ความผิดปกติในการเดิน

ความบกพร่องในการเดินเป็นอาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดอย่างหนึ่ง ซึ่งมักทำให้เกิดความพิการและสูญเสียความเป็นอิสระในชีวิตประจำวัน แม้ว่าจะมีความสำคัญทางคลินิกและแพร่หลาย แต่ความบกพร่องในการเดินก็ไม่ได้รับการศึกษาเป็นพิเศษจนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ การวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทำให้การทำความเข้าใจปรากฏการณ์ โครงสร้าง และกลไกของความบกพร่องในการเดินมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความบกพร่องในการเดินระดับสูงที่เกิดจากความเสียหายของกลีบหน้าผากและโครงสร้างใต้เปลือกสมองที่เกี่ยวข้อง และเกิดจากความเสียหายของระบบควบคุมการเดินและการรักษาสมดุล

ระบาดวิทยาของความบกพร่องในการเดิน

ความผิดปกติของการเดินพบได้บ่อยในประชากร โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ อุบัติการณ์ของความผิดปกตินี้เพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณตามอายุ โดยพบความผิดปกติในการเดินในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีร้อยละ 15 และในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีร้อยละ 35 ความผิดปกติในการเดินที่มีความสำคัญทางคลินิกพบในผู้เข้ารับการดูแลในบ้านพักคนชราประมาณครึ่งหนึ่ง มีเพียงร้อยละ 20 ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 85 ปีเท่านั้นที่มีการเดินที่ปกติ ในบรรดาผู้ป่วยทางระบบประสาทที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พบความผิดปกติในการเดินในร้อยละ 60 ของผู้ป่วย ความผิดปกติในการเดินแม้เพียงเล็กน้อยก็มักมีแนวโน้มการรอดชีวิตที่แย่ ซึ่งอธิบายได้จากอุบัติการณ์การหกล้ม โรคสมองเสื่อม โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ และผลกระทบเชิงลบต่อการรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของความผิดปกติ

สรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของการเดิน

การเดินเป็นการเคลื่อนไหวที่มีจังหวะอัตโนมัติที่ซับซ้อน ซึ่งเกิดจากการประสานกันของกล้ามเนื้อกลุ่มต่างๆ โดยการหดตัวที่ประสานกันตามเวลาและพื้นที่ ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ประสานกันและเป็นมิตร การทำงานร่วมกันบางอย่างช่วยให้มนุษย์เคลื่อนไหวในอวกาศ (การทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหว) ในขณะที่บางอย่างช่วยรักษาสมดุลของร่างกาย (การทำงานร่วมกันของท่าทาง) ลักษณะท่าทางตรงของมนุษย์ทำให้การรักษาสมดุลระหว่างการเดินเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ โดยพื้นฐานแล้วแต่ละก้าวคือการล้มที่ควบคุมได้ และเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการเบี่ยงเบนจากภาวะสมดุลในระยะสั้น

การเดินเป็นทักษะการเคลื่อนไหวที่ได้มาในกระบวนการพัฒนาส่วนบุคคล กลไกพื้นฐานของการเดินนั้นเหมือนกันสำหรับทุกคน แต่การนำไปใช้ในบุคคลใดบุคคลหนึ่งที่มีพารามิเตอร์ทางชีวกลศาสตร์บางอย่างนั้น จำเป็นต้องมีการฝึกฝนและปรับส่วนต่างๆ ของระบบการเคลื่อนไหวให้ดีขึ้น ดังนั้น แต่ละคนจึงมีวิธีการเดินที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะตัวในระดับหนึ่ง ชุดคุณลักษณะที่แสดงถึงความคิดริเริ่ม วิธีการเดินของบุคคลหรือกลุ่มบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ตลอดจนคุณลักษณะของการเดินที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะภายนอกพิเศษหรือโรคบางชนิด จะถูกกำหนดโดยคำว่า "การเดิน"

การเดินประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ แต่ละขั้นตอนเป็นวงจรการเคลื่อนไหวเบื้องต้นซึ่งประกอบด้วย 2 ระยะหลัก: 1 - ระยะถ่ายโอน ซึ่งระหว่างนี้เท้าจะถ่ายโอนในอากาศไปยังตำแหน่งถัดไป 2 - ระยะรองรับ ซึ่งระหว่างนี้เท้าจะสัมผัสพื้น โดยปกติ ระยะรองรับจะกินเวลา 60% และระยะถ่ายโอนจะกินเวลา 40% ของเวลาในแต่ละรอบ ระยะรองรับของขาทั้งสองข้างจะทับซ้อนกันในเวลา และประมาณ 20% ของระยะเวลาในแต่ละรอบการเคลื่อนไหว คนๆ หนึ่งจะพักด้วยขาทั้งสองข้าง (ระยะรองรับสองขา)

การสร้างการทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวและการทรงตัวและการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมนั้นเกิดขึ้นจากระบบที่จัดเป็นลำดับชั้นที่ซับซ้อน ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็นสามระดับหลักตามเงื่อนไข ได้แก่ กระดูกสันหลัง ก้านสมอง-สมองน้อย ระดับที่สูงขึ้น (คอร์ติกัล-ซับคอร์ติกัล) ระบบย่อยที่รวมอยู่ในองค์ประกอบของระบบนี้สามารถแก้ปัญหาหลักสี่ประการ ได้แก่ การรักษาสมดุลในท่าตั้งตรง การเริ่มเดิน การสร้างการเคลื่อนไหวก้าวเดินที่เป็นจังหวะ การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์การเดินขึ้นอยู่กับเป้าหมายและสภาวะภายนอกของบุคคล กลไกของการเดินและการรักษาสมดุล (การควบคุมท่าทาง) นั้นมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดแต่ไม่สอดคล้องกัน ดังนั้น โรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างบางส่วนของระบบประสาทส่วนกลางจึงอาจได้รับผลกระทบในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งมักจะกำหนดลักษณะเฉพาะของความผิดปกติในการเดินล่วงหน้า และต้องใช้แนวทางพิเศษในการฟื้นฟู

• การหดตัวสลับกันของกล้ามเนื้องอและเหยียดขาซึ่งเป็นพื้นฐานของการเดินนั้นดูเหมือนว่าจะเกิดจากกลไกโพลีซินแนปส์พิเศษที่ฝังอยู่ในส่วนเอวและกระดูกสันหลังของไขสันหลังในสัตว์ กลไกดังกล่าวรวมถึงวงกลมพิเศษของนิวรอนที่เชื่อมต่อกันแบบสลับกัน ซึ่งบางอันจะกระตุ้นกล้ามเนื้องอ ส่วนบางอันจะกระตุ้นกล้ามเนื้อเหยียด (ตัวสร้างการเดินของกระดูกสันหลัง) แม้ว่าจะยังไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าโครงสร้างดังกล่าวมีอยู่จริงในไขสันหลังของมนุษย์ แต่ก็มีหลักฐานทางอ้อมที่บ่งชี้ว่าโครงสร้างดังกล่าวมีอยู่จริง ตัวอย่างเช่น การสังเกตผู้ป่วยอัมพาตครึ่งล่างเนื่องจากไขสันหลังได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง โดยเมื่อผู้ป่วยถูกวางบนลู่วิ่ง (โดยมีการรองรับที่เหมาะสม) ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวขณะก้าวเดิน
• กลไกการสร้างไขสันหลังอยู่ภายใต้การควบคุมของทางเดินคอร์ติโคสไปนัลและก้านสมอง-ไขสันหลังที่เคลื่อนลงมา ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเริ่มเดิน ให้การปรับพารามิเตอร์อย่างละเอียด โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่ซับซ้อน เช่น การเลี้ยว การเอาชนะอุปสรรค การเดินบนพื้นผิวที่ไม่เรียบ เป็นต้น การเริ่มเดินและความเร็วขึ้นอยู่กับกิจกรรมของโซนการเคลื่อนไหวของสมองส่วนกลาง ซึ่งอยู่ที่ส่วนหลังด้านข้างของเทกเมนตัมของสมองส่วนกลาง และในมนุษย์ ดูเหมือนจะสอดคล้องกับนิวเคลียสเพดันคูโลพอนไทน์ นิวเคลียสนี้ประกอบด้วยนิวรอนโคลีเนอร์จิกและกลูตาเมต ซึ่งการรับความรู้สึกมาจากนิวเคลียสซับทาลามิก โกลบัส พาลิดัส ส่วนเรติคูลัมของซับสแตนเชีย ไนกรา สไตรเอตัม ตลอดจนซีรีเบลลัมและนิวเคลียสก้านสมองอื่นๆ เซลล์ประสาทของนิวเคลียสเพดันคูโลพอนไทน์จะส่งกระแสประสาทไปยังสไตรเอตัม ซึ่งเป็นส่วนที่แน่นหนาของสารสีดำ ทาลามัส ก้านสมอง และโครงสร้างของไขสันหลัง เห็นได้ชัดว่านิวเคลียสเพดันคูโลพอนไทน์มีอิทธิพลต่อการเดินและรักษาสมดุล ความเสียหายของทั้งสองข้างที่บริเวณนี้ (เช่น เนื่องมาจากโรคหลอดเลือดสมอง) อาจทำให้เดินช้า เดินลำบาก หยุดชะงัก และทรงตัวไม่มั่นคง
• สมองน้อยทำหน้าที่ปรับความเร็วและแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหว ประสานงานการเคลื่อนไหวของลำตัวและแขนขา รวมถึงส่วนต่างๆ ของแขนขาแต่ละข้าง การควบคุมการเดินนั้นทำได้โดยโครงสร้างตรงกลางของสมองน้อยเป็นหลัก โดยรับข้อมูลผ่านทางเส้นทางสปิโนเซรีเบลลาร์และคอร์ติโคพอนโตเซรีเบลลาร์ สมองน้อยจึงสามารถเปรียบเทียบการเคลื่อนไหวจริงกับการเคลื่อนไหวที่วางแผนไว้ และหากผลลัพธ์เบี่ยงเบนไปจากที่วางแผนไว้ จะสร้างสัญญาณแก้ไข การรับข้อมูลจากโครงสร้างตรงกลางของสมองน้อย ซึ่งติดตามผ่านนิวเคลียสของเต็นท์และต่อไปยังเส้นทางเรติคูโล เวสติบูโล และรูโบสไปนัล จะควบคุมการทำงานร่วมกันของท่าทาง การเคลื่อนไหวของลำตัว และปรับพารามิเตอร์ของวงจรการเคลื่อนไหว สมองน้อยเชื่อมต่อกับคอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ผ่านทาลามัส และมีส่วนร่วมในการควบคุมการเดินในระดับสูงสุด
• การควบคุมการเดินในระดับสูงสุดนั้นส่วนใหญ่มาจากเปลือกสมองและโครงสร้างใต้เปลือกสมองที่เกี่ยวข้อง หน้าที่หลักของเปลือกสมองคือปรับท่าทางและการเคลื่อนไหวให้สอดคล้องกับสภาพแวดล้อมเฉพาะ ตำแหน่งของร่างกายในพื้นที่ และความตั้งใจของแต่ละบุคคล เปลือกสมองสามารถแบ่งได้เป็น 2 ระบบย่อยหลัก
  • ระบบย่อยแรกถูกสร้างขึ้นโดยการเชื่อมโยงระหว่างคอร์เทกซ์มอเตอร์หลักกับวงกลมซับคอร์เทกซ์ โดยเริ่มจากส่วนต่างๆ ของคอร์เทกซ์ จากนั้นจะรวมนิวรอนของสไตรเอตัม พาลิดัม ทาลามัส และกลับไปยังคอร์เทกซ์มอเตอร์เพิ่มเติม คอร์เทกซ์มอเตอร์เพิ่มเติมซึ่งโต้ตอบกับลิงก์อื่นๆ ของวงกลม จะช่วยเตรียมการและนำการทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวและการทรงตัวที่ซับซ้อนและอัตโนมัติและแข็งแกร่งขึ้นมาใช้ รวมถึงการเลือกและเปลี่ยนโปรแกรมการเดินเมื่อสภาพเปลี่ยนแปลง
  • ส่วนประกอบหลักของระบบย่อยที่สองของการควบคุมการเดินระดับสูงคือคอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ ซึ่งการเคลื่อนไหวที่ควบคุมได้น้อยกว่าจะเกิดขึ้น เริ่มต้น และเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าภายนอก โดยอาศัยการเชื่อมต่อระหว่างคอร์เทกซ์และคอร์เทกซ์จำนวนมาก คอร์เทกซ์พรีมอเตอร์จะโต้ตอบกับโซนเชื่อมโยงของคอร์เทกซ์พารีเอทัล ซึ่งสร้างแผนผังของร่างกายและพื้นที่โดยรอบตามข้อมูลภาพ การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย การสัมผัส การทรงตัว การได้ยินที่ได้รับ คอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ช่วยให้เกิดการปรับตัวของการทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวให้เข้ากับสภาพพื้นผิวเฉพาะและคุณลักษณะอื่นๆ ของสภาพแวดล้อมภายนอก ระบบย่อยนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติใหม่ๆ หรือเมื่อทำการเคลื่อนไหวที่เรียนรู้ แต่ในบริบทที่ผิดปกติ การเดินปกติและการรักษาสมดุลเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการตอบรับ ซึ่งได้รับจากข้อมูลทางประสาทสัมผัสของโหมดหลัก 3 โหมด ได้แก่ การรับความรู้สึกทางกาย การทรงตัว และการมองเห็น ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของร่างกายในอวกาศและโลกโดยรอบได้รับในทุกระดับของการควบคุมการเดิน ซึ่งจะได้รับการประมวลผลและมีอิทธิพลต่อการเลือกและการนำการทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวและการทรงตัวมาใช้ ระบบการแสดงภายในของพื้นที่โดยรอบถูกสร้างขึ้นในส่วนหลังของคอร์เทกซ์ข้างขม่อม ซึ่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสที่ได้รับจะถูกสรุปเป็นแผนที่เชิงพื้นที่ แผนที่เหล่านี้จะถูก "ส่ง" ไปยังคอร์เทกซ์ก่อนมอเตอร์ สไตรเอตัม คอลลิคูลัสด้านบน ซึ่งแผนที่เหล่านี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการควบคุมการเคลื่อนไหว

เมื่อเส้นทางรับความรู้สึกได้รับความเสียหาย การประสานงานการเคลื่อนไหวในเชิงพื้นที่และเวลาอาจหยุดชะงักเนื่องจากการแสดงตำแหน่งของร่างกายในอวกาศและสภาพแวดล้อมภายนอกไม่เพียงพอ และการเลือกการทำงานร่วมกันก็ผิดพลาด การสูญเสียการกระตุ้นทางประสาทสัมผัสเพียงรูปแบบเดียวมักไม่นำไปสู่ความผิดปกติของการทรงตัวหรือการเดิน แต่การสูญเสีย 2 รูปแบบจะส่งผลกระทบต่อการทรงตัวอย่างมีนัยสำคัญ และการหยุดชะงัก 3 รูปแบบจะทำให้เกิดความผิดปกติของการทรงตัวและการเดินอย่างรุนแรง ซึ่งมักมาพร้อมกับการล้มบ่อยครั้ง ในผู้สูงอายุ ความสามารถในการชดเชยจะอ่อนแอลง และความผิดปกติของการเดินอาจเกิดจากการสูญเสียการกระตุ้นทางประสาทสัมผัสเพียงรูปแบบเดียวหรือการรวมกันของความผิดปกติเล็กน้อยของรูปแบบหลายๆ รูปแบบ

ในการปรับตัวของการทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวและการทรงตัวให้เข้ากับสภาพปัจจุบัน หน้าที่การรับรู้เชิงควบคุม (เช่น ความสนใจ การวางแผน และการควบคุมกิจกรรม) มีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งขึ้นอยู่กับการทำงานของคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ฮิปโปแคมปัสและพาราฮิปโปแคมปัสมีบทบาทสำคัญในการนำทางในเชิงพื้นที่ ความเสียหายต่อการควบคุมการเดินแต่ละระดับนั้นไม่ได้เกิดจากความบกพร่องของกลไกบางอย่างเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความจำเพาะของกลยุทธ์การชดเชยด้วย ดังนั้น ความผิดปกติของการเดินจึงไม่ได้สะท้อนถึงความผิดปกติของโครงสร้างเฉพาะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลไกการชดเชยต่างๆ ด้วย ตามกฎแล้ว ยิ่งระดับความเสียหายสูงขึ้น ความเป็นไปได้ในการชดเชยความบกพร่องก็จะยิ่งจำกัดมากขึ้น

การจำแนกประเภทของความผิดปกติในการเดิน

ความยากลำบากในการจำแนกประเภทความผิดปกติของการเดินอธิบายได้จากความหลากหลายของสาเหตุ กลไกการพัฒนา และอาการทางคลินิก นอกจากนี้ ในโรคหลายชนิด ความผิดปกติของการเดินมักมีลักษณะร่วมกัน ซึ่งเกิดจากปฏิสัมพันธ์ของสาเหตุหลายประการ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความพยายามในการจำแนกประเภทความผิดปกติของการเดินและการทรงตัวตามสาเหตุ ปรากฏการณ์ ตำแหน่งที่เกิดความเสียหาย และกลไกทางพยาธิสรีรวิทยา ความพยายามที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือโดย JG Nutt, CD Marsden และ PD Thompson (1993) ในการจำแนกประเภทความผิดปกติของการเดินตามแนวคิดของ H. Jackson เกี่ยวกับระดับความเสียหายของระบบประสาท พวกเขาเชื่อมโยงความผิดปกติของการเดินกับความเสียหายของระบบประสาท 3 ระดับ ความผิดปกติระดับล่าง ได้แก่ ความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความเสียหายของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและเส้นประสาทส่วนปลาย รวมถึงการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่บกพร่อง ความผิดปกติระดับกลาง ได้แก่ ความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความเสียหายของเส้นทางพีระมิด สมองน้อย และโครงสร้างนอกพีระมิด ความผิดปกติระดับสูงได้แก่ ความผิดปกติในการควบคุมการเคลื่อนไหวแบบบูรณาการที่ซับซ้อน ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความเสียหายในระดับล่างและระดับกลาง ความผิดปกติในการเดินเหล่านี้สามารถจัดเป็นความผิดปกติหลักได้เช่นกัน เนื่องจากเกิดขึ้นโดยตรงจากการรบกวนในการเลือกและการเริ่มต้นการทำงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวและการทรงตัว มากกว่าการนำไปปฏิบัติ และไม่ขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาทางระบบประสาทอื่นใด เราเสนอให้ปรับเปลี่ยนการจำแนกประเภทของ JG Nutt et al. (1993) โดยแบ่งความผิดปกติในการเดินออกเป็น 6 หมวดหมู่หลัก

• ความผิดปกติในการเดินอันมีสาเหตุมาจากโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (เช่น ข้อเสื่อม โรคข้ออักเสบ กลุ่มอาการสะท้อนของโรคกระดูกสันหลังเสื่อม กระดูกสันหลังคด โรคปวดกล้ามเนื้ออักเสบจากโรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ) ซึ่งมักมีอาการชาตามร่างกาย
• ความผิดปกติในการเดินอันเนื่องมาจากการทำงานของอวัยวะและระบบภายในผิดปกติ (ภาวะหายใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลวรุนแรง หลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่างถูกทำลาย ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ฯลฯ)
• ความผิดปกติในการเดินอันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึก (ระบบรับความรู้สึก ระบบการทรงตัว ระบบการมองเห็นแบบอะแท็กเซีย ระบบประสาทสัมผัสหลายอย่างบกพร่อง)
• ความผิดปกติในการเดินที่เกิดจากความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวอื่นๆ (กล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาตแบบอ่อนปวกเปียก กล้ามเนื้อพีระมิด กลุ่มอาการสมองน้อย พาร์กินสัน การเคลื่อนไหวมากเกินควร)
• ความผิดปกติในการเดินที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ (ความผิดปกติในการเดินแบบองค์รวมหรือแบบหลัก - ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้องด้านล่าง)
• ความผิดปกติในการเดินจากภาวะจิตใจ (psychogenic dysbasia ในโรคฮิสทีเรีย โรคซึมเศร้า และความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ)

ควบคู่ไปกับการจำแนกประเภทนี้ ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะของความผิดปกติของการเดิน มีความจำเป็นต้องมีการจำแนกประเภทตามปรากฏการณ์วิทยาอย่างแท้จริง ซึ่งจะอิงตามลักษณะสำคัญของการเดินและอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยแยกโรค มีการเสนอทางเลือกต่างๆ สำหรับการจำแนกประเภทปรากฏการณ์วิทยาของการเดิน ดังนั้น J. Jancovic (2008) จึงได้ระบุการเดินผิดปกติ 15 ประเภท ได้แก่ อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก "รับความรู้สึก" (ในอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึก) การเดินกะเผลก การเดินก้าวเท้า การเดินระมัดระวัง การเดินกะเผลก การขับเคลื่อน (หรือถอยหลัง) การเดินกะเผลก (ในอาการอะแท็กเซียของสมองน้อย) การเดินไม่นิ่ง การเดินเกร็ง การเดินกะเผลก การเดินกะเผลก การทรงตัว การทรงตัวผิดปกติ การเคลื่อนไหวผิดปกติทางจิต การทรงตัวผิดปกติ...

• การเดินแบบต่อต้านอาการจะมีลักษณะเฉพาะคือระยะการรองรับบนแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลง (ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ได้รับความเสียหายและการเคลื่อนไหวของข้อต่อได้จำกัด)
• การเดินแบบอัมพาต (เดินช้า) เกิดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อตึง (ตัวอย่างเช่น การเดินเซในผู้ที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง การเดินเซในผู้ที่มีอาการเส้นประสาทอักเสบ)
• การเดินแบบเกร็ง (เกร็ง) มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ลดลงและช้าลง ต้องใช้ความพยายามเพิ่มขึ้นเมื่อก้าวเดิน และมีความตึงของขาส่วนล่างเนื่องมาจากกล้ามเนื้อที่มากขึ้น (มีอาการเกร็ง แข็งเกร็ง เคลื่อนไหวลำบาก)
• การเดินแบบเคลื่อนไหวน้อยจะมีลักษณะคือความเร็วในการเดินลดลงและก้าวเท้าสั้นลง มักพบในโรคพาร์กินสัน แต่ลักษณะเฉพาะของโรคนี้อาจเกิดขึ้นได้จากภาวะซึมเศร้า ความเฉยเมย หรือความผิดปกติทางจิตใจ
• การเดินแบบอะแท็กเซียมีลักษณะเฉพาะคือไม่มั่นคง ซึ่งถูกชดเชยด้วยการเพิ่มขึ้นของพื้นที่รองรับขณะเดิน และอาจเกิดจากความผิดปกติของความไวในการมองลึก โรคระบบการทรงตัว โรคทางสมองน้อย การมองเห็นลดลง ความผิดปกติของการทำงานร่วมกันของท่าทาง รวมทั้งความผิดปกติทางจิตใจ
• อาการเดินผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวขา ลำตัว และศีรษะอย่างรุนแรงมากเกินไปขณะเดิน พบได้ในโรคเต้นผิดจังหวะ โรคติก โรคเกร็งแข็ง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้อกระตุก และอาจรวมถึงการเคลื่อนไหวชดเชยโดยสมัครใจ (พาราคิเนเซีย) ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การรักษาสมดุลขณะเดิน ในบางกรณี อาจพบในโรคทางจิตด้วย
• อาการ Dysbasia มีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติในการเริ่มต้นและรักษาการเดิน (เช่น การเดินแบบแข็งหรือเดินกระเส่า) ซึ่งมักมาพร้อมกับข้อบกพร่องในการทำงานร่วมกันของท่าทาง อาการผิดปกตินี้พบได้ในโรคพาร์กินสันหรืออาการ Dysbasia ของสมองส่วนหน้า (เช่น ในภาวะน้ำในสมองคั่งปกติ ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ หรือโรคระบบประสาทเสื่อม)
• การเดินแบบผสมจะมีลักษณะการเดินแบบที่ระบุไว้ 2 แบบขึ้นไป

อาการของความบกพร่องในการเดิน

การเดินผิดปกติในการเคลื่อนไหวผิดปกติ

ความผิดปกติของการเดินอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นในโรคของกล้ามเนื้อ เส้นประสาทส่วนปลาย รากประสาทไขสันหลัง เส้นประสาทพีระมิด สมองน้อย และปมประสาทฐาน สาเหตุโดยตรงของความผิดปกติของการเดินอาจเกิดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ตัวอย่างเช่น ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง) อัมพาตแบบอ่อนแรง (ในโรคเส้นประสาทหลายเส้น โรครากประสาท โรคไขสันหลัง) ความแข็งตัวเนื่องจากการทำงานผิดปกติของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลาย (ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง กลุ่มอาการคนแข็งเกร็ง ฯลฯ) กลุ่มอาการพีระมิด (อัมพาตแบบเกร็ง) อาการอะแท็กเซียของสมองน้อย การเคลื่อนไหวร่างกายต่ำและแข็งเกร็ง (ในโรคพาร์กินสัน) และการเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปของกล้ามเนื้อนอกพีระมิด

การวินิจฉัยอาการผิดปกติของการเดิน

การวินิจฉัยโรคจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน ในขั้นตอนการวินิจฉัยโรคแบบกลุ่มอาการ จะมีการจำแนกและวิเคราะห์ลักษณะของความผิดปกติในการเดินและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้สามารถสรุปผลเกี่ยวกับกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่นำหน้าได้ จากนั้นจะทำการวินิจฉัยโรคโดยการวิเคราะห์ข้อมูลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมในระหว่างโรค ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเฉพาะของระบบประสาทและพยายามที่จะชดเชยความผิดปกติเหล่านี้ มักจะสร้างการเดินที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเป็นเสมือนนามบัตรของโรค ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้จากระยะไกล ความสามารถในการวินิจฉัยโรคจากการเดินของผู้ป่วยเป็นทักษะที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของนักประสาทวิทยา

การรักษาโรคการเดินผิดปกติ

ในการรักษาความผิดปกติของการเดิน มาตรการที่มุ่งรักษาโรคพื้นฐานมีความสำคัญอย่างยิ่ง จำเป็นต้องระบุและแก้ไขปัจจัยเพิ่มเติมทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อการเดิน รวมถึงความผิดปกติของกระดูกและข้อ กลุ่มอาการปวดเรื้อรัง และความผิดปกติทางอารมณ์ จำเป็นต้องจำกัดการใช้ยาที่อาจทำให้การเดินแย่ลง (เช่น ยากล่อมประสาท)

ยิมนาสติกบำบัดที่เน้นการฝึกทักษะในการเริ่มเดิน หมุนตัว รักษาสมดุล ฯลฯ มีความสำคัญอย่างยิ่ง การรับรู้ข้อบกพร่องหลักช่วยให้สามารถพัฒนาวิธีการชดเชยข้อบกพร่องดังกล่าวโดยเชื่อมโยงระบบที่สมบูรณ์เข้าด้วยกัน ตัวอย่างเช่น อาจแนะนำชุดการออกกำลังกายพิเศษของยิมนาสติกจีน "ไทชิ" เพื่อพัฒนาเสถียรภาพของท่าทาง ในกรณีที่มีความบกพร่องของประสาทสัมผัสหลายอย่าง การแก้ไขฟังก์ชันการมองเห็นและการได้ยิน การฝึกอุปกรณ์การทรงตัว รวมถึงการปรับปรุงแสงสว่าง รวมถึงในเวลากลางคืน ล้วนมีประสิทธิผล