การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การตรวจทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะทำโดยอาศัยประวัติการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (2-4 สัปดาห์หลังต่อมทอนซิลอักเสบหรืออาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง 3-6 สัปดาห์หลังโรคเริม) ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคที่มีอาการไตอักเสบ และอาการไตอักเสบที่หายได้ตามลำดับพร้อมการฟื้นฟูการทำงานของไต

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสได้รับการยืนยันโดย:

• การลดลงของความเข้มข้นของ ส่วนประกอบ _C3ของระบบคอมพลีเมนต์ในเลือดโดยที่ความเข้มข้นของ ส่วนประกอบ _C4 อยู่ในเกณฑ์ปกติ ในสัปดาห์แรกของโรค
• การเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ ASLO ในช่วงเวลา (มากกว่า 2-3 สัปดาห์)
• การตรวจหาเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอเบตาเฮโมไลติกระหว่างการตรวจแบคทีเรียด้วยสำลีคอหอย

วิธีการทางเครื่องมือ

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ ไตจะมีขนาดปกติ แม้ว่าปริมาตรอาจมีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยพร้อมกับเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้น

การศึกษาไอโซโทปรังสีเพื่อการวินิจฉัยโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ และสะท้อนเพียงระดับความบกพร่องของสภาวะการทำงานของไตเท่านั้น

ในกรณีที่เกิดอาการที่ไม่ปกติสำหรับโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จะทำการเจาะชิ้นเนื้อไตเพื่อตรวจดูลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไต กำหนดการรักษาที่เหมาะสม และประเมินการพยากรณ์โรค ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อไต:

• อัตราการกรองของไต (GFR) ลดลงเหลือต่ำกว่าร้อยละ 50 ของเกณฑ์ปกติของอายุ
• การลดลงเป็นเวลานานของความเข้มข้นของ ส่วนประกอบ _C3ของระบบคอมพลีเมนต์ในเลือด โดยคงอยู่นานกว่า 3 เดือน
• ภาวะปัสสาวะมีเลือดมาในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องนานกว่า 3 เดือน
• การพัฒนาของโรคไต

จากการศึกษาทางสัณฐานวิทยา ไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสคือไตอักเสบของเยื่อบุหลอดเลือดฝอยที่มีของเหลวไหลออกมาและขยายตัว โดยเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดและเมแซนเจียลจะขยายตัว ในบางกรณี อาจพบเซลล์รูปพระจันทร์เสี้ยวที่อยู่นอกหลอดเลือดฝอยในแคปซูลโบว์แมน-ชุมเลียนสกี้ กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน (EM) เผยให้เห็นการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันใต้เยื่อบุผนังหลอดเลือด ใต้เยื่อบุผิว และในเมแซนเจียล การเรืองแสงของภูมิคุ้มกันเผยให้เห็นการเรืองแสงของเม็ดเล็ก ๆ ของ IgG และ C3 _ซึ่งเป็นส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ โดยจะเรืองแสงตามผนังของหลอดเลือดฝอยของไต โดยมักจะอยู่เหนือโซนเมแซนเจียล

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก:

• การมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสก่อนหน้านี้
• ระยะแฝงหลังติดเชื้อประมาณ 2-3 สัปดาห์
• อาการเริ่มต้นเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการไตอักเสบ (อาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะมีเลือดออก)
• ภาวะไตทำงานผิดปกติระยะสั้นในระยะเฉียบพลัน
• การตรวจพบ CIC ในซีรั่มเลือด ระดับเศษส่วนส่วนประกอบ C3 ต่ำ
• โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่แพร่กระจายไปทั่วบริเวณเอ็นโดแคปิลลารี “สันนูน” บนด้านเยื่อบุผิวของเยื่อฐานหลอดเลือดฝอย (เศษส่วนของส่วนประกอบ IgG และ C3)

เกณฑ์การทำงานของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน:

• เพิ่มการไทเตอร์ของแอนติบอดีสเตรปโตค็อกคัส (แอนติสเตรปโตไลซิน, แอนติสเตรปโตไคเนส)
• การลดลงของเศษส่วนส่วนประกอบ C3, C5; การเพิ่มขึ้นของระดับ CIC;
• ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟเพิ่มขึ้น ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลีย ESR ในเลือดสูงขึ้น
• การกระตุ้นระบบการหยุดเลือด (การรวมตัวของเกล็ดเลือดมากเกินไป, การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป);
• ภาวะลิมโฟไซต์ในปัสสาวะเรื้อรัง
• เอนไซม์ในปัสสาวะ - การขับถ่ายเอนไซม์ทรานซามินิเดสออกทางปัสสาวะ
• เพิ่มระดับการขับถ่ายปัจจัยกระตุ้นทางเคมีทางปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคไตอักเสบหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส:

• ไตวายเฉียบพลัน, ไม่มีปัสสาวะพบได้น้อย;
• ภาวะไตวายในเด็กโต - ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะมากขึ้น คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นช้า ตามมาด้วยอาการกระสับกระส่าย หมดสติ ชักกระตุกแบบเกร็งและแบบกระตุก โคม่า โดยเกิดบ่อยขึ้นในวัยรุ่น
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและอาการบวมน้ำในปอดพบได้น้อยในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคไตอักเสบ IgA (โรคเบอร์เกอร์)

มีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดในปัสสาวะเพียงเล็กน้อยและเลือดในปัสสาวะมากอย่างต่อเนื่องเมื่อเกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การวินิจฉัยแยกโรคสามารถทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อไตด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและการเรืองแสงภูมิคุ้มกันเท่านั้น โรคไตอักเสบ IgA มีลักษณะเฉพาะคือมีการตรึง IgA ที่เป็นเม็ดในเมแซนเจียมเมื่อเกิดการแพร่กระจายของเซลล์เมแซนจิโอไซต์

โรคไตอักเสบจากการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์ (MPGN) (เมซานจิโอแคปิลลารี)

มักเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการไตอักเสบ แต่จะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่รุนแรงขึ้น ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ รวมถึงความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีของ MPGN ความเข้มข้นของ_{องค์ประกอบ} C3 ของคอมพลีเมนต์ในเลือดจะลดลงในระยะยาว (>6 สัปดาห์) ซึ่งต่างจากการลดลงของ_{องค์ประกอบ} C3 ของคอมพลีเมนต์ใน GN หลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลัน เพื่อวินิจฉัย MPGN จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไต

โรคเยื่อฐานบาง

มีลักษณะเด่นคือมีเลือดในปัสสาวะแบบซึมช้าๆ ในลักษณะทางพันธุกรรมโดยมีการทำงานของไตปกติ การตรวจชิ้นเนื้อจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในเนื้อเยื่อไตในรูปแบบของเยื่อฐานของไตที่บางลงอย่างสม่ำเสมอ (น้อยกว่า 200-250 นาโนเมตรในหลอดเลือดฝอยของไตมากกว่า 50%) ในกรณีที่มีอาการทางพยาธิวิทยาภายนอกไต จำเป็นต้องแยกความเสียหายของไตออกจากโรคระบบและหลอดเลือดอักเสบที่มีเลือดออก เพื่อแยกโรคระบบออกจากกัน จะต้องตรวจเลือดเพื่อดูการมีอยู่ของเครื่องหมาย: เซลล์ LE, แอนติบอดีต่อ DNA, ANF, สารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส, แอนติบอดีต่อไซโตพลาสมิกของนิวโทรฟิล (ANCA), แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด และแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน นอกจากนี้ยังกำหนดความเข้มข้นของสารตกตะกอนด้วย

โรคไตอักเสบจากกรรมพันธุ์

อาจปรากฏอาการครั้งแรกหลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส รวมถึงในรูปแบบของภาวะเลือดออกในปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม การพัฒนาของกลุ่มอาการไตอักเสบจะไม่ใช่เรื่องปกติ และภาวะเลือดออกในปัสสาวะจะคงอยู่ นอกจากนี้ ครอบครัวของผู้ป่วยมักมีโรคไตที่คล้ายกัน มีภาวะไตวายเรื้อรัง และสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับความรู้สึก โรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่พบได้บ่อยที่สุดคือชนิดถ่ายทอดทางโครโมโซม X ชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อย และชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่น ซึ่งพบได้น้อยกว่า การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานจะทำโดยอาศัยการวิเคราะห์ลำดับวงศ์ตระกูล ในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม จะต้องมีอาการ 3 ใน 5 อย่างต่อไปนี้:

• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะในสมาชิกในครอบครัวหลายคน
• ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในครอบครัว;
• การบางลงและ/หรือการแตกสลายของโครงสร้าง (การแตก) ของเยื่อฐานของไต (GBM) ในระหว่างการใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อไต
• การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสทั้งสองข้างที่กำหนดโดยการตรวจวัดการได้ยิน
• พยาธิสภาพทางการมองเห็นแต่กำเนิดในรูปแบบของกล้ามเนื้อ lenticonus ด้านหน้า

ในโรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยเฉพาะในเด็กผู้ชาย โปรตีนในปัสสาวะจะค่อยๆ แย่ลงในช่วงที่เป็นโรค ความดันโลหิตสูงขึ้น และ SCF ก็ลดลง ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งดำเนินไปพร้อมกับการหายไปของอาการทางเดินปัสสาวะและการทำงานของไตกลับมาเป็นปกติ

การตรวจพบการกลายพันธุ์ในยีนคอลลาเจนชนิดที่ 4 (COL4A3และCOL4A4)ยืนยันการวินิจฉัยโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมที่มีอาการซับซ้อนของโรค

โรคไตอักเสบชนิดรุนแรงที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว

ในการพัฒนาของไตวายจากพื้นหลังของ glomerulonephritis เฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จำเป็นต้องแยก glomerulonephritis ที่เป็นไปอย่างรวดเร็ว (RPGN) ซึ่งแสดงอาการโดยความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาสั้นๆ และกลุ่มอาการไต ใน glomerulonephritis เฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นในระยะสั้นและการทำงานของไตจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว RPGN ที่เกี่ยวข้องกับ polyangiitis ในระดับจุลภาคมีลักษณะเฉพาะคือสัญญาณของพยาธิสภาพทางระบบและ ANCA ในเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]