การวินิจฉัยโรค meningococcal เป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยทางคลินิกของกรณีโรคถุงน้ำอสุจิอักเสบ meningococcal เฉพาะกรณีไม่เกี่ยวข้องกับกรณีที่ไม่มีอาการของ pathognomonic และต้องมีการยืนยันเชื้อแบคทีเรียเช่นกัน การได้รับและพิมพ์วัฒนธรรมของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อบุโพรงจมูก

การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อ meningococcemia meningokokovoy และในกรณีทั่วไปคือไม่ยาก แต่ก็เป็นไปได้เหมือนกันที่ดีในการจำนวนของโรคที่เกิดขึ้นกับผื่นเลือดออกและระบบประสาทส่วนกลาง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างได้จากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องยืนยันการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อ meningococcal ทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับการติดเชื้อไวรัสมีการอักเสบอักเสบเฉียบพลันในเลือด สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบการตรวจสอบน้ำไขสันหลังอักเสบเป็นสิ่งสำคัญ

การวินิจฉัยโรคของ meningococcal ในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับการใช้วิธีการทางจุลชีววิทยา RLA และ PCR สามารถพบได้ในเลือดและไขสันหลังู แต่Bacterioscopically meningococcusมีข้อมูลเกี่ยวกับแบคทีเรียเป็นตัวอย่าง การแยกเชื้อโรคในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุด แต่ผลของยานั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

• การใช้ยาปฏิชีวนะก่อนที่จะถอนไขสันหลังรูและเลือดจะลดความถี่ในการเพาะลง 2-3 ครั้ง
• เป็นสิ่งสำคัญในการจัดส่งวัสดุไปยังห้องปฏิบัติการทันทีรั้วฟิลด์ (ไม่เย็น)
• เมื่อใช้สารอาหารที่มีคุณภาพสูงความถี่ของผลบวกในทางปฏิบัติคือ 30-60%

RLA ที่ใช้ในการตรวจหาแอนติเจน meningococcal ในน้ำไขสันหลังเพิ่มความถี่ของผลบวกได้ถึง 45-70% ในที่สุด PCR สามารถยืนยันการวินิจฉัยในกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มียาปฏิชีวนะไม่ส่งผลกระทบต่อความถี่ของผลบวก

การเตรียมเชื้อโรคทำให้สามารถระบุถึงความไวต่อยาต้านจุลชีพได้และถ้าจำเป็นต้องแก้ไขการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อโรค (etiotropic therapy)

การวินิจฉัยโรคภูมิแพลงด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (RPHA) มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากไม่พบแอนติบอดีก่อนวันที่ 3-5 ของโรค มีความสำคัญอย่างยิ่งคือการศึกษาซีรั่มเลือดที่จับคู่โดยมีการเพิ่มขึ้นของ titers 4 เท่าใน 40-60% ของผู้ป่วยเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่เกิน 20-30%

[1], [2], [3], [4], [5]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยา - เพื่อชี้แจงลักษณะของแผลในระบบประสาทส่วนกลางด้วยความสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีที่เป็นข้อสงสัย

การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับศัลยแพทย์ทางระบบประสาท - ถ้าจำเป็นให้วินิจฉัยด้วยการวัดปริมาตรของสมอง (ฝี, โรคไขข้ออักเสบ, เนื้องอก ฯลฯ )

การปรึกษาของจักษุแพทย์ - ถ้ามีข้อสงสัยเกี่ยวกับแผลที่เกิดจากอวัยวะที่มีการมองเห็นหรือการก่อตัวเป็นก้อนในระบบประสาทส่วนกลาง (การตรวจสอบของ fundus)

การปรึกษา otonevrologa - ด้วยความพ่ายแพ้ของการวิเคราะห์หู (neuritis VIII คู่ของเส้นประสาทสมอง, labyrinthite)

การปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ - เมื่อมีอาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของความเสียหายจากหัวใจอย่างรุนแรง (endocarditis, myocarditis, pericarditis)

การให้คำปรึกษาของ reanimatologist - ที่สัญญาณของการรบกวนของการทำงานที่สำคัญถ้าจำเป็น catheterization ของหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของการติดเชื้อ meningococcal และกระบวนการบำบัดน้ำเสีย

ในบรรดาโรคติดเชื้อในวัยเด็กที่นำไปสู่ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะแตกต่างกัน การรับรู้และการรักษาโรคในโรงพยาบาลโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นไปได้น่าจะช่วยลดอัตราการตายได้

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2509 ได้มีการเสนอระบบการประเมินพิเศษอีกกว่า 25 ชนิดเพื่อพิจารณาความรุนแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ทั้งหมดได้รับการออกแบบมาสำหรับการประเมินผลในขณะที่ได้รับเด็กที่ติดเชื้อ meningococcal สงสัย ส่วนใหญ่มีการสร้างและปรับตัวให้เหมาะสมกับจำนวนประชากรที่แตกต่างกันของประชากรเด็ก ตัวชี้วัดที่ใช้ในเครื่องชั่งเหล่านี้รวมถึงตัวแปรทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหรือการรวมกัน

ด้านล่างมีเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่พบได้บ่อยในกลุ่มผู้ป่วยที่เสียชีวิต

ตัวแปรทางคลินิกและสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความตาย (Leteurtre S. Et al., 2001)

ลักษณะทางคลินิก	ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ
ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	BE - ส่วนเกินของฐาน↓
อายุ 1 ปี	C-reactive protein (CRP) ↓
ความชุกของโรคคางทูม	เกล็ดเลือด↓
ช่วงเวลาระหว่างองค์ประกอบผื่น X	โพแทสเซียม↑
ต้องการระบายอากาศด้วยกลไก	Leucocytes (4 x 10 9 / l) ↓
ผิวเย็น	การผลิตเกล็ดเลือดโดยนิวโทรฟิล <40
อัตราการเต้นของหัวใจ T	กลูโคส↓
โคม่า (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
การเสื่อมสภาพในช่วงหลายชั่วโมงที่ผ่านมา	Lactate ↑
Oli huriy	PTV หรือ APTV (> 1.5 ของบรรทัดฐาน)
ความดันเลือดต่ำ	Procalcitonin ↑
อาการตัวเขียว	ปกติ CSF
Gradient ของผิวและอุณหภูมิแกน> 3 °С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	ตัวยับยั้งการเคลื่อนไหวของ IG type ↑
	Creatine kinase ↑
	Troponin ↑
	ฮอร์โมน Adrenocorticotropic ↑

ในการวิเคราะห์เปรียบเทียบที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้เครื่องชั่งน้ำหนักต่างๆเปรียบเทียบกับเครื่องชั่ง PRISM ที่ใช้กันโดยทั่วไปซึ่งกลายเป็นสิ่งที่ดีที่สุด (Leteurtre S. étal, 2001)

[6], [7], [8], [9], [10]

ดัชนีการพยากรณ์โรคโลหิตจางชนิด meningococcal ในกลาสโกว์

กลูโคสโรคไข้กาฬนูนเนื้องอก (Meningococcal Septicemia Prognostic Score - GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

มาตรวัดภาวะโลหิตจางในโรงพยาบาล meningococcal Glasgow prognostic (GMSPS) สามารถระบุได้ว่าเด็กที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดและมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลร้ายแรง เด็กเหล่านี้ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นมากขึ้น

ตัวบ่งชี้	ความคุ้มค่า	จุด
ความดันโลหิต	<75 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ที่อายุ <4 ปี; <85 มม. ปร. ศิลปะ ถ้า> 4 ปี	3
	> 75 มม. ปร. ศิลปะ ที่อายุ <4 ปี; > 85 มม. ปรอท ศิลปะ ถ้า> 4 ปี	0
ความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิผิวหนังกับทางทวารหนัก	> 3 °С	3
	<3 °С	0

ตัวบ่งชี้	ความคุ้มค่า	จุด
ระดับการประเมินอาการโคม่าที่ปรับเปลี่ยนได้	<8 หรือแย่ลง> 3 คะแนนต่อชั่วโมง	3
	> 8 และการเสื่อมสภาพ <3 จุด	0
ความเสื่อมเสียต่อชั่วโมงก่อนการประเมินผล	มีอยู่	2
	ไม่ (มีเสถียรภาพหนึ่งชั่วโมงก่อนการประเมินผล)	0
ไม่มีอาการ meningism	มีอยู่	2
	ไม่ (มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)	0
ผื่น	Purpura ขึ้นหรือ ecchymosis ทั่วไป	1
ความบกพร่องของฐาน (capillary หรือ augmented)	> 8	1
	<8	0

มาตรวัด prognostic ของภาวะโลหิตเป็นไขนอก meningococcal Glasgow = ผลรวมของการประมาณค่าเจ็ดพารามิเตอร์

Modified Coma Scale

ตัวบ่งชี้	ความคุ้มค่า	จุด
เปิดตา	โดยธรรมชาติ	4
	การออกเสียงลงคะแนน	3
	เพื่อความเจ็บปวด	2
	ไม่	1
คำพูดที่ดีที่สุด	แนะนำอย่างเต็มที่	6
	คำว่า	4
	เสียง	3
	ร้องไห้	2
	ไม่	1
ปฏิกิริยามอเตอร์ที่ดีที่สุด	ดำเนินการคำสั่ง	6
	Localizes ปวด	4
	เลื่อนไปที่ตัวกระตุ้นความเจ็บปวด	1
	ไม่	0

(คะแนนสำหรับการเปิดตา) + (คะแนนสำหรับการตอบสนองทางวาจาที่ดีกว่า) + (คะแนนสำหรับปฏิกิริยามอเตอร์ที่ดีขึ้น)

การตีความ:

• ตัวบ่งชี้ OMPD ขั้นต่ำ: 0
• ตัวบ่งชี้ OIBFE สูงสุด: 15.

N.B!: เพื่อคาดเดาความเป็นไปได้ที่จะมีผลร้ายแรงควรทำการประเมินผลการรับเข้าเรียนหรือในโรงพยาบาล

คะแนนสุดท้ายสำหรับความตาย	ความไว	ความจำเพาะ	ดัชนีคาดเดาบวก	อัตราการ คาดเดาค่าลบ
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

ขอบเขตของการประเมินภาวะชักจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Rotterdam

คะแนน Rotterdam (ภาวะช็อกจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) (Komelisse RF et al., 1997)

ขนาด Rotterdam ถูกใช้ในการคาดเดาความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลร้ายแรงในเด็กที่มีภาวะชักจากเชื้อแบคหลอน meningococcal

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ:

1. โพแทสเซียมซีรั่ม
2. ส่วนเกิน / ขาดแคลนฐาน
3. เกล็ดระดับ
4. โปรตีน C-reactive

สรุปขนาด Rotterdam = 1.01 + (1.21 x เซรั่มโพแทสเซียมโมล / ลิตร) - (0.29 x ส่วนเกิน / ฐานบกพร่องในโมล / ลิตร) - (0.024 x นับเกล็ดเลือด) - (3.75 x log10 โปรตีน C-reactive, mg / l) ที่

• ระดับของเกล็ดเลือดจะคูณด้วย 109 / l;
• บันทึกดังกล่าวไม่ได้แสดงฐาน 10 หรือลอการิทึมตามธรรมชาติชุดข้อมูลที่ heme ไม่มีประสบการณ์น้อยแสดงให้เห็นว่าลอการิทึมธรรมชาติให้ค่าต่ำเกินไป

โอกาสตาย = exp (Rotterdam scale) / (exp (Rotterdam scale) + 1).

ความเห็น:

• อัตราการตายที่คาดการณ์ไว้คือ 71% และอัตราการรอดตาย 90%
• ผลที่ได้รับการยอมรับอย่างถูกต้องใน 86% ของผู้ป่วย; 3

การประเมินความเสี่ยงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กที่มีอาการของอาการ meningeal

คะแนนความเสี่ยงของอาการไขสันหลังอักดิ์เกี่ยวกับแบคทีเรียสำหรับเด็กที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) ได้พัฒนามาตรวัดความเสี่ยงสำหรับเด็กที่มีอาการคลื่นไส้จากตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ เครื่องชั่งช่วยในการระบุว่าจำเป็นหรือจำเป็นสำหรับเด็กหรือไม่

ตัวเลือก:

• ระยะเวลาการร้องเรียนเป็นวัน
• อาเจียน
• สัญญาณของการระคายเคืองในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• ตัวเขียว;
• petechiae;
• จิตสำนึกที่ถูกรบกวน (ทำปฏิกิริยาเฉพาะกับอาการปวดหรือปฏิกิริยาไม่สมบูรณ์);
• โปรตีนซีรีเบียร์ของซีรัม (CRH)

ตัวบ่งชี้	ความคุ้มค่า	จุด
ระยะเวลาการร้องเรียนวัน		จำนวนวัน คะแนนสำหรับแต่ละ
อาเจียน	ที่	1
	ไม่	0
สัญญาณของการระคายเคืองในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	ที่	1
	ไม่	0
อาการตัวเขียว	ที่	1
	ไม่	0
Petechiae	ที่	1
	ไม่	0
จิตสำนึกที่ถูกรบกวน	ที่	1
	ไม่	0
C-reactive protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

ข้อสังเกต:

• สัญญาณของการระคายเคืองสำหรับเด็กแรกเกิดถึงหนึ่งปี ได้แก่ ความรู้สึกเครียดจากอาการปวดศีรษะของตัวเองความหงุดหงิดในระหว่างการตรวจร่างกายอาการที่เป็นบวกของ Brudzinsky และ Kernig อาการขาตั้งกล้องหรือคอแข็ง
• สัญญาณของการระคายเคืองสำหรับเด็กที่อายุมากกว่าปีรวมถึงอาการปวดคอ, อาการบวกของ Brudzinsky และ Kernig อาการขาตั้งกล้องและ / หรือความแข็งของคอ

คะแนนรวม = (คะแนนในช่วงระยะเวลาของการร้องเรียน) + (2 x คะแนนอาเจียน) + (7.5 x จุดระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง) + (6.5 (จุดเขียว) + (4 x คะแนน petechiae) + ( 8 x คะแนนสำหรับความบกพร่อง) + (คะแนนสำหรับ CRH)

การตีความ:

• คะแนนต่ำสุดคือ 0.5
• คะแนนสูงสุดคือ 31

ความเสี่ยงในการเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียถือว่าไม่น่าเป็นไปได้เมื่อได้รับการประเมินในระดับน้อยกว่า 9.5 จุดในขณะที่ประเมินมากกว่าหรือเท่ากับ 9.5 จุดความเสี่ยงในการเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ 44% ยิ่งมีคะแนนมากเท่าใดความเสี่ยงในการเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบก็ยิ่งดีเท่านั้น

คะแนนรวม	ดัชนีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

มาตรวัด prognostic สำหรับภาวะ meningococcemia ในเด็ก

(คะแนนการพยากรณ์โรคของ Leclerc et al ใน Meningococcemia ในเด็ก) (Leclerc F. Et al., 1985)

มาตรวัด prognostic ของ Leclerc et al. (1985) ช่วยคาดการณ์การรอดชีพของเด็กที่ติดเชื้อได้เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดขาวที่รุนแรง

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ :

• ช็อก
• อาการโคม่า
• สีม่วงอ่อนหรือนิ่วตาย
• อุณหภูมิของร่างกาย <36 ° C
• ไม่มีอาการ meningism
• ระดับของ leukocytes คือ <10,000 / μl
• จำนวนเกล็ดเลือด <100,000 / μl
• Fibrinogen <150 mg / dL
• โพแทสเซียม> 5.0 เมตริกต่อลิตร
• ระดับของ leukocytes ในน้ำไขสันหลังรอนคือ <20 ต่อไมโครลิตร

ตั้งแต่ช็อตเป็นหนึ่งในปัจจัยการพยากรณ์โรคหลัก meningokokktsemii (42% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการกระแทกกับ 6% ที่มีโรคดำเนินไปโดยปราศจากช็อต) ขนาดพยากรณ์โรคได้รับการพัฒนาสำหรับเด็กที่อยู่ในสถานะของช็อตซึ่งได้รับจากการประเมินผลของพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• อายุ
• ระดับโพแทสเซียม
• ระดับของ leukocytes ในเลือด
• อาการทางคลินิกของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• เกล็ดระดับ

ตัวบ่งชี้	ความคุ้มค่า	จุด
อายุ	<1 ปี	1
	1-2 ปี	2
	> 2 ปี	3
ระดับโพแทสเซียม	<5 เมตริกต่อลิตร	0
	> 5 meq / l	1
จำนวนเม็ดโลหิตขาว	> 10,000	0
	<10,000	1
สัญญาณของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	ไม่	0
	ที่	1
เกล็ดระดับ	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

ดัชนีการพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่ตกใจ = (1.7 x ระดับโพแทสเซียม) - (อายุ) + (0.7 x ระดับเซลล์ในเลือด) - (1.3 x สัญญาณของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) + (ระดับเกล็ด) + 1.9

การตีความ:

• 88% ที่มีคะแนน <-1 จะรอดชีวิตได้
• 75% ที่มีคะแนน <0 survived
• 39% ที่มีคะแนน> 0 คนรอดชีวิต
• 24% มีคะแนน> 1 คนที่รอดชีวิต

เครื่องหมาย	การอยู่รอด
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

ทำนายผลของการติดเชื้อ meningococcal ในกุมารเวชศาสตร์

(Predictor ผลของ Algren et al ในการติดเชื้อไขสันหลังรูผู้ป่วยเด็กและวัยนิสัย) (Algren J. T, Lai S. และอื่น ๆ , 1993)

ช่วงเวลาการพยากรณ์โรคไม่มี Algren et al. (1993) สามารถใช้เพื่อระบุเด็กที่ติดเชื้อ meningococcal เฉียบพลันที่มีความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของอวัยวะและความตาย พบว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในกุมารเวชศาสตร์ (PRISM) สามารถพยากรณ์ความตายได้อย่างถูกต้อง

เกณฑ์การรวมผู้ป่วย:

• ผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อ meningococcal เฉียบพลันเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเด็ก Kosair ใน Louisville, Kentucky เป็นเวลา 5 ปี
• การศึกษาในอนาคต (วางแผน) ตามด้วยการศึกษาย้อนหลัง
• อายุของผู้ป่วยที่ได้รับการศึกษาย้อนหลังตั้งแต่ 1 เดือนถึง 16 ปีและในมุมมอง (วางแผน) ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 16 ปี

ปัจจัยที่ทำนายความล้มเหลวของอวัยวะ:

• ภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ
• ระดับเม็ดเลือดขาวต่ำหรือปกติ (<10,000, μl)

Coagulopathy โดยที่:

• ความดันโลหิตลดลง (<70 มิลลิเมตรปรอทหรือ <5 เซนติเมตรตามอายุ)
• Coagulopathy = PT> 150% ของปรกติปตท.> 150% ของจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ <100,000 / μL

ความล้มเหลวของอวัยวะ

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ถาวรหรือกำเริบความดันเลือดต่ำที่กำหนดให้การบริหาร isotonic ยาลูกกลอนของเหลว> 20 มล. / กก. และ / หรือปานกลางถึงสูง inotropes ยาฉีดหรือ vasopressors (เช่น dopamine> 5 / กก. / นาที)
• ระบบทางเดินหายใจ: มีค่า Pa02 / Fi02 <200 หรือต้องใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 24 ชั่วโมง
• CNS: คะแนนในระดับ Glasgow <5
• โลหิตวิทยา: เซลล์เม็ดเลือดขาว <3,000 ลิตรฮีโมโกล <5 g / dL หรือ DIC (PT และปตท.> 150% ของเกล็ดเลือดปกติ <100,000 / ul และผลิตภัณฑ์ fibrinogen การย่อยสลายของ> 20 g / ml protamine ซัลเฟตหรือการทดสอบเป็นบวก)
• ระบบทางเดินปัสสาวะ: creatinine> 2 mg / dL หรือ BUN> 100 mg / dl

ภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ	ระดับของ leukocytes <10.000	Coagulopathy	ความน่าจะเป็นของความล้มเหลวของอวัยวะ
ไม่	ไม่	ไม่	00,001%
ไม่	ไม่	มีอยู่	00,002%
ไม่	มีอยู่	ไม่	25%
ไม่	มีอยู่	มีอยู่	60%
มีอยู่	ไม่	ไม่	99.99%
มีอยู่	ไม่	มีอยู่	99.99%
มีอยู่	มีอยู่	ไม่	100%
มีอยู่	มีอยู่	มีอยู่	100%

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความตาย:

• การปรากฏตัวของความล้มเหลวของอวัยวะทั่วไป
• ระดับของ leukocytes ใน CSF คือ <20 / μl
• ระดับของ leukocytes คือ <10,000 / μL
• โกรธหรือโคม่า (8 คะแนนในโกล์ว)
• การปรากฏตัวของสีม่วง
• เมตาบอลิคเป็นกรด (ซีรั่มไบคาร์บอเนต <15 mEq / L)
• coagulopathy

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในกุมารเวชศาสตร์ (PRISM) สามารถทำนายอัตราการตายโดยรวมได้อย่างถูกต้อง:

• ช่วง PRISM ต้องใช้เวลาในการตรวจสอบ 8-24 ชั่วโมงก่อนที่จะมีการคิดค่าใช้จ่ายดังนั้นในขั้นตอนการตัดสินใจครั้งแรกอาจมีข้อมูลน้อยลง
• เมื่อมีการแสดงระดับ PRISM จะไม่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต> 50% ของผู้รอดชีวิต
• ถ้าความเสี่ยงจากการตายของ PRISM อยู่ที่ 27-49% จำนวนผู้รอดชีวิตและผู้ตายจะเท่าเทียมกัน
• การใช้ PRISM> อัตราตาย 50% เป็นตัวบ่งชี้ความตายความไวของมันคือ 67% และความจำเพาะเจาะจงคือ 100%

พบอื่น ๆ :

• ผื่นที่เกิดขึ้นในทางเดินปัสสาวะซึ่งมีน้อยกว่า 12 ชั่วโมงไม่มีความสำคัญทางคลินิก

ค่าของการถดถอยเชิงตรรกะแบบขั้นตอน:

• X = 4.806 - (10.73 x ไม่เพียงพอต่อการไหลเวียนโลหิต)

(0.752 x Coagulopathy) - (5.5504 x เม็ดเลือดขาว <10,000 / μl) โดยที่:

• ความไม่ต่อเนื่องของระบบไหลเวียนโลหิต = - 1 ถ้ามี +1 ถ้าไม่ใช่
• coagulopathy = -1 ถ้ามี +1 ถ้าไม่ใช่
• เม็ดเลือดขาว <10,000 = - 1 ถ้าใช่ +1 ถ้าไม่

ความน่าจะเป็นของความผิดปกติของอวัยวะ = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6,800 (ระดับเม็ดเลือดขาวใน CSF))

(7.82 (อาการมึนงงหรือโคม่า)) โดย:

• ระดับ leukocytes ใน CSF <20 = - 1 ถ้าใช่ +1 ถ้าไม่;
• อาการมึนงงหรืออาการโคม่า = - 1 ถ้ามี +1 ถ้าไม่

ความน่าจะเป็นของความตาย = (exp (Y)) / (exp (Y))

การวินิจฉัยความผิดปกติของการติดเชื้อ meningococcal

การวินิจฉัยความผิดปกติของการติดเชื้อ meningococcal ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค วัณโรคเม็ดมะกที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะแตกต่างจาก ARI ไข้หวัด, เจ็บคอ โรคไข้กาฬหลังแอ่นในบางกรณีจะต้องมีความแตกต่างจากโรคติดเชื้ออื่น ๆ ซึ่งมีลักษณะอาการของโรคพิษไข้และผื่นเลือดออก (rickettsioses, ไข้เลือดออก, โรคฉี่หนู) แบคทีเรีย, โรคไขสันหลังอักเสบ, โรคผิวหนังอักเสบที่เป็นพิษ (โรค), โรคผิวหนังที่เกิดจากเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน รูปแบบของโรครวมกันยังแตกต่างจากโรคติดเชื้อ, leptospirosis, rickettsiosis

การวินิจฉัยความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะดำเนินการกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบอื่น ๆ ที่เป็น primary และ secondary เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุ tuberculous meningitis; โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในโรคไข้เหลืองเฉียบพลันภายนอกและภายใน endogenous ความผิดปกติของการหมุนเวียนของสมองกระบวนการปริมาตรในระบบประสาทส่วนกลาง

คุณสมบัติหลักของ meningococcemia เป็นลักษณะของผื่นเลือดออกในช่วงวันแรกของโรคติดเชื้ออื่น ๆ - ไม่ตรงกับวันก่อนหน้านี้กว่า 2-4 วันของการเจ็บป่วย ในการติดเชื้อมักจะเกิดจากสิ่งมีชีวิตแกรมลบผื่นอาจจะเผิน ๆ คล้ายกับ kokkemicheskoi อาจพัฒนาช็อตติดเชื้อสารพิษ แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีประตูทางเข้า (เช่นอวัยวะเพศ) และเน้นหลัก (ปัสสาวะท่อน้ำดีและอื่น ๆ .) สัญญาณลักษณะ-การเพิ่มขึ้นของม้าม poliorgannost เอาชนะเวลาต่อมาผื่นจะปรากฏขึ้น (3-5 วัน) เพื่อให้ห่างไกลมีกรณีเมื่อกรณีนอกโรงพยาบาลวินิจฉัยรูปแบบของไข้เลือดออกไข้หวัด มันควรจะเน้นว่าผื่นรวมทั้งไข้เลือดออกไข้หวัดไม่ปรากฏ แต่ petechiae ขนาดเล็กที่เป็นไปได้ในด้านของแรงเสียดทานเสื้อผ้าที่มีอาการไอที่แข็งแกร่งในเด็ก - เลือดออกในตาขาวเปลือกตาหน้าผากลำคอ 

อาการผื่นที่เป็นพิษของ Toxicoอาจไม่ค่อยเกิดขึ้นในธรรมชาติหรือมีอาการตกเลือดในวันที่ 2 -4 แต่ไม่มีไข้หนาวสั่นหรือมีพิษอื่น ๆ ผื่นเป็นที่อุดมสมบูรณ์มักจะระบายน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ของข้อต่อที่แก้ม, ท้อง, ส่วนนูนของก้น มี stomatitis, glossitis สำหรับ hemorrhagic vasculitis, ไข้และมึนเมาไม่ปกติองค์ประกอบผื่นตั้งอยู่ใกล้รอยต่อขนาดใหญ่มีรูปแบบของโล่, มีเลือดคั่งรูปทรงโค้งมนที่ถูกต้องที่ 2-3 วันกลายเป็นเลือดออกในธรรมชาติ พบว่าไม่มีรูปแบบของการเกิด capillarotoxicosis ที่อธิบายไว้ในวรรณคดีตามเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั้งหมดสอดคล้องกับภาวะเม็ดเลือดขาวในพริบตา thrombocytopenic purpura (โรคจ้ำ thrombocytopenic) ที่โดดเด่นด้วยเลือดออกมากเกินไปของเยื่อเมือกในรูปแบบที่ถูกต้องของเลือดที่ผิวหนังขาดของโรคพิษไข้

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันอาจทำให้เกิดผื่นเลือดออกบนพื้นหลังของอาการอื่น ๆ ของโรค (อ่อนแอทั่วไปเลือดออกจมูกซีดของผิวเจ็บคอตายไข้) ที่นำหน้าลักษณะของผื่นในสัปดาห์ที่ 2-3 และเกิน

การวินิจฉัยความแตกต่างของรูปแบบการติดเชื้อ meningococcal ร่วมกับภาวะติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเป็น staphylococcal ที่เกิดขึ้นกับ endocarditis และ thromboembolism ของสมองแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ผื่นอาจปรากฏขึ้นในวันที่ 2-3 ของโรค แต่บ่อยครั้งพร้อมกับการตกเลือดมีองค์ประกอบ pustular และ pustulose-hemorrhagic โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลั่งเลือดออกในฝ่ามือเท้าบนนิ้วมือ มักได้ยินเสียงในหัวใจ นอกจาก meningeal แล้วยังแสดงอาการของอาการปวดหัว การศึกษาเกี่ยวกับน้ำไขสันหลังอักเสบแสดงให้เห็นว่ามีการทำ pleocytosis neutrophilic หรือแบบผสม 2-3 หลัก ควรสังเกตว่าในช่วงเริ่มต้นของการอัลตราซาวนด์ของหัวใจไม่สามารถตรวจจับการทับซ้อนกันของวาล์วได้

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่า นอกจาก meningococcal ปฐมภูมิ (โดยไม่ต้องมีจุดมุ่งหมายในการอักเสบที่เป็นหนอง) อาจเป็นpneumococcalและhemophilic meningitis นอกจากนี้ความแตกต่างทางคลินิกเป็นปริมาณและไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่แตกต่างโดยไม่ต้องยืนยันแบคทีเรีย สิ่งสำคัญคือต้องระบุโรคปอดบวมโรคหูน้ำหนวกไซนัสอักเสบลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบรองเป็นปอดบวม นอกจากนี้เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมอาจจะเป็นอาการของการติดเชื้อปอดบวม (pnevmokoknemii) ซึ่งเป็นลักษณะจ้ำปรับหน่วงเด่นบนพื้นผิวด้านข้างของทรวงอก รูปแบบรองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังพัฒนาด้วยการโฟกัสที่เป็นจุดเดือดหรือภาวะติดเชื้อดังนั้นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันไม่ใช่เรื่องยาก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส serous มักเป็นไปได้ในขั้นตอนการทำ prehospital บนพื้นฐานของ:

• อาการทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัส (โรคตาไหลทางเดินหายใจหรืออาการ dyspeptic, parotitis);
• การปรากฏตัวของสัญญาณของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในวันที่ 3-5 ของการเจ็บป่วยและต่อมา;
• ภาพอ่อนโยนของโรค (อาการแสดงอาการอ่อนเพลียปานกลางหรือไม่ดีมีไข้ภายใน 37.5-39 "C ไม่มีความผิดปกติของสติ)

ปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นเมื่อตรวจสอบไขสันหลังูในระยะเริ่มแรกของโรค ในกรณีนี้มักมีการแสดงออกของ neutrophilic pleocytosis (90% ของ neutrophils) ดังนั้นจึงเป็นกฎที่น้ำไขสันหลังโปร่งใสจำนวนเงินไม่เกิน 200 เซลล์ใน 1 มมเนื้อหาของกลูโคสสอดคล้องกับขีด จำกัด บนของปกติหรือสูง หากมีข้อสงสัยให้เจาะสอง 24-48 ชั่วโมง. ถ้านับเซลล์จะ lymphocytic แล้วเรากำลังพูดถึงไวรัสอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและถ้าในไขสันหลังหนองของเหลวหรือค้นพบที่เก็บรักษาไว้จำนวนเซลล์ neutrophil ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบ่อยขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดวัณโรคมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับท่อ ในสาขาโรคติดเชื้อลดลงเป็นกฎที่ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - เฉพาะลักษณะทางคลินิกของโรค ในเวลาเดียวกันที่โดดเด่นด้วยไข้สูงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงหลายวันที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นของอาการปวดหัวอาเจียนและจากนั้นเข้าร่วมการเกิดขึ้นของอาการเยื่อหุ้มสมองสำหรับวัน 5-7th ป่วยอัมพฤกษ์ต้นของเส้นประสาทสมอง ในการตรวจสอบน้ำไขสันหลังลักษณะโดยต่ำ (ไม่เกิน 200-300 ใน 1 ลิตร) หรือผสม pleocytosis lymphocytic ลดลงจากระดับน้ำตาลในสัปดาห์ที่ 2 ของการเกิดโรค ปริมาณโปรตีนสูง ที่สงสัยน้อยของวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสาเหตุการศึกษาทางจุลชีววิทยาที่จำเป็นในเชื้อวัณโรค, การศึกษาของน้ำไขสันหลังโดยวิธี ELISA และ PCR ตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ปอดและการตรวจสอบอวัยวะนี้ (วัณโรค miliary!) หากเราไม่สามารถแยกสาเหตุเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคคลินิกรักษาที่เฉพาะเจาะจงควรจะเริ่มต้นโดยไม่ต้องรอการยืนยันจากห้องปฏิบัติการของการวินิจฉัย ในโรคไข้จำนวนมาก (โรคไข้หวัดใหญ่ปอดบวมเชื้อ Salmonella, ไฟลามทุ่ง ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในสถานที่ติดเชื้อผู้ป่วยใน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการจัดตั้งขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจสอบของเหลวในไขสันหลังอักเสบ อาการไขสันหลังอักดิ์อาจเป็นไปได้ด้วยอาการพิษบางอย่าง (เช่นแอลกอฮอล์แทน), โคม่า (เบาหวาน, มดลูก, ตับ) ในทุกกรณีเหล่านี้ไม่มีไข้ที่เด่นชัดโรคสมองผิดปกติทั่วไป dominates มีสัญญาณของพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง 

ด้วยโรคเลือดออกในช่องท้อง subarachnoid ในวันที่ 3-4 ของโรคภาพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อมักเกิดขึ้นพร้อมกับมีไข้อาการของอาการ meningeal เพิ่มขึ้น ไขสันหลังอักกระดูกที่ได้รับกับการเจาะกระดูกสันหลัง มันเป็นสีเลือดและหลังจากที่ centrifugation xanthochromy ถูกเปิดเผย ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบเม็ดเลือดแดงจำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ที่ 100-400 ใน 1 ไมโครลิตรทำให้ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความยากลำบากหลักคือกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองยังสามารถเป็นหนอง - haemorrhagic นั่นคือเหตุผลที่ข้อมูล anamnestic มีความสำคัญมาก: สำหรับอาการตกเลือด subarachnoid, ปวดหัวฉับพลัน ("ระเบิดที่ศีรษะ"), อาเจียน, ลักษณะอาการของอาการ meningeal แรกมีลักษณะ ไข้ร่วมหลังจากนั้นในวันที่ 2-3 ของโรค ในกรณีที่มีข้อสงสัยต้องมีการตรวจเพิ่มเติม (echoencephalography, CT, MRI)

[17], [18], [19], [20]