โรคโลหิตจางชนิดเมกะโลบลาสติกรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคโลหิตจางชนิดเมกะโลบลาสติกที่เกิดขึ้น

_{การกำจัดสาเหตุของ}การขาดวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิก (การให้อาหารไม่ดี การติดเชื้อพยาธิ การรับประทานยา การติดเชื้อ ฯลฯ) ถือเป็นสิ่งสำคัญ

สำหรับ ภาวะขาดวิตามินบี₁₂

ในกรณีที่ขาดวิตามินบี 12 แพทย์จะสั่ง _ยาให้ - ไซยาโนโคบาลามินหรือออกซิโคบาลามิน ขนาดยา (ขนาดอิ่มตัว) คือ 5 มก./กก./วันสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 100-200 มก. ต่อวัน - หลังจาก 1 ปี 200-400 มก. ต่อวัน - ในวัยรุ่น ยาจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละครั้งเป็นเวลา 5-10 วันจนกว่าจะเกิดวิกฤตเรจิคูโลไซต์ จากนั้นจึงฉีดทุกๆ วันเว้นวัน จนกว่าจะบรรลุภาวะสงบของเม็ดเลือด ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 2-4 สัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาท ให้วิตามินในปริมาณ 1,000 มก. ต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์

เกณฑ์ประสิทธิผลการรักษา

1. วิกฤตเรติคิวโลไซต์ (จำนวนเรติคิวโลไซต์เพิ่มขึ้นในวันที่ 3-4; จำนวนเรติคิวโลไซต์เพิ่มขึ้นสูงสุดในวันที่ 6-10 ของการรักษา; จำนวนเรติคิวโลไซต์กลับสู่ปกติในวันที่ 20; ระดับของเรติคิวโลไซต์เพิ่มขึ้นตามระดับของโรคโลหิตจาง)
2. การฟื้นฟูการสร้างเม็ดเลือดไขกระดูกให้เป็นปกติ (ภายในวันที่ 4 ของการรักษา)
3. การทำให้ภาพเลือดส่วนปลายกลับมาเป็นปกติ (สังเกตได้ว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงดีขึ้นตั้งแต่สิ้นสุดสัปดาห์แรกของการบำบัด)
4. อาการทางระบบประสาทลดลงตั้งแต่วันที่ 3 ของการรักษา และกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ภายในเวลาหลายเดือน

การบำบัดจะเข้มข้นขึ้นโดยการให้ยาในปริมาณรายวันสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลาสองเดือน จากนั้นสองครั้งต่อเดือนเป็นเวลาหกเดือน และครั้งต่อๆ ไปทุกๆ หกเดือนเป็นเวลาหลายปี

หากสามารถกำจัดสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี₁₂ได้ ก็ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาเพิ่มเติมอีก หากสาเหตุของภาวะโลหิตจางยังคงอยู่หรือไม่สามารถกำจัดได้หมด ให้ทำการรักษาต่อเนื่องเป็นประจำทุกปี โดยให้รับประทานวิตามินบี₁₂ในปริมาณที่เท่ากันทุกวันเว้นวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ หากหยุดการรักษาหลังจาก 10-18 เดือน ภาวะโลหิตจางจะกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งสัญญาณเริ่มต้นคือการแบ่งตัวของนิวเคลียสนิวโทรฟิลมากเกินไป

ในกรณีที่มีภาวะขาดวิตามินบี 12 เพียงอย่างเดียว_การให้กรดโฟลิกถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม เนื่องจากไม่มีผลต่ออาการทางระบบประสาท และยังสามารถเร่งการพัฒนาของอาการได้อีกด้วย

ภาวะขาดธาตุเหล็กและกรดโฟลิกอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยโคบาลามิน เนื่องจากธาตุเหล็กและกรดโฟลิกจะถูกใช้โดยเนื้อเยื่อที่ขยายตัว ในเรื่องนี้ สามารถเสริมวิตามินบี₁₂ด้วยกรดโฟลิกได้ 7-10 วันหลังจากเริ่มการรักษา โดยกำหนดให้เตรียมธาตุเหล็กหลังจากที่ค่าดัชนีน้ำตาลในเลือดลดลงเหลือ 0.8 หากผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหลายชนิด (เช่น_ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและวิตามินบี 12 ในผู้ที่รับประทานอาหารมังสวิรัติ ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ "ซีคัม" เป็นต้น) การบำบัดจะเริ่มต้นด้วยการกำหนดให้เตรียมธาตุเหล็ก และ เพิ่มวิตามินบี ₁₂ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4 ของการรักษาเป็นต้นไป ในภาวะโลหิตจางรุนแรง การแก้ไขภาวะขาดวิตามินบี₁₂อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ และกรดยูริกในเลือดสูงเนื่องจากการกระตุ้นอย่างรวดเร็วของการแบ่งตัวของเซลล์และการเผาผลาญดีเอ็นเอและโปรตีน

การถ่ายเลือดใช้เฉพาะในกรณีของความผิดปกติทางการไหลเวียนเลือดและอาการโคม่าเท่านั้น

ภาวะขาดกรดโฟลิก

ในกรณีที่ขาดกรดโฟลิก ให้รับประทานกรดโฟลิก 1-5 มก. ทุกวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์หรือหลายเดือน จนกว่าจะมีการสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่ ปริมาณกรดโฟลิกสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตคือ 0.25-0.5 มก./วัน ในกรณีที่มีอาการดูดซึมผิดปกติ ให้รับประทาน 5-15 มก./วัน

จำนวนเซลล์เรติคิวโลไซต์จะเริ่มเพิ่มขึ้นในวันที่ 2-4 ของการรักษา โดยจะพบการเพิ่มขึ้นสูงสุดในวันที่ 4-7 ของการรักษา ระดับฮีโมโกลบินจะกลับมาเป็นปกติในสัปดาห์ที่ 2-6 จำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้นควบคู่กับการสร้างเซลล์เรติคิวโลไซต์ การสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกจะกลับมาเป็นปกติภายใน 24-48 ชั่วโมง แต่สามารถสังเกตเห็นเซลล์ไมอีโลไซต์และเมตาไมอีโลไซต์ขนาดใหญ่ได้หลายวัน

การป้องกันโรคโลหิตจางชนิดเมกะโลบลาสติก

โภชนาการที่เหมาะสม คือ การบริโภคอาหารที่มีส่วนประกอบของเนื้อสัตว์ นม ตับ ชีส ผัก (มะเขือเทศ ผักกาดหอม ผักโขม หน่อไม้ฝรั่ง) เป็นหลัก

การกำหนดให้กรดโฟลิกในขนาด 5-10 มก./วัน ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ 1-5 มก./วัน ในทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีอาการดูดซึมสารอาหารผิดปกติ เป็นระยะเวลา 14 วัน

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกในช่วงที่อาการสงบ

• การตรวจโดยนักโลหิตวิทยา เดือนละครั้งในช่วง 6 เดือนแรกของการสังเกตอาการ จากนั้นทุก 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปีครึ่ง ระยะเวลาสังเกตอาการทั้งหมดสำหรับแบบฟอร์มที่ได้รับคืออย่างน้อย 2 ปี
• การตรวจเลือดทางคลินิกด้วยการกำหนดจำนวนเรติคิวโลไซต์ก่อนการตรวจแต่ละครั้งโดยนักโลหิตวิทยา

หลักสูตรการบำบัดบำรุงรักษาวิตามินบี 12 ₍ตามโครงการ)

การแก้ไขการรับประทานอาหาร

การรักษาต่อเนื่องสำหรับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคโลหิตจางแบบเมกะโลบลาสติก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]