การวินิจฉัยวัณโรคของต่อมน้ำหลืองในช่องอก

การวินิจฉัยแยก

วัณโรคของต่อมน้ำหือระหว่างทรวงอกจะต้องแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหนองในและรากของปอดที่ไม่ใช่สาเหตุของวัณโรค มีการอธิบายถึงการวินิจฉัยทางรังสีมากกว่า 30 ครั้งในบริเวณนี้ โดยทั่วไปพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก:

• เนื้องอกเหมือนแผลของอวัยวะในช่องท้อง
• โรคประจำตัวที่ไม่เฉพาะเจาะจง;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดที่หน้าอก

เมื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรพิจารณาโครงสร้างทางกายวิภาคของเอ็กซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนปลาย เป็นส่วนหนึ่งของช่องอกที่หน้าประจัน จำกัด ผนังด้านหลังของกระดูกและกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงในด้านหลัง - กระดูกสันหลังกับด้านข้าง - เยื่อหุ้มปอดอยู่ตรงกลางที่ด้านล่าง - ไดอะแฟรมด้านบน - รูรับแสงหน้าอก

เด็กที่เป็นโรคที่เกิดจากสื่อที่อยู่ข้างหน้าและข้างหลังจะถูกส่งไปตรวจร่างกายให้กับสถาบันวัณโรคเนื่องจากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงใน hilar lymph nodes มักเป็นเด็กจากการสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีวัณโรคที่ใช้งานหรือมีการเปลี่ยนแปลงความไวต่อ tuberculin ในความโปรดปรานของการติดเชื้อเป็นหลักฐานของการตอบสนอง tuberculin hyperergic เพิ่มขึ้นในขนาดของ papule กว่า 6 mm ในตัวอย่าง Mantoux กับ 2 TE ในกรณีเช่นนี้ภาพเงาที่ขยายออกไปของรังสีเอกซ์จะถูกตีความอย่างไม่น่าสงสัย - ความสงสัยในวัณโรคของต่อมน้ำหลือในช่องท้อง (intrathoracic lymph nodes) การแปลความหมายของการศึกษาในสื่อมวลชนหลังหรือหลังช่วยในการแยกกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงในต่อมน้ำหลือในช่องท้องซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะที่อยู่ในส่วนกลางของสื่อมวลชน

โดยการก่อปริมาตรมีผลกระทบต่ออวัยวะ mediastinal และทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคของหลอดลมอักเสบวัณโรคในเด็ก ได้แก่ : hyperplasia ของไธมัส, thymomas ซิสต์และ dermoid teratomas ศึกษา neurogenic, ประเดี๋ยวประด๋าวโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic sarcoma และ sarcoidosis ส่วนใหญ่มักจะเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะแยกแยะวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกจากรูปแบบ mediastinal ของรอยโรคระบบต่อมน้ำเหลืองที่ใจดีและร้าย (Sarcoidosis ทรวงอกประเดี๋ยวประด๋าวโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic, Lymphosarcoma) adenopathy อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ธรรมชาติปฏิกิริยาและไวรัส)

Hyperplasia ของต่อมไธมัส thymoma hyperplasia ของต่อมไธมัสจะพบในวัยเด็กและวัยเด็ก คำว่า "thymoma" เชื่อมต่อเนื้องอกและซีสต์ของต่อมไธมัสทุกประเภท ในส่วนที่สำคัญของกรณีที่แผลต่อมไธมัสดำเนินการโดยไม่ได้ตั้งใจ กับการพัฒนากระบวนการเนื้องอกอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น - อาการของความดันในอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงรวมทั้งอาการของฮอร์โมนกิจกรรม Radiographically, thymoma แสดงเป็นขยายของ mediastinum จากหนึ่งหรือทั้งสอง. ส่วนใหญ่มักไม่สมมาตร ตำแหน่งที่ต้องการคือส่วนบนและกลางของด้านหลังหน้า บน roentgenogram thymoma เป็นกฎที่ถูกตรวจสอบจากระดับของไหปลาร้าเติมพื้นที่ retrosternal และลดลงไปที่ด้านล่างขึ้นอยู่กับขนาดที่สามารถขยายได้ถึงไดอะแฟรม เงาจะสม่ำเสมอมีรูปทรงที่คมชัดเล็กน้อยนูนออกมาทางเนื้อเยื่อปอด เมื่อโตมดขยายใหญ่ขึ้นไปในทิศทางเดียวสื่อกลางที่มีขนาดใหญ่จะมีลักษณะเป็นยาง bicyclic ขนาดและรูปร่างของต่อมไธมัสเปลี่ยนรูปเนื้องอกมีความแตกต่างกันอย่างมาก ในวรรณคดีระบุความเป็นไปได้ของรูปทรงกลมและรูปลูกแพร์เช่นเดียวกับการรวมของเกลือแคลเซียม นี้จะสร้างความคล้ายคลึงกับ hyperplasia ของต่อมน้ำหลือในช่องอก ความแตกต่างสำคัญในความแตกต่างคือการวินิจฉัยเฉพาะ

Dermoid cysts และ teratomas เป็น localized ใน anterior mediastinum ซีสต์ Dermoid เป็นความผิดปกติของการพัฒนาตัวอ่อน - อนุพันธ์ของ ectoderm ดังนั้นพวกเขาจึงพบว่าองค์ประกอบต่างๆเช่นผิวหนังผมผมเหงื่อและต่อมไขมัน องค์ประกอบ teratomas จัดแสดงทุกชั้นสามจมูก - ecto, Meso และ endoderm (ผิวด้วยอวัยวะของกล้ามเนื้อเส้นประสาทและเนื้อเยื่อกระดูกและแม้องค์ประกอบของอวัยวะแต่ละ - ฟันกราม ฯลฯ ) ซีสต์ Dermoid และ teratomas ทางคลินิกเป็นกฎที่ไม่ประจักษ์เองพวกเขามักจะปล่อยการตรวจเอ็กซ์เรย์ การแปลความหมายโดยทั่วไปของ teratomas คือส่วนตรงกลางของ front mediastinum ซีสต์ Dermoid ช้ามาก มันเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยการทำแผนที่ของกระดูกผนวก (เช่นฟันกรามเศษ phalanges) ในกรณีที่ไม่มีการผนวกเอกสารไว้ภาพรังสีวิทยาจะสอดคล้องกับเนื้องอกที่อ่อนโยน

การก่อตัวของ Neurogenic ของความถี่อันดับแรกในหมู่เนื้องอกทั้งหมดและซีสต์ของสื่อกระแสสลับ พวกเขาพบกันทุกเพศทุกวัยรวมถึงทารกแรกเกิด ส่วนใหญ่มักเป็น neurinomas - เนื้องอกที่อ่อนโยนที่พัฒนาขึ้นจากเซลล์ของเมมเบรน Schwannian เนื้องอกที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นน้อยมาก อาการทางคลินิกของ neurin เป็นลักษณะไม่เป็นที่พอใจระยะยาวไม่มีอาการ โดยส่วนใหญ่แล้วพวกเขาจะถูกตรวจพบด้วยการตรวจสอบรังสีเอ็กซ์ การค้นพบรังสี:

• บน roentgenogram โดยตรงในมุมกระดูกซี่โครงเป็นก้อนเนื้องอกที่ถูกเปิดเผยซึ่งตามกฎมีรูปร่างเป็นรูปครึ่งวงกลมยาวมีฐานกว้างติดกับกระดูกสันหลัง:
• ด้านภาพเงาของเนื้องอกยังมีฐานกว้างติดกับกระดูกสันหลังและนูนไปข้างหน้า

อัตราการเติบโตของ neurin อาจแตกต่างกัน โครงสร้างของเงามีความเหมือนกันรูปทรงต่างกันบางครั้งไม่เด่นชัด Neurinomas ไม่เต้นและไม่ขยับเมื่อร่างกายเปลี่ยนตำแหน่ง

Sarcoidosis วัณโรคของต่อมน้ำหือระหว่างทรวงอกแตกต่างจากระยะที่ 1 ของ sarcoidosis ตามความคิดที่ทันสมัย sarcoidosis เป็นโรคเรื้อรังของสาเหตุที่ไม่ชัดเจนลักษณะของความพ่ายแพ้ของระบบน้ำเหลืองอวัยวะภายในและผิวหนังที่มีการก่อตัวของเม็ดที่เฉพาะเจาะจงล้อมรอบด้วยชั้นของ hyalinosis Vnugrigrudnie ต่อมน้ำหลืองใน sarcoidosis ได้รับผลกระทบใน 100% ของกรณีและอวัยวะอื่น ๆ - น้อยบ่อย Sarcoidosis พบได้ในเด็กโตและวัยรุ่น อาการทางคลินิกของ sarcoidosis มีความหลากหลาย ในกรณีส่วนใหญ่โรคจะไม่มีอาการจะถูกตรวจพบโดยบังเอิญ - ระหว่างการตรวจสอบ fluorographic ในกรณีที่เกิดอาการรุนแรงขึ้น 20% ตามมาด้วยLéfgren's syndrome (การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่ 38-39 องศาเซลเซียส, อาการแดงตา, ปวดข้อและการติดเชื้อในช่องปาก) ผู้ป่วยบางรายรายงานการเริ่มมีอาการกึ่งเฉียบพลันกับอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นตัวเลขที่เป็นตัวเลขต่ำลุกลามไอแห้งจุดอ่อนทั่วไปอาการปวดข้อ คุณลักษณะหลายประการที่ทำให้วัณโรคของต่อมน้ำหือระหว่างช่องท้องมีความแตกต่างจาก sarcoidosis Sarcoidosis เป็นลักษณะของ tuberculin anergy - ใน 85-90% ของกรณีปฏิกิริยา tuberculin เป็นลบในขณะที่ bronchoadenitis หลอดที่พวกเขาเป็นบวก ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี sarcoidosis ดำเนินการอย่างลับๆโดยไม่ต้องมีอาการทางคลินิกเด่นชัด ในภาพกราฟฟิกใน sarcoidosis leuco- และ lymphopenia, monocytosis และ eosinophilia บางครั้งจะสังเกตเห็นได้จาก ESR ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในเลือดซีรั่ม - การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของแกมมา globulins ยังเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดและปัสสาวะ ภาพรังสีของ sarcoidosis ของต่อมน้ำหือในทรวงอกเป็นลักษณะยกเว้นที่หายากโดยการเพิ่มขึ้นของสมมาตรสองด้านในเหล่านี้และการวาดภาพที่คมชัด ระดับของการเพิ่มขึ้นเป็นสำคัญโดยประเภทของ adenomegaly การรบกวนในโครงสร้างมีลักษณะเดียวกันและไม่มีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบปอดรอบราก หากมีความยากลำบากในการวินิจฉัยปัญหาจะมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจดูเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองถ้าเป็นไปได้ ในการศึกษาทางเนื้อเยื่อ sarcoid granulomas แตกต่างกัน monomorphism พวกเขามีขนาดเหมือนกันรูปแบบโครงสร้าง Granulomas ประกอบด้วยเซลล์ epithelioid แตกต่างจากวัณโรคศูนย์ของ granulomas ไม่ได้มีเนื้อตาย. ในบางกรณีอาจมีเซลล์ยักษ์เช่น Pirogov-Langhans cells Granulomas ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบโดยแถบของเส้นใยตาข่ายและไฮยาลีน โดยทั่วไปสำหรับวัณโรคจะทำให้เพลาจาก leukocytes ไม่อยู่

ประเดี๋ยวประด๋าวโรค อาการทางคลินิก - รังสีของวัณโรคของต่อมน้ำหือในทรวงอกคล้ายกับ lymphogranulomatosis อาการเช่นการสูญเสียน้ำหนักตัวความอ่อนแออุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็นตัวเลขที่มีความผิดปกติของเอนไซม์ต่ำและมีไข้โดยพิจารณาจากการขยายตัวของ hilar lymph nodes ในรังสีเอกซ์ทั้งสองชนิด ปฏิกิริยาของ tuberculin เป็นลบแม้ในกรณีเหล่านั้นเมื่อมีโรคก่อนที่จะมีความรู้สึกไวบวกกับ tuberculin ต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองที่มี lymphogranulomatosis มีผลต่อ 90-95% ของผู้ป่วยและส่วนใหญ่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกและบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งแตกต่างจากวัณโรคพวกเขาสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่มีความหนาแน่นเป็นป่าไม่ได้รับการบัดกรีไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบมักจะไม่ได้รับการฟิวชั่นเป็นหนอง Lymphogranulomatosis เป็นลักษณะ anemia, leukocytosis กับ neutrophilia และ progressive lymphopenia, eosinophilia วัณโรคไม่ได้เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวน้อยลง ในการศึกษาเกี่ยวกับ lymphogranulomatosis ด้วย X-ray พบว่ามีการตรวจพบ hyperplasia ของต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบที่คล้ายเนื้องอก กระบวนการตามกฎมีการกระจายสมมาตร โครงสร้างของเนื้องอกที่เปลี่ยนเป็นต่อมน้ำเหลืองเป็นชุดเดียวกัน ส่วนบนของเม็ดเลือดขยายใหญ่ขึ้นโดยมีเส้นโครงโพลิไซเคิลที่ชัดเจน

เมื่อศึกษา Bronchological เปิดเผยสัญญาณทางอ้อมโดยทั่วไปเพิ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในขณะที่ใน bronhoadenite วัณโรคอาจได้กล่าวถึงพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจงในหลอดลมและ จำกัด endobronchitis โรคหวัด ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ประเดี๋ยวประด๋าวโรคในความโปรดปรานของกล่าวว่าองค์ประกอบ polymorphic โทรศัพท์มือถือ: นิวโทรฟิกำหนดเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสมาและ reticuloendothelial เป็นเปอร์เซ็นต์ที่ค่อนข้างสูงของ eosinophils การค้นพบเซลล์ Berezovsky-Sternberg เป็นการยืนยันการวินิจฉัย

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic sarcoma การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในทรวงอกกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งยังสามารถจำลองภาพหลอดลมหลอดลมอักเสบได้ วัณโรคปฏิกิริยา tuberculin เป็นลบ มีความสำคัญอย่างยิ่งคือ leukogram สำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างมากในจำนวนของ lymphocytes ใน smear นอกเหนือไปจากเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติกำหนดรูปแบบของพวกเขาอายุและพยาธิวิทยาของเซลล์ระเบิด ชี้แจงการวินิจฉัยการเจาะช่องท้องและการตรวจสอบไขกระดูกที่ได้จากการรักษาด้วยถุงน้ำดี ต่อมน้ำหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นในกลุ่มเนื้องอก การพัฒนา lymphocytic โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็กและวัยรุ่นนำไปสู่การมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในกระบวนการทุกกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องอกอดีตกลุ่ม บริษัท ขนาดใหญ่ที่เป็นเนื้อเดียวกันโครงสร้างสมมาตรกับรูปทรงที่ชัดเจน polycyclic ความคืบหน้าอย่างรวดเร็วของโรคอาจทำให้เกิดการบีบอัดดาวน์ซินโดรมกับการละเมิดของ patency หลอดลมและการบีบอัดของดีกว่า vena cava ความสำคัญในการตรวจวินิจฉัยคือการตรวจทางโลหิตวิทยา - myelogram, trepanobiopsy การรับรู้ที่โดดเด่นซิวัณโรคช่วยเหลือเข้าสู่ระบบสมมาตรแผลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกมีโครงสร้างเครื่องแบบและการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พบบ่อยในเด็กและวัยรุ่น

โรคประสาทไม่เฉพาะเจาะจง ในบางกรณีวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกควรจะแตกต่างจากโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกี่ยวข้องกับโรค adenopathy hilar: หัด, โรคไอกรนโรคติดเชื้อไวรัส ความจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมักเกิดขึ้นในเด็กที่ติดเชื้อ MBT ในเด็กที่เป็นโรคประจำตัวที่ไม่มีความผิดปรกติมักพบอาการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อยๆและโรคของอวัยวะ ENT ในสถานะทางคลินิกของเด็กยืนยันการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาดำเนินการตามประเภทของโรคภูมิแพ้หรือโรคประสาท ในการศึกษาด้วยรังสีเอ็กเรย์ระดับของการขยายของโหนดในช่องปากถูกสร้างขึ้นมากกว่าลักษณะของวัณโรค โครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองมีความสม่ำเสมอ ในระยะเฉียบพลันมีการสังเกตการแพร่กระจายของรูปแบบของปอดเนื่องจากภาวะโลหิตจาง, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหลอด การสังเกตการณ์แบบไดนามิกบ่งชี้ถึงการรวมตัวกันของกระบวนการในระยะเวลาอันสั้น การตรวจทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มี adenopathies ในช่องปากไม่สม่ำเสมอมักจะเผยให้เห็นภาพของหลอดลมอักเสบชนิด endosobic nonospecific ที่กระจายตัว adenopathy เฉพาะมีความซับซ้อนโดยกระบวนการที่ จำกัด ในหลอดลม - วัณโรคในขั้นตอนต่างๆของการพัฒนาหรือ endocrinchitis catarrhal ตามปกติแล้วเด็ก ๆ เหล่านี้มักหันไปหาหมอที่มีอาการร้องเรียนเหมือนกับการติดเชื้อในวัณโรค (ภาวะอาเจียนบ่อยครั้งอาการไอแห้งความอยากอาหารไม่สบายง่วงนอน ฯลฯ )

[1], [2], [3], [4], [5], [6]