กายวิภาคศาสตร์เอกซเรย์ปกติของลำไส้เล็ก

ลำไส้เล็กปกติ

วิธีการทางสรีรวิทยาที่มากที่สุดของการสร้างภาพตัดขวางลำไส้เล็กคือการสร้างภาพตัดขวางทางปาก ซึ่งทำได้โดยการใช้แบเรียมซัลเฟตแขวนลอยในน้ำทางปาก หลังจากผ่านกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว มวลสารที่สร้างภาพตัดขวางจะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย 10-15 นาทีหลังจากการสร้างภาพตัดขวางของห่วงแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกกำหนด และหลังจากนั้น 1-2 ชั่วโมง ก็จะกำหนดส่วนที่เหลือของลำไส้เล็ก

ขั้นตอนการเติมลำไส้เล็กจะถูกบันทึกลงในภาพรังสีเอกซ์ หากจำเป็นต้องเร่งการเคลื่อนตัวของมวลสารทึบรังสี จะใช้แบเรียมที่เย็นจัด ซึ่งจะถูกแยกเป็นส่วนๆ หรือจะใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่เย็นจัดเพิ่มเติมก็ได้ ผลของการเพิ่มการเคลื่อนตัวของแบเรียมยังสังเกตได้ภายใต้อิทธิพลของการฉีดพรอสติกมีน 0.5 มก. ใต้ผิวหนัง หรือการฉีดเมโทโคลพราไมด์ 20 มก. เข้ากล้ามเนื้อ ข้อเสียของวิธีการตรวจลำไส้เล็กวิธีนี้คือต้องใช้เวลาดำเนินการนานและปริมาณรังสีค่อนข้างสูง

วิธีการฉายรังสีแบบเทียมในช่องปากทั้งหมดมีข้อเสียที่สำคัญ นั่นคือ ไส้ในลำไส้จะไม่สม่ำเสมอ ไม่ต่อเนื่อง และไม่สามารถมองเห็นแต่ละส่วนในเอกซเรย์ได้เลย ดังนั้น จากผลการตรวจด้วยรังสีแบบเทียมในช่องปาก เราจึงสามารถสรุปได้เพียงคร่าวๆ เกี่ยวกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของลำไส้เล็กเท่านั้น

วิธีการหลักในการตรวจเอกซเรย์ลำไส้เล็ก (X-ray) คือการตรวจหาเอนเทอโรลิซึมด้วยสารทึบรังสี

ในการศึกษาครั้งนี้ จะมีการใส่ท่อลำไส้ยาว (หรือสายสวนพิเศษ) เข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นของผู้ป่วยภายใต้สภาวะความดันเลือดต่ำที่เกิดจากยาเทียม เพื่อให้แน่ใจว่าลำไส้เล็กจะเต็มและสม่ำเสมอ โดยจะเทแบเรียมซัลเฟตในน้ำ 600-800 มล. ผ่านท่อ โดยปกติ ภายใน 10-15 นาที มวลสารทึบแสงจะเต็มลำไส้เล็กทั้งหมดและเริ่มเข้าสู่ซีคัม ทำให้สามารถศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเจจูนัมและไอเลียมได้ เพื่อปรับปรุงการมองเห็นผนังลำไส้ จะมีการเติมอากาศเข้าไปในลำไส้หลังจากแบเรียมแขวนลอยผ่านสายสวน ซึ่งก็คือการทำคอนทราสต์คู่ของลำไส้เล็ก

ห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้นจะอยู่บริเวณส่วนกลางของช่องท้องเป็นส่วนใหญ่ มีลักษณะเป็นแถบแคบๆ กว้าง 1.5 - 2 ซม. ส่วนเว้าของลำไส้มีลักษณะหยัก เนื่องจากมีรอยหยักแคบๆ กระจายอยู่ทั่ว ซึ่งเป็นการสะท้อนของรอยพับวงกลม (Kerckring) ของเยื่อเมือก รอยพับมีลักษณะโดดเด่นเป็นแถบขวางและแถบเฉียงที่ละเอียดอ่อน โดยตำแหน่งและรูปร่างจะเปลี่ยนไปตามการเคลื่อนไหวของห่วงลำไส้ต่างๆ เมื่อคลื่นวงกลมผ่าน รอยพับจะเคลื่อนตัวในแนวยาว โดยทั่วไปแล้ว ลวดลายคล้ายขนนกที่นูนขึ้นมาจากผิวด้านในถือเป็นลักษณะเฉพาะของลำไส้เล็กส่วนต้น ห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้นจะอยู่ต่ำกว่า มักจะอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ตามแนวลำไส้เล็กส่วนต้น รอยหยักของส่วนเว้าจะค่อยๆ น้อยลงเรื่อยๆ และในที่สุดก็จะหายไป ขนาดรอยพับลดลงจาก 2-3 มม. ในลำไส้เล็กส่วนต้นเหลือ 1-2 มม. ในลำไส้เล็กส่วนปลาย

ห่วงสุดท้ายของลำไส้เล็กไหลเข้าสู่ไส้ติ่ง บริเวณที่เข้าคือลิ้นของลำไส้เล็กส่วนปลาย (ลิ้นของโบฮิน) ขอบของลิ้นจะมีลักษณะเป็นรอยหยักกึ่งวงรีบนรูปร่างของไส้ติ่ง เมื่อสังเกตห่วงลำไส้เล็กโดยใช้เครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปี เราจะเห็นการเคลื่อนไหวต่างๆ ของห่วงลำไส้เล็กที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหวและการผสมของเนื้อหา เช่น การบีบตัวและคลายตัวแบบเร่ง การบีบตัวแบบบีบตัวเป็นจังหวะ การเคลื่อนไหวแบบลูกตุ้ม โดยทั่วไปแล้ว ในลำไส้เล็กส่วนปลาย จะสังเกตเห็นการแบ่งส่วนของลิ้นนี้

การดูดซึมในลำไส้เล็กจะศึกษาโดยใช้เทคนิคเรดิโอนิวไคลด์ หากสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางร้ายแรง จะต้องศึกษาการดูดซึมวิตามินบี_12ในลำไส้ สำหรับเรื่องนี้ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาทางปาก ซึ่งยาตัวหนึ่งจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยกระเพาะ (IGF) ซึ่งหลั่งออกมาจากเยื่อบุกระเพาะอาหาร หากไม่มีหรือขาดยา การดูดซึมวิตามินบี₁₂จะบกพร่อง จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับวิตามินบี₁₂ ในปริมาณมากที่ไม่ได้ระบุ ฉลากทางหลอดเลือด ประมาณ 1,000 ไมโครกรัม วิตามินที่เสถียรจะไปปิดกั้นตับ และสารกัมมันตรังสีจะถูกขับออกทางปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะที่ขับออกระหว่างวันและตรวจวัดกัมมันตภาพรังสีจะทำให้สามารถคำนวณเปอร์เซ็นต์ของวิตามินบี₁₂ ที่ดูดซึมได้ โดยปกติแล้ว การขับวิตามินนี้ออกทางปัสสาวะจะอยู่ที่ 10-50% ของขนาดยาที่ให้ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาทางปากสองชนิด เนื่องจากรังสีจากนิวไคลด์กัมมันตรังสีโคบอลต์ทั้งสองชนิดมีความแตกต่างกันในด้านคุณลักษณะ ทำให้สามารถค้นหาสาเหตุของการดูดซึมวิตามินได้ไม่ดี ซึ่งอาจเป็นการขาดวิตามินบี 12 หรือสาเหตุอื่นๆ (การดูดซึมในลำไส้บกพร่อง การขนส่งวิตามินบี 12 _โดยโปรตีนในเลือดมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม เป็นต้น)

การดูดซึมไขมันและกรดไขมันที่เป็นกลางในลำไส้เล็กจะถูกประเมินหลังจากที่ผู้ป่วยกินไตรโอเลเอต-กลีเซอรอลและกรดโอเลอิกที่มีฉลาก ซึ่งมักใช้เพื่อระบุสาเหตุของไขมันในอุจจาระที่เพิ่มขึ้น การดูดซึมไตรโอเลเอต-กลีเซอรอลที่ลดลงบ่งชี้ว่าไขมันในอุจจาระมีความเกี่ยวข้องกับการหลั่งไลเปสซึ่งเป็นเอนไซม์ของตับอ่อนไม่เพียงพอ การดูดซึมกรดโอเลอิกไม่ได้ถูกขัดขวาง โรคลำไส้ทำให้การดูดซึมไตรโอเลเอต-กลีเซอรอลและกรดโอเลอิกลดลง

หลังจากรับประทานยาดังกล่าวแล้ว ร่างกายของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจวัดรังสีทั้งหมด 2 ครั้ง ครั้งแรกโดยไม่ใช้หน้าจอ และครั้งที่สองด้วยหน้าจอตะกั่วเหนือกระเพาะและลำไส้ ทำการตรวจวัดรังสีซ้ำอีกครั้งหลังจาก 2 และ 24 ชั่วโมง การดูดซึมของไตรโอเลเอต-กลีเซอรอลและกรดโอเลอิกจะถูกประเมินจากปริมาณในเนื้อเยื่อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]