การวินิจฉัยโรคการเดินผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคการเดินและความผิดปกติทางการเดินจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน ในขั้นตอนการวินิจฉัยโรค จะมีการจำแนกและวิเคราะห์ลักษณะของความผิดปกติทางการเดินและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้สามารถสรุปผลเกี่ยวกับโรคทางระบบประสาทที่นำหน้าได้ จากนั้นจะทำการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทโดยการวิเคราะห์ข้อมูลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมในระหว่างโรค ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเฉพาะของระบบประสาทและพยายามชดเชยความผิดปกติเหล่านี้ มักจะสร้างการเดินที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเป็นเหมือนนามบัตรของโรค ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้จากระยะไกล ความสามารถในการวินิจฉัยโรคจากการเดินของผู้ป่วยเป็นทักษะที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของนักประสาทวิทยา

เมื่อสังเกตอาการผู้ป่วย จำเป็นต้องสังเกตว่าผู้ป่วยก้าวเดินอย่างไร เดินเร็วแค่ไหน ก้าวเดินยาวและถี่แค่ไหน ผู้ป่วยยกเท้าขึ้นจากพื้นจนสุดหรือเดินเซ การเดินเปลี่ยนไปอย่างไรเมื่อหันตัว เดินผ่านช่องแคบ ข้ามสิ่งกีดขวาง สามารถเปลี่ยนความเร็วได้โดยสมัครใจหรือไม่ ความสูงของการยกขาและพารามิเตอร์การเดินอื่นๆ จำเป็นต้องสังเกตว่าผู้ป่วยลุกจากท่านั่งหรือท่านอนอย่างไร นั่งบนเก้าอี้อย่างไร มีเสถียรภาพเพียงใดในท่า Romberg โดยลืมตาและหลับตา แขนลงและเหยียดไปข้างหน้า เมื่อเดินด้วยปลายเท้าและส้นเท้า เดินคู่ เมื่อผลักไปข้างหน้า ถอยหลัง หรือไปด้านข้าง

ในการทดสอบความเสถียรของท่าทาง แพทย์มักจะยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วย เตือนถึงการกระทำต่อไปของผู้ป่วย และขอให้รักษาสมดุลโดยการอยู่กับที่หรือถอยหลังหนึ่งก้าว หลังจากนั้น แพทย์จะผลักไหล่ผู้ป่วยอย่างรวดเร็วจนผู้ป่วยถอยหลังหนึ่งก้าว (การทดสอบของ Tevenard) โดยปกติ ผู้ป่วยจะฟื้นฟูสมดุลได้อย่างรวดเร็วโดยการยกนิ้วเท้าขึ้นโดยอัตโนมัติ เอนตัวไปข้างหน้า หรือถอยหลังหนึ่งหรือสองก้าวเพื่อแก้ไขอย่างรวดเร็ว ในสาขาพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจะมีปัญหาในการรักษาสมดุล ถอยหลังก้าวเล็กๆ หลายก้าวที่ไม่ได้ผล (ไม่ได้ผล) (ถอยหลังแบบถอยหลัง) หรือล้มลงโดยไม่ได้พยายามรักษาสมดุลเลย (เหมือนต้นไม้ที่ถูกเลื่อย) โดยปกติแล้ว การประเมินความเสถียรของท่าทางจะพิจารณาจากผลการทดสอบครั้งที่สอง (ครั้งแรกถือเป็นการทดสอบ) แต่ผลการทดสอบครั้งแรกอาจให้ข้อมูลได้มากกว่า เนื่องจากสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการล้มได้ดีกว่า เพื่อระบุข้อบกพร่องแบบอะแพรกเซีย ผู้ป่วยจะต้องได้รับการขอให้เลียนแบบการเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวแบบมีจังหวะในท่านอนหรือท่านั่ง วาดรูปหรือตัวเลขด้วยนิ้วเท้า หรือทำการกระทำเชิงสัญลักษณ์อื่นๆ ด้วยเท้า (เช่น เตะบอล)

การประเมินทางคลินิกของความผิดปกติของการทรงตัวและการเดิน

ฟังก์ชั่น	ลักษณะเด่น
การประเมินสมดุล (สถิตยศาสตร์)	การลุกจากเก้าอี้และเตียง (การประสานพลังตั้งตรง) ความมั่นคงในท่าตั้งตรงโดยลืมตาและหลับตาบนพื้นผิวที่เรียบและไม่เรียบ ในท่าทางปกติหรือพิเศษ เช่น เหยียดแขนข้างหนึ่งไปข้างหน้า (การทำงานร่วมกันเพื่อพยุงร่างกาย) ความมั่นคงในกรณีที่เกิดความไม่สมดุลโดยธรรมชาติหรือเกิดจากการกระทำ เช่น การผลักไปข้างหลัง ข้างหน้า หรือไปด้านข้างโดยคาดคิดหรือไม่คาดคิด (การทำงานร่วมกันเพื่อตอบโต้ ช่วยเหลือ และป้องกัน)
การประเมินการเดิน (การเคลื่อนไหว)	การเริ่มเดิน การเริ่มเดินล่าช้า การหยุดนิ่ง รูปแบบการเดิน (ความเร็ว ความกว้าง ความสูง ความสม่ำเสมอ ความสมมาตร จังหวะของก้าว การยกเท้าขึ้นจากพื้น พื้นที่รองรับ การเคลื่อนไหวประสานกันของร่างกายและแขน) ความสามารถในการหมุนตัวได้ขณะเดิน (หมุนตัวด้วยร่างกายเดียว หยุดนิ่ง เหยียบเท้า ฯลฯ) ความสามารถในการเปลี่ยนจังหวะการเดินและการก้าวเดินโดยสมัครใจ การเดินแบบคู่และการทดสอบพิเศษอื่นๆ (การเดินถอยหลัง การหลับตา การก้าวข้ามสิ่งกีดขวางหรือก้าวเดินที่ต่ำ การทดสอบส้นเท้า-เข่า การเคลื่อนไหวขาในท่านั่งและนอน การเคลื่อนไหวลำตัว)

ในการประเมินความผิดปกติในการเดินอย่างเป็นปริมาณ จะใช้สิ่งต่อไปนี้:

• มาตราวัดการประเมินทางคลินิก เช่น GABS (Gait And Balance Scale) ที่เสนอโดย M. Thomas et al. (2004) หรือมาตราวัดการทรงตัวและกิจกรรมการเคลื่อนไหวโดย M. Tinetti (1986)
• การทดสอบจับเวลาแบบง่ายๆ เช่น การทดสอบ 3 เมตร ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวัดเวลาที่ผู้ป่วยใช้ในการยืนขึ้นจากเก้าอี้ เดิน 3 เมตร หันตัว กลับมาที่เก้าอี้ และนั่งลง เวลาในการทดสอบที่เพิ่มขึ้น (>14 วินาที) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการหกล้มที่เพิ่มขึ้น
• วิธีการทางเครื่องมือในการวิเคราะห์การเดิน (เช่น การตรวจวัดการเดิน ซึ่งประเมินโครงสร้างของรอบการก้าว การวิเคราะห์การเคลื่อนไหวของการเดิน วิธีการติดตามการเคลื่อนไหวการก้าวแบบอัตโนมัติ) ข้อมูลจากการศึกษาทางเครื่องมือเกี่ยวกับความผิดปกติของการเดินควรได้รับการวิเคราะห์ในบริบทของข้อมูลทางคลินิกเสมอ

ในขั้นตอนการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องระบุสาเหตุที่สามารถกำจัดได้ก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งได้แก่ พิษและความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น การขาดวิตามินบี) โรคสมองบวมน้ำในสมองปกติ การติดเชื้อ (เช่น ซิฟิลิสในระบบประสาท) สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาการดำเนินไปของโรค ควรซักถามผู้ป่วยและญาติอย่างละเอียดเกี่ยวกับเวลาที่เริ่มมีอาการผิดปกติของการเดิน อัตราการดำเนินไป ระดับของข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการเดินส่วนใหญ่ไม่ได้บ่นว่าเดินลำบากหรือไม่แน่ใจ แต่บ่นว่าเวียนศีรษะหรืออ่อนแรง ควรถามผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการล้มและสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ความกลัวการล้ม จำเป็นต้องชี้แจงประวัติการใช้ยา: อาการผิดปกติของการเดินอาจรุนแรงขึ้นได้จากเบนโซไดอะซีพีนและยาระงับประสาทชนิดอื่น ยาที่ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกลาม ยารักษาโรคจิต

ในภาวะเดินผิดปกติและการทรงตัวเฉียบพลัน จำเป็นต้องแยกภาวะอวัยวะภายในล้มเหลว ภาวะน้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล เป็นต้น จำเป็นต้องวิเคราะห์อาการร่วมที่อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ระบบหัวใจและหลอดเลือด อวัยวะรับความรู้สึก เส้นประสาทส่วนปลาย ไขสันหลังหรือสมอง รวมถึงความผิดปกติทางจิต เพื่อแยกภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ควรวัดความดันโลหิตในท่านอนและยืน จำเป็นต้องไม่เพียงแต่ระบุความผิดปกติบางอย่างเท่านั้น แต่ยังต้องวัดความรุนแรงด้วยลักษณะและความรุนแรงของความผิดปกติด้วย ตัวอย่างเช่น การมีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อที่รับรู้ความรู้สึกได้ไม่ดี หรือข้อสะโพกเสื่อม ไม่สามารถอธิบายการเดินที่เริ่มเดินลำบากและมีอาการตัวแข็งบ่อยๆ ได้

หากสงสัยว่ามีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ควรทำการตรวจภาพทางประสาท CT และ MRI ของสมองสามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดในสมอง โรคสมองบวมจากความดันโลหิตปกติ การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ เนื้องอก และโรคระบบประสาทเสื่อมบางชนิด ควรตีความโรคสมองฝ่อปานกลาง แถบ leukoaraiosis บางๆ ของโพรงสมอง หรือจุดที่มีช่องว่างแยกจากกัน ซึ่งมักพบในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพแข็งแรง หากสงสัยว่ามีโรคสมองบวมจากความดันโลหิตปกติ บางครั้งก็ใช้การทดสอบน้ำไขสันหลัง โดยการนำน้ำไขสันหลังออก 40-50 มล. จะช่วยให้เดินได้ดีขึ้น ซึ่งทำนายผลในเชิงบวกของการผ่าตัดบายพาสได้ หากสงสัยว่ามีโรคไขสันหลังอักเสบจากกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องทำการตรวจ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอ การตรวจหาความผิดปกติในการเดินแบบบูรณาการเป็นพื้นฐานในการศึกษาการทำงานของสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติที่สะท้อนถึงการทำงานของสมองส่วนหน้า รวมถึงการทำงานด้านอารมณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]