การตรวจวินิจฉัยระยะการดำเนินโรคของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ในทางคลินิก จะมีการแยกแยะระหว่างมะเร็งในบริเวณเฉพาะที่ (T _1-2, N ₀, M ₀ ), มะเร็งในระยะลุกลามในบริเวณ (T _3-4, N _0-1, M ₀ ) และมะเร็งโดยทั่วไป (T _1-4, N _0-1, M ₁ )

ผู้ป่วยที่มีระยะโรคเฉพาะที่และระยะลุกลามเฉพาะที่จะถูกจำแนกตามระดับความเสี่ยง (D'Amico A V. et al., 2003):

• ต่ำ: ระยะ T _1a-c; ระดับ PSA น้อยกว่า 10 ig/ml: ระดับ Gleason - 2-5; ในการตรวจชิ้นเนื้อ - รอยโรคที่ด้านเดียวน้อยกว่า 50%:
• ปานกลาง: ระยะ T _2a; ระดับ PSA น้อยกว่า 10 ng/ml; คะแนน Gleason - 3 + 4 = 7; ในการตรวจชิ้นเนื้อ - รอยโรคทั้งสองข้างน้อยกว่า 50%;
• ระยะสูง T _2b, T _3a-b; ระดับ PSA - 10-20 ng/ml; ระดับ Gleason - มากกว่า 4 + 3 - 7; ในการตรวจชิ้นเนื้อ - ความเสียหายมากกว่า 50%, การบุกรุกทางเส้นประสาท;
• สูงมาก: ระยะ T ₄; ระดับ PSA มากกว่า 20 ng/ml; คะแนน Gleason มากกว่า 8; ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบการบุกรุกของระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือด

หลังจากการวินิจฉัยชัดเจนขึ้นและกำหนดขอบเขตของกระบวนการแล้ว (เฉพาะที่เฉพาะที่หรือทั่วไป) แพทย์และผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับการเลือกวิธีการรักษา ในสังคมสมัยใหม่ คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังจากเริ่มการรักษามีความสำคัญมาก คุณภาพชีวิตที่ไม่ได้รับการรักษาจะสอดคล้องกับการดำเนินไปของโรคพื้นฐานและขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของกระบวนการมะเร็ง การเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการเริ่มการรักษาและการใช้หนึ่งในวิธีการรักษาหรือการผ่าตัด การกำหนดระยะของกระบวนการอย่างชัดเจนไม่เพียงแต่จะช่วยให้เลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดเท่านั้น แต่ยังคาดการณ์การดำเนินไปของโรคในอนาคตได้อีกด้วย

การกำหนดระดับ PSAร่วมกับภาพทางคลินิกของมะเร็งต่อมลูกหมากและการไล่ระดับของเนื้องอกตามมาตรา Gleason ช่วยเพิ่มเนื้อหาข้อมูลของตัวบ่งชี้แต่ละตัวที่ระบุไว้อย่างมีนัยสำคัญในการกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็ง AV Partin et al. (1997) เสนอตารางพยากรณ์ที่ช่วยให้ทำนายการแพร่กระจายของเนื้องอกต่อไป การเลือกวิธีการรักษา ระดับความรุนแรง และการพยากรณ์ประสิทธิภาพของการรักษา

วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือ DRE, TRUS, การกำหนดระดับ PSA และการตรวจด้วยคลื่นแสงในกระดูก หากจำเป็น แพทย์อาจสั่งให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และเอกซเรย์ทรวงอก

วิธีการถ่ายภาพทุกประเภทออกแบบมาเพื่อระบุระยะและประเมินประสิทธิผลของการรักษา หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะต้องชี้แจงปริมาตรของเนื้องอกหลัก ขอบเขตของเนื้องอก ศักยภาพในการรุกรานหรือแพร่กระจายของเนื้องอก ตัวบ่งชี้ทั้งหมดเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรคและการเลือกวิธีการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เนื้องอกหลัก (T)

ก่อนอื่น จำเป็นต้องตรวจสอบว่าเนื้องอกจำกัดอยู่ที่ต่อมลูกหมาก (T _1-2 ) หรือขยายออกไปเกินแคปซูล (T _3-4 ) การตรวจด้วยนิ้วมักไม่สามารถประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกได้ ตามข้อมูลบางส่วน ผลการตรวจ DRE สอดคล้องกับผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาในผู้ป่วยน้อยกว่า 50% อย่างไรก็ตาม การตรวจที่ละเอียดกว่านี้ระบุไว้เฉพาะเมื่อตัดสินใจเลือกการรักษาแบบรุนแรงเท่านั้น

ระดับ PSA อาจสะท้อนถึงขอบเขตของเนื้องอก แต่ไม่สามารถระบุระยะสัณฐานวิทยาได้อย่างแม่นยำ การรวมกันของระดับ PSA ดัชนี Gleason และข้อมูลการคลำช่วยให้คาดการณ์ระยะสัณฐานวิทยาได้ดีกว่าการใช้พารามิเตอร์เหล่านี้แยกกัน ค่า PSA อิสระนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ในการศึกษาวิจัยครั้งหนึ่ง การกำหนดปริมาณ PSA อิสระช่วยชี้แจงระยะในเนื้องอกเฉพาะที่ แต่การศึกษาวิจัยอื่นๆ ไม่ได้ยืนยันเรื่องนี้ มีเพียงการศึกษาวิจัยเชิงลึกเท่านั้นที่จะช่วยแก้ไขปัญหานี้ได้

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักมักใช้เพื่อตรวจสภาพต่อมลูกหมาก วิธีนี้สามารถตรวจพบเนื้องอกได้เพียง 60% และไม่ได้แสดงการบุกรุกของแคปซูลเสมอไป เกือบ 60% ของผู้ป่วยระยะ T3 _การตรวจอัลตราซาวนด์บ่งชี้ถึงกระบวนการที่พบได้น้อยกว่า สัญญาณการบุกรุกของแคปซูลจากการตรวจอัลตราซาวนด์ ได้แก่ การโป่งพอง ความไม่สม่ำเสมอ และการแตกของรูปร่างต่อม การบุกรุกของเซลล์เนื้องอกเข้าไปในถุงน้ำอสุจิเป็นสัญญาณที่ทำนายได้ไม่ดี แต่ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการรักษา เมื่อทำการตรวจ TRUS ควรใส่ใจกับโครงสร้างเอคโคของถุงน้ำอสุจิ (hyperechogenicity) ความไม่สมมาตร การเสียรูป และการขยายตัว นอกจากนี้ ความเสียหายของถุงน้ำอสุจิยังบ่งชี้ด้วยการสูญเสียความกลมและการอัดแน่นที่ฐานของต่อม สัญญาณเหล่านี้ค่อนข้างเป็นอัตนัย ดังนั้นจึงไม่ควรพึ่งพาข้อมูลอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียว การบุกรุกของถุงน้ำอสุจิบ่งชี้ถึงความเสี่ยงสูงของการกำเริบในบริเวณและการแพร่กระจาย และควรตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจยืนยัน (ก่อนการผ่าตัด) ไม่ควรเริ่มการตรวจด้วยขั้นตอนนี้ แต่หากมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อและการเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับผลการตรวจชิ้นเนื้อ ก็ถือว่าเหมาะสมที่จะนำไปใช้ ผลลบไม่ได้ตัดการบุกรุกด้วยกล้องจุลทรรศน์ โดยทั่วไป การตรวจชิ้นเนื้อถุงน้ำอสุจิจะดำเนินการในระยะทางคลินิก T _2bขึ้นไป และมีค่า PSA มากกว่า 10 ng/ml ผลจะถือว่าเป็นบวกหากชิ้นเนื้ออย่างน้อยหนึ่งชิ้นจากฐานของต่อมลูกหมากมีเซลล์เนื้องอก ไม่เพียงแต่การศึกษาเพิ่มเติมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์ผลการตรวจชิ้นเนื้อเบื้องต้นอย่างละเอียดถี่ถ้วนด้วย ซึ่งจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการกำหนดระยะทางคลินิกได้ (จำนวนและขอบเขตของโฟกัสเนื้องอก การบุกรุกแคปซูลมีบทบาท) ระดับของการแยกความแตกต่างก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยที่ดัชนี Gleason น้อยกว่า 6 เนื้องอกจะอยู่ในที่เฉพาะใน 70% ของกรณี

การไหลเวียนของเลือดในต่อมลูกหมากของผู้ป่วยมะเร็งจะสูงกว่าในต่อมปกติหรือต่อมที่มีการขยายตัวของเซลล์ หลังจากการตอน ความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดในต่อมจะลดลง การพัฒนาแผนที่เอคโค-ดอปเปลอโรกราฟีเพื่อการวินิจฉัยและติดตามมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นมีแนวโน้มที่ดี แต่ในปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการใช้เอคโค-ดอปเปลอโรกราฟีในการกำหนดระยะของกระบวนการเฉพาะที่ สามารถใช้วิธีนี้เพื่อรับวัสดุเพิ่มเติมระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงจากจุดที่มีหลอดเลือดผิดปกติได้

ผลลัพธ์ของการตรวจมะเร็งต่อมลูกหมากขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ทางเทคนิคของคลินิกและประสบการณ์ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยตรง ดังนั้นวิธีการตรวจมะเร็งสมัยใหม่ทั้งหมดจึงไม่ได้มีบทบาทในการตัดสินใจ แต่มีบทบาทในการชี้แจง และการเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจทางคลินิกและการศึกษาด้วยเครื่องมือร่วมกัน

MRI มีความสามารถที่ดีที่สุดในการมองเห็นโครงสร้างของต่อมลูกหมาก มาตรฐานสมัยใหม่สำหรับการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยใช้วิธี MRI คือการใช้เซ็นเซอร์เอนโดเรกทัล ซึ่งช่วยให้ได้ภาพที่มีความละเอียดเชิงพื้นที่สูงสุดที่เป็นไปได้ที่ 0.5-1 มม. การอัดอากาศเข้าไปในเซ็นเซอร์เอนโดเรกทัลทำให้มองเห็นแคปซูลต่อมลูกหมาก มุมของต่อมลูกหมาก และพังผืดของต่อมลูกหมากของเดอนอนวิลลิเยร์ได้อย่างชัดเจน การใช้เซ็นเซอร์เอนโดเรกทัลใน MRI ไม่จำกัดการมองเห็นต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (จนถึงระดับของการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) มะเร็งต่อมลูกหมากมีลักษณะเฉพาะคือความเข้มของสัญญาณต่ำในภาพ T-weighted เทียบกับพื้นหลังของสัญญาณความเข้มสูงจากบริเวณรอบนอกของต่อมที่ไม่เปลี่ยนแปลง รูปร่างไม่สม่ำเสมอ กระจายตัวแบบกระจายพร้อมเอฟเฟกต์มวล โครงร่างที่ไม่ชัดเจนและไม่สม่ำเสมอเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาของจุดโฟกัสที่มีความเข้มสัญญาณต่ำในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมาก ซึ่งบ่งชี้ถึงลักษณะเนื้องอกของรอยโรค เมื่อทำการตัดชิ้นเนื้อแบบไดนามิค จุดโฟกัสของมะเร็งจะสะสมสารทึบแสงในระยะหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็วและกำจัดสารทึบแสงออกอย่างรวดเร็ว ซึ่งสะท้อนถึงระดับของการสร้างหลอดเลือดใหม่ และระดับของความร้ายแรงของเนื้องอกตามลำดับ ความเข้มสัญญาณต่ำยังเป็นลักษณะเฉพาะของจุดโฟกัสของเลือดออกหลังการตัดชิ้นเนื้อ ต่อมลูกหมากอักเสบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติแบบสโตรมาของบริเวณที่เป็นกลางของต่อม การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและแผลเป็น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติแบบฟิโบรมัส ผลที่ตามมาจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการฉายรังสี MRI ที่ไม่มีการใช้สารทึบแสงแบบไดนามิคไม่สามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงและโรคส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ได้อย่างน่าเชื่อถือ

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น หนึ่งในหน้าที่หลักของวิธีการถ่ายภาพใดๆ สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคือการกำหนดปริมาตรของรอยโรคที่ต่อมและการแพร่กระจายของเนื้องอกเกินแคปซูล การกำหนดปริมาตรของเนื้องอกมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ปริมาตรของเนื้องอกน้อยกว่า 4 ซม. ³บ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายในระยะไกล และ 12 ซม. ³บ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเกิดการแพร่กระจาย จากการวิจัยพบว่าความแม่นยำของ MRI ในการตรวจหาจุดของรอยโรคมะเร็งของต่อมลูกหมากอยู่ระหว่าง 50 ถึง 90% ความไวของ MRI ในการระบุตำแหน่งของมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ที่ประมาณ 70-80% ในขณะที่จุดของมะเร็งในระดับจุลภาค (จุด) ไม่สามารถตรวจพบได้โดยใช้ MRI

ข้อดีที่สำคัญที่สุดของ MRI เอนโดเรกทัลคือความสามารถในการระบุตำแหน่งของเนื้องอกในบริเวณที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ และเพื่อชี้แจงลักษณะและทิศทางการเติบโตของเนื้องอก ตัวอย่างเช่น MRI ช่วยให้ตรวจพบเนื้องอกในส่วนหน้าของโซนรอบนอกของต่อมลูกหมาก ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนัก โดยทั่วไป MRI จะช่วยเสริมข้อมูลของ DRE และ TRUS เกี่ยวกับตำแหน่งของเนื้องอกได้อย่างมีนัยสำคัญ

การถ่ายภาพด้วย MRI ของช่องทวารหนักช่วยให้มองเห็นแคปซูลต่อม มัดหลอดเลือดและเส้นประสาท ถุงน้ำอสุจิ ปลายต่อม กลุ่มหลอดเลือดดำรอบต่อมลูกหมาก และระบุความชุกของเนื้องอกต่อมได้ ควรเน้นย้ำว่าการทะลุแคปซูลถือเป็นสัญญาณทางจุลทรรศน์ และแม้แต่เครื่องมือ MRI สมัยใหม่ (ขดลวดช่องทวารหนัก) ก็ไม่สามารถให้ข้อมูลดังกล่าวได้ เราจึงสามารถรับข้อมูลการเจริญเติบโตที่เกินแคปซูลต่อมได้เท่านั้น

เกณฑ์การวินิจฉัยการขยายแคปซูลภายนอกโดยใช้ MRI:

• การมีเนื้องอกนอกแคปซูล
• รูปร่างของต่อมที่ไม่สม่ำเสมอ (การผิดรูป เหลี่ยม)
• ความไม่สมมาตรของกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือด
• การทำลายมุมทวารหนักและต่อมลูกหมาก
• การสัมผัสบริเวณกว้างของเนื้องอกกับแคปซูล

การตรวจผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการบุกรุกนอกแคปซูลในระดับปานกลางถึงสูงนั้น พบว่าผล MRI มีความจำเพาะสูงสุด (95-98%) และความแม่นยำสูงสุด เชื่อกันว่าการบุกรุกนอกแคปซูล (ตามข้อมูล MRI) บ่งชี้ถึงความไม่เหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ การรักษาด้วยฮอร์โมนหรือการฉายรังสีไม่ส่งผลต่อความแม่นยำในการตรวจหาการแพร่กระจายของเนื้องอกต่อมลูกหมากนอกแคปซูล ความยากลำบากหลักในการตรวจหาจุดมะเร็งและการแพร่กระจายของเนื้องอกนอกแคปซูลคือความแปรปรวนสูงของการตีความภาพเอกซเรย์โดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน หน้าที่หลักของผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีคือการทำให้มีความจำเพาะในการวินิจฉัยสูง (แม้จะต้องแลกมาด้วยความไว) เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดต้องสูญเสียโอกาสในการรักษาแบบรุนแรง

ความคล้ายคลึงกันของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อมะเร็งต่อมลูกหมากที่โตเกินขนาดและปกติใน CT ทำให้วิธีนี้มีประโยชน์น้อยมากในการประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณนั้น การบุกรุกเข้าไปในถุงน้ำอสุจิมีความสำคัญมากกว่าการบุกรุกเข้าไปในแคปซูล แต่แม้แต่ในกรณีนี้ CT ก็ให้ข้อมูลได้เฉพาะในกรณีที่เป็นขั้นสูงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อทำเครื่องหมายบริเวณที่ได้รับผลกระทบก่อนการรักษาด้วยรังสี

การพัฒนาการวินิจฉัยด้วยรังสีที่ล่าช้าในประเทศของเราทำให้การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากล่าช้า ส่งผลให้วิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (เช่น การผ่าตัดต่อมลูกหมาก) มีจำนวนไม่เพียงพอ มีเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมัยใหม่ไม่เพียงพอ และไม่มีโปรแกรมการฝึกอบรมที่เหมาะสมสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แม้ว่าปัจจุบัน CT และ MRI จะแพร่หลายแล้ว แต่ระดับอุปกรณ์ของสำนักงานและการศึกษาของผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสียังไม่เพียงพอที่จะทำให้ข้อมูลที่ได้รับมีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)

ควรประเมินต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นเฉพาะเมื่อสิ่งนี้ส่งผลโดยตรงต่อกลยุทธ์การรักษา (โดยปกติเมื่อวางแผนการรักษาแบบรุนแรง) ระดับ PSA ที่สูง เนื้องอก T2c _-T3aการแบ่งเซลล์ที่ไม่ดี และการบุกรุกรอบเส้นประสาทมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง การประเมินสถานะของต่อมน้ำเหลืองโดยพิจารณาจากระดับ PSA ถือว่าไม่เพียงพอ

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบเปิดหรือแบบส่องกล้องเท่านั้นที่ให้ข้อมูลที่จำเป็น การศึกษาการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบขยายระยะล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองที่ปิดกั้นเสมอไป ในเนื้องอกที่ไม่มีอาการและระดับ PSA ต่ำกว่า 20 กก./มล. CT ยืนยันต่อมน้ำเหลืองที่โตได้เพียง 1% ของกรณี การใช้ MRI หรือ CT สมเหตุสมผลในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงในการแพร่กระจาย เนื่องจากความจำเพาะของวิธีการเหล่านี้สูงถึง 93-96% อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผลบวกเมื่อใช้ก็อาจเป็นเท็จได้ และการเจาะต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยเท่านั้นจึงทำให้ปฏิเสธการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองได้ จากการวิเคราะห์ย้อนหลัง พบว่าขนาดของต่อมน้ำเหลืองไม่ได้บ่งชี้เสมอไปว่ามีการแพร่กระจาย ความไม่สมมาตรของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบถือเป็นสัญญาณที่ให้ข้อมูลได้มากกว่า ในปัจจุบันมีผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่เพียง 2-3% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองโดยอาศัยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด

แนะนำให้ใช้การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน (PET) และการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ที่มีแอนติบอดีที่ติดฉลากเป็นวิธีการตรวจหาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่การใช้งานยังคงจำกัดอยู่เนื่องจากความไวไม่เพียงพอ

โนโมแกรมของ Partin (2001) สามารถนำมาใช้ในการประเมินความเสี่ยงของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ โนโมแกรมเป็นอัลกอริทึมทางคณิตศาสตร์ที่ใช้สำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งหรือกลุ่มผู้ป่วย ตารางเหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุความน่าจะเป็นของการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณนั้น (ไปที่แคปซูล ถุงน้ำอสุจิ) และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองตามระยะทางคลินิก ระดับ PSA และดัชนี Gleason โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตารางเหล่านี้ทำให้สามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นต่ำ (น้อยกว่า 10%) ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง (โดยมีระดับ PSA มากกว่า 20 ng/md ระยะ T _1-2aและดัชนี Gleason 2-6) ในกลุ่มนี้ อาจไม่สามารถระบุสภาพของต่อมน้ำเหลืองได้ก่อนการรักษาแบบรุนแรง ความเสี่ยงของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองสามารถประเมินได้โดยการตรวจหาบริเวณเนื้องอกที่มีอะนาพลาเซียเด่นชัด (4-5 จุด) หากพบบริเวณดังกล่าวในชิ้นเนื้อ 4 ชิ้นขึ้นไปหรือพบบริเวณดังกล่าวในชิ้นเนื้ออย่างน้อย 1 ชิ้น ความเสี่ยงจะอยู่ที่ 20-45% ในผู้ป่วยรายอื่นๆ ไม่เกิน 2.5% ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมในกรณีดังกล่าว

การแพร่กระจายไปยังระยะไกล (M)

ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่เสียชีวิต 85% จะตรวจพบรอยโรคที่กระดูกแกน การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกเกิดจากการที่เซลล์มะเร็งแทรกซึมเข้าสู่ไขกระดูกด้วยกระแสเลือด ส่งผลให้เนื้องอกเติบโตและกระดูกสลายตัว การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกส่งผลต่อการพยากรณ์โรค และการตรวจพบในระยะเริ่มต้นจะเตือนแพทย์เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ใน 70% ของกรณี การแพร่กระจายจะเกิดร่วมกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ของกระดูก (ALP) การกำหนดกิจกรรมของ ALP และระดับ PSA ในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้เราตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกได้ จากการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะได้รับผลกระทบจากจำนวนการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกเท่านั้น สิ่งสำคัญคือกิจกรรมของเอนไซม์ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ของกระดูก (ALP) จะต้องสะท้อนถึงระดับความเสียหายของกระดูกได้แม่นยำกว่าระดับ PSA

การตรวจด้วยสซินติกราฟีถือเป็นวิธีที่มีความละเอียดอ่อนที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก (ซึ่งดีกว่าการตรวจด้วยรังสีเอกซ์และการตรวจการทำงานของฟอสฟาเทสที่เป็นด่างและกรด) เทคนีเชียมไดฟอสโฟเนตเหมาะกว่าที่จะใช้เป็นยาทางรังสี เนื่องจากการสะสมของสารนี้ในกระดูกจะออกฤทธิ์มากกว่าในเนื้อเยื่ออ่อนมาก มีการแสดงความสัมพันธ์ระหว่างการประเมินความเสียหายของกระดูกและการอยู่รอดแบบกึ่งเชิงปริมาณ การตรวจจับการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่นสามารถทำได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่บริเวณ ปอด ตับ สมอง และผิวหนัง ในกรณีที่มีอาการหรืออาการที่คล้ายคลึงกัน จะใช้การตรวจด้วยรังสีทรวงอก อัลตราซาวนด์ ซีที และเอ็มอาร์ไอเพื่อตรวจหาอาการดังกล่าว วิธีการสำหรับการตรวจที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกจะแสดงไว้ในแผนภาพ

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่เชื่อถือได้มากที่สุดซึ่งช่วยในการกำหนดระดับการแพร่กระจายคือระดับ PSA ซึ่งพบว่าการเพิ่มขึ้นของระดับ PSA มากกว่า 100 ng/ml เป็นพารามิเตอร์เดียวที่เชื่อถือได้ในการระบุการแพร่กระจายในระยะไกล การกำหนดระดับ PSA จะช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องตรวจด้วยการตรวจด้วยแสงเลเซอร์ที่กระดูก โอกาสที่ตรวจพบการแพร่กระจายไปที่กระดูกเมื่อระดับ PSA ลดลงนั้นต่ำมาก ในกรณีที่ไม่มีอาการใดๆ และค่า PSA เริ่มต้นน้อยกว่า 20 ng/ml สามารถหลีกเลี่ยงการตรวจพบเนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้สูงและปานกลาง การตรวจด้วยแสงเลเซอร์ได้ ในขณะเดียวกัน ในกรณีของเนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีและการบุกรุกแคปซูล การตรวจด้วยแสงเลเซอร์ก็เป็นทางเลือกที่ดี (โดยไม่คำนึงถึงระดับ PSA)