การวินิจฉัยวิกฤตพืช

การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรควิกฤตพืช

การวินิจฉัยวิกฤตพืชอาศัยเกณฑ์ 3 ประการ:

1. อาการเกิดอาการกระตุกและการจำกัดเวลา
2. ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติหลายระบบ
3. การมีอาการทางอารมณ์และอารมณ์

เนื่องจากเป็นภาวะวิกฤตทางพืชชนิดหนึ่ง จึงควรพิจารณาถึงภาวะที่อาการทางอารมณ์และอารมณ์แสดงออกน้อยที่สุด หรือมีความผิดปกติทางระบบประสาทและการทำงานที่แยกจากกัน จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะวิกฤตทางพืชกับภาวะชักแบบพารอกซิสมาลที่มีลักษณะใกล้เคียงกันและมีลักษณะเป็นลมบ้าหมูและไม่ใช่ลมบ้าหมู

การยกเว้นอาการกำเริบที่ดูเหมือนวิกฤตทางร่างกายจากการวินิจฉัยโรคเป็นขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยโรคแยกโรค ในขั้นตอนที่สอง จำเป็นต้องกำหนดว่าวิกฤตทางร่างกายเกิดขึ้นจากหน่วยทางคลินิก (nosological unit) หน่วย nosological unit ได้แก่ โรคทางจิต โรคทางระบบประสาท โรคทางกาย โรคทางต่อมไร้ท่อ และอาการมึนเมา

ส่วนใหญ่มักเกิดวิกฤตทางการเจริญเติบโตในภาพทางคลินิกของโรคประสาท (สูงถึง 70%) และอาจเกิดขึ้นได้ในโรคประสาทเกือบทุกรูปแบบ

วิกฤตพืชในภาวะซึมเศร้าภายใน

ตามสถิติ วิกฤตพืชเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าจากสาเหตุภายในร้อยละ 28 และในหนึ่งในสามของผู้ป่วย วิกฤตพืชเกิดขึ้นก่อนอาการซึมเศร้า ลักษณะสำคัญของโรคซึมเศร้า แนวโน้มการฆ่าตัวตาย อารมณ์แปรปรวนในแต่ละวัน และประวัติอาการซึมเศร้าบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างวิกฤตพืชและโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง

ปัจจุบัน ความเชื่อมโยงเชิงพยาธิวิทยาระหว่างวิกฤตพืชและภาวะซึมเศร้ากำลังเป็นที่ถกเถียงกันอย่างร้อนแรง โดยให้เหตุผลดังนี้:

1. อาการวิกฤตพืชและภาวะซึมเศร้าที่มักเกิดขึ้นพร้อมกันบ่อยครั้ง
2. ประสิทธิผลที่เห็นได้ชัดของยาต้านอาการซึมเศร้าในทั้งสองกรณี

อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงจำนวนหนึ่งยืนยันจุดยืนที่ขัดแย้งกับมุมมองของโรคเดียว ประการแรก สิ่งเหล่านี้เป็นผลกระทบที่แตกต่างกันภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางชีวภาพ ดังนั้น การอดนอนจะทำให้สภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าจากภายในดีขึ้น และทำให้สภาพแย่ลงเมื่อเกิดภาวะวิกฤตทางพืช ผลการทดสอบเดกซาเมทาโซนเป็นบวกในกรณีแรกและเป็นลบในกรณีที่สอง การนำกรดแลกติกเข้ามาทำให้เกิดภาวะวิกฤตในผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตทางพืชหรือผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมกับภาวะวิกฤตทางพืชโดยธรรมชาติ แต่ไม่ได้ทำให้เกิดภาวะดังกล่าวในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าจากภายในเพียงอย่างเดียว

ดังนั้น เมื่อพิจารณาถึงการรวมกันบ่อยครั้งของวิกฤตพืชและภาวะซึมเศร้าภายใน เราสามารถสรุปได้ว่าการมีอยู่ของภาวะซึมเศร้าภายในอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่มีส่วนทำให้เกิดวิกฤตพืช แม้ว่ากลไกของปฏิสัมพันธ์นี้จะยังไม่ชัดเจนก็ตาม

วิกฤตพืชในโรคจิตเภท

ในโรคจิตเภท วิกฤตพืชพรรณถูกอธิบายว่าเป็นอาการทางคลินิกที่หายาก และลักษณะเฉพาะคือการรวมความผิดปกติทางประสาทหลอนและความเชื่อผิดๆ ไว้ในโครงสร้างของวิกฤตพืชพรรณ

วิกฤตพืชในความผิดปกติของไฮโปทาลามัส

ในโครงสร้างของโรคทางระบบประสาท ภาวะวิกฤตพืชมักพบในผู้ป่วยโรคทางไฮโปทาลามัส ทางคลินิก ความผิดปกติของไฮโปทาลามัสแสดงโดยความผิดปกติทางระบบประสาท-ระบบต่อมไร้ท่อและแรงจูงใจ ซึ่งมักเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ภาวะวิกฤตพืชถูกเพิ่มเข้าไปในโครงสร้างของกลุ่มอาการทางจิต-พืชที่เกิดจากโรคทางระบบประสาทหรือภายในกรอบของความผิดปกติทางจิตสรีรวิทยา แม้ว่าภาพภาวะวิกฤตพืชในกรณีเหล่านี้จะไม่แตกต่างจากรูปแบบอื่นๆ มากนัก แต่ก็จำเป็นต้องสังเกตลักษณะทางคลินิกของแต่ละบุคคลในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้

ประการแรก ความผิดปกติของการควบคุมต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสจะถูกตรวจพบก่อนการเกิดภาวะวิกฤตการเจริญเติบโตของร่างกาย ประวัติของผู้ป่วยเหล่านี้อาจรวมถึงภาวะมีบุตรยากเรื้อรัง ภาวะมีบุตรยากในระยะแรก ภาวะน้ำนมไหล (ระยะแรกหรือระยะที่สอง) กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่ส่วนกลาง น้ำหนักตัวที่ขึ้นลงอย่างเด่นชัด เป็นต้น ปัจจัยที่กระตุ้นมักเกิดจากความเครียด ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (วัยแรกรุ่น การตั้งครรภ์ การให้นมบุตร เป็นต้น) โดยมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะฮอร์โมนผิดปกติ (น้ำนมไหล ประจำเดือนมาไม่ปกติ) ภาวะวิกฤตการเจริญเติบโตของร่างกายบางครั้งมักมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่ขึ้นลงอย่างมาก (สูงถึง ±12-14 กก.) และโดยทั่วไป น้ำหนักตัวจะลดลงในช่วงหกเดือนแรกถึงหนึ่งปีหลังจากการเกิดโรค และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมักเกิดจากการรักษาด้วยยาจิตเวช ในระหว่างที่โรคดำเนินไป ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจประสบกับอาการกำเริบของโรคบูลิเมีย ซึ่งนักวิจัยบางคนประเมินว่าเป็นอาการคล้ายกับภาวะวิกฤตพืชผัก โดยอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ป่วยโรคบูลิเมีย การได้รับกรดแลกติกเข้าไปจะกระตุ้นให้เกิดภาวะวิกฤตพืชผักตามธรรมชาติ การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ด้วยยาจิตเวชมักมีความซับซ้อนจากอาการน้ำนมไหลออกมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาพาราคลินิกในกรณีเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าระดับโปรแลกตินปกติหรือภาวะฮอร์โมนโปรแลกตินในเลือดสูงชั่วคราว

วิกฤตพืชในโรคลมบ้าหมูที่ขมับ

โรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับภาวะวิกฤตทางร่างกาย จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างสองสถานการณ์:

• เมื่อโครงสร้างของอาการชักแบบฉับพลันที่บริเวณขมับ (ชักบางส่วน) มีองค์ประกอบของภาวะวิกฤตทางพืช และต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะวิกฤตทางพืชและอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู
• เมื่อผู้ป่วยประสบกับภาวะวิกฤตทางพืชร่วมกับอาการชักบริเวณขมับ

เมื่อหารือถึงความสัมพันธ์ระหว่างอาการชักทั้งสองรูปแบบ สามารถสันนิษฐานความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้สามประการดังนี้:

1. อาการชักชั่วคราวและวิกฤตพืชพรรณถูก "กระตุ้น" โดยพยาธิสภาพของโครงสร้างชั่วคราวที่ลึกเหมือนกัน
2. วิกฤตทางพืชเป็นอาการทางคลินิกของความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ
3. การโจมตีของกลีบขมับและวิกฤตทางระบบประสาทอัตโนมัติเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกอิสระสองประการที่สังเกตได้ในผู้ป่วยรายเดียวกัน

วิกฤตพืชในโรคต่อมไร้ท่อ

ในโรคต่อมไร้ท่อ ภาวะวิกฤตพืชจะเกิดขึ้นและต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่มักเป็นพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์และฟีโอโครโมไซโตมา ในผู้ป่วยภาวะวิกฤตพืช การศึกษาพิเศษเกี่ยวกับการทำงานของต่อมไทรอยด์ (ปริมาณฮอร์โมน T3, T4 และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในพลาสมา) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากค่าปกติ ในขณะที่ผู้หญิงร้อยละ 11.2 ที่เป็นโรควิกฤตพืชมีประวัติพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ ได้แก่ ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (ในประชากร พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ในประวัติเกิดขึ้นร้อยละ 1) ดังนั้น ในผู้ป่วยในช่วงภาวะวิกฤตพืช โอกาสที่ตรวจพบพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์จึงน้อยมาก ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ (ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) มักมีอาการที่คล้ายกับภาวะวิกฤตพืช ซึ่งการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะวิกฤตพืชและพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์มีความเกี่ยวข้องอย่างไม่ต้องสงสัย

ตรงกันข้ามกับความคิดเห็นที่แพร่หลายเกี่ยวกับการเป็นตัวแทนที่สำคัญของภาวะวิกฤตทางพืชที่มีความดันโลหิตสูงใน pheochromocytoma ควรสังเกตว่า pheochromocytoma เป็นโรคที่หายากและเกิดขึ้นใน 0.1% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทั้งหมด ในขณะเดียวกัน ความดันโลหิตสูงถาวรยังคงพบได้ในภาพทางคลินิกของ pheochromocytoma โดยเกิดขึ้นใน 60% ของกรณี ในขณะที่ความดันโลหิตสูงแบบพารอกซิสมาลเกิดขึ้นใน 40% pheochromocytoma มัก "เงียบ" ทางคลินิก ใน 10% ของกรณี pheochromocytoma มีตำแหน่งนอกต่อมหมวกไต

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกจะไปยับยั้งการดูดซึมกลับและการเผาผลาญของคาเทโคลามีน ดังนั้นหากสงสัยว่าเป็นฟีโอโครโมไซโตมา ควรหลีกเลี่ยงยาต้านอาการซึมเศร้า

วิกฤตพืชในโรคทางกาย

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะวิกฤตพืชและความดันโลหิตสูงจากสาเหตุทางจิตใจนั้นสร้างความยากลำบากอย่างมากสำหรับแพทย์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าในทั้งสองกรณี โรคนี้พัฒนาขึ้นโดยมีปัจจัยกระตุ้นและการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของระบบซิมพาโทอะดรีนัล ซึ่งอาจอธิบายความใกล้เคียงทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของภาวะวิกฤตพืชและภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูง

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะวิกฤตทางพืชและความดันโลหิตสูงอาจมีความหลากหลายมาก ควรเน้นย้ำถึงตัวแปร 2 ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด

ในรูปแบบแรก โรคนี้เริ่มต้นด้วยภาวะวิกฤตทางพืช ซึ่งลักษณะเฉพาะคือความดันเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และไม่ว่าพลวัตขององค์ประกอบทางอารมณ์จะเป็นอย่างไร ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงก็ยังคงเป็นภาวะวิกฤตอยู่ดี ในระยะต่อมาของโรค ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงมักจะเกิดขึ้นนอกช่วงวิกฤต แต่ภาวะวิกฤตทางพืชที่เกิดขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ลักษณะเฉพาะของภาวะ "วิกฤต" ของความดันโลหิตสูงดังกล่าวคือ การไม่มีหรือตรวจพบภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายของความดันโลหิตสูงในระยะหลัง (โรคหลอดเลือดจอประสาทตาผิดปกติและการหนาตัวของผนังซ้ายของหัวใจ) บางครั้งอาจสามารถติดตามลักษณะทางพันธุกรรม (ทางพันธุกรรม) ของความดันโลหิตสูงในรูปแบบดังกล่าวได้

ในกรณีที่สอง ภาวะวิกฤตทางพืชจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะความดันโลหิตสูงแบบเดิม ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยมักจะแยกแยะภาวะวิกฤตทางพืชและภาวะวิกฤตทางพืชออกจากกันได้อย่างชัดเจน และผู้ป่วยสามารถทนต่อภาวะวิกฤตทางพืชได้รุนแรงกว่าภาวะวิกฤตทางพืชมาก การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในกรณีนี้จะพิจารณาจากอาการทางคลินิก (ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงถาวรและแบบเป็นพักๆ) และข้อมูลทางคลินิก (ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาโป่งพองและภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต)

ในผู้ป่วยรายแรกและรายที่สอง การวินิจฉัยแยกโรคมีความแตกต่างกัน ความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจช่วยได้ในระดับหนึ่ง

วิกฤตการณ์พืชในลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน (MVP)

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะวิกฤตพืชและลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยังเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ ช่วงของการแสดง MVP ในผู้ป่วยภาวะวิกฤตพืชมีความผันผวนตั้งแต่ 0 ถึง 50% มุมมองที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือความถี่ของ MVP ในผู้ป่วยภาวะวิกฤตใกล้เคียงกับความถี่ในกลุ่มประชากร (ตั้งแต่ 6 ถึง 18%) ในเวลาเดียวกัน ในภาพทางคลินิกของผู้ป่วย MVP อาการส่วนใหญ่ (หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นแรง หายใจลำบาก เวียนศีรษะ ภาวะก่อนหมดสติ ฯลฯ) จะเหมือนกับอาการที่พบในภาวะวิกฤตพืช ดังนั้น ประเด็นของการวินิจฉัยแยกโรคในรูปแบบพยาธิวิทยาทางกายนี้จึงมีความเกี่ยวข้อง

ในการวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบสองมิติมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ตามเอกสารทางวิชาการ พบว่าการที่ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในผู้ป่วยภาวะวิกฤตพืชเป็นปัจจัยที่บ่งบอกถึงแนวทางการรักษาที่ไม่เหมาะสมของโรคซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิต (ร้ายแรงถึงขั้นสมองและหัวใจ) มีมุมมองว่าสาเหตุของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในภาวะวิกฤตพืชคือแนวทางการรักษาของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนที่ไม่มีอาการ

โดยสรุปแล้ว ควรนำเสนอโรคและภาวะต่างๆ ที่อาจเกิดวิกฤตพืชหรือภาวะคล้ายวิกฤตในแง่ทั่วไป

1. ระบบหัวใจและหลอดเลือด
   • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
   • โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
   • กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วเกินปกติ
   • กลุ่มอาการลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน
2. ระบบทางเดินหายใจ
   • การกำเริบของโรคปอดเรื้อรัง
   • อาการหอบหืดกำเริบเฉียบพลัน
   • เส้นเลือดอุดตันในปอด (ซ้ำ)
3. ระบบต่อมไร้ท่อ
   • ไทรอยด์เป็นพิษ
   • ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย
   • ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
   • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
   • โรคคุชชิง
   • ฟีโอโครโมไซโตมา
4. โรคทางระบบประสาท
   • โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ
   • โรคเมนิแยร์
   • กลุ่มอาการไฮโปทาลามัส
5. เกี่ยวข้องกับยาเสพติด
   • การใช้ยาเสพติดกระตุ้น (แอมเฟตามีน, คาเฟอีน, โคเคน, ยาเบื่ออาหาร)
   • อาการถอนยา (รวมทั้งแอลกอฮอล์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]