การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะทำในกรณีที่เกิดการติดเชื้อและการอักเสบในอุ้งเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อท่อไตระหว่างช่องของไตเป็นครั้งแรก ซึ่งกินเวลา 4-8 สัปดาห์ ตามด้วยการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ และฟื้นตัวไม่เกิน 3-6 เดือนนับจากเริ่มมีโรค

โรคไตอักเสบเรื้อรังจะได้รับการวินิจฉัยเมื่ออาการของโรคคงอยู่เกินกว่า 6 เดือนนับจากการเริ่มต้น หรือมีอาการกำเริบ 2-3 ครั้งในช่วงเวลาดังกล่าว

ในระยะที่ไตทำงาน อาการทางคลินิกและตัวบ่งชี้กิจกรรมของกระบวนการต่างๆ จะปรากฏออกมา การทำงานของไตอาจคงอยู่หรือบกพร่องได้ ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง ประเภทและลักษณะของความบกพร่องจะถูกระบุ

การหายจากอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการโดยสมบูรณ์หมายถึงการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

1. การหายไปของอาการทางคลินิก;
2. การทำให้ตะกอนปัสสาวะเป็นปกติในระหว่างการตรวจตามปกติและตามวิธีการวิจัยเชิงปริมาณ
3. การกลับคืนสู่ค่าพารามิเตอร์ของเลือดตามเกณฑ์ปกติตามวัย
4. การหายไปของแบคทีเรียก่อโรคในปัสสาวะและการแยกจุลินทรีย์ก่อโรคออกจากปัสสาวะ
5. การฟื้นฟูการทำงานของไต

ระยะของการบรรเทาอาการบางส่วนคือไม่มีอาการทางคลินิกหรือการแสดงออกที่อ่อนแอ การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการเปลี่ยนแปลงในตะกอนปัสสาวะ ไม่มีความผิดปกติของการทำงานของไตที่ชัดเจนและการเปลี่ยนแปลงในเลือด

สามารถพิจารณา การฟื้นตัวได้หากยังคงหายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ทั้งทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเป็นเวลาอย่างน้อย 3 ปี ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดในโรงพยาบาลโรคไตเฉพาะทางก่อนที่จะวินิจฉัยโรคได้

ในผู้ป่วยนอก เชื้อ E. coli จะอยู่ในปัสสาวะเป็นหลัก และในกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาล ความสำคัญทางสาเหตุของเชื้อ Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa และ Enterococcus จะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

1. ตะกอนปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะน้อยกว่า 0.3-0.5 g/l; เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในปัสสาวะ
2. แบคทีเรียในปัสสาวะ: ค่าปกติคือ 10 ⁵ (100,000) จุลินทรีย์ในปัสสาวะ 1 มล. โดยวิธีปกติ ทดสอบ TTX ทดสอบด้วย tetraphenyltetrazolium chloride
3. วิธีการวิเคราะห์เชิงปริมาณปัสสาวะ: ค่าปกติของการทดสอบ Kakovsky-Addis (เม็ดเลือดขาวต่อวัน - 2 ล้าน, เม็ดเลือดแดง - 1 ล้าน, กระบอก - 10,000) วิธีการทางแบคทีเรียวิทยาในการกำหนดแบคทีเรียในปัสสาวะโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟส (วิธีการตาม Stanfield-Webb) ค่าปกติคือ 3 เม็ดเลือดขาวใน 1 μl
4. ในเด็กหญิง จะมีการทดสอบตัวอย่างปัสสาวะจากส่วนกลางและการทดสอบสเมียร์จากการตกขาวพร้อมกัน
5. การเพาะเชื้อในปัสสาวะเพื่อตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ ทำซ้ำอย่างน้อย 3 ครั้ง
6. การกำหนดไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อต้านแบคทีเรียในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (มากกว่า 1:160)
7. การแยกแบคทีเรียที่เคลือบด้วยแอนติบอดีในปัสสาวะโดยใช้การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์
8. พลวัตของแอนติบอดีต่อลิพิดเอ
9. การวินิจฉัยด้วยการตรวจดีเอ็นเอนั้นเทียบได้กับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)
10. การกำหนดกิจกรรมของพีไลซีนในปัสสาวะ
11. การตรวจระดับ IL-1 และ IL-6 ในปัสสาวะ
12. การวิเคราะห์ปริมาณเกลือในปัสสาวะรายวัน (ค่าปกติ: ออกซาเลต - 1 มก./กก./วัน, ยูเรต - 0.08-0.1 มิลลิโมล/กก./วัน หรือ 0.6-6.0 มิลลิโมล/วัน, ฟอสเฟต -19-32 มิลลิโมล/วัน)

การทดสอบการทำงานของไตวิธีการตรวจการทำงานของไตในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถเผยให้เห็นความผิดปกติต่อไปนี้: การทดสอบ Zimnitsky - ความสามารถในการทำให้ไตมีสมาธิลดลง - ภาวะพร่องฮอร์โมนหรือภาวะพร่องฮอร์โมน การทำงานของปัสสาวะที่บกพร่องบ่งชี้ถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อระหว่างช่องไต การทำงานของไตบกพร่องในการรักษาสมดุลกรด-เบสเนื่องจากความสามารถในการสร้างแอมโมเนียลดลงและการขับไอออนไฮโดรเจนโดยเซลล์ท่อไตลดลง การสร้างกรด-แอมโมเนียที่บกพร่องสะท้อนถึงการทำงานของท่อไตส่วนปลาย การกำหนดปริมาณเบตา_2-ไมโครโกลบูลินในปัสสาวะ พบว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีความเสียหายที่ท่อไตส่วนต้นเป็นหลัก ค่าปกติของเบตา 2-ไมโครโกลบูลินในปัสสาวะอยู่ที่ 135 ถึง 174 ไมโครกรัมต่อลิตร ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ระดับของเบตา_2-ไมโครโกลบูลินเพิ่มขึ้น 3-5 เท่าหรือมากกว่า

การเปลี่ยนแปลงของอัลตราซาวนด์ในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของรอยโรคที่ไต การขยายตัวของถ้วยและอุ้งเชิงกราน บางครั้งอาจมีรูปร่างของปุ่มเนื้อที่อัดแน่น หากเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะ จะแสดงสัญญาณของการหนาตัวของเยื่อเมือก รูปร่างของกระเพาะปัสสาวะจะเปลี่ยนไป ท่อไตส่วนปลายอาจขยายตัว ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยเครื่องมือเพื่อแยกการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต จะทำการตรวจซีสโตกราฟีและซีสโตกราฟีสำหรับการปัสสาวะ

การตรวจซ้ำด้วยไอโซโทปรังสีเผยให้เห็นถึงการเกิดขึ้นข้างเดียวของรอยโรค กิจกรรมการหลั่งของเนื้อไตลดลง และการทำงานของการขับถ่ายช้าลง ในกรณีนี้ การมีอยู่ของความผันผวนในพื้นที่ของส่วนการขับถ่ายของเส้นโค้ง ลักษณะการขับถ่ายยาแบบขั้นบันไดเป็นสัญญาณทางอ้อมของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและไต เมื่อดำเนินไป ส่วนหลอดเลือดของเรโนแกรมจะลดลง ระยะการหลั่งจะช้าลงพร้อมกับระดับการขึ้นของเส้นโค้งที่ลดลง ส่วนการขับถ่ายจะยืดออกอย่างรวดเร็วและแบนราบลง

การศึกษาคอนทราสต์ด้วยรังสีเอกซ์ช่วยให้มองเห็นความผิดปกติของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ เนื้อเยื่อไตแข็ง ในภาพถ่ายรังสีของไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่อุดตัน จะเห็นได้ว่ารูปร่างของปุ่มต่อมน้ำเหลืองเรียบขึ้น ตะคริวของกลีบไต ผิดรูปและขยายตัวเล็กน้อย ขนาดไม่เท่ากัน และรูปร่างพร่ามัว ภาพรังสีเอกซ์ทางอ้อมของการไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไต ได้แก่ การขยายตัวของท่อไตส่วนปลายบางส่วนหรือทั้งสองข้าง การเติมสารทึบแสงเข้าไปในท่อไตตลอดความยาว โดยมักเกิดร่วมกับการขยายตัวทั้งหมดของท่อไต เชิงกรานของไต และกลีบต่อมน้ำเหลือง

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถแสดงให้เห็นความเสียหายของโครงสร้างเนื้อไตขั้นต่ำได้สูงสุดถึง 85%

วิธีการส่องกล้องการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะช่วยให้วินิจฉัยความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนบน ขอบเขตของความผิดปกติของท่อไตแบบแบ่งส่วน และการระบุลิ้นหรือเยื่อของท่อไตได้แม่นยำยิ่งขึ้น วิธีนี้เท่านั้นที่ช่วยให้วินิจฉัยเนื้องอกหลอดเลือดขนาดเล็กในอุ้งเชิงกรานและท่อไต (เนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกหูด) ซึ่งมักเป็นสาเหตุของภาวะเลือดออกในปัสสาวะเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ

ความก้าวหน้าในด้านการวินิจฉัยโรคไตก่อนคลอด การตรวจอัลตราซาวนด์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ของระยะตั้งครรภ์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติแต่กำเนิดของไตได้ (ไตข้างเดียว ไตสองข้าง ท่อไตอุดตัน โรคไตมีถุงน้ำจำนวนมาก และไตเสื่อมรุนแรง)

การจำแนกโรคไตอักเสบในเด็ก

รูปแบบของโรคไตอักเสบ	กิจกรรม	การทำงานของไต
1. โรคไตอักเสบเฉียบพลัน	1. ระยะที่ทำกิจกรรม 2. ระยะของ การพัฒนา แบบย้อนกลับ 3. การหายจากอาการทางคลินิกและ ห้องปฏิบัติการ อย่างสมบูรณ์	รักษาการทำงานของไต การทำงานของไตบกพร่อง
2. โรคไตอักเสบเรื้อรัง - ปฐมภูมิ ไม่อุดตัน - การอุดตันรอง ก) เกิดขึ้นซ้ำๆ ข) วิชาแฝง	1. ระยะที่ทำกิจกรรม 2. การหายจากอาการทางคลินิกและ ห้องปฏิบัติการ บางส่วน 3. การหายจากอาการทางคลินิกและ ห้องปฏิบัติการ อย่างสมบูรณ์	การรักษาการทำงานของไต การทำงานของไตบกพร่อง ภาวะไตวายเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]