบที่ไม่ใช่เยื่อบุตาอักเสบ โรคนี้ไม่มีอาการทางคลินิก มักเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นในช่วงที่ทดสอบวัณโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการติดเชื้อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดอื่น ๆ เช่น ซาร์คอยด์ โรคบรูเซลโลซิส โรคเรื้อน โรคทอกโซพลาสโมซิส โรคซิฟิลิส โรคติดเชื้อรา ในโรคคอรอยด์อักเสบจากวัณโรค ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการเกิดวัณโรค ในโรควัณโรคขั้นต้น การอักเสบในคอรอยด์จะเกิดขึ้นพร้อมกับการแทรกซึมของเซลล์น้ำเหลืองแบบกระจาย มีเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์ ในโรควัณโรคขั้นที่สอง การอักเสบแบบมีประสิทธิผลจะครอบงำ โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดวัณโรคทั่วไปที่มีเนื้อตายเป็นก้อน

การวินิจฉัยอาศัยการตรวจพบจุดนอกตาของโรควัณโรค ผลการทดสอบวัณโรคเป็นบวก และปฏิกิริยาเฉพาะที่ของดวงตาต่อการฉีดวัณโรค

การรักษาเฉพาะระบบ ได้แก่ การบำบัดวัณโรคมาตรฐานและยาต้านเชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรีย (ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล เป็นต้น) อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ ขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและขั้นตอนของการรักษา ในโรคจอประสาทตาอักเสบจากวัณโรค จะใช้การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบเฉพาะที่และทั่วไปที่ไม่จำเพาะเพื่อลดความไวต่อยา

โรคคอรอยด์อักเสบจากเชื้อท็อกโซคาเรียซิส

โรค Toxocariasis choroiditis เกิดจากตัวอ่อนของพยาธิ Toxocara canis ซึ่งเป็นเฮลมินธ์ในกลุ่ม Ascaris

โรคจักษุทอกโซคาเรียสอาจเป็นอาการของโรคทั่วไปที่มีการบุกรุกร่างกายจำนวนมากโดยตัวอ่อน หรือเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรคพยาธิใบไม้ในตับ

การอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเกิดขึ้นรอบ ๆ ตัวอ่อนที่บริเวณที่ตัวอ่อนเจาะเข้าไปในดวงตา เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่ดวงตาผ่านหลอดเลือดของเส้นประสาทตา ตัวอ่อนจะเข้าไปตั้งรกรากในบริเวณพารามาคูลาร์ เมื่อการอักเสบหายไป เนื้อเยื่อจะก่อตัวขึ้นในบริเวณขั้วหลังของดวงตา ในวัยเด็ก กระบวนการนี้รุนแรงมากขึ้นโดยมีปฏิกิริยาอักเสบอย่างรุนแรงของวุ้นตา ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับเนื้องอกในจอประสาทตาหรือเยื่อบุตาอักเสบในอาการทางคลินิก ในเด็กโต วัยรุ่น และผู้ใหญ่ กระบวนการนี้จะไม่ร้ายแรงมากนัก โดยจะก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาหนาแน่นในบริเวณพาราแพพิลลารี เมื่อตัวอ่อนเข้าสู่ดวงตาผ่านระบบหลอดเลือดแดงของขนตาส่วนหน้า เนื้อเยื่อรอบนอกจะก่อตัวขึ้น ในกรณีนี้ กระบวนการนี้แทบจะไม่มีอาการใดๆ

ในระยะเฉียบพลันของโรคยูเวอไอติสจากโรคท็อกโซคาเรียซิส รอยโรคจะปรากฏเป็นจุดสีขาวขุ่น นูนออกมามาก มีการอักเสบรอบ ๆ โฟกัส และมีของเหลวไหลออกมาในวุ้นตา ต่อมา รอยโรคจะหนาแน่นขึ้น ขอบจะใสขึ้น และพื้นผิวจะมันวาว บางครั้งอาจพบจุดศูนย์กลางสีเข้ม ซึ่งเป็นหลักฐานของการปรากฏตัวของตัวอ่อนที่หลงเหลืออยู่ รอยโรคมักเชื่อมต่อกับหัวประสาทตาด้วยสายใย

การวินิจฉัยอาศัยผลการตรวจจักษุด้วยกล้องทั่วไปและการตรวจหาการติดเชื้อทอกโซคาเรียโดยใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์

การรักษาส่วนใหญ่มักเป็นแบบตามอาการ เนื่องจากยากำจัดปรสิตมีผลเพียงเล็กน้อยต่อตัวอ่อนของเฮลมินธ์ นอกจากนี้ กระบวนการอักเสบมักเริ่มขึ้นหลังจากตัวอ่อนตายและสลายตัวเนื่องจากมีผลเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ การรักษาเพิ่มเติม ได้แก่ การตัดเนื้อเยื่อแข็งด้วยเลเซอร์และการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่ออักเสบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อแผลเป็นที่อยู่ติดกัน

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อรา Candida albicans เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อรา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะและยากดภูมิคุ้มกันอย่างแพร่หลาย

ผู้ป่วยมักบ่นว่าการมองเห็นลดลงและมองเห็นไม่ชัดในตา เมื่อส่องกล้องตรวจตาจะพบว่ากระบวนการนี้คล้ายกับโรคท็อกโซพลาสโมซิส โดยจะตรวจพบจุดสีขาวอมเหลืองที่ยื่นออกมาบริเวณก้นตาซึ่งมีขอบเขตไม่ชัดเจนและมีขนาดต่างๆ ตั้งแต่จุดเล็กๆ เช่น ก้อนสำลี ไปจนถึงจุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตา จอประสาทตาได้รับผลกระทบเป็นหลัก และเมื่อกระบวนการนี้ดำเนินไป จุดดังกล่าวจะลามไปยังวุ้นตาและเยื่อบุตา

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ (การใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาสเตียรอยด์ในปริมาณสูงเป็นเวลานาน) และผลการตรวจเลือดในช่วงที่มีภาวะแคนดิเลเมีย

การรักษา - การใช้ยาต้านเชื้อราเฉพาะที่และทั่วร่างกาย (แอมโฟเทอริซินบี อรังกัล ริฟามีน ฯลฯ) โดยฉีดเข้าไปในวุ้นตา ในกรณีที่รุนแรง จะทำการผ่าตัดเอาวุ้นตาออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคจอประสาทตาอักเสบจากซิฟิลิส

โรคซิฟิลิสจอเรติไนต์ชนิดซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากโรคซิฟิลิสที่เกิดแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง

การเปลี่ยนแปลงจอประสาทตาแต่กำเนิด - จุดโฟกัสที่มีเม็ดสีและไม่มีเม็ดสีขนาดเล็กจำนวนมากที่ทำให้จอประสาทตามีลักษณะเป็นสีเกลือและพริกไทย หรือจุดโฟกัสฝ่อขนาดใหญ่จำนวนมากในโคโรอิด โดยส่วนใหญ่มักอยู่ที่บริเวณรอบนอกของจอประสาทตา การเปลี่ยนแปลงฝ่อรอบปุ่มตาในจอประสาทตาและโคโรอิดที่พบได้น้อยกว่าคือการเปลี่ยนแปลงฝ่อรอบปุ่มตาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมรอบนอก

ในโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้น โรคของจอประสาทตาและเยื่อบุตาอักเสบจะเกิดขึ้นในระยะที่สองและสามของโรค และเกิดขึ้นเป็นการอักเสบของเยื่อบุตาอักเสบแบบเฉพาะที่หรือแบบกระจาย ในทางคลินิก เยื่อบุตาอักเสบจากโรคซิฟิลิสจะแยกแยะจากกระบวนการที่มีสาเหตุอื่นได้ยาก ในการวินิจฉัย จำเป็นต้องใช้ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาและคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของอวัยวะอื่นด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดควรทำร่วมกับโรคจอประสาทตาเสื่อมจากสาเหตุอื่น (เช่น โรคเรตินาจากหัดเยอรมัน) รวมถึงโรคจอประสาทตาเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในการวินิจฉัยแยกโรคจอประสาทตาเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวและการตรวจ ERG มีความสำคัญ โดยในโรคเรตินาอักเสบจากเม็ดสีจะไม่พบอาการ ส่วนในโรคจอประสาทตาอักเสบจะพบว่าอาการปกติหรือต่ำกว่าปกติ

การวินิจฉัยโรคจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางเซรุ่มวิทยา ซึ่งดำเนินการเพื่อระบุการติดเชื้อที่เจาะจง

การรักษาโรคซิฟิลิสที่ตาจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

โรคจอประสาทตาอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

โรคจอประสาทตาอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกิดจากการติดเชื้อซ้ำซ้อนกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่รุนแรง โดยส่วนใหญ่แล้วสาเหตุโดยตรงของความเสียหายต่อดวงตาคือไซโตเมกะโลไวรัส อาการเด่นของโรคจอประสาทตาอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ ความเสียหายที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การอักเสบแบบเน่าตาย และกลุ่มอาการเลือดออก

การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะและการตรวจพบเชื้อเอชไอวี การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นนั้นไม่ดีนัก จึงใช้ยาต้านไวรัสและยากระตุ้นภูมิคุ้มกันในการรักษา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]