การวินิจฉัยโรคเรื้อนที่ตา

โรคเรื้อนจะวินิจฉัยได้ก็ต่อเมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคเท่านั้น ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว อาการทางคลินิกของความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อนจะตรวจพบได้เพียงไม่กี่ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค ดังนั้น พื้นฐานในการกำหนดสาเหตุของโรคเรื้อนในโรคตาจึงอยู่ที่อาการทางคลินิกของโรคเป็นหลัก ซึ่งแสดงออกโดยอาการทางผิวหนังและระบบประสาทต่างๆ และมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเรื้อรังและมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ

การวินิจฉัยจะทำโดยใช้ข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยา รังสีวิทยา การทำงาน และทางห้องปฏิบัติการ

อาการทางรังสีวิทยาที่สำคัญ ได้แก่ การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกที่อักเสบเฉพาะจุด (โรคเรื้อน) พบในโรคเรื้อนชนิด lepromatous และภาวะเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ ภาวะกระดูกแข็งเกิน และการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ (กระดูกพรุนและกระดูกสลาย) พบในโรคเรื้อนทุกประเภท

เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเรื้อนอักเสบเรื้อรังและโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของระบบหลอดเลือด ระบบการหลั่ง และโภชนาการด้วย เพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยโรคดังกล่าว จะใช้การทดสอบการทำงานและเภสัชพลวัตร่วมกับฮีสตามีน (หรือมอร์ฟีน ไดโอนีน) กรดนิโคตินิก พลาสเตอร์มัสตาร์ด และการทดสอบไมเนอร์

การทดสอบฮีสตามีนจะเผยให้เห็นความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย โดยหยดสารละลายฮีสตามีน 0.1% หนึ่งหยด (หรือสารละลายมอร์ฟีน 1% สารละลายไดโอนีน 2%) ลงบนบริเวณที่ได้รับผลกระทบและผิวหนังภายนอกที่ไม่เปลี่ยนแปลง จากนั้นจึงทำการกรีดผิวหนังชั้นนอก โดยปกติจะสังเกตเห็นปฏิกิริยา 3 ระยะ (Lewis triad): ผื่นแดงเล็กน้อยจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่กรีดผิวหนัง หลังจากนั้น 1-2 นาที ผื่นแดงสะท้อนกลับที่ใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายเซนติเมตร) จะเกิดขึ้นตามประเภทของการสะท้อนกลับของแอกซอน หลังจากนั้นอีกไม่กี่นาที ผื่นแดงหรือตุ่มน้ำจะเกิดขึ้นที่บริเวณตรงกลาง ผื่นที่เกิดจากโรคเรื้อน (บางครั้งเกิดขึ้นที่ผิวหนังภายนอกที่ไม่เปลี่ยนแปลง) เนื่องจากปลายประสาทของผิวหนังได้รับความเสียหาย ผื่นแดงสะท้อนกลับจะไม่เกิดขึ้น

การตรวจกรดนิโคตินิกที่เสนอโดย NF Pavlov (1949) สามารถตรวจพบความผิดปกติของระบบหลอดเลือดได้ โดยให้ผู้ป่วยฉีดกรดนิโคตินิก 1% ในน้ำ 3-8 มล. เข้าทางเส้นเลือด โดยปกติจะสังเกตเห็นผิวหนังแดงทั้งตัว ซึ่งจะหายไปหมดภายใน 10-15 นาที ในรอยโรคเรื้อนและบางครั้งอาจเกิดในบริเวณเฉพาะที่ผิวหนังภายนอกไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากอัมพาตของเส้นเลือดฝอย ภาวะเลือดคั่งจะคงอยู่เป็นเวลานาน (อาการของ "การอักเสบ")

การทดสอบพลาสเตอร์มัสตาร์ดใช้ในผู้ป่วยที่มีจุดผิวหนังที่มีสีจางลง โดยที่อาการแดงไม่ปรากฏเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบหลอดเลือด

การทดสอบเหงื่อ (Minor) มีดังนี้ ทาบริเวณผิวหนังที่ต้องการตรวจด้วยน้ำยา Minor ที่ประกอบด้วยไอโอดีนหรือสารละลายไอโอดีนแอลกอฮอล์ 2-5% แล้วบดเป็นผงด้วยแป้ง จากนั้นกระตุ้นให้เหงื่อออก ในบริเวณผิวหนังที่แข็งแรงและมีเหงื่อออกตามปกติ จะปรากฏสีน้ำเงิน ส่วนในบริเวณผิวหนังที่เป็นโรคเรื้อนเนื่องจากภาวะไม่มีเหงื่อ จะไม่มีสีน้ำเงินเกิดขึ้น

การตรวจอวัยวะการมองเห็นในผู้ป่วยโรคเรื้อนควรประกอบไปด้วยการตรวจภายนอกของตาและอวัยวะที่เกี่ยวข้อง การกำหนดการเคลื่อนไหวของลูกตา การศึกษาปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง การปรับโฟกัสและการบรรจบกัน การศึกษาสื่อการหักเหของแสงในแสงที่ส่งผ่าน การส่องจักษุด้วยกล้องจุลทรรศน์ การส่องกล้องตรวจตา การส่องกล้องตรวจตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ การศึกษาความไวของเยื่อบุตาและกระจกตา การกำหนดความคมชัดในการมองเห็น การตรวจวัดรอบตา การตรวจวัดแคมพิเมทรี การตรวจวัดอะแดปโตเมตรี และการวัดความดันลูกตา

เพื่อตรวจจับอาการอ่อนล้าของกล้ามเนื้อเบ้าตาในระยะเริ่มต้น Yu. I. Garus (1959) เสนอให้ทำการทดสอบการกระพริบตา โดยให้ผู้ป่วยกระพริบตาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 นาที โดยปกติ การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะหยุดลงหลังจาก 5 นาที เมื่อกล้ามเนื้อเบ้าตาได้รับผลกระทบ อาการอ่อนล้าซึ่งแสดงออกโดยการปิดเปลือกตาไม่สนิท จะเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 นาที

ในการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเรื้อน จะมีการใช้การวิจัยทางแบคทีเรียสโคป ทางเนื้อเยื่อวิทยา และทางภูมิคุ้มกัน

การตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องจะทำโดยขูดเอาเศษเนื้อเยื่อจากเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูก รอยแผลจากผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ และการเจาะต่อมน้ำเหลือง ในกรณีที่มีรอยโรคจากอวัยวะที่มองเห็น จะทำการตรวจสารคัดหลั่งจากถุงเยื่อบุตา เศษเนื้อเยื่อจากเยื่อบุตาและเปลือกตา จากกระจกตา และของเหลวจากห้องหน้าของตา จากนั้นจะทำการย้อมสเมียร์ตามวิธีของ Ziehl-Neelsen ผลการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องจะขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของโรคเรื้อน อาการกำเริบ และประสิทธิภาพของการรักษาการติดเชื้อเรื้อน

วัสดุสำหรับการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยทั่วไปคือชิ้นเนื้อผิวหนังที่ตัดออก ในกรณีของการควักลูกตาออก จะตรวจสอบเยื่อบุของลูกตา ส่วนเนื้อเยื่อวิทยาจะถูกย้อมสีตามวิธีของ Romanovsky-Giemsa และ Ziehl-Nielsen ผลการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา (ส่วนใหญ่มักจะเป็นชิ้นเนื้อผิวหนังที่ตัดออก) มีความสำคัญในการจำแนกประเภทของโรคเรื้อน ศึกษาพลวัตของกระบวนการของโรคเรื้อน ประเมินประสิทธิผลของการรักษา กำหนดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล และการสังเกตอาการที่คลินิก

การวินิจฉัยโรคเรื้อนทางซีรั่มโดยใช้ปฏิกิริยา RSK, RIGA, RNIF ฯลฯ อยู่ระหว่างการศึกษา

เพื่อตรวจสอบความต้านทานของร่างกายต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อน จะทำการทดสอบเลโพรมิน ซึ่งเสนอโดย K. Mitsuda ในปี 1919 ปฏิกิริยานี้ใช้เลโพรมิน-แอนติเฮปของ Mitsuda (สารแขวนลอยที่ฆ่าเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อนในหม้อนึ่งความดันสูงที่ได้จากโรคเรื้อน) ซึ่งเป็นแอนติเจนแบบอินทิกรัลที่ใช้บ่อยที่สุด แอนติเจนอื่นๆ ก็ได้รับการเสนอเช่นกัน โดยฉีดเลโพรมิน 0.1 มล. เข้าไปในผิวหนังบริเวณไหล่หรือปลายแขนของผู้ป่วย หากผลเป็นบวก จะตรวจพบภาวะเลือดคั่งและตุ่มน้ำที่บริเวณที่ฉีดแอนติเจนหลังจาก 48 ชั่วโมง นี่คือปฏิกิริยาในระยะเริ่มแรกของเลโพรมิน (ปฏิกิริยาของเฟอร์นันเดซ) หลังจากนั้น 2-4 สัปดาห์ จะเกิดตุ่มน้ำ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นตุ่มน้ำที่ทำให้เกิดแผลเป็น นี่คือปฏิกิริยาในระยะหลังต่อเลโพรมิน (ปฏิกิริยาของ Mitsuda) ภายใน 3-4 เดือน แผลเป็นจะเกิดขึ้น ซึ่งโดยปกติแล้วจะมีสีจางลง และคงอยู่เป็นเวลานานหลายปี

ปฏิกิริยา Mitsuda ที่เป็นบวกบ่งบอกถึงความสามารถที่เด่นชัดของร่างกายในการพัฒนาตอบสนองต่อการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียโรคเรื้อน ซึ่งพบได้ในคนส่วนใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง

ปฏิกิริยา Mitsuda ที่เป็นลบบ่งชี้ถึงการระงับการตอบสนองภูมิคุ้มกันระดับเซลล์

ในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดเลโพรมาทัส ผลการทดสอบเลโพรมินเป็นลบ ในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดทูเบอร์คูลอยด์ ผลการทดสอบเป็นบวก ในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดไม่แยกความแตกต่าง ผลการทดสอบเป็นบวกในประมาณ 50% ของผู้ป่วย และในผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดที่อยู่ระหว่างการรักษา มักจะเป็นลบ ในเด็กอายุน้อยกว่า 3 ปี ผลการทดสอบมิทสึดะเป็นลบ

ดังนั้นการทดสอบเลโพรมินจึงมีความสำคัญในการกำหนดประเภทของโรคเรื้อน การพยากรณ์โรค และสภาวะความต้านทานของร่างกาย ภูมิคุ้มกันเซลล์ในโรคเรื้อนยังได้รับการศึกษาในหลอดทดลองด้วย (ปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงเซลล์ลิมโฟไซต์ ฯลฯ)

อาการทางคลินิกของโรคเรื้อนมีความหลากหลายและต้องแยกแยะอย่างระมัดระวังจากโรคผิวหนังหลายชนิด เยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน ระบบประสาทส่วนปลาย ต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะที่มองเห็น ซึ่งมีลักษณะทางเข้าสู่ร่างกายหลายอย่างร่วมกับอาการของโรคเรื้อน (ผื่นแดงเป็นตุ่ม ซิฟิไลด์จากเชื้อวัณโรค เหงือกอักเสบจากเชื้อซิฟิลิส โรคลูปัสจากเชื้อวัณโรค โรคซาร์คอยด์ โรคไซริงโกไมเอเลีย โรคไขกระดูกเสื่อม โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบหลายจุดและด้านข้าง โรคอักเสบของเยื่อเมือกของจมูกและกล่องเสียง ต่อมน้ำเหลือง อวัยวะที่มองเห็นจากสาเหตุของวัณโรคและซิฟิลิส เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]