การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

เป้าหมายหลักของการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย คือ การแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมถึงภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การปรับปรุงคุณภาพชีวิต และการยืดอายุขัยของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหาก:

• สัญญาณใหม่ของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ระบุได้เพื่อชี้แจงถึงที่มา (รวมถึง DCM)
• ภาวะแทรกซ้อนของ DCM ที่มีการเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ไม่สามารถรักษาผู้ป่วยนอกได้
• การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน, ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (หอบหืดหัวใจ, ปอดบวม);
• การเพิ่มภาวะแทรกซ้อนของ CHF เช่น ปอดบวม จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ เส้นเลือดอุดตันทั่วร่างกาย ฯลฯ
• อาการความดันโลหิตต่ำ, เป็นลม

หากพบสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจโต ควรแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่ และเพื่อให้น้ำหนักตัวอยู่ในเกณฑ์ปกติ ควรจำกัดการบริโภคเกลือแกง (โดยเฉพาะในกรณีของกลุ่มอาการบวมน้ำ) นอกจากนี้ ควรออกกำลังกายให้เพียงพอตามอาการของผู้ป่วย ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัว ควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น เช่น กาแฟ แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การเข้านอนดึก

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

เมื่อพิจารณาว่าอาการทางคลินิกหลักในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตคือภาวะหัวใจล้มเหลว การรักษาจึงควรกำหนดให้ใช้ยา ACE inhibitor และยาขับปัสสาวะ ยา ACE inhibitor ไม่เพียงแต่เพิ่มเศษส่วนการขับเลือดของหัวใจห้องล่างซ้าย เพิ่มความทนทานของผู้ป่วยต่อการออกกำลังกาย และในบางกรณีอาจปรับปรุงระดับการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว แต่ยังช่วยเพิ่มอายุขัย ลดอัตราการเสียชีวิต และเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่มีเศษส่วนการขับเลือดต่ำ ดังนั้น ยา ACE inhibitor จึงเป็นยาหลักในการรักษาผู้ป่วย CHF การใช้ยาเหล่านี้มีข้อบ่งชี้ในทุกระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจซิสโตลิก

ตามข้อมูลบางส่วน พบว่ายาเบตาบล็อกเกอร์สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้ แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาในขนาดเล็กน้อย ยาจากกลุ่มยาเบตาบล็อกเกอร์ที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบซิมพาโทอะดรีนัลมากเกินไป แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและภาวะหัวใจล้มเหลว มีผลป้องกันต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ลดการเต้นของหัวใจเร็ว และป้องกันการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวควรดำเนินการตามแนวทางแห่งชาติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CHF

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากมะเร็งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตกะทันหันในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจโต อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่เป็นโรคขั้นรุนแรง ภาวะหัวใจเต้นช้า เส้นเลือดอุดตันในปอดและหลอดเลือดอื่นๆ และการแยกตัวของกระแสไฟฟ้าอาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้นได้มากถึง 50% คณะทำงานด้านการเสียชีวิตกะทันหันของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (2001) แนะนำให้ใช้เครื่องหมายบ่งชี้การเสียชีวิตกะทันหันในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจโตดังต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบต่อเนื่อง (หลักฐานระดับ 1)
• ภาวะหมดสติ (หลักฐานชั้น I)
• การลดลงของเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย (หลักฐานระดับ IIa)
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่สม่ำเสมอ (หลักฐานชั้น IIB)
• การเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจระหว่างการตรวจไฟฟ้าหัวใจ (หลักฐานระดับ III)

ในกรณีของภาวะไซนัสหัวใจเต้นเร็ว การรักษาตามอาการจะทำด้วยยาเบตาบล็อกเกอร์หรือเวอราปามิล โดยเริ่มด้วยขนาดยาขั้นต่ำ

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไปมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันเพิ่มขึ้น แต่ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะไม่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "DCM" หรือมีอาการใจสั่นเพียงอย่างเดียว ในกรณีที่มีอาการหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว จะเพิ่มยาบล็อกเกอร์เบตาเข้าไปด้วย ในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไป จะใช้ยาอะมิโอดาโรน โซทาลอล และยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท Ia

ในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วและความผิดปกติทางการไหลเวียนเลือดที่สำคัญ (เป็นลม หมดสติก่อนเป็นลม ความดันโลหิตต่ำ) ควรสันนิษฐานว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แนะนำให้กำหนดการรักษาด้วยอะมิโอดาโรนซึ่งช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ 10-19% ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตกะทันหัน และจำเป็นต้องพิจารณาถึงความจำเป็นในการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจด้วย สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วเรื้อรังและกล้ามเนื้อหัวใจขยายเมื่อไม่สามารถทำการปลูกถ่ายหัวใจได้ วิธีการรักษาหลักคือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจด้วย

การเลือกวิธีหยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบฉับพลันนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของการไหลเวียนของเลือด หากภาวะดังกล่าวไม่คงที่ ให้ทำการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (กำลังปล่อยเลือด 200 J) หากภาวะหัวใจเต้นเร็วคงที่ แนะนำให้ฉีดลิโดเคนเข้าเส้นเลือดดำ (ฉีดครั้งละมากๆ ต่อเนื่อง) หากไม่ได้ผล ให้ใช้อะมิโอดาโรนหรือโพรเคนอะไมด์ หากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉียบพลันยังคงอยู่ ให้ทำการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (กำลังปล่อยเลือด 50-100 J)

ในกรณีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวร วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับรูปแบบ (เป็นพักๆ ต่อเนื่อง ถาวร) ดังนั้น ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพักๆ และมีการเต้นของหัวใจห้องล่างบ่อยครั้ง มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษาอย่างรวดเร็ว ควรใช้การกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจทันที ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวรด้วยยาหรือการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัสอย่างรวดเร็ว ควรใช้ในผู้ป่วยที่ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวร ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจโต เช่น DCM ไม่ควรใช้ยาหรือการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส หากการใช้ยาหรือการกระตุ้นไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจไม่ได้ผล ควรใช้การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด [ใช้ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวรและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ (มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง อัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยกว่า 35%) เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวร การใช้ยาไกลโคไซด์หัวใจร่วมกับยาเบตาบล็อกเกอร์จะมีประสิทธิผลมากกว่า

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโต (การปลูกถ่ายหัวใจ การขยายกล้ามเนื้อหัวใจ การใช้ห้องล่างซ้ายเทียม) มีข้อบ่งชี้เมื่อยาไม่ได้ผล แต่ไม่ค่อยได้ทำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อยและวัยกลางคน

การปลูกถ่ายหัวใจมีข้อบ่งชี้สำหรับกรณีที่ภาวะหัวใจล้มเหลวมีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ และหากเกิด DCM ขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี

ทางเลือกหลักในปัจจุบันสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจคือการใช้เครื่องช่วยไหลเวียนโลหิต ซึ่งเรียกว่าห้องหัวใจเทียม