อาการของโรคไข้รากสาดใหญ่ในผู้ใหญ่

ไข้รากสาดมีระยะฟักตัว 3 ถึง 21 วัน โดยทั่วไปคือ 9-14 วัน ขึ้นอยู่กับขนาดของเชื้อก่อโรค ความรุนแรงของเชื้อ เส้นทางการติดเชื้อ (สั้นกว่าในกรณีที่ติดเชื้อทางอาหาร และนานกว่าในกรณีที่ติดเชื้อทางน้ำและการสัมผัสโดยตรง) และสถานะของเชื้อขนาดใหญ่ หลังจากนั้นอาการของไข้รากสาดจะปรากฏ

ระยะเริ่มต้นของไข้รากสาดใหญ่จะมีลักษณะอาการพิษเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป ในปัจจุบันพบอาการทั้งสองแบบเกือบเท่าๆ กัน

ในช่วงแรกๆ อาการของโรคไข้รากสาดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น โดยผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น อ่อนแรงมากขึ้น หนาวสั่น ปวดศีรษะมากขึ้น อาการแย่ลงหรือเบื่ออาหาร

อุณหภูมิร่างกายจะเพิ่มขึ้นตามลำดับและในวันที่ 5-7 ของโรคจะสูงถึง 39-40 °C ในกรณีที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน อาการไข้รากสาดใหญ่และอาการมึนเมาทั้งหมดจะพัฒนาเต็มที่ใน 2-3 วันแรก กล่าวคือ ระยะเวลาเริ่มต้นจะลดลง ส่งผลให้การวินิจฉัยผิดพลาดและต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลล่าช้า

เมื่อตรวจผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรค อาจสังเกตได้ว่าผู้ป่วยมีพฤติกรรมยับยั้งชั่งใจและไม่ค่อยกระตือรือร้น ผู้ป่วยไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ตอบคำถามเป็นพยางค์เดียว ไม่ตอบคำถามทันที ใบหน้าซีดหรือซีดเล็กน้อย บางครั้งมีสีซีดเล็กน้อย หากฟักตัวได้ไม่นาน มักจะเริ่มมีอาการรุนแรงมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระยะเริ่มต้นจะมีลักษณะเฉพาะคือหัวใจเต้นช้าสัมพันธ์กับความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยบางรายมีอาการไอหรือคัดจมูก การตรวจฟังเสียงมักพบว่าหายใจแรงและหายใจมีเสียงหวีดแห้งเป็นระยะๆ ในปอด ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของหลอดลมอักเสบแบบแพร่กระจาย

ลิ้นมักจะหนาขึ้น โดยมีรอยฟันอยู่ด้านข้าง ลิ้นส่วนหลังมีคราบขาวเทาหนา ขอบและปลายลิ้นไม่มีคราบ มีสีชมพูเข้มหรือแดง คอหอยมีเลือดคั่งเล็กน้อย บางครั้งมีต่อมทอนซิลโตและเลือดคั่ง ท้องจะขยายออกเล็กน้อย การคลำที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะพบเสียงครวญครางดังกึกก้องในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และเสียงดังครวญครางดังกึกก้องและเจ็บปวดบริเวณปลายลำไส้เล็ก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโรคลำไส้เล็กอักเสบ พบว่าเสียงเคาะที่บริเวณลำไส้เล็กส่วนต้นสั้นลง (อาการของ Padalka) ซึ่งเกิดจากภาวะมีการเจริญเติบโตผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (hyperplasia) ซึ่งก็คือการมีเมซาดีไนต์ (mesadenitis) นอกจากนี้ยังพบอาการสเติร์นเบิร์กแบบ "ไขว้" อีกด้วย อุจจาระมีแนวโน้มที่จะท้องผูก เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรค ตับและม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นและสามารถคลำได้

ฮีโมแกรมใน 2-3 วันแรกมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง และจากวันที่ 4-5 ของโรค เม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมเลื่อนไปทางซ้ายจะถูกกำหนด ระดับของเม็ดเลือดขาวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค นอกจากนี้ ยังพบภาวะ aneosinophilia, relative lymphocytosis และ thrombocytopenia อีกด้วย ESR จะสูงขึ้นปานกลาง การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมเหล่านี้เป็นผลตามธรรมชาติจากผลเฉพาะของเชื้อ Salmonella toxins ต่อไขกระดูกและการสะสมของเม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของช่องท้อง สังเกตพบภาวะปัสสาวะน้อย การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะจะถูกกำหนด: โปรตีนในปัสสาวะ ไมโครฮีมาตูเรีย ไซลินดรูเรีย ซึ่งเข้าข่ายอาการของ "ไตติดเชื้อ-ออกซิไดซ์"

อาการของโรคไข้รากสาดทั้งหมดจะถึงจุดสูงสุดในช่วงปลายสัปดาห์แรกถึงต้นสัปดาห์ที่สอง เมื่อโรคเริ่มรุนแรงที่สุด ช่วงเวลานี้กินเวลานานหลายวันถึง 2-3 สัปดาห์ และเป็นช่วงที่ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงที่สุด ในระยะปัจจุบันของโรค ช่วงเวลานี้ของโรคจะสั้นลงและง่ายขึ้นมาก โดยมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นและมีไข้สูง ระบบประสาทส่วนกลางเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยจะอยู่ในอาการมึนงง ในรายที่มีอาการรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการไม่คงที่ ไม่สามารถจดจำผู้อื่นได้ดี ง่วงนอนในตอนกลางวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน ไม่บ่นเรื่องใดๆ และบางครั้งก็มีอาการเพ้อคลั่ง การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและจิตเวชเหล่านี้เป็นลักษณะอาการของไข้รากสาดซึ่งพบได้น้อยในระยะปัจจุบัน

ในผู้ป่วยบางราย แผลเล็ก ๆ จะปรากฏขึ้นที่ซุ้มเพดานปากด้านหน้าในสัปดาห์ที่สองของโรค - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบดูเกต์ อุณหภูมิร่างกายในช่วงนี้จะสูงขึ้นถึง 39-40 °C และอาจคงที่หรือผันผวนในภายหลัง

ในผู้ป่วยไข้รากสาด 55-70% ในวันที่ 8-10 ของโรค ผื่นลักษณะเฉพาะจะปรากฏบนผิวหนัง - ผื่นแดงกุหลาบสีชมพูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. ส่วนใหญ่อยู่บนผิวหนังบริเวณหน้าท้องและหน้าอกส่วนล่าง และในกรณีที่มีผื่นมาก ผื่นจะปกคลุมแขนขาด้วย ผื่นเป็นลักษณะเดียว มักจะมีจำนวนน้อย จำนวนองค์ประกอบไม่เกิน 6-8 ผื่นกุหลาบมักจะนูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือระดับผิวหนัง (roseola elevata) และมองเห็นได้ชัดเจนบนพื้นหลังสีซีด เมื่อกดหรือยืดผิวหนังตามขอบของผื่น ผื่นจะหายไป หลังจากนั้นจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะการอักเสบ ในรูปแบบที่รุนแรง ผื่นอาจมีลักษณะเป็นจุดเลือดออก ผื่นกุหลาบจะกินเวลา 1-5 วัน บ่อยครั้ง 3-4 วัน หลังจากผื่นหายไป เม็ดสีผิวจะยังมองเห็นได้ไม่ชัด ปรากฏการณ์ผื่นเป็นลักษณะเฉพาะซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดแบคทีเรียในกระแสเลือดแบบคลื่น โรคกุหลาบสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงวันแรกๆ ของระยะการฟื้นตัวในอุณหภูมิปกติเช่นกัน

ผู้ป่วยบางรายแสดงอาการของ Filippovich - ผิวฝ่ามือและฝ่าเท้าเหลือง - ภาวะแคโรทีนไฮเปอร์โครเมียของผิวหนังที่เกิดจากร่างกาย ซึ่งเกิดจากกระบวนการเปลี่ยนแคโรทีนเป็นวิตามินเอถูกขัดขวางเนื่องจากตับถูกทำลาย

ในภาวะไข้รากสาดใหญ่จะมีระดับหัวใจเต้นช้า มีชีพจรเต้นเป็นจังหวะ ความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลงอีก เมื่อตรวจฟังเสียงหัวใจจะพบว่าเสียงหัวใจไม่ชัด และได้ยินเสียงหัวใจบีบตัวเบาๆ ที่บริเวณจุดสูงสุดและฐานของหัวใจ

ในผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ พบว่าหลอดเลือดมีความตึงตัวลดลง และในผู้ป่วย 1.4% พบว่าหลอดเลือดทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วฉับพลันอาจบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในลำไส้ ลำไส้ทะลุ หมดสติ และมีค่าการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจในช่วงนี้แสดงออกโดยหลอดลมอักเสบ นอกจากนี้ ยังอาจเกิดปอดบวมได้ ซึ่งเกิดจากทั้งเชื้อไข้รากสาดใหญ่และจุลินทรีย์ที่ร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงในระบบย่อยอาหารจะถึงระดับรุนแรงที่สุดเมื่อโรคลุกลามถึงขีดสุด ริมฝีปากแห้ง มักมีสะเก็ดและรอยแตก ลิ้นหนาขึ้น มีคราบสีน้ำตาลเทาปกคลุมหนาแน่น ขอบและปลายลิ้นแดงสดมีรอยฟัน (ลิ้น "ไทฟอยด์" "ลิ้นเกรียม") ในกรณีที่รุนแรง ลิ้นจะแห้งและมีลักษณะเป็นแผลเนื่องจากรอยแตกตามขวางที่มีเลือดออก ลิ้นแห้งเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทอัตโนมัติ ท้องบวม อุจจาระคั่งค้าง ในบางกรณีอุจจาระเป็นของเหลวสีเขียว บางครั้งมีลักษณะเหมือน "ซุปถั่ว" เสียงดังกึกก้องและเจ็บปวดเมื่อคลำที่ส่วนลำไส้เล็กส่วนปลายของลำไส้เล็กจะชัดเจนขึ้น ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของโรค Padalka ตับและม้ามโตขึ้น ถุงน้ำดีอักเสบบางครั้งเกิดขึ้นและมักเกิดขึ้นในผู้หญิง

เมื่อโรครุนแรงที่สุด อาการของโรคไข้รากสาดจะสังเกตได้ดังนี้ ปริมาณปัสสาวะลดลง โปรตีนในปัสสาวะ ไมโครฮีมาทูเรีย และไซลินดรูเรีย การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะเกิดขึ้น ซึ่งบางครั้งนำไปสู่โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ในบางกรณี เต้านมอักเสบ อัณฑะอักเสบ องคชาตอักเสบ ประจำเดือนมาไม่ปกติ และในหญิงตั้งครรภ์อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือแท้งบุตรได้

ในช่วงที่โรครุนแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอันตราย เช่น แผลไทฟอยด์ทะลุ และมีเลือดออกในลำไส้ได้ โดยเกิดในผู้ป่วยไข้ไทฟอยด์ประมาณ 1-8% และ 0.5-8% ตามลำดับ

ระยะเวลาการหายของโรคไม่เกินหนึ่งสัปดาห์และมีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายลดลง ซึ่งมักจะกลายเป็นภาวะแอมฟิโบลิกก่อนที่จะกลับสู่ภาวะปกติ กล่าวคือ อุณหภูมิในแต่ละวันจะขึ้นๆ ลงๆ อยู่ที่ 2.0-3.0 °C อาการปวดหัวจะหายไป การนอนหลับจะกลับเป็นปกติ ความอยากอาหารจะดีขึ้น ลิ้นจะสะอาดและชุ่มชื้นขึ้น และขับปัสสาวะได้มากขึ้น

ในระยะปัจจุบันของไข้รากสาด อุณหภูมิจะลดลงอย่างรวดเร็วโดยไม่มีระยะแอมฟิโบลิก อย่างไรก็ตาม ไม่ควรมองว่าอุณหภูมิปกติเป็นสัญญาณของการฟื้นตัว อาการอ่อนแรง หงุดหงิดง่าย ไม่มั่นคงทางจิตใจ และน้ำหนักลดจะคงอยู่เป็นเวลานาน อุณหภูมิต่ำกว่าไข้เป็นไปได้เนื่องจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ในระยะนี้ อาจมีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง เช่น หลอดเลือดดำอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ

หลังจากนั้น การทำงานที่บกพร่องจะกลับคืนมา ร่างกายจะปลอดจากเชื้อโรค นี่คือช่วงการฟื้นตัว ซึ่งมีลักษณะอาการอ่อนแรงและไร้การเจริญเติบโตเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ในช่วงการฟื้นตัว ผู้ป่วยไข้รากสาด 3-5% จะกลายเป็นพาหะของเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง

อาการกำเริบและกลับมาเป็นซ้ำของโรคไข้รากสาดใหญ่

ในช่วงที่โรคเริ่มลดลง แต่ก่อนที่อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อจะล่าช้าลง ไข้และอาการมึนเมาจะเพิ่มมากขึ้น มีผื่นแดงขึ้นใหม่ ม้ามจะโตขึ้น อาการกำเริบมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว และเกิดซ้ำเมื่อได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสม ในสภาวะที่ได้รับยาปฏิชีวนะและโรคในปัจจุบัน อาการกำเริบจะพบได้น้อยมาก

อาการกำเริบหรือการกลับมาของโรคจะเกิดขึ้นในอุณหภูมิปกติและเมื่อมึนเมา ในสภาวะปัจจุบัน ความถี่ของอาการกำเริบเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้คลอแรมเฟนิคอล ซึ่งมีผลยับยั้งแบคทีเรีย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลูโคคอร์ติคอยด์ อาการกำเริบก่อนหน้านี้ ได้แก่ อุณหภูมิต่ำกว่าไข้ ตับและม้ามโตอย่างต่อเนื่อง ภาวะโลหิตจาง ระดับแอนติบอดีต่ำ ภาพทางคลินิกของการกำเริบซึ่งซ้ำกับภาพไข้รากสาดยังคงแตกต่างกันโดยอาการกำเริบที่น้อยกว่า อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ผื่นปรากฏขึ้นเร็ว อาการไข้รากสาดไม่เด่นชัด และอาการมึนเมาโดยทั่วไป อาการกำเริบมีระยะเวลาตั้งแต่ 1 วันจนถึงหลายสัปดาห์ อาจกำเริบได้ 2, 3 หรือมากกว่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การจำแนกโรคไข้รากสาดใหญ่

• โดยธรรมชาติของการไหล:
  • ทั่วไป;
  • ไม่ปกติ (ลบออก, แท้ง, ผู้ป่วยนอก; รูปแบบที่หายาก: โรคปอดอักเสบ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไตอักเสบ, โรคลำไส้อักเสบไทฟอยด์)
• โดยระยะเวลา:
  • เผ็ด;
  • โดยมีอาการกำเริบและกำเริบอีก
• ตามความรุนแรงของหลักสูตร:
  • ง่าย;
  • ความรุนแรงปานกลาง;
  • หนัก.
• จากการมีภาวะแทรกซ้อน:
  • ไม่ซับซ้อน;
  • ที่ซับซ้อน:
    • ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ (เลือดออกในลำไส้ ลำไส้ทะลุ ISS)
    • ไม่เฉพาะเจาะจง (โรคปอดบวม, คางทูม, ถุงน้ำดีอักเสบ, thrombophlebitis, โรคหูน้ำหนวก ฯลฯ )

[ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้รากสาดใหญ่

เลือดออกในลำไส้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2 และ 3 ของโรค อาจมีเลือดออกมากหรือไม่มีเลือดออกเลย ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดที่เป็นแผล สภาพของการแข็งตัวของเลือด การเกิดลิ่มเลือด ความดันโลหิต เป็นต้น ในบางกรณี อาจมีลักษณะเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากแผลในลำไส้

ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นว่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นชั่วคราว ชีพจรเต้นช้าลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว และท้องเสีย ทำให้เกิดความกลัวเลือดออกในลำไส้ เลือดจะไหลออกมาเนื่องจากอาการท้องอืดและการบีบตัวของลำไส้ที่มากขึ้น

อาการเลือดออกโดยตรงคือมีเลือดปน (อุจจาระเป็นสีดำ) บางครั้งอาจพบเลือดสีแดงในอุจจาระ อาการเลือดออกภายในโดยทั่วไปคือผิวซีด ความดันโลหิตต่ำ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างวิกฤติ ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการหมดสติ ผู้ป่วยตื่นตัว และเกิดภาพลวงตาว่าอาการดีขึ้น เมื่อมีเลือดออกมาก อาจเกิดภาวะช็อกจากเลือดออกได้ ซึ่งถือเป็นเรื่องร้ายแรง เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงเนื่องจากมีเลือดไปสะสมในหลอดเลือดที่เป็นโรคซีลิแอค ผู้ป่วยจึงมีความอ่อนไหวต่อการสูญเสียเลือดมาก และอาการเลือดออกทั่วไปอาจปรากฏขึ้นโดยสูญเสียเลือดน้อยกว่าในคนปกติมาก เลือดออกจากลำไส้ใหญ่เป็นอันตรายที่สุด เลือดออกครั้งเดียวและซ้ำได้หลายครั้ง มากถึง 6 ครั้งหรือมากกว่านั้น เนื่องจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ซึ่งอาจกินเวลานานหลายชั่วโมง

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่าคือลำไส้ทะลุ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.5-8% จากการสังเกตพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคกับความรุนแรงของพิษ ดังนั้นจึงยากที่จะคาดเดาการพัฒนาของการเจาะ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลายที่ระยะห่างประมาณ 20-40 ซม. จากลิ้นของลำไส้เล็กส่วนปลาย โดยปกติจะมีรูเจาะหนึ่งรู (ไม่ค่อยมีรูเจาะสองรูหรือสามรูหรือมากกว่านั้น) ขนาดเท่ากับเหรียญสองรูเบิล บางครั้งอาจเกิดการเจาะในลำไส้ใหญ่ ถุงน้ำดี ไส้ติ่งที่มีลักษณะคล้ายไส้ติ่ง ซึ่งระบบน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมากในกระบวนการอักเสบ การเจาะมักจะเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่ยังพบการเจาะสามรูและห้ารู และมักเกิดขึ้นในผู้ชาย

อาการทางคลินิกของการเจาะลำไส้คืออาการปวดท้องเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในบริเวณลิ้นปี่ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางเล็กน้อย กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง มีอาการ Shchetkin-Blumberg ในเชิงบวก ชีพจรเต้นเร็ว อ่อนแรง ใบหน้าซีด ผิวหนังมีเหงื่อออกเย็น หายใจเร็ว ในบางรายอาจมีอาการทรุดลงอย่างรุนแรง อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของการเจาะลำไส้คือ อาการปวด กล้ามเนื้อป้องกัน ท้องอืด การบีบตัวของลำไส้หายไป อาการปวดโดยเฉพาะอาการปวดแบบ "คล้ายมีด" มักไม่แสดงออกมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีไข้รากสาดใหญ่ ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์มักวินิจฉัยผิดพลาด

อาการที่สำคัญของไข้รากสาดใหญ่คือ ท้องอืด ร่วมกับสะอึก อาเจียน ปัสสาวะลำบาก และไม่มีอาการตับอ่อนอักเสบ ไม่ว่าอาการปวดจะรุนแรงแค่ไหน ผู้ป่วยจะรู้สึกตึงบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา แต่เมื่ออาการแย่ลง ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะลุกลามและเด่นชัดมากขึ้น

ลำไส้ทะลุได้เนื่องจากอาการท้องอืด การบีบตัวของลำไส้มากขึ้น และการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังอาจเกิดขึ้นได้จากการที่แผลไทฟอยด์ทะลุเข้าไปลึก ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องตาย ภาวะม้ามตาย และท่อนำไข่อักเสบจากไทฟอยด์ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลช้าและเริ่มการรักษาเฉพาะทางช้าจะส่งผลให้เกิดเลือดออกในลำไส้และลำไส้ทะลุ

ภาพของการเจาะและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักจะถูกลบไป ดังนั้นอาการปวดท้องเพียงเล็กน้อยก็ควรได้รับความสนใจจากแพทย์ และการเพิ่มขึ้นของไข้ พิษ ท้องอืด หัวใจเต้นเร็ว เม็ดเลือดขาวสูง แม้ว่าจะไม่มีอาการเฉพาะที่ ก็บ่งบอกถึงการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โดยทั่วไปแล้ว ในผู้ป่วย 0.5-0.7% ภาวะ ISS จะเกิดขึ้นในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ภาพทางคลินิกของภาวะ ISS มีลักษณะอาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว หนาวสั่น อุณหภูมิสูง สับสน ความดันโลหิตต่ำ เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลต่ำ ผิวหนังจะซีด ชื้น เย็น ตัวเขียวและหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ("ปอดช็อก") ปัสสาวะน้อย สังเกตอาการเลือดไหลไม่หยุด (ความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินินเพิ่มขึ้น)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

หากรักษาไข้รากสาดด้วยยาปฏิชีวนะ อัตราการเสียชีวิตจะน้อยกว่า 1% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบและ TSH