กายวิภาคเอกซเรย์ปอดปกติ

ในภาพรังสีเอกซ์ทั่วไปที่ฉายภาพตรง จะมองเห็นซี่โครงคู่บน 5-6 คู่ได้เกือบตลอดความยาวทั้งหมด โดยสามารถแยกแยะซี่โครงแต่ละคู่ได้จากลำตัว ปลายด้านหน้าและด้านหลัง ซี่โครงด้านล่างซ่อนอยู่บางส่วนหรือทั้งหมดหลังเงาของช่องกลางทรวงอกและอวัยวะที่อยู่ในช่องใต้กะบังลม ภาพของปลายด้านหน้าของซี่โครงจะแตกออกที่ระยะห่าง 2-5 ซม. จากกระดูกอก เนื่องจากกระดูกอ่อนซี่โครงไม่ให้เงาที่มองเห็นได้ในภาพ ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 17-20 ปี คราบหินปูนจะปรากฏในกระดูกอ่อนเหล่านี้ในรูปแบบของแถบแคบ ๆ ตามขอบของซี่โครงและเกาะเล็ก ๆ ตรงกลางกระดูกอ่อน แน่นอนว่าไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นการอัดตัวของเนื้อเยื่อปอด จากภาพเอกซเรย์ปอดยังพบภาพของกระดูกบริเวณไหล่ (กระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบัก) เนื้อเยื่ออ่อนของผนังทรวงอก ต่อมน้ำนม และอวัยวะที่อยู่ในช่องทรวงอก (ปอด อวัยวะในช่องอก)

ปอดทั้งสองข้างสามารถมองเห็นแยกกันบน X-ray แบบธรรมดา ปอดทั้งสองข้างสร้างสิ่งที่เรียกว่า ปอด ซึ่งถูกทับด้วยเงาของซี่โครง ระหว่างปอดมีเงาของช่องกลางทรวงอกที่เข้มข้น ปอดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเต็มไปด้วยอากาศ จึงดูจางมากบน X-ray ปอดมีโครงสร้างบางอย่างที่เรียกว่ารูปแบบปอด ซึ่งเกิดจากเงาของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของปอด และในระดับที่น้อยกว่าคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่รอบๆ ปอด ในส่วนตรงกลางของปอด ระหว่างปลายด้านหน้าของซี่โครงที่ 2 และ 4 จะเห็นเงาของรากปอด สัญญาณหลักของรากปกติคือความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของภาพ: สามารถแยกแยะเงาของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดลมแต่ละเส้นได้ รากปอดซ้ายจะอยู่สูงกว่ารากปอดขวาเล็กน้อย ส่วนล่าง (ส่วนหาง) ซ่อนอยู่หลังเงาของหัวใจ

สามารถมองเห็นทุ่งปอดและโครงสร้างได้ก็ต่อเมื่อถุงลมและหลอดลมมีอากาศอยู่ ในทารกในครรภ์หรือทารกที่เสียชีวิตในครรภ์ ทุ่งปอดและรูปแบบต่างๆ จะไม่ปรากฏให้เห็นในภาพ อากาศจะเข้าสู่ปอดก็ต่อเมื่อหายใจเข้าครั้งแรกหลังคลอดเท่านั้น หลังจากนั้น ภาพของทุ่งปอดและรูปแบบต่างๆ จะปรากฏขึ้น

ปอดแบ่งออกเป็นส่วนยอดซึ่งเป็นบริเวณที่อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า ส่วนบนตั้งแต่ส่วนยอดจนถึงระดับปลายด้านหน้าของซี่โครงที่ 2 ส่วนกลางอยู่ระหว่างซี่โครงที่ 2 และที่ 4 ส่วนล่างตั้งแต่ซี่โครงที่ 4 ถึงกะบังลม จากด้านล่าง ปอดถูกจำกัดด้วยเงาของกะบังลม เมื่อตรวจสอบครึ่งหนึ่งของปอดแต่ละส่วนในลักษณะฉายตรง จะเห็นเป็นส่วนโค้งแบนที่วิ่งจากส่วนด้านข้างของผนังหน้าอกไปยังช่องอก ส่วนนอกของส่วนโค้งนี้สร้างมุมคอสโทเฟรนิกเฉียบพลันกับภาพของซี่โครง ซึ่งสอดคล้องกับส่วนนอกของไซนัสคอสโทเฟรนิกของเยื่อหุ้มปอด จุดสูงสุดของครึ่งขวาของกะบังลมฉายที่ระดับปลายด้านหน้าของซี่โครงที่ 5-6 (ด้านซ้าย - ต่ำกว่า 1-2 ซม.)

ในภาพด้านข้าง ภาพของทั้งสองซีกของทรวงอกและปอดทั้งสองข้างซ้อนทับกัน แต่โครงสร้างของปอดที่อยู่ใกล้กับฟิล์มมากที่สุดนั้นแสดงออกมาได้ชัดเจนกว่าปอดอีกข้างหนึ่ง ภาพของส่วนยอดของปอด เงาของกระดูกอก โครงร่างของสะบักทั้งสองข้าง และเงาของ ThIII-ThIX พร้อมส่วนโค้งและส่วนโค้งของกระดูกเหล่านี้นั้นแยกแยะได้อย่างชัดเจน จากกระดูกสันหลังไปยังกระดูกอก ซี่โครงจะเคลื่อนลงมาเฉียงๆ และไปข้างหน้า

ในภาพด้านข้างของสนามปอด จะเห็นพื้นที่สว่าง 2 แห่ง ได้แก่ พื้นที่หลังกระดูกอก ซึ่งเป็นพื้นที่ระหว่างกระดูกอกกับเงาของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นสู่เบื้องล่าง และพื้นที่หลังหัวใจ ซึ่งอยู่ระหว่างหัวใจกับกระดูกสันหลัง เมื่อมองจากพื้นหลังของสนามปอด จะสังเกตเห็นรูปแบบที่เกิดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ไปยังปอดทั้งสองข้าง ทั้งสองส่วนของกะบังลมในภาพด้านข้างมีลักษณะเป็นเส้นโค้งที่วิ่งจากผนังทรวงอกด้านหน้าไปยังผนังทรวงอกด้านหลัง จุดสูงสุดของแต่ละส่วนโค้งจะอยู่ประมาณบริเวณขอบของส่วนหน้าและส่วนกลางของส่วนโค้งนั้น ส่วนด้านท้องจนถึงจุดนี้จะเป็นความลาดเอียงด้านหน้าที่สั้นของกะบังลม และส่วนหลังจนถึงจุดนี้จะเป็นความลาดเอียงด้านหลังที่ยาว ความลาดเอียงทั้งสองนี้สร้างมุมแหลมกับผนังช่องอก ซึ่งสอดคล้องกับไซนัสคอสโทเฟรนิก

ปอดแบ่งออกเป็นกลีบโดยรอยแยกระหว่างกลีบปอด กลีบซ้ายแบ่งเป็น 2 กลีบ คือ กลีบบนและกลีบล่าง กลีบขวาแบ่งเป็น 3 กลีบ คือ กลีบบน กลีบกลาง และกลีบล่าง กลีบบนแยกจากส่วนอื่นของปอดโดยรอยแยกระหว่างกลีบปอดแบบเฉียง ความรู้เกี่ยวกับรอยแยกระหว่างกลีบปอดมีความสำคัญมากสำหรับรังสีแพทย์ เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของจุดโฟกัสในปอดได้ แต่ขอบเขตของกลีบปอดจะไม่ปรากฏให้เห็นโดยตรงในภาพ รอยแยกแบบเฉียงจะมุ่งจากระดับของกระบวนการสไปนัสของ Thin ไปยังจุดเชื่อมต่อของกระดูกและส่วนกระดูกอ่อนของซี่โครง IV รอยแยกในแนวนอนจะมุ่งจากจุดตัดระหว่างรอยแยกแบบเฉียงด้านขวาและแนวรักแร้ตรงกลางไปยังจุดยึดของซี่โครง IV กับกระดูกอก

หน่วยโครงสร้างที่เล็กกว่าของปอดคือส่วนบรอนโคพัลโมนารี ซึ่งเป็นส่วนของปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมแยกส่วน (ส่วนปล้อง) และจ่ายอากาศโดยสาขาแยกของหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ตามชื่อที่ยอมรับ ปอดแบ่งออกเป็น 10 ส่วน (ในปอดซ้าย มักไม่มีส่วนฐานกลาง)

หน่วยสัณฐานวิทยาพื้นฐานของปอดคืออะซินัส ซึ่งเป็นกลุ่มของกิ่งก้านของหลอดลมส่วนปลายหนึ่งที่มีช่องถุงลมและถุงลม อะซินัสหลายอันประกอบกันเป็นกลีบปอด ขอบเขตของกลีบปอดปกติจะไม่ถูกแยกความแตกต่างจากภาพ แต่ภาพจะปรากฏบนภาพรังสีเอกซ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ โดยจะเห็นการคั่งของเลือดดำในปอดและการอัดตัวของเนื้อเยื่อระหว่างปอด

เอกซเรย์ทั่วไปจะให้ภาพรวมของความหนาทั้งหมดของเนื้อเยื่อและอวัยวะของทรวงอก โดยเงาของบางส่วนจะทับซ้อนกับเงาของส่วนอื่นๆ บางส่วนหรือทั้งหมด เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ใช้สำหรับการศึกษาโครงสร้างของปอดในเชิงลึกมากขึ้น

ดังที่กล่าวไปแล้วว่าเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มี 2 ประเภท ได้แก่ เอกซเรย์แบบเส้นตรงและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เอกซเรย์แบบเส้นตรงสามารถทำได้ในห้องเอกซเรย์หลายแห่ง เนื่องจากหาได้ง่ายและมีราคาถูก จึงยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย

การถ่ายภาพแบบเอกซเรย์เชิงเส้นจะสร้างภาพที่คมชัดของโครงสร้างต่างๆ ในชั้นที่กำลังตรวจสอบ เงาของโครงสร้างที่อยู่ที่ความลึกต่างกันจะไม่คมชัด ("เลอะ") ในภาพ ข้อบ่งชี้หลักของการถ่ายภาพแบบเอกซเรย์เชิงเส้น ได้แก่ การศึกษาสภาพของหลอดลมขนาดใหญ่ การระบุบริเวณที่มีการสลายตัวหรือตะกอนของหินปูนในเนื้อเยื่อปอดและการก่อตัวของเนื้องอก การวิเคราะห์โครงสร้างของรากปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำหนดสภาพของต่อมน้ำเหลืองที่รากปอดและช่องกลางทรวงอก

ข้อมูลที่มีค่ามากขึ้นเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาของอวัยวะทรวงอกสามารถรับได้จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แพทย์จะเลือก "ความกว้างของหน้าต่าง" เมื่อวิเคราะห์ภาพ ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการศึกษา ดังนั้น เขาจึงเน้นไปที่การศึกษาโครงสร้างของปอดหรืออวัยวะในช่องกลางทรวงอก

ภายใต้สภาวะปกติ ความหนาแน่นของเนื้อปอดตามข้อมูลการตรวจวัดความหนาแน่นจะผันผวนระหว่าง -650 ถึง -850 N ความหนาแน่นต่ำดังกล่าวอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้อปอด 92% เป็นอากาศและเพียง 8% เท่านั้นที่เป็นเนื้อเยื่ออ่อนและเลือดในเส้นเลือดฝอย ในการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เงาของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของปอดจะถูกระบุ กลีบหลักและหลอดลมส่วนต่างๆ จะแยกความแตกต่างได้อย่างชัดเจน รวมทั้งผนังกั้นระหว่างกลีบและระหว่างกลีบ

อวัยวะในช่องกลางทรวงอกล้อมรอบด้วยไขมันในช่องกลางทรวงอก ความหนาแน่นอยู่ระหว่าง -70 ถึง -120 HU อาจมองเห็นต่อมน้ำเหลืองได้ โดยปกติแล้วต่อมน้ำเหลืองจะมีรูปร่างกลม รี หรือสามเหลี่ยม หากต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเกิน 1 ซม. ถือว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เราสามารถสร้างภาพต่อมน้ำเหลืองก่อนและรอบหลอดลม ต่อมน้ำเหลืองใน "หน้าต่าง" ของหลอดเลือดแดงใหญ่และปอด รากปอด และใต้หลอดลมที่แยกออกจากกันโดยใช้การตัดส่วนที่ความลึกต่างกัน CT มีบทบาทสำคัญในการประเมินสภาพของอวัยวะในช่องกลางทรวงอก ช่วยให้สามารถศึกษาโครงสร้างเนื้อเยื่อปอดได้อย่างละเอียด (โดยการประเมินสภาพของกลีบปอดและเนื้อเยื่อรอบกระบอกตา การระบุภาวะหลอดลมโป่งพอง บริเวณที่มีถุงลมโป่งพอง จุดอักเสบขนาดเล็ก และก้อนเนื้อ) มักต้องใช้ CT เพื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างการก่อตัวที่ตรวจพบในปอดกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม เยื่อหุ้มหัวใจ ซี่โครง และหลอดเลือดขนาดใหญ่

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าใช้กันน้อยลงในการตรวจปอดเนื่องจากสัญญาณที่เนื้อเยื่อปอดส่งออกมามีน้อย ข้อดีของ MRI คือสามารถแยกชั้นต่างๆ ในระนาบต่างๆ ได้ (แนวแกน แนวซากิตตัล หน้าผาก ฯลฯ)

การตรวจอัลตราซาวนด์มีความสำคัญมากในการตรวจหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ในช่องอก แต่ยังให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสภาพของเยื่อหุ้มปอดและชั้นผิวเผินของปอดอีกด้วย ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ จะช่วยให้ตรวจพบสารคัดหลั่งจากเยื่อหุ้มปอดได้เร็วกว่าการเอกซเรย์

ด้วยการพัฒนาของ CT และการส่องกล้องหลอดลม ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจเอกซเรย์พิเศษของหลอดลม - การตรวจด้วยกล้องหลอดลม - ได้ลดลงอย่างมาก การตรวจด้วยกล้องหลอดลมเกี่ยวข้องกับการใช้สารทึบรังสีของหลอดลมเทียมในการตรวจด้วยสารทึบรังสี ในทางคลินิก ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการคือความผิดปกติที่น่าสงสัยในการพัฒนาของหลอดลม เช่นเดียวกับรูรั่วภายในหลอดลมหรือหลอดลมเยื่อหุ้มปอด โพรพิลโอโดนในรูปแบบของสารแขวนลอยน้ำมันหรือสารเตรียมไอโอดีนที่ละลายน้ำได้ใช้เป็นสารทึบรังสี การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ของทางเดินหายใจโดยใช้สารละลายไดเคนหรือลิโดเคน 1% แต่ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการตรวจด้วยกล้องหลอดลมในเด็กเล็ก จะใช้ยาสลบทางเส้นเลือดดำหรือสูดดม สารทึบรังสีจะถูกให้ผ่านสายสวนทึบรังสีซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนภายใต้การส่องกล้องด้วยแสง สายสวนบางประเภทมีระบบควบคุมที่ส่วนปลาย ซึ่งทำให้สามารถสอดสายสวนเข้าไปในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดลมได้

เมื่อวิเคราะห์บรอนโคแกรม จะระบุหลอดลมแต่ละหลอดที่มีการเปรียบเทียบกัน ตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด และโครงร่างของหลอดลมทั้งหมดจะถูกกำหนด หลอดลมปกติจะมีรูปร่างกรวย ออกจากลำต้นที่ใหญ่กว่าในมุมแหลม และแตกแขนงตามมาจำนวนหนึ่งในมุมเดียวกัน ในส่วนเริ่มต้นของหลอดลมลำดับที่สองและสาม มักพบการหดตัวเป็นวงกลมตื้น ๆ ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของหูรูดทางสรีรวิทยา โครงร่างของเงาหลอดลมจะเรียบหรือเป็นคลื่นเล็กน้อย

เลือดที่ไปเลี้ยงปอดมาจากหลอดเลือดแดงปอดและหลอดลม หลอดเลือดแดงปอดทำหน้าที่แลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างอากาศกับเลือด ระบบหลอดเลือดแดงปอดเป็นส่วนหนึ่งของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายและทำหน้าที่หล่อเลี้ยงปอด หลอดเลือดแดงปอดไม่ได้ให้ภาพบนภาพรังสีเอกซ์และภาพตัดขวาง แต่กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำปอดมีโครงร่างชัดเจนมาก ที่รากปอด เงาของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอด (ตามลำดับ ด้านขวาหรือซ้าย) จะเด่นชัด และจากเงานี้ กิ่งก้านและกิ่งก้านที่แยกเป็นส่วนๆ จะแผ่ออกไปสู่สนามปอด หลอดเลือดดำปอดไม่ได้มาจากราก แต่จะข้ามภาพรากโดยมุ่งไปทางห้องโถงด้านซ้าย

วิธีการฉายรังสีช่วยให้เราสามารถศึกษาสัณฐานวิทยาและการทำงานของหลอดเลือดในปอดได้ การถ่ายภาพเอกซเรย์แบบเกลียวและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถใช้เพื่อสร้างภาพของส่วนเริ่มต้นและส่วนใกล้เคียงของลำต้นปอด กิ่งด้านขวาและซ้าย และเพื่อสร้างความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงใหญ่ เส้นเลือดใหญ่เหนือปอด และหลอดลมหลัก เพื่อติดตามการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงปอดในเนื้อเยื่อปอดลงไปจนถึงส่วนย่อยที่เล็กที่สุด และเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องในหลอดเลือดที่เติมในภาวะลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งหลอดเลือดแดงปอด

การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้พิเศษ โดยจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือด เช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นปอด การตรวจหลอดเลือดแดงด้วยคลื่นหลอดลม การตรวจหลอดเลือดดำ

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องขยายหลอดเลือดปอด (Angiopulmonography) คือการศึกษาเกี่ยวกับระบบหลอดเลือดแดงในปอด หลังจากใส่สายสวนหลอดเลือดแดงที่ข้อศอกหรือเส้นเลือดแดงที่ต้นขาแล้ว ปลายของสายสวนจะสอดผ่านห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวาเข้าไปในลำต้นของปอด ขั้นตอนต่อไปของขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับงานเฉพาะ: หากจำเป็นต้องทำการวัดคอนทราสต์หลอดเลือดแดงในปอดขนาดใหญ่ ก็จะต้องเทสารคอนทราสต์ลงในลำต้นของปอดหรือกิ่งหลักของหลอดเลือดโดยตรง แต่หากต้องศึกษาหลอดเลือดขนาดเล็ก ก็จะต้องสอดสายสวนไปทางปลายจนถึงระดับที่ต้องการ

การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงหลอดลมเป็นการถ่ายภาพหลอดเลือดแดงหลอดลม โดยจะสอดสายสวนทึบรังสีขนาดเล็กผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ จากนั้นจึงสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงหลอดลมเส้นใดเส้นหนึ่ง (ซึ่งแต่ละด้านมีอยู่หลายเส้น)

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือดปอดและหลอดเลือดแดงหลอดลมในทางคลินิกนั้นไม่กว้างมากนัก การตรวจหลอดเลือดปอดจะทำเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของการพัฒนาของหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดโป่งพอง ตีบตัน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตัน) หรือเส้นเลือดอุดตันในปอด การตรวจหลอดเลือดปอดมีความจำเป็นสำหรับกรณีที่มีเลือดออกในปอด (ไอเป็นเลือด) ซึ่งไม่สามารถระบุลักษณะได้จากการศึกษาอื่นๆ รวมถึงการส่องกล้องตรวจหลอดลม

คำว่า "cavography" หมายถึงการเปรียบเทียบทางเทียมของ vena cava ส่วนบน การศึกษา vena cava ใต้ไหปลาร้า อินโนมิเนต และ superior จะช่วยให้สามารถเลือกวิธีการตรวจหลอดเลือดดำได้อย่างเหมาะสม รวมไปถึงการใส่สายสวน การติดตั้งตัวกรองใน vena cava การกำหนดระดับและสาเหตุของการอุดตันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]