การวินิจฉัยโรควัณโรคชนิดปฐมภูมิ

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของกลุ่มโรควัณโรคขั้นต้นนั้นอาศัยการระบุองค์ประกอบหลัก ได้แก่ ปอดอักเสบจากวัณโรคขั้นต้น การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก (โดยปกติจะเป็นบริเวณรอบนอก) และสิ่งที่เรียกว่าทางเดินเชื่อมต่อของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ ความแปรปรวนของอาการเฉพาะที่นั้นเกิดจากความยาวของรอยโรคในปอดขั้นต้นที่แตกต่างกัน พื้นผิวทางพยาธิวิทยา (อัตราส่วนของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นก้อนและมีการซึม) ความชุกและลักษณะของกระบวนการในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

จากการตรวจทางรังสีวิทยา เงาของปอดบวมจากวัณโรคในระยะเริ่มต้นของกระบวนการจะสม่ำเสมอ โครงร่างของมันจะเบลอ มันเกี่ยวข้องกับรากที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาด้วย "เส้นทาง" ในรูปแบบของการก่อตัวเชิงเส้นที่มีโครงร่างไม่ชัดเจน พื้นผิวทางสัณฐานวิทยาของเงาคือการเปลี่ยนแปลงทางการอักเสบของทางเดินน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างตามหลอดลม หลอดเลือด และกลีบปอด ความเข้มของเงาของโฟกัสหลักจะแตกต่างกัน ซึ่งไม่เพียงแต่เกิดจากขนาดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความรุนแรงของเนื้อตายแบบเป็นก้อนด้วย การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมักจะมีลักษณะเฉพาะตามภูมิภาค ในกรณีนี้ การตรวจทางรังสีวิทยาจะกำหนดปริมาตรที่เพิ่มขึ้นหรือการขยายตัวของรากปอด การละเมิดการแยกความแตกต่างขององค์ประกอบโครงสร้าง ในบริเวณที่ถูกจำกัดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาจเกิดการเบลอและเบลอของโครงร่างของรากได้

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องกลางทรวงอกช่วยให้สามารถบันทึกการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่มีการขยายตัวเกินขนาดหน้าตัดของลำต้นหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน การอักเสบรอบต่อมน้ำเหลือง และการตกตะกอนบางส่วน นอกจากความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกแล้ว ในบริเวณรากของต่อมน้ำเหลืองยังตรวจพบภาวะน้ำเหลืองโตและต่อมน้ำเหลืองอักเสบในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบปอดที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยรูปแบบจะแสดงเป็นองค์ประกอบจำนวนมากขึ้นที่ผิดรูปตามแบบตาข่ายละเอียดและเชิงเส้นโดยมีรูปร่างไม่ชัดเจน การสังเกตในทางปฏิบัติที่สอดคล้องกับเอกสารบ่งชี้ถึงความไม่คงตัวของสัญญาณนี้ อาการของโรคน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองในวัณโรคในเด็กเล็กจะสังเกตได้ในช่วง 2 เดือนแรก โดยกระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างเฉียบพลันในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

การวินิจฉัยแยกโรค ภาพรังสีเอกซ์ของการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการอักเสบเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงในเด็กมีความคล้ายคลึงกันอย่างมาก การวินิจฉัยแยกโรคในแง่ของการสังเกตสามารถทำได้โดยการเปรียบเทียบการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิก รังสีเอกซ์ ห้องปฏิบัติการ การส่องกล้องหลอดลม และข้อมูลอื่น ๆ ที่ซับซ้อน วัณโรคขั้นต้นในระยะแทรกซึมกับอาการหลักซึ่งเป็นโรคปอดอักเสบเฉพาะหรือลิ้นไก่ จะต้องแยกแยะออกจากกระบวนการที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระดับเดียวกัน เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในส่วนประกอบของปอด จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ฝีในปอด และซีสต์ที่เป็นหนองซึ่งพบได้น้อยกว่า

โรคปอดอักเสบแบบแบ่งส่วนเรื้อรังกลายเป็นเรื่องปกติในสภาวะปัจจุบัน การพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการดังกล่าวอาจล่าช้าได้ถึง 3-8 เดือนนับจากวันที่เริ่มเป็นโรค โรคปอดอักเสบแบบแบ่งส่วนเรื้อรังแบบไม่จำเพาะเจาะจงเป็นกระบวนการที่กลับคืนสู่สภาวะปกติได้ เนื่องจากสามารถกำจัดการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบได้ในภายหลัง

โรควัณโรคระยะเริ่มต้นในเด็กในสภาพปัจจุบัน เนื่องมาจากปัจจัยหลายประการที่ส่งผลให้ร่างกายของเด็กตอบสนองต่อการรักษาเพิ่มขึ้น รวมถึงภายใต้อิทธิพลของการบำบัดวัณโรคแบบเข้มข้น โรคนี้สามารถดำเนินไปได้อย่างราบรื่นและรวดเร็วขึ้น ในเรื่องนี้ โรคปอดบวมแบบแบ่งส่วนแบบยาวนานและโรควัณโรคระยะเริ่มต้นอาจมีภาพทางคลินิกและภาพรังสีวิทยาที่คล้ายคลึงกัน ในทั้งสองโรค มีอาการเพียงเล็กน้อย ตำแหน่งที่แบ่งส่วนคล้ายกัน และต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงลักษณะเฉพาะที่สามารถใช้วินิจฉัยแยกโรคของกระบวนการเหล่านี้ได้

ในการวินิจฉัยโรควัณโรคชนิดปฐมภูมิ ควรพิจารณาตามเกณฑ์หลักดังต่อไปนี้

• การวิเคราะห์ความไวต่อทูเบอร์คูลินในพลวัตในผู้ป่วยวัณโรคช่วยให้สามารถระบุการติดเชื้อได้ และในกรณีส่วนใหญ่ ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อจะได้รับการวินิจฉัย - วิราซ ในผู้ป่วยปอดบวมส่วนใหญ่ ความไวต่อวัณโรคบ่งชี้ถึงอาการแพ้หลังการฉีดวัคซีน และเด็กบางคนมีปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินในทางลบ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าในบางกรณี เด็กที่ติดเชื้อวัณโรคอาจมีกระบวนการทางปอดและหลอดลมที่ไม่จำเพาะเจาะจงที่ยืดเยื้อ ในเด็กที่ติดเชื้อวัณโรค ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะการพัฒนาของวัณโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ การเกิดรอยโรคเป็นปล้องและกลีบในเด็กในช่วงที่มีปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินโดยไม่มี ARI ก่อนหน้านี้ บ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง

• กลุ่มอาการวัณโรคขั้นต้นมีลักษณะเฉพาะคืออาการเริ่มเป็นค่อยไป มีอาการมึนเมาและหายใจล้มเหลวเพียงเล็กน้อย เมื่อตรวจพบว่ามีก้อนเนื้อที่ตรวจพบทางรังสีวิทยา มีกระบวนการแยกส่วนสาเหตุของวัณโรค แม้ว่าอุณหภูมิร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เด็กก็ยังคงมีสุขภาพแข็งแรงดี มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเพียงเล็กน้อย การเปรียบเทียบอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการวัณโรคขั้นต้นกับปอดบวมเผยให้เห็นอาการทั่วไปที่โดดเด่นในวัณโรค ในขณะที่ปอดบวมจะมีอาการไอและเจ็บหน้าอกมากขึ้น อาจมีเสมหะแยกออกมาเล็กน้อย ในระหว่างการตรวจร่างกายเด็กที่มีกลุ่มอาการขั้นต้น การเปลี่ยนแปลงของการเคาะจะเด่นชัดกว่าข้อมูลการตรวจฟังเสียง เด็กที่มีอาการปอดบวมแบบแยกส่วนจะมีอาการเฉียบพลัน ในภาพทางคลินิกของระยะเฉียบพลันของโรคปอดบวมแบบแบ่งส่วน จะสังเกตเห็นความสอดคล้องกันระหว่างความรุนแรงของอาการ ความชุกของกระบวนการ และอายุของเด็ก ในกรณีของกระบวนการหลายส่วนแบบกลีบในเด็กเล็ก จะตรวจพบความรุนแรงของกลุ่มอาการมึนเมา อาการทางระบบทางเดินหายใจ และอาการรุนแรง ในกรณีของโรคปอดบวม จะพบการเปลี่ยนแปลงจากการตรวจฟังเสียงเป็นหลัก โดยมีเสียงครืดคราดชื้นๆ ในระดับต่างๆ กัน โดยมีพื้นหลังเป็นการหายใจแบบหลอดลมอ่อนแรงในบางตำแหน่ง
• ในโรควัณโรค มักเกิดบริเวณส่วนบนของเนื้อเยื่อปอด โดยโฟกัสจะอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด (ส่วนที่ I-III) ลักษณะเฉพาะคือเป็นรอยโรคข้างเดียว โดยมักจะเป็นปอดด้านขวา ในกระบวนการที่ไม่จำเพาะ รอยโรคหลายส่วนจะพบได้บ่อยในปอดส่วนล่าง รอยโรคที่ประกอบด้วยส่วนต่างๆ ของปอดตั้งแต่ 2 กลีบขึ้นไปพร้อมกันและมีการเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้างเป็นลักษณะเฉพาะ โรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสยังแตกต่างกันตรงที่การโฟกัสหลายจุด การลุกลามทั้งสองข้าง และภาพรังสีที่เปลี่ยนแปลงในระยะเวลาอันสั้น มีอาการเฉพาะ 3 อย่าง ได้แก่ จุดแทรกซึม โพรงที่ผุกร่อนเป็นทรงกลม และของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• การตรวจหลอดลมด้วยกล้องในผู้ป่วยวัณโรคจะพบโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบไม่จำเพาะเจาะจง หรือพบรอยโรคในหลอดลมจากวัณโรค (พบได้น้อยในผู้ป่วยโรคปอดบวม อาจพบอาการบวมน้ำและเลือดคั่งในเยื่อเมือกเป็นวงกว้างและกระจายไปทั่ว โดยมักพบสารคัดหลั่งเป็นหนองในช่องหลอดลม
• ในกรณีที่ยากลำบาก การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวต่อแบคทีเรีย เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค

หากพิจารณาถึงพยาธิสภาพของโรควัณโรคชนิดปฐมภูมิในเด็กในสภาวะปัจจุบันและการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิก ผู้ป่วยแต่ละรายที่ปอดได้รับความเสียหายและโรคเรื้อรังต้องได้รับการดูแลเอาใจใส่จากกุมารแพทย์ทั่วไปและต้องปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคปอดตั้งแต่เนิ่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]