กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากแอลกอฮอล์

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายจากแอลกอฮอล์ (โรคหัวใจจากแอลกอฮอล์ โรคกล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์ โรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายจากพิษ) เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายที่เกิดขึ้นภายหลังจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป - การมึนเมาจากแอลกอฮอล์เรื้อรัง - โดยแสดงออกโดยเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างซ้ายเป็นหลัก ตามมาด้วยห้องหัวใจอื่นๆ และการขยายตัวของห้องเหล่านี้

รหัส ICD-10

I42.6 กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากแอลกอฮอล์

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์

กล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดทั้งในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายและปอด ซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ลดลงและห้องหัวใจขยายตัว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นจากผลของเอธานอลและอะเซทัลดีไฮด์ที่เป็นพิษต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ระยะเริ่มแรกของโรคมีลักษณะดังนี้: อ่อนเพลียมากขึ้น อ่อนแรง เหงื่อออก ใจสั่น เจ็บที่หัวใจ และหัวใจทำงานผิดปกติอาการปวดที่หัวใจมักจะจี๊ดหรือปวดแปลบๆ เป็นเวลานาน (อาจนานเป็นชั่วโมง) ไม่ลามไฟ และไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถบรรเทาได้ ในบางกรณีอาจมีอาการแสบร้อนหลังกระดูกหน้าอกและ/หรือในหัวใจ อาจเกิดการเต้นของหัวใจผิดปกติ โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกระตุก (atrial fibrillation) อาการที่ระบุไว้มักปรากฏหรือรุนแรงขึ้นในวันถัดไปหลังจากดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เมื่อโรคดำเนินไป อาจเกิดได้ไม่เพียงแต่จากการดื่มแอลกอฮอล์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจอีกด้วย อาการดังกล่าวจะคงอยู่เป็นเวลานาน และอาการจะแย่ลงอย่างสมบูรณ์แม้จะงดแอลกอฮอล์ก็ตาม อาการแสดงของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว เช่น หายใจลำบากและใจสั่นเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่เพียงแต่เกิดขึ้นภายใต้ภาระงานเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นขณะพักผ่อนด้วย อาการอ่อนแรงทั่วไปจะดำเนินไป ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเป็นพักๆ อาจกลายเป็นแบบถาวรได้ อาการปวดหัวใจไม่ใช่อาการปกติในระยะนี้ และโรคจะแสดงอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีสาเหตุมาจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือหลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง โดยสาเหตุมาจากภาวะหัวใจขยายตัวอย่างเห็นได้ชัดและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวน้อยลง โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบน ลิ่มเลือดจะก่อตัวในห้องหัวใจ ทำให้เกิดการอุดตันในอวัยวะต่างๆ ได้

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์

เมื่อตรวจร่างกาย จะพบร่องรอยของการเมาสุราเรื้อรัง รวมถึงอาการเลือดคั่งที่ใบหน้า ผิวหนังชื้น เขียวคล้ำ มือสั่นเป็นวงกว้าง อาการบวมที่ขา และท้องมาน ได้ยินเสียงหายใจเป็นถุงน้ำหรือหายใจแรงในปอด และได้ยินเสียงครวญครางชื้นๆ ครวญครางในส่วนล่าง ในระยะเริ่มแรกของโรค จะสังเกตเห็นการขยายตัวของขอบหัวใจในระดับปานกลาง หัวใจเต้นเร็วเมื่อออกแรงน้อย เสียงหัวใจครั้งแรกที่จุดสูงสุดของหัวใจอ่อนลง และความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น เมื่อโรคดำเนินไป จะพบการขยายตัวของขอบหัวใจอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองทิศทาง หัวใจเต้นเร็วขณะพัก เสียงหัวใจครั้งแรกอ่อนลงอย่างเห็นได้ชัด และจังหวะการวิ่งเร็ว เสียงหัวใจอาจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาจได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่จุดสูงสุดของหัวใจ เมื่อคลำบริเวณช่องท้อง พบว่าตับมีขนาดใหญ่ขึ้น ตับจะนิ่มหรือค่อนข้างแน่น และมีขอบมน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

เพิ่มการทำงานของ GGT, AST และ ALT ในซีรั่มเลือด

วิธีการทางเครื่องมือ

ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงให้เห็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส หัวใจเต้นเร็วแบบแอทริเคิลและเวนตริคิวลาร์ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพาหะ นอกจากนี้ ยังพบลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่ส่วนปลายสุดของคอมเพล็กซ์เวนตริคิวลาร์ในรูปของคลื่น T ที่แหลมสูง ซึ่งอาจลดลงและเรียบลงได้ในภายหลัง ต่อมาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบแอทริคิวลาร์จะคงที่ อาจพบสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของห้องล่างซ้าย อาจเกิดการบล็อกของแขนงหัวใจ โดยส่วนใหญ่จะเกิดที่ด้านซ้าย อาจเกิดความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าที่รุนแรงและซับซ้อนกว่านี้ได้ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยโรคหัวใจจากแอลกอฮอล์ คลื่น Q ที่ผิดปกติอาจปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยคลื่นดังกล่าวจะมีความลึก แต่ไม่เกิน 3-4 มม.

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (EchoCG) เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดปลายซิสโตลิกและปลายไดแอสโตลิกของห้องล่างซ้ายก่อน จากนั้นจึงถึงห้องอื่นๆ ของหัวใจ ความดันปลายไดแอสโตลิกในห้องล่างซ้ายจะเพิ่มขึ้น และเศษส่วนการขับเลือดลดลง ในรายที่เป็นรุนแรง พบว่าห้องหัวใจทั้งหมดขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ และความหนาของผนังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง ในทางตรงกันข้าม ในผู้ป่วยที่ดื่มเบียร์มากเกินไป พบว่ากล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ("หัวใจวัว") เคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง และเศษส่วนการขับเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ภาวะหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย และความผิดปกติของหัวใจ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

พิษสุราเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจขยายจากแอลกอฮอล์ NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด จำเป็นต้องปรึกษากับนักบำบัดหรือแพทย์โรคหัวใจ การปรึกษากับนักบำบัดหรือแพทย์โรคหัวใจจะมีประโยชน์ในการประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวและความเชื่อมโยงกับการดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อกำหนดการรักษาที่เหมาะสม การเกิดอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ระบบประสาทเพื่อแยกแยะอาการหลอดเลือดสมองชั่วคราว

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์

เป้าหมายการรักษา

• ลดอาการหัวใจล้มเหลว
• การฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

ก่อนอื่น จำเป็นต้องหยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่ว่าจะอยู่ในระยะใดของโรค การหยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามารถนำไปสู่การบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์และช่วยให้ผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีขึ้น ควรจำกัดการบริโภคของเหลวและเกลือ

การรักษาด้วยยา

ในระยะเริ่มแรกของโรค จะมีการแนะนำให้ใช้ยาเผาผลาญและสารต้านอนุมูลอิสระ:

• ไตรเมทิลไฮดราซิเนียมโพรพิโอเนตไดไฮเดรต (มิลโดรเนต) รับประทาน 0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง
• ออกซีเมทิลเอทิลไพริดีนซักซิเนต (เม็กซิดอล) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 200-300 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 ครั้ง
• ไตรเมตาซิดีน (พรีดักทัล เอ็มวี) 35 มก. วันละ 2 ครั้ง

วิตามินบี:

• ไทอามีนโบรไมด์ (B1) 3% สารละลาย 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ (B6) 1% สารละลาย 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• วิตามินอี โทโคฟีรอลอะซิเตท 100 มก. ต่อวัน รับประทานทางปาก

การรักษาด้วยยาดังกล่าวจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 10-15 วัน ส่วนวิตามินอีจะดำเนินต่อไปถึง 30 วัน

เมื่อมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ควรเลือกยาดังต่อไปนี้:

• สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน
• Captopril (คาโปเทน) 12.5-25 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
• เอแนลาพริล (เรนิเทค) 5-10 มก. วันละ 2 ครั้ง;
• เบต้าบล็อกเกอร์;
• อะทีโนลอล 12.5-25 มก. วันละ 1-2 ครั้ง

แนะนำให้รับประทานยาแมกนีเซียมและโพแทสเซียม Panangin 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือด ควรรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน, thrombo-ASS) วันละ 100 มก.

การจัดการเพิ่มเติม

กำหนดเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี อาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรังต้องได้รับการรักษาต่อเนื่องด้วยยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน เบตาบล็อกเกอร์ และกรดอะซิทิลซาลิไซลิกในขนาดที่เลือกเป็นรายบุคคล

โรคกล้ามเนื้อหัวใจจากแอลกอฮอล์มีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ในระยะเริ่มแรกของโรค เมื่อหยุดดื่มแอลกอฮอล์แล้ว การพยากรณ์โรคจะดี แต่หากดื่มสุราอย่างต่อเนื่องและโรคลุกลามไประยะหนึ่งแล้ว อาการจะแย่ลง อาจเสียชีวิตได้จากภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน