ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหารในเด็ก

โรคทางการทำงานของกระเพาะอาหาร คือ ความผิดปกติของการทำงานของระบบสั่งการหรือการหลั่งของกระเพาะอาหาร ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของโรคอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือก

ในโครงสร้างของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในเด็ก ความผิดปกติทางการทำงานของกระเพาะอาหารคิดเป็นประมาณร้อยละ 40

สาเหตุของความผิดปกติของกระเพาะอาหาร สาเหตุของการเกิดความผิดปกติของกระเพาะอาหารมักไม่ใช่สาเหตุเดียว แต่เกิดจากหลายปัจจัย โดยมักเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม

ปัจจัยภายนอกมีความสำคัญ โดยปัจจัยที่สำคัญที่สุดในเด็ก ได้แก่:

• ภาวะเครียดทางจิตใจมากเกินไป
• การไม่ปฏิบัติตามระบบและโภชนาการไม่เพียงพอ
• การป้อนอาหารแบบบังคับ
• ภาวะเกินทางกายภาพและการทรงตัว

สาเหตุภายในอาจเกิดจากโรคพื้นหลัง:

• โรคประสาท;
• ความผิดปกติของระบบประสาทไหลเวียนโลหิต
• โรคต่างๆของอวัยวะภายใน;
• อาการแพ้อาหาร;
• จุดศูนย์กลางของการติดเชื้อและปรสิต

พยาธิสภาพของโรคกระเพาะ โรคกระเพาะเกิดจากความผิดปกติของจังหวะการหลั่งและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารในแต่ละวัน ซึ่งเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้

• การเปลี่ยนแปลงในระบบควบคุมประสาทอารมณ์ผ่านระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง
• การเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียงและการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ
• การกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนของระบบทางเดินอาหารมากเกินไป (เช่น การสูบบุหรี่ การติดเชื้อพยาธิ ฯลฯ) หรือการยับยั้งการผลิตฮอร์โมนดังกล่าว (ภาวะร่างกายร้อนเกินไป การทำงานหนัก เหนื่อยล้ามากเกินไป ฯลฯ)

การจำแนกประเภท

ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหารแบ่งเป็น 2 ประเภท คือ ความผิดปกติจากภายนอก (exogenous) และความผิดปกติจากภายใน (endogenous) โดยธรรมชาติของความผิดปกติ ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหารจะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่

• ตามประเภทของมอเตอร์ (กรดไหลย้อน, กรดไหลย้อน duodenogastric, cardiospasm, pylorospasm ฯลฯ );
• ตามประเภทของการหลั่ง (โดยมีหน้าที่หลั่งเพิ่มขึ้นและลดลง)

อาการของโรคกระเพาะในเด็กมีหลากหลาย อาการที่พบบ่อย ได้แก่

• ธรรมชาติของการแสดงออกเป็นตอนๆ ระยะเวลาสั้น และไม่เป็นแบบแผน
• การไม่มีสัญญาณของความเสียหายทางสารอินทรีย์ต่อกระเพาะอาหารในระดับโครงสร้างมหภาคและเนื้อเยื่อวิทยา
• ความสัมพันธ์ของอาการกับสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ
• การเชื่อมโยงอาการกับทั้งปัจจัยทางอาหารและไม่ใช่ทางอาหาร พื้นหลังทางประสาท หรือการมีอยู่ของโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ

ประวัติความเป็นมาของความผิดปกติทางการทำงานของกระเพาะอาหารที่พบบ่อย คือ ปรากฏการณ์ของความไม่เสถียรของระบบประสาทและพืช (อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด เหงื่อออก นอนไม่หลับ ชีพจรและความดันโลหิตไม่คงที่)

อาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้อง อาการปวดมักเป็นพักๆ คล้ายปวดจุกเสียด มีตำแหน่งที่แตกต่างกัน (ส่วนใหญ่บริเวณสะดือ) ประสิทธิผลของการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อมีความสำคัญในการวินิจฉัย

อาการอาหารไม่ย่อยไม่ใช่เรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี (ที่มีอาการกระเพาะอาหารหดเกร็ง) อาจเกิดการอาเจียนได้ในบางกรณี (ที่มีอาการหัวใจหดเกร็ง) อาจ เกิด อาการกลืนลำบากและสำรอกอาหารที่ไม่ย่อยออกมา

เมื่อตรวจคนไข้อาการปวดขณะคลำจะเกิดขึ้นบริเวณเหนือลิ้นปี่เป็นส่วนใหญ่ แต่หลังจากนั้นอาการปวดก็จะหายไปในไม่ช้า

การวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหารสามารถทำได้โดยอาศัยประวัติทางการแพทย์และข้อมูลการตรวจร่างกายโดยไม่ต้องใช้การศึกษาด้วยเครื่องมือพิเศษ

จากการส่องกล้อง พบว่าเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหารมักจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ภาวะเลือดคั่งที่ผิวเผินอาจเกิดขึ้นได้ (ซึ่งมักเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยโรคกระเพาะเกินจริง) โดยไม่มีสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของการอักเสบเรื้อรัง

การทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหาร (ตามการตรวจวัดค่า pH หรือการตรวจสอบแบบเศษส่วน)อาจจะปกติหรือบกพร่อง หรืออาจเพิ่มขึ้นได้บ่อยครั้ง

อาจตรวจพบความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวได้ เช่น กล้ามเนื้อหูรูดกระตุก การบีบตัวของลำไส้เล็กมากขึ้น กรดไหลย้อน และหัวใจทำงานไม่เพียงพอ

เพื่อระบุความผิดปกติของการทำงานควบคู่ไปกับการศึกษาขั้นพื้นฐานของการทำงานของกระเพาะอาหาร บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบพิเศษ(การทดสอบทางเภสัชวิทยาด้วยสารกระตุ้นการหลั่ง การทดสอบด้วยภาระทางกายภาพ)

การวินิจฉัยโรคนั้น สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องระบุโรคพื้นฐานให้ได้ โดยพิจารณาจากข้อบ่งชี้ต่างๆ เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทอัตโนมัติ การแยกจุดติดเชื้อ ปรสิต ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันหรือเป็นซ้ำๆ

โรคทางการทำงานของกระเพาะอาหารควรจะถูกแยกความแตกต่างจากโรคเรื้อรังของกระเพาะอาหาร เช่น โรคกระเพาะเรื้อรัง โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ และโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การรักษาและป้องกันโรคทางการทำงานของกระเพาะอาหารนั้นขึ้นอยู่กับการกำจัดสาเหตุ แนวทางหลักของการบำบัดมีดังนี้:

ปรับวิถีชีวิตและโภชนาการให้เป็นปกติการรับประทานอาหารเกี่ยวข้องกับการกำจัดอาหารที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองมากที่สุด ได้แก่ อาหารรสเผ็ด อาหารมัน อาหารทอด อาหารรมควัน น้ำอัดลม กาแฟ ช็อกโกแลต หมากฝรั่ง ควรรับประทานอาหารให้ตรงเวลา 4-5 ครั้งต่อวัน

การรักษาโรคพื้นฐาน

การแก้ไขความผิดปกติทางระบบประสาทและพืช:

• ในกรณีของอาการ vagotonia ควรใช้ยาต้านโคลีเนอร์จิกแบบไม่จำเพาะที่มีฤทธิ์สงบประสาท (belloid, bellataminal)
• ในกรณีโรคประสาท - สมุนไพรที่มีฤทธิ์สงบประสาท (motherwort, valerian), ยาคลายเครียดเล็กน้อย (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamate ฯลฯ), จิตบำบัด
• สำหรับอาการซึมเศร้า ความสงสัย - ยาต้านซึมเศร้าในขนาดเล็ก (ฟีนิบิวต์, เอโกลนิล, อะมิทริปไทลีน, เมลิพรามีน), อะแดปโตเจน (โสม, เอลิเทอโรคอคคัส, เถาไม้เลื้อยจีน, รากทอง ฯลฯ)
• เพื่อให้มีอิทธิพลต่อกลไกการควบคุมระบบประสาท มีการใช้การฝังเข็ม การเจาะไฟฟ้า (Axon-2) การกายภาพบำบัด (Electrosleep, Transair, การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าโดยใช้แคลเซียมหรือโบรมีนที่บริเวณคอ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวดเฉพาะจุดและเป็นส่วนๆ การรักษาทางน้ำ (การนวดใต้น้ำ การอาบน้ำแบบวงกลม ฯลฯ) อย่างประสบผลสำเร็จ

การแก้ไขการทำงานของกระเพาะอาหารที่บกพร่องเป็นงานเสริม โดยปกติแล้ว ในกรณีของความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหาร การบำบัดเพื่อขจัดสาเหตุของความผิดปกติก็เพียงพอแล้ว

การแก้ไขความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

• สำหรับอาการปวดเกร็ง ควรใช้ยาแก้ตะคริว (Papaverine, No-shpa), ยาแก้โคลีเนอร์จิกแบบไม่จำเพาะ (ยาเบลลาดอนน่า, Buscopan) และยาสมุนไพรแก้ตะคริวแบบชง (มิ้นต์, คาโมมายล์)
• สำหรับอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทและยาต้านโคลีเนอร์จิก ไนเตรต (ไนโตรกลีเซอรีน) และยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปิน) ร่วมกัน
• ในกรณีที่หูรูดทำงานไม่เพียงพอและกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยา จะใช้ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ได้แก่ ยาบล็อกตัวรับโดปา (เซอรูคัล, โมทิเลียม, ซัลพิไรด์) และโคลิโนมิเมติกแบบเลือกสรร (โคออร์ดิแน็กซ์, โพรพัลซิด)

การแก้ไขความผิดปกติของการหลั่งในกรณีที่การทำงานของกระเพาะอาหารมีการหลั่งเพิ่มขึ้น แพทย์จะสั่งจ่ายยาลดกรด (maalox, phosphalugel) และในกรณีที่มีการผลิตกรดสูงมาก แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านโคลิเนอร์จิกแบบจำเพาะ (gastrocepin, pirenzepine, telenzepine)

การป้องกันประกอบด้วยการสร้างเงื่อนไขสำหรับกิจวัตรประจำวันอย่างมีเหตุผล การปรับโภชนาการให้เหมาะสม และความเครียดทางกายภาพและจิตใจในระดับที่เหมาะสม

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกจะดำเนินการเป็นเวลา 1 ปี โดยจะประเมินอาการของผู้ป่วยและประเมินสภาพของผู้ป่วย และทำการตรวจ EGDS ของเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระดับมหภาคและจุลภาค ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากทะเบียน หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม การระบุและกำจัดสาเหตุของความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติในที่สุด แต่อาจเปลี่ยนสภาพเป็นโรคกระเพาะเรื้อรังหรือแม้กระทั่งโรคแผลในกระเพาะอาหารได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]