การวินิจฉัยความผิดปกติในการเดิน

การวินิจฉัยการเดินและการเดินการรบกวนจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน ในขั้นตอนของการวินิจฉัย syndromic ลักษณะและความผิดปกติของการเดินและอาการทางคลินิกที่มาพร้อมกับผู้ป่วยจะถูกระบุและวิเคราะห์ซึ่งทำให้สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับโรคทางระบบประสาทชั้นนำได้ ภายหลังการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการวิจัยเพิ่มเติมในช่วงที่เกิดโรค มอเตอร์และประสาทสัมผัสที่มีอยู่ในระบบประสาทหรือโรคที่เกิดจากระบบประสาทและความพยายามในการชดเชยของพวกเขามักก่อให้เกิดการเดินแบบเฉพาะซึ่งเป็นบัตรที่เยี่ยมยอดของโรคซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยได้ในระยะทาง ความสามารถในการวินิจฉัยการเดินของผู้ป่วยเป็นหนึ่งในทักษะที่สำคัญที่สุดของนักประสาทวิทยา

ดูผู้ป่วยควรเน้นวิธีการที่เขาใช้เวลาขั้นตอนแรกคืออะไรความเร็วของการเดินของเขายาวและความถี่ของขั้นตอนที่ไม่ว่าผู้ป่วยจะสมบูรณ์แยกขาออกจากพื้นและสับวิธีที่สามารถเดินได้เมื่อต้อนคน Denia ผ่านประตูแคบอุปสรรคเอาชนะ ไม่ว่าเขาสามารถที่จะเปลี่ยนโดยพลความเร็วสูงในการยกขาและพารามิเตอร์อื่น ๆ เดิน มันควรจะตั้งข้อสังเกตในขณะที่ผู้ป่วยลุกขึ้นยืนจากนั่งหรือนอนเป็นนั่งอยู่บนเก้าอี้ที่มันเป็นมีเสถียรภาพในตำแหน่ง Romberg กับเปิดและปิดตาที่มีลดลงและเหยียดมือของเขาเดินอยู่บนเท้าและส้นเท้าควบคู่เดินเมื่อผลักดันไปข้างหน้า ย้อนกลับหรือกัน

ในการตรวจสอบแพทย์เสถียรภาพการทรงตัวมักจะได้รับที่อยู่เบื้องหลังผู้ป่วยเตือนของการติดตามและขอให้รักษาความสมดุลของเขาที่เหลืออยู่บนเว็บไซต์หรือใช้ขั้นตอนกลับแล้วรีบผลักดันไหล่ผลักเขาไปด้วยแรงดังกล่าวว่าผู้ป่วยเอาขั้นตอนกลับ (ตัวอย่าง Tevenara ) โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะคืนความสมดุลให้กับถุงเท้ายกกระชับหรือเอียงตัวไปข้างหน้าหรือทำขั้นตอนการแก้ไขได้อย่างรวดเร็วหนึ่งหรือสองขั้นตอน ในทางพยาธิวิทยาที่เขาพยายามที่จะปรับสมดุลทำให้เล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ไม่มีประสิทธิภาพ (ต่อต้าน) ขั้นตอนที่กลับมา (retropulsion) หรือตกโดยไม่ต้องพยายามที่จะรักษาความสมดุลของเขาใด ๆ (เหมือนต้นไม้ podpilennoe) ความมั่นคงในร่างกายมักเกิดจากความพยายามครั้งที่สอง (ครั้งแรกถือว่าเป็นการทดลอง) แต่ผลของความพยายามครั้งแรกสามารถให้ข้อมูลได้มากขึ้นเนื่องจากความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการตก เพื่อแจ้ง aprakticheskogo จำเป็นต้องมีข้อบกพร่องที่จะถามผู้ป่วยเพื่อจำลองการเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะในท่านอนหงายหรือนั่ง, การวาดนี้หรือว่าตัวเลขหรือรูปร่างเท้าขาหรือดำเนินการกระทำเชิงสัญลักษณ์อื่น ๆ (เช่นการตีลูก)

การประเมินผลทางคลินิกของความผิดปกติของการเดินและการเดิน

ฟังก์ชั่น	ลักษณะ
การประมาณความสมดุล (สถิตศาสตร์)	ขึ้นจากเก้าอี้และเตียง (ยืด Synergies) ความเสถียรในตำแหน่งแนวตั้งที่มีตาเปิดและปิดบนพื้นผิวที่เรียบและไม่สม่ำเสมอในตำแหน่งธรรมดาหรือพิเศษเช่นโดยการดึงแขนข้างหนึ่งไปข้างหน้า (รองรับการทำงานร่วมกัน) ความคงตัวในกรณีที่เกิดความไม่สมดุลของธรรมชาติหรือที่เกิดขึ้นเช่นกับการคาดการณ์ล่วงหน้าหรือไม่คาดคิดผลักดันกลับไปข้างหน้ากัน (ปฏิกิริยา, ช่วยชีวิตและป้องกัน synergies)
การประเมินการเดิน (การเคลื่อนที่)	การเริ่มต้นของการเดินการแสดงตนของการเริ่มต้นล่าช้า, congealing ระยะทางแบบ (ความเร็ว, ความกว้างความสูงสม่ำเสมอสมมาตรขั้นตอนจังหวะฉีกฟุตจากพื้นรอยการเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรของลำตัวและแขน) ความสามารถในการแสดงผลเมื่อเดิน (เปลี่ยนเป็นตัวเดียวแช่แข็งการเหยียบย่ำ ฯลฯ ) ความสามารถในการพลิกเปลี่ยนก้าวเดินและพารามิเตอร์ขั้นตอนได้โดยพลการ เดินควบคู่และการทดสอบพิเศษอื่น ๆ (เดินย้อนกลับด้วยตาปิดกั้นการเอาชนะอุปสรรคต่ำหรือบนบันไดเลื่อนการทดสอบส้นเท้าเข่าการเคลื่อนไหวของขานั่งและนอนท่าทางลำตัว)

เพื่อหาจำนวนการละเมิดการเดินที่ใช้:

• เครื่องชั่งแบบวัดทางคลินิกเช่นมาตราส่วนการเดินและความสมดุลของ GABS (เดินและสมดุล) ที่เสนอโดย M. Thomas et al. (2004) หรือขนาดของความสมดุลและกิจกรรมมอเตอร์ต. Tinetti (1986);
• การทดสอบที่เรียบง่ายทำขึ้นเป็นระยะ ๆ ตัวอย่างเช่นการทดสอบแบบ 3 เมตรที่วัดระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะลุกขึ้นจากเก้าอี้จะผ่านไปประมาณ 3 เมตรเลี้ยวกลับขึ้นเก้าอี้และนั่งลง แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการรันไทม์การทดสอบ (> 14 s) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตก;
• เครื่องมือในการวิเคราะห์การเดิน (ตัวอย่างเช่น doppler, การประมาณโครงสร้างของรอบขั้นตอน, การวิเคราะห์การเคลื่อนที่แบบไคเนติคของการเดิน, วิธีการตรวจสอบการเคลื่อนไหวแบบก้าวกระโดด) ข้อมูลจากการศึกษาเครื่องมือในการเดินผิดปกติควรได้รับการวิเคราะห์ในบริบทของข้อมูลทางคลินิก

ในขั้นตอนของการวินิจฉัย nosological แรกควรระบุสาเหตุที่อาจเยียวยาซึ่งรวมถึงความผิดปกติของสารพิษและการเผาผลาญอาหาร (เช่นการขาดวิตามินบี) hydrocephalus ความดันปกติการติดเชื้อ (เช่น neurosyphilis) สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาหลักสูตรของโรค ผู้ป่วยและญาติของเขาควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับเวลาที่เกิดอาการผิดปกติในการเดินเท้าอัตราความก้าวหน้าความสามารถในการเคลื่อนย้าย เป็นสิ่งสำคัญที่ควรคำนึงถึงว่าผู้ป่วยที่มีความผิดพลาดในการเดินปฐมวัยจำนวนมากทำให้การร้องเรียนไม่เกี่ยวกับความยากลำบากหรือความไม่แน่นอนในการเดิน แต่เวียนหัวหรืออ่อนแอ ผู้ป่วยและญาติของเขาต้องได้รับการถามเกี่ยวกับการปรากฏตัวของน้ำตกและสถานการณ์ที่พวกเขาเกิดขึ้นกลัวการล้ม มีความจำเป็นต้องค้นหาประวัติทางการแพทย์: ความผิดปกติในการเดินสามารถทำให้รุนแรงขึ้นภายใต้อิทธิพลของเบนโซและยาระงับประสาทอื่น ๆ ยาที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตต่ำทางเดินปัสสาวะ neuroleptics

หากมีการเดินเท้าและความสมดุลอย่างรุนแรงจำเป็นต้องยกเว้นความไม่เพียงพอของอวัยวะภายในการละเมิดความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์เป็นต้น สิ่งสำคัญคือการวิเคราะห์อาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งสามารถบ่งบอกถึงความพ่ายแพ้ของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อระบบประสาทและหลอดเลือดอวัยวะประสาทประสาทเส้นประสาทไขสันหลังหลังไขสันหลังปลาหรือสมองผิดปกติทางจิต คุณควรวัดความดันโลหิตในตำแหน่งโกหกและยืน เป็นสิ่งจำเป็นไม่เพียง แต่เพื่อระบุการละเมิดเหล่านี้หรืออื่น ๆ แต่ยังเพื่อวัดความรุนแรงของพวกเขาด้วยลักษณะและความรุนแรงของความผิดปกติ ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของสัญลักษณ์เสี้ยม, การละเมิดความไวลึกหรือ arthrosis ของข้อต่อสะโพกไม่สามารถอธิบายการเดินกับการเริ่มต้นที่ยากของการเดินและการเทบ่อย

หากได้รับความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลาง ด้วยความช่วยเหลือของ CT และ MRI ของสมองแผลหลอดเลือดสมอง hydrocephalus normotensive การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและเนื้องอกและโรค neurodegenerative บางชนิดสามารถวินิจฉัยได้ ควรระมัดระวังในการตีความมักพบในผู้สูงอายุที่มีอาการคลื่นเหียนในสมองปานกลางวงประสาทเรื้อรังบางส่วนของ leukoarose หรือ lacunar foci ซึ่งมักพบในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี สำหรับผู้ต้องสงสัย hydrocephalus ความดันปกติบางครั้ง resorted ตัวอย่าง liquorodynamic: การกำจัดของ 40-50 มล. น้ำไขสันหลังอาจนำไปสู่การปรับปรุงในการเดินซึ่งคาดการณ์ว่าการผ่าตัดบายพาสผลในเชิงบวก เมื่อสงสัยว่าเป็น spondylogenic myelopathy MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นสิ่งจำเป็น การระบุความผิดปกติของการเดินแบบบูรณาการในการเดินเป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาการทำงานขององค์ความรู้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสะท้อนถึงการทำงานของหน้าผากหน้าผากรวมทั้งการทำงานที่มีอารมณ์

[1], [2], [3], [4]