การวินิจฉัยโรคทาคายาสุ

การวินิจฉัยโรคทาคายาสุจะอาศัยอาการทางคลินิกทั่วไปและข้อมูลการวิจัยทางเครื่องมือ

เกณฑ์การจำแนกโรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ (โรคทากายาสุ) ในเด็ก

เกณฑ์	การชี้แจง
โรคไม่ชีพจร	ชีพจรและความดันโลหิตไม่สมดุล (มากกว่า 10 มม.ปรอท) ที่ปลายแขนปลายขา ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือหลอดเลือดแดงอื่นๆ หนึ่งหรือสองเส้น
การยืนยันด้วยเครื่องมือของพยาธิวิทยาของหลอดเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่	ความผิดปกติ - การตีบ หลอดเลือดโป่งพองของส่วนโค้ง หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลงและส่วนท้อง และ/หรือบริเวณปากหรือส่วนใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงดังกล่าว
เสียงทางหลอดเลือดที่ผิดปกติ	ตรวจพบเสียงหัวใจเต้นผิดปกติขณะฟังเสียงหัวใจที่บริเวณหลอดเลือดแดงคอ หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า หลอดเลือดแดงต้นขา และหลอดเลือดแดงใหญ่ช่องท้อง
กลุ่มอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ	อาการปวดและอ่อนล้าไม่สมดุลในกล้ามเนื้อขาส่วนปลายที่เกิดจากการออกแรง
โรคความดันโลหิตสูง	การพัฒนาของความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องในระหว่างการดำเนินโรค
ESR เพิ่มขึ้น	ESR เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องมากกว่า 33 มม./ชม. นานกว่า 3 เดือน

การมีเกณฑ์ 4 ข้อขึ้นไปก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคทาคายาสุ

ในทางปฏิบัติ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะเจาะจงมักจะทำได้บ่อยขึ้นเมื่อตรวจพบความไม่สมดุล (ไม่มี) ของชีพจรหรือความดันหลอดเลือดแดง โดยเฉลี่ยแล้วคือภายในสิ้นปีที่ 2 ของโรค อย่างไรก็ตาม การสังเกตพบว่ามีความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยได้เร็วขึ้น โดยต้องค้นหาความบกพร่องของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้นในเด็กผู้หญิง (โดยเฉพาะอายุมากกว่า 10 ปี) ที่มีค่า ESR สูงโดยไม่ทราบสาเหตุ

ในกรณีของหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ การตรวจอย่างละเอียด การคลำชีพจรและการวัดความดันโลหิตที่แขนและขา การฟังเสียงตามหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงหลัก (ใต้กระดูกไหปลาร้า หลอดเลือดแดงคอ หลอดเลือดแดงต้นขา) การเปรียบเทียบอาการทางคลินิกกับตำแหน่งที่อาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด รวมทั้งผลการศึกษาเครื่องมือช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยที่ยังไม่ได้ระบุได้มาก่อน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคทาคายาสุ

การตรวจเลือดทั่วไป ในระยะเฉียบพลัน ตรวจพบภาวะโลหิตจางปานกลาง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง และ ESR สูงขึ้น (40-70 มม./ชม.)

การตรวจเลือดทางชีวเคมี ในกรณีที่หลอดเลือดไตเสียหาย ในกรณีที่ไตวาย จะตรวจพบระดับของเสียไนโตรเจนและโพแทสเซียมในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น

การตรวจเลือดเพื่อภูมิคุ้มกัน ในระยะเฉียบพลัน ตรวจพบว่ามีโปรตีนซีรีแอคทีฟเพิ่มขึ้น จึงสามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินได้

การตรวจปัสสาวะทั่วไป อาจมีโปรตีนในปัสสาวะชั่วคราว

การวินิจฉัยเครื่องมือของโรคทาคายาสุ

ECG ในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจได้รับความเสียหาย อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจได้

EchoCG ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้น จะมีการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องว่างของส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงใหญ่และผนังหลอดเลือดหนาไม่สม่ำเสมอ หากช่องว่างของหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจสังเกตเห็นความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

การตรวจอัลตราซาวด์ไต ในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตได้รับความเสียหาย จะสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงไตและตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของขนาดไตได้

การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (Dopplerography) เป็นวิธีที่สะดวกที่สุดในการตรวจหารอยโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ การตรวจนี้มีความจำเป็นในระยะเริ่มแรกของโรค ไม่รุกราน และไม่เพียงแต่ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดได้เท่านั้น แต่ยังประเมินความเร็วของการไหลเวียนเลือดเชิงเส้นและปริมาตร รวมถึงดัชนีความต้านทานได้ในเวลาเดียวกัน

CT ช่วยให้เราประเมินความหนาของผนังหลอดเลือด มองเห็นหลอดเลือดโป่งพอง รวมถึงหลอดเลือดที่แยกส่วน และลิ่มเลือดที่เกิดขึ้น

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสีช่วยให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน โครงสร้างผนังหลอดเลือด และบริเวณที่เกิดโรค มักใช้ในกรณีที่มีแผนการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคทาคายาสุ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในระยะเริ่มแรกด้วยโรคไขข้อ โรคเฮโนค-ชอนไลน์ โรคหลอดเลือดอักเสบเป็นก้อน โรคข้ออักเสบอื่นๆ และพยาธิสภาพของหลอดเลือดหลักแต่กำเนิด

ในโรคไขข้ออักเสบ ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ จะพบโรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่สมมาตรชั่วคราว ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกำเริบซ้ำๆ จากโรคหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบเรื้อรัง

ต่างจากโรค Henoch-Schonlein ผื่นเลือดออกในหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะจะอยู่ในลักษณะไม่สมมาตร รวมกับองค์ประกอบที่หลากหลาย ทำให้เกิดอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการปวดท้องจะไม่เกิดขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของโรค แต่จะเกิดขึ้นเมื่อผ่านไปหลายเดือน

โรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบมีปุ่มไม่สมมาตรหรือไม่มีชีพจรและความดันหลอดเลือดแดง หัวใจล้มเหลว ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยโรคทาคายาสุจะไม่มีอาการเช่น มีปุ่ม เลือดออก เนื้อเยื่อตายและเยื่อเมือก เส้นประสาทอักเสบ

เมื่อตรวจพบความไม่สมดุลของชีพจรและความดันโลหิต และพบความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านโดยใช้เครื่องมือช่วย โรคทาคายาสุจะแยกความแตกต่างจากพยาธิสภาพแต่กำเนิดของหลอดเลือดหลัก ซึ่งไม่มีลักษณะเฉพาะคือมีไข้เป็นเวลานาน ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ผื่น ความบกพร่องทางสายตา หรือปวดท้อง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่แต่กำเนิดมักไม่มีอาการทางคลินิก

โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นอาการแสดงของโรคไขข้อบางชนิดที่พบได้น้อย เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบจากเซรุ่ม โรคเบห์เชต นอกจากภาพทางคลินิกทั่วไปแล้ว ตำแหน่งของโรคยังถูกนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคด้วย ในโรคที่ระบุไว้ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจะขยายไปถึงส่วนต้นของโค้งเอออร์ติกเท่านั้น ในบางกรณีอาจเกิดภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำงานไม่เพียงพอ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]