การวินิจฉัยภาวะโลหิตจาง

เมื่อเก็บรวบรวมผู้ป่วยที่ต้องใส่ใจให้ความสำคัญกับ:

• การใช้ยาปฏิชีวนะและยากันชักในระยะยาว
• ประเภทของอาหาร / โภชนาการ
• การปรากฏตัวและระยะเวลาของอาการท้องร่วง
• การผ่าตัดในระบบทางเดินอาหาร

การตรวจเลือดโดยทั่วไปพบว่า:

• โรคโลหิตจาง;
• ดัชนีเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (MCV - สามารถขึ้นถึง 110-140 Fl, RDW);
• macrocytosis ของ erythrocytes;
• หลาย macro-ovalocytes;
• anisopoquilocytosis เด่นชัดของ erythrocytes;
• การปรากฏตัวของร่างกาย Jolly และ Keboat แหวน;
• leucopenia (ถึง 1.5x10 ⁹ / l);
• hyper-segmentation ของนิวเคลียสนิวทริฟิล (5 หรือมากกว่ากลุ่ม);
• thrombocytopenia (ไม่เกิน 50x10 ⁹ / l)

เมื่อตรวจสอบไขกระดูกมีสัญญาณของการเกิดเม็ดเลือดขาวชนิดเมธิลบิวลัส:

• เซลล์มีขนาดใหญ่
• แกนเป็นเม็ด, เส้น;
• cytoplasm เซลล์เป็นผู้ใหญ่มากขึ้นกว่านิวเคลียส;
• ความแตกแยกของนิวเคลียสและ cytoplasm จะเด่นชัดมากขึ้นในเซลล์ผู้ใหญ่มากขึ้น
• มีเซลล์ที่มีนิวเคลียส
• หลายโรคบางครั้ง mitoses;
• เศษของนิวเคลียสร่างกายของ Jolly;
• เซลล์ที่มี 2 หรือ 3 นิวเคลียส;
• ความผิดปกติเชิงคุณภาพของ erythropoiesis;
• metamyelocytes ขนาดใหญ่ (ยักษ์) ที่มีนิวเคลียสรูปเกือกม้า
• hyper-segmentation ของนิวโทรฟิล;
• megakaryocytes หลายนิวเคลียร์

ผลของการตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นโปรตีนที่หายไปอย่างถาวร (เป็นสัญญาณบ่งชี้การด้อยค่าของการดูดซึมวิตามินบี₁₂ในลำไส้เล็กส่วนต้น) กำหนด:

• ระดับวิตามินบี₁₂ในซีรั่มในเลือด: ค่าปกติ - 200-300 pg / ml;
• ระดับโฟเลตในเลือด: ค่าปกติ - มากกว่า 5-6 ng / ml (ต่ำ - น้อยกว่า 3 ng / ml, เส้น - 3-5 ng / ml);
• ระดับของโฟเลตในเม็ดเลือดแดง: ค่าปกติคือ 74-640 ng / ml;
• ระดับการขับถ่ายของกรด orotic เพื่อวินิจฉัย oroturia

การทดสอบ deoxyuridine ดำเนินการเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการขาดวิตามินบี₁₂และกรดโฟลิค

การทดสอบ Schilling ทำเพื่อตรวจสอบการทำงานของ IF และการดูดซึมวิตามินบี₁₂ในลำไส้

การทดสอบใช้ในเชิงพาณิชย์หากชิลลิงจะดำเนินการในกรณีของการทดสอบชิลลิงบกพร่องที่เรียบง่ายสำหรับความแตกต่างระหว่างพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและถ้า malabsorption ของวิตามินบี₁₂ใน ileum (ซินโดรม Imerslund-Gresbeka) หรือขาด transcobalamin ครั้งที่สอง ในกรณีที่เกิดการแบ่งตัวของเชื้อแบคทีเรียควรทดสอบซ้ำอีกครั้งหลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (หลังการรักษาด้วย tetracycline การทดสอบมักจะเกิดขึ้นตามปกติ)

ดำเนินการศึกษาความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร (ที่เริ่มต้นและหลังจากการกระตุ้นฮีสตามี) ถ้าเนื้อหาในน้ำย่อย (รวมถึงหลังจากที่นอกเหนือจากกรดไฮโดรคลอสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีในน้ำย่อยเพื่อ IF), การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

กำหนดแอนติบอดีต่อ IF และเซลล์ขั้วลมในซีรั่ม

นอกจากนี้ยังกำหนด golotranskobalamina ครั้งที่สองในซีรั่ม: การขาดวิตามินบี₁₂มีความเข้มข้น golotranskobalamina ii (cobalamin ผูกไว้กับ transcobalamin II) อย่างมีนัยสำคัญดังต่อไปนี้ค่าปกติที่อยู่ก่อนหน้าลดลงเซรั่มระดับเลือด cobalamin ทั้งหมด

ในซีรั่มและปัสสาวะความเข้มข้นของกรด methylmalonic และ homocysteine จะถูกกำหนด: เมื่อมีการขาดโฟเลต methylmalonic acid อยู่ในเกณฑ์ปกติ homocysteine จะเพิ่มขึ้น

สำหรับการวินิจฉัยโรค methylmalonic aciduria ที่มีมา แต่กำเนิด methylmalonate สามารถตรวจหาสารน้ำคร่ำหรือในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ได้

ทำการทดสอบ Malabsorption

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการขาดดุลของวิตามินบี₁₂และกรดโฟลิคจะใช้ alizerin สีแดง เมื่อรอยเปื้อนไขกระดูกทำให้รอยเปื้อน megaloblasts เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดวิตามินบี₁₂และไม่ใช่กรดโฟลิค

การดูดซึมวิตามินบี₁₂ได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบ Schilling ซึ่งใช้วิตามินกัมมันตภาพรังสี ผู้ป่วยได้รับวิตามินบี_{12 จำนวนหนึ่งที่}มีข้อความว่า⁵⁷ Co; ในร่างกายมันรวมกับปัจจัยภายในของการหลั่งในกระเพาะอาหารและเข้าสู่ส่วนปลายของ ileum ซึ่งในนั้นจะถูกดูดซึม เนื่องจากวิตามินดูดซึมผ่านเข้าสู่สถานะที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนในเลือดและเนื้อเยื่อจะไม่ถูกขับออกทางปัสสาวะตามปกติ แล้วยา parenterally ยาขนาดใหญ่ (1000 ไมโครกรัมเข้ากล้ามเนื้อ) เพื่อเปียกโชกวิตามินไม่มีกัมมันตภาพรังสี kobalaminsvyazyvayuschih การไหลเวียนของโปรตีน (transcobalamin I และ II) และเพื่อเพิ่มการขับถ่ายดูดซึมจากลำไส้ของวิตามินปัสสาวะกัมมันตรังสี โดยปกติในชีวิตประจำวันของปัสสาวะปรากฏ 10 - 35% ของวิตามินที่ดูดซึมก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มีการขาดดุลของ cobalamin ขับออกมาน้อยกว่า 3% ของยาที่ใช้ ความสัมพันธ์ระหว่างการดูดซึมวิตามินและการขาดปัจจัยภายในสามารถยืนยันได้จากการทดสอบ Schilling ที่ได้รับการแก้ไข: มีการใช้วิตามินกัมมันตรังสีร่วมกับปัจจัยภายใน 30 มก. หากการละเมิดการดูดซึมวิตามินบี₁₂เกิดจากการไม่มีตัวตนภายในร่างกายวิตามินที่มีกัมมันตภาพรังสีถูกดูดซึมด้วยปริมาณที่เพียงพอซึ่งถูกขับออกมาในปัสสาวะ ในทางตรงกันข้ามถ้าวิตามิน malabsorption เนื่องจากความผิดปกติในโซนรับ ileum หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับลำไส้หลังการบริหารของกระบวนการภายในปัจจัยการดูดซึมวิตามินไม่ได้ปกติ หากมีการละเมิดการดูดกลืนแสงไม่ได้รับการชดเชยตัวอย่างสามารถทำซ้ำหลังจากจบหลักสูตรของยาปฏิชีวนะของสเปกตรัมกว้างของการดำเนินการ (การยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย) และการประยุกต์ใช้ที่ตามมาของเอนไซม์ตับอ่อน (การกำจัดของโรคตับอ่อนอักเสบ) การทดสอบ Schilling แสดงให้เห็นเฉพาะกับการเก็บรวบรวมปัสสาวะอย่างรอบคอบ การทดสอบ Schilling เพื่อตรวจหาการดูดซึมวิตามินบี₁₂ในเด็กไม่ได้ใช้เนื่องจากมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเตรียมสารกัมมันตภาพรังสีเข้าสู่ร่างกาย

เพื่อไม่ให้ malabsorption ของ folates การทดสอบต่อไปนี้จะดำเนินการ: ผู้ป่วยได้รับ 5 mg ของกรด pteroylglutamic ภายในซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มระดับของกรดโฟลิคเป็น 100 ng / ml เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง หากระดับกรดโฟลิคในซีรัมในเลือดไม่เพิ่มขึ้นการดูดซึมโฟเลตของ malabsorption ถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้ว

แผนการตรวจสอบผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาว

1. การวิเคราะห์ยืนยันการเกิดภาวะโลหิตจางจากเมโลโลเบรค
   1. การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดด้วยการกำหนดจำนวน reticulocytes และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดง
   2. การตรวจเลือดทางชีวเคมีรวมถึงการตรวจหาบิลิรูบินและส่วนที่เป็นของเหลวซีรั่ม
   3. Mielogramma
2. การวิเคราะห์ระบุตัวเลือกสำหรับภาวะโลหิตจางจากเมโลโลเบรค
   1. การตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูกเมื่อวาดด้วย aliserin สีแดง
   2. วิธีพิเศษ:
      1. การวัดความเข้มข้นของวิตามินบี₁₂ในซีรัมในเลือด
      2. การตรวจวัดความเข้มข้นของกรดโฟลิคในเลือดและซีรัม;
      3. ระดับการขับถ่ายของกรด methylmalonic ในปัสสาวะ;
      4. ระดับการขับถ่ายของ formminglutamic acid ในปัสสาวะ
3. การตรวจร่างกายเพื่อชี้แจงสาเหตุของการเกิดโรคโลหิตจาง: ปัสสาวะอุจจาระตรวจส่องกล้องความมุ่งมั่นของกระเพาะอาหารหลั่งกรดรังสีและก้าน (บ่งชี้) การศึกษาของระบบทางเดินอาหาร, การตรวจสอบของผู้เชี่ยวชาญตามการสำรวจบ่งชี้ของแต่ละบุคคล

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]