เอกซเรย์ปกติกายวิภาคของหัวใจ

การตรวจทางรังสีวิทยาของสัณฐานวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดใหญ่สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่ไม่รุกรานและรุกราน วิธีการที่ไม่รุกราน ได้แก่ การตรวจด้วยรังสีเอกซ์และการส่องกล้อง การตรวจอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจด้วยรังสีเอกซ์และการถ่ายภาพด้วยการปล่อยรังสี (โฟตอนเดี่ยวและโฟตอนคู่) ขั้นตอนการรุกราน ได้แก่ การสร้างคอนทราสต์เทียมของหัวใจโดยใช้วิธีหลอดเลือดดำ - การสร้างหลอดเลือดหัวใจ การสร้างคอนทราสต์เทียมของโพรงซ้ายของหัวใจโดยใช้วิธีหลอดเลือดแดง - การสร้างโพรงหัวใจ หลอดเลือดหัวใจ - การสร้างหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดแดงใหญ่ - การสร้างหลอดเลือดแดงใหญ่

เทคนิคเอกซเรย์ - เอกซเรย์, ฟลูออโรสโคปี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - ช่วยให้ระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของหัวใจและหลอดเลือดหลักได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด อวัยวะเหล่านี้ตั้งอยู่ท่ามกลางปอด ดังนั้นเงาของอวัยวะจึงโดดเด่นบนพื้นหลังของสนามปอดโปร่งใส

แพทย์ที่มีประสบการณ์จะไม่เริ่มการตรวจหัวใจโดยการวิเคราะห์ภาพหัวใจก่อน เขาจะมองดูหัวใจของเจ้าของก่อน เนื่องจากเขารู้ว่าตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของหัวใจขึ้นอยู่กับรูปร่างของบุคคลนั้นมากเพียงใด จากนั้น เขาจะประเมินขนาดและรูปร่างของทรวงอก สภาพของปอด และระดับของโดมไดอะแฟรมโดยใช้ภาพหรือข้อมูลเอ็กซ์เรย์ ปัจจัยเหล่านี้ยังส่งผลต่อลักษณะของภาพหัวใจด้วย เป็นเรื่องสำคัญมากที่รังสีแพทย์จะต้องมีโอกาสตรวจดูบริเวณปอด การเปลี่ยนแปลงต่างๆ เช่น การคั่งของเลือดในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ อาการบวมน้ำระหว่างช่องว่างระหว่างช่องว่าง บ่งบอกถึงสภาพการไหลเวียนของเลือดในปอดและช่วยวินิจฉัยโรคหัวใจหลายชนิด

หัวใจเป็นอวัยวะที่มีรูปร่างซับซ้อน ภาพเอกซเรย์ การส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์ และการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์จะสร้างภาพหัวใจแบบสองมิติเท่านั้น เพื่อให้เห็นภาพหัวใจในรูปแบบสามมิติ การส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์ต้องให้ผู้ป่วยหมุนตัวอยู่หลังจอภาพตลอดเวลา ส่วนซีทีต้องใช้ภาพ 8-10 ภาพหรือมากกว่านั้น การใช้ทั้งสองวิธีนี้ร่วมกันทำให้สามารถสร้างภาพสามมิติของวัตถุได้ ในที่นี้ ขอกล่าวถึงสถานการณ์ใหม่สองสถานการณ์ที่เกิดขึ้นซึ่งทำให้วิธีการตรวจหัวใจด้วยรังสีแบบดั้งเดิมเปลี่ยนไป

ประการแรก ด้วยการพัฒนาของวิธีการอัลตราซาวนด์ ซึ่งมีความสามารถที่ยอดเยี่ยมในการวิเคราะห์การทำงานของหัวใจ ความจำเป็นในการใช้เครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปีเพื่อศึกษาการทำงานของหัวใจจึงแทบจะหายไป ประการที่สอง เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความเร็วสูงพิเศษและเครื่องเอกซเรย์แบบเรโซแนนซ์แม่เหล็กถูกสร้างขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถสร้างภาพหัวใจแบบสามมิติได้ เครื่องสแกนอัลตราซาวนด์และเครื่องมือเอกซเรย์แบบปล่อยประจุไฟฟ้ารุ่นใหม่บางรุ่นมีความสามารถที่คล้ายคลึงกันแต่ "ก้าวหน้าน้อยกว่า" ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงมีโอกาสจริง ไม่ใช่จินตนาการ เช่นเดียวกับการส่องกล้องแบบฟลูออโรสโคปี ในการประเมินหัวใจว่าเป็นวัตถุสามมิติที่ต้องศึกษา

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่การเอกซเรย์หัวใจทำขึ้นโดยใช้การฉายภาพคงที่ 4 แบบ คือ ตรง ด้านข้าง และเฉียง 2 แบบ คือ ซ้ายและขวา เนื่องจากการพัฒนาการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ปัจจุบันการฉายภาพหลักของการเอกซเรย์หัวใจจึงเป็นแบบฉายตรงด้านหน้า โดยผู้ป่วยนอนแนบกับตลับเทปโดยให้หน้าอกอยู่ด้านข้าง เพื่อหลีกเลี่ยงการขยายภาพฉายของหัวใจ การถ่ายภาพจึงทำในระยะห่างระหว่างท่อและตลับเทป (เทเลเรดิโอแกรม) เพื่อเพิ่มความคมชัดของภาพ เวลาในการเอกซเรย์จึงลดลงเหลือเพียงไม่กี่มิลลิวินาที อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ทราบถึงกายวิภาคศาสตร์รังสีของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ จำเป็นต้องวิเคราะห์ภาพอวัยวะเหล่านี้ด้วยการฉายภาพหลายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากแพทย์ต้องจัดการกับภาพทรวงอกบ่อยครั้ง

ในเอกซเรย์ที่ฉายภาพตรง หัวใจจะให้เงาที่เข้มข้นสม่ำเสมอ ซึ่งอยู่ตรงกลาง แต่ค่อนข้างไม่สมมาตร โดยจะฉายภาพประมาณ 1/3 ของหัวใจไปทางขวาของเส้นกึ่งกลางของร่างกาย และ Vi ฉายไปทางซ้ายของเส้นนี้ โครงร่างของเงาของหัวใจบางครั้งจะยื่นออกมา 2-3 ซม. ไปทางขวาของโครงร่างด้านขวาของกระดูกสันหลัง โครงร่างของส่วนยอดของหัวใจทางด้านซ้ายจะไม่ถึงเส้นกึ่งกลางไหปลาร้า โดยทั่วไปแล้ว เงาของหัวใจจะมีลักษณะคล้ายวงรีที่ตั้งเฉียง ในบุคคลที่มีร่างกายผอมเกินไป เงาจะอยู่ในตำแหน่งแนวนอนมากกว่า และในบุคคลที่มีร่างกายผอมเกินไป เงาจะอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งมากกว่า ในด้านกะโหลกศีรษะ ภาพของหัวใจจะผ่านเข้าไปในเงาของช่องกลางทรวงอก ซึ่งในระดับนี้แสดงโดยหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นหลัก ได้แก่ หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่เหนือหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดแดงปอด ระหว่างรูปร่างของมัดหลอดเลือดและรูปไข่ของหัวใจ จะเกิดสิ่งที่เรียกว่ามุมของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นรอยหยักที่สร้างเอวของหัวใจ ด้านล่าง ภาพของหัวใจจะผสานเข้ากับเงาของอวัยวะในช่องท้อง มุมระหว่างรูปร่างของหัวใจและกะบังลม เรียกว่า มุมของระบบหัวใจและหลอดเลือด

แม้ว่าเงาของหัวใจในภาพเอ็กซ์เรย์จะสม่ำเสมอกันอย่างแน่นอน แต่ห้องหัวใจแต่ละห้องก็ยังแยกแยะได้ในระดับความน่าจะเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแพทย์ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์โดยใช้มุมถ่ายภาพหลายมุม ความจริงก็คือเงาของหัวใจซึ่งปกติจะเรียบและชัดเจนจะมีรูปร่างเป็นส่วนโค้ง โดยส่วนโค้งแต่ละส่วนจะสะท้อนพื้นผิวของส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจที่ปรากฏบนส่วนโค้งนั้น

ส่วนโค้งของหัวใจและหลอดเลือดทุกส่วนจะมีลักษณะกลมกลมกลืนกัน ความตรงของส่วนโค้งหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของส่วนโค้งบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังหัวใจหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

รูปร่างและตำแหน่งของหัวใจมนุษย์นั้นแตกต่างกันออกไป โดยจะพิจารณาจากลักษณะทางร่างกายของผู้ป่วย ตำแหน่งของผู้ป่วยขณะทำการตรวจ และช่วงการหายใจ มีช่วงหนึ่งที่ผู้คนต่างให้ความสนใจในการวัดหัวใจด้วยเอกซเรย์เป็นอย่างมาก ปัจจุบัน ผู้คนมักจะจำกัดตัวเองให้วัดค่าสัมประสิทธิ์ของหัวใจและปอดเท่านั้น ซึ่งก็คืออัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าอก ซึ่งโดยปกติจะผันผวนระหว่าง 0.4 ถึง 0.5 ในผู้ใหญ่ (ในผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วจะมากกว่าในผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นช้า) วิธีหลักในการกำหนดพารามิเตอร์ของหัวใจคืออัลตราซาวนด์ ซึ่งใช้ในการวัดขนาดห้องหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ ไม่เพียงเท่านั้น ยังวัดความหนาของผนังห้องหัวใจได้อีกด้วย นอกจากนี้ยังสามารถวัดห้องหัวใจได้ในระยะต่างๆ ของวงจรการเต้นของหัวใจโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ซิงโครไนซ์กับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบดิจิทัล หรือการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ในคนปกติ เงาของหัวใจในภาพเอ็กซ์เรย์จะสม่ำเสมอกัน ในพยาธิวิทยา อาจพบคราบหินปูนในลิ้นหัวใจและวงแหวนเส้นใยของช่องเปิดลิ้นหัวใจ ผนังหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ และเยื่อหุ้มหัวใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดมาพร้อมกับลิ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้ ควรสังเกตว่าการอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจพบคราบหินปูนหนาแน่นเหล่านี้ได้อย่างชัดเจน

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนราบ เลือกส่วนการสแกนหลักเพื่อให้ระนาบของส่วนนั้นผ่านจุดศูนย์กลางของลิ้นหัวใจไมทรัลและส่วนปลายของหัวใจ ในภาพเอกซเรย์ของชั้นนี้ จะระบุทั้งห้องบน ห้องล่างทั้งสอง ห้อง ผนังกั้นระหว่างห้องบนและระหว่างห้องล่าง ร่องของหลอดเลือดหัวใจ จุดยึดของกล้ามเนื้อปุ่ม และหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เคลื่อนลง ในส่วนนี้ จะแบ่งส่วนต่อๆ ไปออกเป็นทั้งทิศทางกะโหลกศีรษะและท้ายห้อง จะเปิดภาพเอกซเรย์โดยซิงโครไนซ์กับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนของโพรงหัวใจ จะทำการตรวจเอกซเรย์หลังจากใส่สารทึบแสงโดยอัตโนมัติอย่างรวดเร็ว โดยจะเลือกภาพสองภาพที่ถ่ายในระยะสุดท้ายของการหดตัวของหัวใจ ได้แก่ ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก จากภาพเอกซเรย์ที่ได้ โดยการเปรียบเทียบภาพทั้งสองภาพบนจอแสดงผล จะสามารถคำนวณหน้าที่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจได้ในระดับภูมิภาค

MRI เปิดมุมมองใหม่ในการศึกษาเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกับอุปกรณ์ความเร็วสูงพิเศษรุ่นล่าสุด ในกรณีนี้ จะสามารถสังเกตการหดตัวของหัวใจได้แบบเรียลไทม์ ถ่ายภาพในช่วงที่กำหนดของวงจรการเต้นของหัวใจ และรับพารามิเตอร์ของการทำงานของหัวใจได้อย่างเป็นธรรมชาติ

การสแกนอัลตราซาวนด์ในระนาบต่างๆ และด้วยตำแหน่งเซนเซอร์ที่แตกต่างกัน ช่วยให้ได้ภาพโครงสร้างของหัวใจบนจอแสดงผล ได้แก่ โพรงหัวใจและห้องบน ลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ และคอร์ด นอกจากนี้ ยังสามารถระบุการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในหัวใจเพิ่มเติมได้อีกด้วย ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ข้อได้เปรียบที่สำคัญอย่างหนึ่งของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงคือความสามารถในการประเมินพารามิเตอร์ทั้งหมดของโครงสร้างของหัวใจด้วยความช่วยเหลือของเครื่องนี้

การตรวจเอกซเรย์หัวใจแบบดอปเปลอร์ช่วยให้สามารถบันทึกทิศทางและความเร็วของการเคลื่อนที่ของเลือดในช่องว่างของหัวใจ และระบุพื้นที่ของกระแสน้ำวนที่ปั่นป่วนในบริเวณที่มีสิ่งกีดขวางต่อการไหลเวียนของเลือดปกติ

วิธีการรุกรานในการศึกษาหัวใจและหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการสร้างคอนทราสต์เทียมในโพรงของหัวใจ วิธีการเหล่านี้ใช้ทั้งในการศึกษาสัณฐานวิทยาของหัวใจและการศึกษาพลศาสตร์ของเลือดส่วนกลาง ในระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ สารทึบรังสี 20-40 มล. จะถูกฉีดโดยใช้เข็มฉีดยาอัตโนมัติผ่านสายสวนหลอดเลือดเข้าไปใน vena cava หรือในห้องโถงด้านขวา ในระหว่างการใส่สารคอนทราสต์ การถ่ายวิดีโอบนฟิล์มหรือตัวพาแม่เหล็กก็เริ่มต้นขึ้น ในระหว่างการศึกษาทั้งหมดซึ่งกินเวลา 5-7 วินาที สารคอนทราสต์จะเติมเต็มห้องด้านขวาของหัวใจ ระบบหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำปอด ห้องด้านซ้ายของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสารคอนทราสต์เจือจางในปอด ภาพของห้องด้านซ้ายของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่จึงไม่ชัดเจน ดังนั้นการตรวจหลอดเลือดหัวใจจึงใช้ในการศึกษาห้องด้านขวาของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในปอดเป็นหลัก ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์นี้ ทำให้สามารถระบุการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยา (ชันท์) ระหว่างห้องหัวใจ ความผิดปกติของหลอดเลือด การอุดตันของการไหลเวียนเลือดที่เกิดหรือแต่กำเนิดได้

เพื่อการวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับสภาพของห้องหัวใจ จะมีการฉีดสารทึบแสงเข้าไปโดยตรง การตรวจห้องหัวใจด้านซ้าย (left ventriculography) จะทำโดยทำการฉายภาพเอียงด้านหน้าทางด้านขวาที่มุม 30 นิ้ว โดยจะฉีดสารทึบแสงในปริมาณ 40 มล. โดยอัตโนมัติด้วยอัตรา 20 มล./วินาที ในระหว่างที่ฉีดสารทึบแสงเข้าไป จะเริ่มทำฟิล์มเป็นชุดๆ การถ่ายทำจะดำเนินต่อไปสักระยะหนึ่งหลังจากการฉีดสารทึบแสงเข้าไป จนกระทั่งสารทึบแสงถูกชะล้างออกจากโพรงห้องหัวใจจนหมด โดยจะเลือกฟิล์ม 2 ชุดจากชุดฟิล์มที่ทำขึ้นในช่วงท้ายของซิสโตลิกและท้ายของไดแอสโตลิกของการหดตัวของหัวใจ เมื่อเปรียบเทียบฟิล์มเหล่านี้แล้ว ไม่เพียงแต่จะสามารถระบุลักษณะเฉพาะของห้องหัวใจเท่านั้น แต่ยังระบุการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจได้อีกด้วย วิธีนี้สามารถเผยให้เห็นทั้งความผิดปกติทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น ในภาวะหัวใจแข็งหรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ และโซนที่ไม่ประสานกันในบริเวณที่พบได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การตรวจหลอดเลือดหัวใจจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาโดยตรง (การตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบเลือกเฉพาะส่วน) ภาพที่ถ่ายจากมุมฉายต่างๆ จะถูกใช้เพื่อศึกษาตำแหน่งของหลอดเลือดแดงและกิ่งหลัก รูปร่าง รูปทรง และช่องว่างของกิ่งแต่ละกิ่งของหลอดเลือดแดง ตลอดจนการมีรอยต่อระหว่างระบบหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวา ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจหลอดเลือดหัวใจไม่ได้ทำเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น แต่ยังทำเพื่อวินิจฉัยขั้นตอนแรกของขั้นตอนการแทรกแซง - การขยายหลอดเลือดหัวใจ

เมื่อไม่นานมานี้ การตรวจหลอดเลือดด้วยเทคนิคลบภาพดิจิทัล (DSA) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจสอบโพรงของหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้สารทึบแสงเทียม ดังที่กล่าวไว้ในบทก่อนหน้านี้ DSA ที่ใช้เทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถแยกภาพหลอดเลือดได้โดยไม่มีเงาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ หากมีศักยภาพทางการเงินที่เหมาะสม DSA ก็จะเข้ามาแทนที่การตรวจหลอดเลือดด้วยเทคนิคอนาล็อกแบบเดิมในที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]