การถูกคนและสัตว์กัด

ในสหรัฐอเมริกา การถูกสัตว์และแมลงกัดทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 100 รายต่อปี และมีการโทรเข้าศูนย์ควบคุมพิษมากกว่า 90,000 ครั้ง และหลายกรณีไม่ได้รับการรายงาน การป้องกันบาดทะยักเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเหยื่อที่ถูกแมลงและสัตว์กัดทุกราย

การถูกกัดที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดจากมนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (ส่วนใหญ่มักถูกสุนัขและแมวกัด แต่ยังมีกระรอก หนูตะเภา หนูตะเภา และลิงกัดด้วย) ซึ่งอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการทำงานร้ายแรงได้ บริเวณที่ถูกกัดบ่อยที่สุด ได้แก่ มือ แขนขา และใบหน้า บางครั้งอาจเกิดที่หน้าอกและอวัยวะเพศภายนอก

นอกจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อแล้ว การติดเชื้อจากจุลินทรีย์ในช่องปากของผู้ถูกกัดก็เป็นอันตรายมากเช่นกัน การถูกมนุษย์กัดสามารถแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบและไวรัสเอชไอวี (HIV) ได้ การถูกกัดที่มือมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงกว่า โดยเฉพาะเนื้อเยื่ออักเสบ เอ็นอักเสบ ข้ออักเสบติดเชื้อ และกระดูกอักเสบ เมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ความเสี่ยงนี้สูงโดยเฉพาะในรอยกัดของมนุษย์ที่เกิดจากการถูกหมัดชกเข้าปากโดยตรง ("การกัดแบบต่อสู้") การถูกมนุษย์กัดที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเท่ากับการถูกสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดอื่นกัด

โรคพิษสุนัขบ้าจะถูกกล่าวถึงในบทความ ที่ เกี่ยวข้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยการถูกกัดของคนและสัตว์

การตรวจบาดแผลจากการถูกกัดนั้นจะต้องพิจารณาถึงการบาดเจ็บของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (เช่น เส้นประสาท หลอดเลือด เส้นเอ็น กระดูก) และเพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอม การตรวจบาดแผลควรเน้นไปที่การพิจารณาขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บจากการถูกกัดอย่างรอบคอบ ควรตรวจบาดแผลเหนือหรือใกล้ข้อต่อโดยขยับข้อต่อให้สุด (เช่น กำมือแน่น) และภายใต้สภาวะปลอดเชื้อเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บของเส้นเอ็น กระดูก โครงสร้างข้อต่อ และสิ่งแปลกปลอม การเพาะเชื้อจากบาดแผลสดไม่มีประโยชน์ในการเลือกรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ควรเพาะเชื้อจากบาดแผลที่ติดเชื้อ การคัดกรองเหยื่อที่ถูกกัดว่ามีไวรัสตับอักเสบและเอชไอวีนั้นเหมาะสมก็ต่อเมื่อทราบว่าผู้ก่อเหตุมีผลทางซีรัม หรือมีเหตุผลให้สงสัยว่าติดเชื้อ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาการถูกกัดโดยคนและสัตว์

การรักษาในโรงพยาบาลจะระบุไว้เมื่อพบว่ามีการติดเชื้อหรือสูญเสียการทำงานเมื่อเข้ารับการรักษา เมื่อแผลลึกหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกัน และเมื่อความเป็นไปได้ของการปิดแผลเองนั้นน่าสงสัย ลำดับความสำคัญของการรักษา ได้แก่ การทำความสะอาดแผล การขูดเอาสิ่งสกปรกออก การปิดแผล และการป้องกันการติดเชื้อ

การดูแลบาดแผล

ขั้นแรก ควรทำความสะอาดแผลด้วยสบู่ฆ่าเชื้ออ่อนๆ และน้ำ (สามารถล้างด้วยน้ำที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อได้) จากนั้นล้างด้วยน้ำเกลือ 0.9% ในปริมาณมากโดยใช้เข็มฉีดยาและสายสวนหลอดเลือดดำ อาจใช้สารละลายโพวิโดนไอโอดีนเจือจาง (10:1 ผสมน้ำเกลือ 0.9%) ได้เช่นกัน แต่การล้างด้วยน้ำเกลือ 0.9% จะทำให้แผลสะอาดขึ้น อาจใช้ยาชาเฉพาะที่หากจำเป็น เนื้อเยื่อที่ตายและไม่สามารถดำรงชีวิตได้จะถูกนำออก

มีหลายวิธีในการปิดแผล แผลส่วนใหญ่ควรปล่อยให้แผลเปิดไว้ก่อน เช่น:

• บาดแผลเป็นจุด;
• บาดแผลที่มือ เท้า ฝีเย็บ หรืออวัยวะเพศ
• บาดแผลที่เกิดขึ้นเมื่อกว่าไม่กี่ชั่วโมงที่ผ่านมา;
• มีการปนเปื้อนอย่างหนัก บวมอย่างชัดเจน มีอาการอักเสบ หรือมีความเสียหายต่อโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง (เช่น เอ็น กระดูกอ่อน กระดูก)
• บาดแผลจากการกัดของมนุษย์;
• บาดแผลจากการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมที่ก่อให้เกิดมลพิษ (เช่น น้ำทะเล ทุ่งนา ระบบบำบัดน้ำเสีย)

นอกจากนี้ แผลในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะได้รับการรักษาที่ดีขึ้นด้วยการปิดแผลช้า แผลอื่นๆ (เช่น แผลสด แผลฉีกขาด) มักจะปิดได้หลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสม หากไม่แน่ใจ ควรทราบว่าผลลัพธ์ของการปิดแผลช้านั้นไม่แตกต่างจากการปิดแผลหลักมากนัก ดังนั้นการปล่อยให้แผลเปิดอยู่ไม่ได้หมายความว่าจะสูญเสียอะไรไป

ในกรณีที่ถูกกัดที่มือ ควรปิดแผลด้วยผ้าก๊อซที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว และตรึงไว้ในท่าที่ใช้งานได้ (เหยียดข้อมือเล็กน้อย งอข้อกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้ว) และอยู่ในท่ายกสูงตลอดเวลา ในกรณีที่ถูกกัดที่บริเวณใบหน้าที่มีความสำคัญด้านความสวยงามและมีแนวโน้มเป็นแผลเป็น อาจต้องทำการผ่าตัดสร้างใหม่

การป้องกันการติดเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาความสะอาดแผลอย่างระมัดระวังก็เพียงพอที่จะป้องกันการติดเชื้อได้ ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ ยาจะไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อในแผลที่ปนเปื้อนอย่างหนักหรือได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสม แต่แพทย์หลายคนกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการถูกกัดด้วยมือและบริเวณอื่นๆ สำหรับการถูกสุนัขและคนกัด ควรใช้อะม็อกซิลลิน + [กรดคลาวูแลนิก] 500-875 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน (เพื่อการป้องกัน) หรือ 5-7 วัน (เพื่อการรักษา) สำหรับผู้ป่วยนอกเพื่อป้องกันและรักษา สำหรับผู้ป่วยใน ควรใช้แอมพิซิลลิน + [ซัลแบคแทม] 1.5-3 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง ถือเป็นทางเลือกตามประสบการณ์ที่สมเหตุสมผล ครอบคลุมถึงสเตรปโตค็อกคัสอัลฟาเฮโมไลติก สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส อีเคเนลลา คอร์โรเดนส์ ซึ่งเป็นจุลินทรีย์ที่มักแยกได้จากรอยกัดของมนุษย์ และเชื้อ Pasteurella (P. canis P. multocida) และ Capnocytophaga canimorsus หลายชนิดที่พบในรอยกัดของสุนัข สำหรับรอยกัดของแมว แนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลน (เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานทางปากเป็นเวลา 5–7 วัน) เพื่อการป้องกันและรักษา เนื่องจากมีเชื้อ P. multocida อยู่ (Bartonella henselae สามารถติดต่อได้จากการถูกแมวกัดเช่นกัน) ยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน ได้แก่ คลาริโทรไมซิน 500 มก. รับประทานทางปากเป็นเวลา 7–10 วัน หรือคลินดาไมซิน 150–300 มก. รับประทานทางปากเป็นเวลา 7–10 วัน การถูกกระรอก หนูแฮมสเตอร์ กระต่าย และหนูตะเภากัดมีโอกาสทำให้เกิดการติดเชื้อน้อยกว่า แต่ได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวกันกับการถูกแมวกัด

สำหรับผู้เสียหายจากการถูกคนกัด ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบและเอชไอวีขึ้นอยู่กับสถานะทางเซรุ่มวิทยาของเหยื่อและผู้โจมตี

บาดแผลติดเชื้อ

ในกรณีติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดในเบื้องต้นตามประสบการณ์ โดยขึ้นอยู่กับลักษณะของรอยกัดดังที่แสดงไว้ข้างต้น การรักษาเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับผลการเพาะเลี้ยงแผล การตัดไหม การทำให้แผลเปียก และการให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดขึ้นอยู่กับการติดเชื้อเฉพาะและภาพทางคลินิก การติดเชื้อที่ข้อและกระดูกอักเสบอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดในระยะยาวและปรึกษาแพทย์ด้านกระดูกและข้อ

การถูกลิงกัด (ในสหรัฐอเมริกา ส่วนใหญ่เป็นคนงานในวิวาเรียม) มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะติดเชื้อไวรัสเริมซิมิเอ ซึ่งทำให้เกิดตุ่มน้ำบนผิวหนังบริเวณที่ถูกกัด อย่างไรก็ตาม อาจเกิดโรคสมองอักเสบซึ่งมักถึงแก่ชีวิตได้จากการถูกกัดเหล่านี้ การรักษาคือให้อะไซโคลเวียร์ฉีดเข้าเส้นเลือด