การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดใหญ่ในผู้ใหญ่

การวินิจฉัยไข้รากสาดใหญ่จะอาศัยข้อมูลทางระบาดวิทยา ทางคลินิก และทางห้องปฏิบัติการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ปรึกษาศัลยแพทย์ - ในกรณีที่มีเลือดออกในลำไส้ หรือลำไส้ทะลุ

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไข้รากสาดใหญ่

ข้อมูลระบาดวิทยาที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีไข้ การบริโภคน้ำที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ ผักและผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง นมสดและผลิตภัณฑ์นมที่ยังไม่ได้ต้มที่ปรุงจากนมสดและซื้อจากบุคคลทั่วไป การรับประทานอาหารในสถานประกอบการจัดเลี้ยงสาธารณะที่มีอาการสุขอนามัยไม่ดี และอุบัติการณ์การติดเชื้อในลำไส้สูงที่บ้านพักของผู้ป่วย ข้อมูลทางคลินิกที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ไข้สูง ผื่นแดง ผื่นแพ้ ลิ้นมีลักษณะเฉพาะ ท้องอืด ตับและม้ามโต ท้องผูก เซื่องซึม นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ และเบื่ออาหาร ผู้ป่วยที่มีไข้ไม่ทราบสาเหตุทั้งหมดควรได้รับการตรวจไข้รากสาดใหญ่แบบผู้ป่วยนอก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของไข้รากสาดใหญ่

การวินิจฉัยโรคไข้รากสาดที่มีข้อมูลมากที่สุดคือ การแยกเชื้อก่อโรคจากเลือด ผลการตรวจเป็นบวกสามารถได้ตลอดช่วงที่มีไข้ แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นเมื่อเริ่มมีโรค ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดทุกวันเป็นเวลา 2-3 วัน โดยครั้งแรกควรทำก่อนจ่ายยาต้านจุลชีพ เลือดจะถูกเจาะ 10-20 มล. แล้วจึงค่อยใส่ Rappoport's medium หรือ bile broth 100-200 มล. ตามลำดับ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของโรคจนกระทั่งหายดี สามารถแยก copro- urino- และ bilioculgurus ได้ อย่างไรก็ตาม หากผลการตรวจเป็นบวก จะต้องตัดความเป็นไปได้ของการท้องเสียเรื้อรังออกไป ตรวจน้ำดีในวันที่สิบหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ การหว่านสารตั้งต้นเหล่านี้ รวมทั้งการขูดเอาไรโซลา เสมหะ น้ำไขสันหลัง จะดำเนินการบนอาหารเลี้ยงเชื้อแบบเลือก (บิสมัทซัลเฟตอะการ์ อาหารเลี้ยงเชื้อ Ploskirev อาหารเลี้ยงเชื้อ Endo และ Levin) ผลเบื้องต้นของการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาสามารถรับได้ภายใน 2 วัน ส่วนผลสุดท้ายรวมทั้งการกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะและการพิมพ์ฟาจสามารถรับได้ภายใน 4-5 วัน

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะใช้ปฏิกิริยา Widal เช่นเดียวกับ RIGA ที่มีความไวและจำเพาะมากขึ้นกับแอนติเจน H, O และ Vi ซึ่งเกือบจะแทนที่ปฏิกิริยา Widal ได้อย่างสมบูรณ์ การศึกษาจะดำเนินการเมื่อเข้ารับการรักษาและหลังจาก 7-10 วัน การเพิ่มระดับแอนติบอดี O สี่เท่าหรือระดับ 1:200 หรือสูงกว่านั้นถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ปฏิกิริยาเชิงบวกกับแอนติเจน H บ่งชี้ถึงการเจ็บป่วยหรือการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้กับแอนติเจน Vi - ไข้ไทฟอยด์เรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ELISA ยังใช้ในการวินิจฉัยไข้ไทฟอยด์อีกด้วย

การวินิจฉัยแยกโรคไข้รากสาดใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรคไข้รากสาดใหญ่จะทำกับโรคหลายชนิดที่เกิดขึ้นพร้อมกับไข้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม การติดเชื้ออะดีโนไวรัส รวมถึงมาเลเรีย โรคบรูเซลโลซิส โรคเลปโตสไปโรซิส โรคออร์นิโทซิส โรคริคเก็ตต์เซีย โรคไตรคิโนซิส โรคเยอร์ซิเนียแบบทั่วไป ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด วัณโรคแบบแพร่กระจาย

[ 10 ], [ 11 ]