การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจโตนั้นต้องอาศัยประวัติครอบครัว (กรณีที่ญาติเสียชีวิตกะทันหันตั้งแต่อายุน้อย) อาการป่วย และผลการตรวจร่างกาย ข้อมูลที่ได้จากการตรวจด้วยเครื่องมือมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย วิธีการวินิจฉัยที่มีประโยชน์มากที่สุดคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งยังคงมีความสำคัญจนถึงปัจจุบัน และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 2 มิติ (Doppler Echocardiography) ในกรณีที่ซับซ้อน MRI และการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโพซิตรอนจะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคและชี้แจงการวินิจฉัยได้ ขอแนะนำให้ตรวจญาติของผู้ป่วยเพื่อระบุกรณีโรคในครอบครัว

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ในรูปแบบที่ไม่เกิดการอุดตันของกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว อาจไม่มีการเบี่ยงเบนไปจากค่าปกติในระหว่างการตรวจ แต่บางครั้งอาจตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของการเต้นของหัวใจที่จุดสูงสุดและเสียงหัวใจที่สี่

ในรูปแบบการอุดตันของกล้ามเนื้อหัวใจโต จะแสดงสัญญาณของพยาธิสภาพของหัวใจ อาการที่สำคัญที่สุด ได้แก่ แรงกระตุ้นที่ปลายหัวใจเพิ่มขึ้นและยาวนานขึ้น ซึ่งกินเวลาตลอดทั้งซิสโทลจนถึงเสียงที่สอง (สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายโต) การสั่นของซิสโทลตามขอบซ้ายของกระดูกอก การเต้นของหลอดเลือดแดงคอโรติด การเต้นของชีพจรที่ "กระตุก" อย่างรวดเร็วในระหว่างการคลำหลอดเลือดแดงคอโรติด ซึ่งเกิดจากการขับเลือดออกอย่างรวดเร็วในครึ่งแรกของซิสโทล เสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่บริเวณจุดสูงสุดของหัวใจและในช่องระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่ทางด้านซ้ายที่ขอบของกระดูกอก เสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่จุดสูงสุดของหัวใจอธิบายได้จากการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลในช่องระหว่างซี่โครงที่สามถึงสี่ - การตีบของโพรงหัวใจห้องล่างซ้าย ความรุนแรงของเสียงหัวใจจะเพิ่มมากขึ้นในท่านั่ง ยืน ขณะหายใจออก ระหว่างการเคลื่อนตัวแบบวัลซัลวา กล่าวคือ การอุดตันของเลือดที่ไหลออกจะแย่ลง เนื่องจากแรงก่อนและหลังลดลง หรือความบีบตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ เสียงหัวใจแรกที่จุดสูงสุดจะมีเสียงปกติ ส่วนเสียงหัวใจที่สองที่ฐานจะอ่อนลงในผู้ป่วยบางราย และจะตรวจพบเสียงหัวใจที่สี่ มักตรวจพบการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย เสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกจะอยู่บริเวณฐานของหัวใจ ไม่รุนแรง และไม่มีเสียงของเสียงที่สองที่เบาลงร่วมด้วย ในกรณีนี้ การระบุโรคสามารถทำได้โดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม โดยเฉพาะการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

วิธีการทางเครื่องมือ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง

การตีความข้อมูล ECG ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจโตมักเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงหลายรูปแบบ โดยการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• สัญญาณแรงดันไฟฟ้าของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของห้องล่างซ้ายและห้องบนซ้าย
• ความผิดปกติในกระบวนการรีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจ - สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดที่พบใน HCM ทั้งแบบไม่มีการอุดตันและแบบมีการอุดตัน โดยแสดงออกมาด้วยการเปลี่ยนแปลงในช่วง ST-T การเปลี่ยนแปลงในแอมพลิจูดของ คลื่น Tอาจมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่การลดลงในระดับปานกลางของแอมพลิจูด โดยเฉพาะในลีดทรวงอกซ้าย ไปจนถึงการลงทะเบียนคลื่น G ลบลึก); ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าตามขาซ้ายของมัดฮิส โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การบล็อกของสาขาด้านหน้า ถือเป็นการบล็อกหัวใจที่พบบ่อยที่สุด
• อาการกลุ่มอาการหัวใจห้องล่างเต้นเกินในรูปแบบของช่วง PQ ที่สั้นลง หรือปรากฏการณ์ Wolff-Parkinson-White ที่ได้รับการบันทึกบ่อยครั้ง
• การลงทะเบียนคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในทรวงอกด้านซ้าย และลีดมาตรฐาน (ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก) ถือเป็นสัญญาณทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบทั่วไปอย่างหนึ่ง
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจทำให้เกิดอาการหมดสติหรือเสียชีวิตกะทันหันจะต้องได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษจากแพทย์

การตรวจติดตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวันช่วยให้เราตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบหัวใจห้องล่างเต้นเร็วเกินไป หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องล่าง มักตรวจพบได้น้อยกว่ามากในเด็ก แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตกะทันหันของเด็กจะสูงกว่าผู้ใหญ่ก็ตาม

เอกซเรย์ทรวงอก

ข้อมูลจากการตรวจเอกซเรย์หัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจโตนั้นไม่มีข้อมูลเพียงพอ ผู้ป่วยบางรายมีการเพิ่มขึ้นของส่วนโค้งของห้องล่างซ้ายและห้องบนซ้ายเล็กน้อย และส่วนยอดของหัวใจโค้งมน ซึ่งอาจเป็นการเพิ่มขึ้นของรูปแบบหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเติมเลือดมากเกินไปในหลอดเลือดดำ ในเด็กเล็กที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจโต ดัชนีหัวใจและทรวงอกจะผันผวนในช่วง 0.50-0.76

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

จากวิธีการวิจัยที่ไม่รุกราน การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุด

อาการหลักของกล้ามเนื้อหัวใจหนาที่เกิดจากคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีดังนี้

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของห้องล่างซ้าย ซึ่งมีความชุก ตำแหน่ง และความรุนแรงแตกต่างกันมาก อย่างไรก็ตาม พบว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบไม่สมมาตรของผนังกั้นห้องล่าง โดยครอบคลุมผนังกั้นห้องล่างทั้งหมด (50% ของผู้ป่วย) หรืออยู่ในบริเวณฐานที่สาม (25%) หรือสองในสาม (25%) ส่วนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบสมมาตรที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบเอพิคัล ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของผนังกั้นห้องล่างด้านหลัง และ/หรือผนังด้านข้างของห้องล่างซ้าย
• การลดลงของโพรงหัวใจด้านซ้ายซึ่งสัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวทั้งในช่วงไดแอสโทลและซิสโทล ถือเป็นสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญของโรค และเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อความบกพร่องของระบบไหลเวียนเลือดเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอในช่วงไดแอสโทล
• การขยายตัวของห้องโถงด้านซ้าย

ในรูปแบบการอุดตันของ HCM การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบ Doppler ช่วยให้สามารถระบุสัญญาณของการอุดตันของทางออกของหัวใจห้องล่างซ้ายได้:

• ความดันซิสโตลิกระหว่างห้องล่างซ้ายและหลอดเลือดใหญ่สามารถมีความรุนแรงแตกต่างกันได้ บางครั้งอาจสูงถึง 100 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่านั้น
• การเคลื่อนไหวซิสโตลิกด้านหน้าของแผ่นลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้าในช่วงกลางซิสโตลและการสัมผัสของแผ่นลิ้นหัวใจกับผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ
• การปิดลิ้นหัวใจเอออร์ตาช่วงกลางซิสโตลิก
• การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัล

ในการประเมินการทำงานของห้องล่างซ้ายโดยใช้ข้อมูลเอคโคคาร์ดิโอแกรม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวจะมีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่การละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไดแอสตอล ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความเร็วและความสมบูรณ์ของการคลายตัวของไดแอสตอลที่ลดลง ถือว่ามีความสำคัญ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

วิธีนี้ช่วยให้ประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา อุบัติการณ์ และความรุนแรงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวได้แม่นยำที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิธีนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคที่บริเวณปลายสุดของหัวใจและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของส่วนล่างของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจและห้องหัวใจขวา

การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน

ช่วยให้ระบุและประเมินระดับความบกพร่องของการไหลเวียนเลือดในภูมิภาคและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ

การสวนหัวใจ

การสวนหลอดเลือดและการตรวจหลอดเลือดหัวใจถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในระยะเริ่มแรกของการศึกษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโต ปัจจุบัน มีการใช้กันน้อยลงมากในกรณีของพยาธิสภาพหัวใจร่วม โดยเฉพาะความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด และเมื่อตัดสินใจรับการรักษาโรคด้วยการผ่าตัด

ผลการวิจัยเชิงรุกพบว่าในเด็กเล็ก ซึ่งแตกต่างจากเด็กนักเรียนและผู้ใหญ่ มักตรวจพบการอุดตันของช่องทางออกของหัวใจห้องล่างซ้ายและห้องล่างขวา ในแง่หนึ่ง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าเด็กเสียชีวิตในช่วงเดือนและปีแรกของชีวิตอันเป็นผลจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่ดื้อยา และในอีกแง่หนึ่ง การอุดตันของช่องทางออกของหัวใจห้องล่างซ้ายหายไปเมื่อเด็กเติบโตขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ของโครงสร้างหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อทำการวินิจฉัย จำเป็นต้องแยกโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกันออกไป ซึ่งได้แก่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (aortic stenosis) และความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ จำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต โดยเฉพาะ "หัวใจของนักกีฬา"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]