โรคลำไส้แปรปรวน - การวินิจฉัย

แผนการตรวจวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน

การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนเป็นการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำโดยยึดตามเกณฑ์ Rome II (1999)

อาการปวดท้องและ/หรือรู้สึกไม่สบายท้องเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องติดต่อกัน ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา:

• ความรุนแรงลดลงหลังการถ่ายอุจจาระ และ/หรือมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงความถี่ของการถ่ายอุจจาระ
• และ/หรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของความสม่ำเสมอของอุจจาระ เช่นเดียวกันกับ

สองข้อขึ้นไปจากนี้:

• ความถี่ของการขับถ่ายเปลี่ยนแปลง (มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน หรือ น้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์)
• การเปลี่ยนแปลงของลักษณะอุจจาระ (อุจจาระเป็นก้อน แข็ง หรือเป็นน้ำ)
• การเปลี่ยนแปลงของทางเดินอุจจาระ (การเบ่งขณะถ่ายอุจจาระ ความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอย่างเร่งด่วน ความรู้สึกว่าถ่ายไม่หมด)
• การมีเสมหะและ/หรืออาการท้องอืด หรือรู้สึกท้องอืด

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำโดยแยกพยาธิวิทยาอินทรีย์ออก ในการใช้เกณฑ์ Rome II จำเป็นต้องไม่มีสิ่งที่เรียกว่า "อาการเตือน" ในกรณีนี้ ความไวของเกณฑ์คือ 65% ความจำเพาะคือ 95%

“อาการเตือน” ที่อาจบ่งชี้ถึงโรคลำไส้แปรปรวน

ประวัติศาสตร์	ลดน้ำหนัก เริ่มมีอาการหลังจากอายุ 50 ปี อาการตอนกลางคืนที่ทำให้ผู้ป่วยต้องลุกขึ้นไปเข้าห้องน้ำ ประวัติครอบครัวที่มีโรคมะเร็งและโรคลำไส้อักเสบ อาการปวดท้องรุนแรงอย่างต่อเนื่องเป็นอาการเดียวและอาการหลักที่บ่งบอกถึงความเสียหายของระบบทางเดินอาหาร การใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุด
ข้อมูลการสอบ	ไข้ ตับโต ม้ามโต
ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ	มีเลือดแฝงในอุจจาระ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ESR เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือด

หากมี “อาการที่น่ากังวล” จำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของผู้ป่วยอย่างละเอียด

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่บังคับ

ดำเนินการเพื่อแยก “อาการวิตกกังวล” และโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกันออกไป

• การตรวจเลือดทั่วไป ดำเนินการเพื่อแยกอาการอักเสบหรือการเกิดเนื้องอกของอาการปวดท้อง
• การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับกลุ่มแบคทีเรียก่อโรคในลำไส้ (ชิเกลลา ซัลโมเนลลา เยอร์ซิเนีย) ไข่หนอนพยาธิ และปรสิต การศึกษานี้ดำเนินการ 3 ครั้ง
• โคโปรแกรม
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• ความเข้มข้นของอัลบูมินในซีรั่ม
• ปริมาณโพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียมในเลือด
• โปรตีนแกรม
• การศึกษาเกี่ยวกับอิมมูโนโกลบูลินในเลือด
• ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด

อาการลำไส้แปรปรวนเป็นอาการที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ จากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

ดำเนินการเพื่อระบุโรคร่วมของระบบตับและทางเดินน้ำดี

• เซรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรส, GGT, ALP
• ความเข้มข้นของบิลิรูบินรวม
• การวิจัยเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ: HBAg, Anti-HCV

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การศึกษาวิชาเครื่องมือบังคับ

• การส่องกล้องตรวจลำไส้: อาการทั่วไปของอาการดิสคิเนเซียคือการเติมและระบายของเสียที่ไม่สม่ำเสมอ บริเวณที่หดและขยายเป็นพักๆ สลับกัน และ/หรือการหลั่งของเหลวเข้าไปในช่องว่างของลำไส้มากเกินไป
• การส่องกล้องลำไส้ใหญ่พร้อมชิ้นเนื้อเป็นวิธีการตรวจร่างกายที่จำเป็น เนื่องจากสามารถแยกโรคทางกายได้ นอกจากนี้ การตรวจทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เท่านั้นจึงทำให้สามารถแยกโรคลำไส้แปรปรวนจากโรคลำไส้อักเสบได้ในที่สุด การศึกษานี้มักทำให้เกิดอาการของโรคเนื่องจากอาการไวเกินของอวัยวะภายในซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้แปรปรวน FEGDS พร้อมชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็ก: ดำเนินการเพื่อแยกโรค celiac
• การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง ช่วยให้สามารถแยกแยะโรคนิ่วในถุงน้ำดี ซีสต์และการสะสมของแคลเซียมในตับอ่อน และปริมาตรที่ก่อตัวในช่องท้องได้
• การทดสอบแล็กโทสท้าทายหรือการรับประทานอาหารที่ปราศจากแล็กโทสเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ เพื่อวินิจฉัยภาวะขาดแล็กเตสแฝง

การศึกษาเครื่องมือเพิ่มเติม

ดำเนินการโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้รายละเอียดการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบระหว่างการดำเนินการตามวิธีการวิจัยภาคบังคับ

• ร.ต.ก.
• การตรวจหลอดเลือดบริเวณช่องท้องด้วยเครื่องโดปเปลอร์

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้แปรปรวน

อาการลำไส้แปรปรวนจะต้องถูกแยกความแตกต่างจากโรคและภาวะต่อไปนี้:

• เนื้องอกลำไส้ใหญ่ โรคลำไส้อักเสบ โรคไส้ใหญ่โป่งพอง ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
• โรคทางระบบประสาท (โรคพาร์กินสัน, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ, โรคเส้นโลหิตแข็ง);
• ผลข้างเคียงของยา (ยาฝิ่น ยาบล็อกช่องแคลเซียม ยาขับปัสสาวะ ยาชา ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาต้านโคลีเนอร์จิก); ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และภาวะพาราไทรอยด์ทำงานมากเกิน

อาการที่คล้ายกับภาพทางคลินิกของโรคลำไส้แปรปรวน พบได้ใน:

• ภาวะสรีรวิทยาในสตรี (ตั้งครรภ์ วัยหมดประจำเดือน)
• การบริโภคผลิตภัณฑ์บางอย่าง (แอลกอฮอล์ กาแฟ อาหารที่ทำให้เกิดแก๊ส อาหารที่มีไขมัน) อาจทำให้เกิดท้องเสียและท้องผูกได้
• การเปลี่ยนแปลงในวิถีชีวิตปกติ (เช่น การเดินทางเพื่อธุรกิจ)
• การมีซีสต์ในรังไข่และเนื้องอกมดลูก

ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเป็นหลัก จำเป็นต้องแยกการอุดตันของลำไส้ใหญ่ซึ่งเกิดจากเนื้องอกเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี รวมถึงผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอาการดังต่อไปนี้:

1. การเริ่มต้นของโรค;
2. อาการรุนแรงหรืออาการที่ดื้อต่อการรักษา
3. ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

หากอาการส่วนใหญ่มีอาการท้องเสีย จะต้องแยกโรคลำไส้แปรปรวนออกจากโรคต่อไปนี้

• โรคลำไส้อักเสบ: โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่เป็นแผล
• โรคติดเชื้อที่เกิดจากLamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile,การระบาดของปรสิต
• ผลข้างเคียงของยาต่างๆ (ยาปฏิชีวนะ, อาหารเสริมโพแทสเซียม, กรดน้ำดี, ไมโซพรอสทอล, การใช้ยาถ่ายมากเกินไป)
• อาการดูดซึมผิดปกติ: ภาวะขาดเอนไซม์สปรู แล็กเทส และไดแซ็กคาริเดส
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์, มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี, กลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน
• สาเหตุอื่นๆ: กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี, โรคกระเพาะลำไส้อักเสบจากอิโอซิโนฟิล, แพ้อาหาร

หากภาพทางคลินิกมีอาการปวดเป็นหลัก อาการลำไส้แปรปรวนจะต้องแยกความแตกต่างจากภาวะต่อไปนี้:

• การอุดตันบางส่วนของลำไส้เล็ก;
• โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด;
• โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบทางเดินอาหาร;
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (อาการมักเกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือน)
• โรคของทางเดินน้ำดี

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อมีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรค

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ - หากสงสัยว่ามีอาการติดเชื้อ เช่น โรคท้องร่วง
• จิตแพทย์ (นักจิตบำบัด) - เพื่อแก้ไขความผิดปกติทางจิตใจและร่างกาย
• สูตินรีแพทย์ - เพื่อแยกสาเหตุของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคทางสูตินรีเวช
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง - กรณีตรวจพบมะเร็งร้ายจากการตรวจด้วยเครื่องมือ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]