การวางยาสลบในการคลอดบุตร

สตรีทุกคนที่เข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรมถือเป็นผู้ที่อาจได้รับการดมยาสลบแบบวางแผนหรือแบบฉุกเฉินระหว่างการคลอดบุตร ในเรื่องนี้ แพทย์วิสัญญีจะต้องทราบข้อมูลอย่างน้อยต่อไปนี้เกี่ยวกับสตรีมีครรภ์แต่ละคนในแผนก: อายุ จำนวนครั้งที่ตั้งครรภ์และคลอดบุตร ระยะเวลาตั้งครรภ์ปัจจุบัน โรคที่เกิดร่วม และปัจจัยแทรกซ้อน

รายการการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือแพทย์ที่ควรตรวจเมื่อเกิดภาวะ gestosis ได้แก่ HELLP syndrome (H - hemolysis; EL - higher liver function tests; LP - low platelet count - thrombocytopenia)

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ รวมทั้งเกล็ดเลือด, CBC, ฮีมาโตคริต
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป (การประเมินโปรตีนในปัสสาวะ)
• การตรวจการแข็งตัวของเลือด รวมทั้งการทดสอบพาราโคแอกกูเลชั่น
• โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน บิลิรูบิน ยูเรีย ครีเอตินิน กลูโคสในพลาสมาในเลือด
• อิเล็กโทรไลต์: โซเดียม โพแทสเซียม คลอรีน แคลเซียม แมกนีเซียม
• ALT, AST, ALP, LDH, CPK;
• ความเข้มข้นของออสโมลาริตีและ CODpl. ของเลือด
• สมดุลกรด-เบสในเลือดและตัวบ่งชี้ก๊าซในเลือด
• การตรวจสอบการมีอยู่ของฮีโมโกลบินอิสระในพลาสมาของเลือด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การติดตาม CVP ตามที่ระบุไว้

ในกรณีของครรภ์เป็นพิษ - ปรึกษาจักษุแพทย์และแพทย์ระบบประสาทตามข้อบ่งชี้ และหากเป็นไปได้: การเจาะน้ำไขสันหลัง การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมอง และอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเตรียมยาก่อน:

Diphenhydramine IV ก่อนการเหนี่ยวนำ 0.14 มก./กก. ปริมาณเดียว
+
Atropine IV 0.01 มก./กก. ปริมาณเดียวบนโต๊ะผ่าตัด หรือ Methocinium iodide IV 0.01 มก./กก. ปริมาณเดียวบนโต๊ะผ่าตัด
+
Ketoprofen IV 100 มก. ปริมาณเดียว หรือ Ketorolac IV 0.5 มก./กก. ปริมาณเดียว

การคลอดบุตรใช้วิธีการวางยาสลบแบบใดบ้าง?

การวางยาสลบระหว่างคลอดบุตร มีทั้งวิธีไม่ใช้ยา และวิธีใช้ยา

หลักเกณฑ์การระงับปวดและยาสลบระหว่างการคลอดบุตร:

• หากผลของยาไม่สามารถคาดเดาได้และ/หรือมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ก็จะไม่ใช้
• แพทย์วิสัญญีจะใช้วิธีการวางยาสลบ (การบรรเทาปวด การเจาะ ฯลฯ) ที่ตนเองถนัดที่สุด

คู่มือการดมยาสลบในสูติศาสตร์ มี 5 ส่วน

ส่วนแรกคือการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตร รวมถึงการคลอดก้นก่อนกำหนดและการตั้งครรภ์แฝด:

• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีภาวะการตั้งครรภ์ตามปกติ;
• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ;
• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์แฝด;
• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์ผิดปกติโดยมีสาเหตุจากพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ

ควรสังเกตว่าความน่าจะเป็นในการเกิดภาวะการทำงานของการคลอดบุตรผิดปกติ (ALA) จะเพิ่มขึ้นตั้งแต่กลุ่มแรกไปยังกลุ่มสุดท้าย กล่าวคือ จำนวนการเกิดทางสรีรวิทยาลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างส่วนต่อจากนี้

ส่วนที่ 2 คือ การให้ยาสลบในระหว่างการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติในหญิงตั้งครรภ์กลุ่มที่กล่าวข้างต้นที่มีภาวะ ARDS ที่ต้องได้รับการรักษา โดยมีอาการก้นลงและตั้งครรภ์แฝด

บางครั้งในกรณีที่ RD อ่อนแอและ/หรือภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์ในช่วงรอบที่สอง เมื่อมองข้ามความเป็นไปได้ที่จะต้องผ่าตัดคลอด อาจจำเป็นต้องใช้คีมสูติกรรมซึ่งต้องใช้ยาสลบเพื่อช่วยเหลือ

ADH มักเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ที่มีประวัติการคลอดบุตร (AHA) ที่รุนแรงขึ้น พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ การตั้งครรภ์นอกมดลูก แต่ยังอาจเป็นผลมาจากวิธีการจัดการการคลอดที่ไม่เหมาะสม การใช้ยากระตุ้นมดลูก (ออกซิโทซิน) ซ้ำๆ กันอย่างไม่เป็นระบบอาจเป็นสาเหตุหนึ่งของการไม่ประสานงานกันของการหดตัวของมดลูก การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ ควรจำไว้ว่าในกรณีที่มีการทำงานไม่ประสานกันของการคลอด (DLD) และ AG การใช้ยาบล็อกเกอร์ปมประสาทเป็นข้อห้าม เพราะจะทำให้มดลูกมีความดันโลหิตต่ำและก่อให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาทในสมองของทารกในครรภ์จากการขาดเลือด

ARD ประกอบด้วย:

• จุดอ่อนของ RD:
• หลัก;
• รอง;
• จุดอ่อนในการผลักดัน;
• RD ที่แข็งแรงมากเกินไป;
• การไม่ประสานงานของ RD
• ความไม่ประสานงาน
• ภาวะมดลูกส่วนล่างมีโทนเสียงเกินปกติ
• อาการเกร็งตัวแบบชัก (tetany) ของมดลูก
• การคลอดยากบริเวณปากมดลูก

ในกรณีที่มี OAG พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ ภาวะตั้งครรภ์เกิน ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์ การรักษาภาวะ RD ไม่ประสานงานกัน ไม่แนะนำให้คลอดโดยการผ่าตัดคลอด เนื่องจากปัจจัยทั้งหมดข้างต้นเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ที่จัดการการคลอดแบบอนุรักษ์นิยม ภาวะ RD ไม่ประสานงานกันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น มดลูกแตก น้ำคร่ำอุดตัน และรกลอกตัว ซึ่งมักมีเลือดออกเล็กน้อยหรือเกิดจากการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะ RD ไม่ประสานงานกันในรูปแบบของครรภ์เป็นพิษ ครรภ์เป็นพิษ และกลุ่มอาการ HELLP สายสะดือหย่อนและอยู่ในท่าก้นลง และทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดทางหน้าท้อง

ดังนั้นส่วนที่ 3 ของการดมยาสลบในสูติศาสตร์ จะเป็น การช่วยระงับความรู้สึกในการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์กลุ่มดังกล่าวข้างต้นที่มีภาวะ ARD ที่ไม่อาจรักษาได้หรือไม่สามารถรักษาได้ ท่าก้นลงและทารกอยู่ในท่าผิดปกติ การตั้งครรภ์แฝด

สถานการณ์ต่างๆ เช่น การตรวจโพรงมดลูกด้วยมือ การแยก/เอารกออกด้วยมือ การฟื้นฟูฝีเย็บ การขูดมดลูกหลังจากการแท้งบุตรในระยะหลัง และการยุติการตั้งครรภ์ (การผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์) ล้วนมีความเกี่ยวข้องกันตรงที่การระงับความรู้สึกไม่เกี่ยวข้องกับการขจัดผลอันตรายของยาที่มีต่อทารกในครรภ์ นี่คือส่วนที่ 4 ของการระงับความรู้สึกในสูติศาสตร์: การระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดสูติศาสตร์เล็กน้อยในหญิงตั้งครรภ์ (หญิงคลอดบุตร) ของกลุ่มที่กล่าวข้างต้น

สตรีมีครรภ์อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดสำหรับภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ดังนั้น ส่วนที่ 5 ของการดมยาสลบในสูติศาสตร์จึงจะเป็นการช่วยดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในสตรีมีครรภ์กลุ่มข้างต้น

ความจำเป็นของการไล่ระดับความผิดปกติทางการทำงานในระยะเริ่มต้นและระยะพัฒนาดังกล่าวในระหว่าง/อันเป็นผลจากการตั้งครรภ์นั้น เนื่องมาจากความผิดปกติดังกล่าวสามารถลดความสามารถในการปรับตัวของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ได้อย่างมาก และด้วยเหตุนี้ จึงเปลี่ยนการตอบสนองต่อผลทางเภสัชวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ ลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปตามสรีรวิทยาก็คือ การตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปตามสรีรวิทยาจะรวมเอากลุ่มอาการปรับตัวเข้าไว้ด้วยกัน เนื่องจากเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา และภาวะปรับตัวผิดปกติ เนื่องจากเกิดขึ้นที่ระดับการตอบสนองที่สูงของอวัยวะและระบบที่สำคัญ ซึ่งไม่ปกติสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง ดังนั้น ยิ่งระดับความผิดปกติทางการทำงานในหญิงตั้งครรภ์สูงขึ้นเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร (โดยธรรมชาติและการผ่าตัด) และการสนับสนุนการดมยาสลบก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากภาวะปรับตัวผิดปกติมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

ข้อบ่งชี้ในการวางยาสลบระหว่างคลอดบุตร คือ อาการปวดอย่างรุนแรงโดยมีภาวะ RD (การหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ) เกิดขึ้น โดยมีการเปิดปากมดลูกประมาณ 2-4 ซม. และไม่มีข้อห้ามใดๆ (กำหนดโดยสูติแพทย์ แต่ชนิดของการวางยาสลบระหว่างคลอดบุตรจะเป็นผู้เลือกโดยแพทย์วิสัญญี)

เกณฑ์เชิงวัตถุที่ช่วยให้เราประเมินเกณฑ์ความเจ็บปวดของแต่ละบุคคลในหญิงตั้งครรภ์และวิธีการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตรได้ คือ ความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวของมดลูกและความเจ็บปวดขณะคลอดบุตร ซึ่งเป็นพื้นฐานในการสร้างอัลกอริทึมการบรรเทาปวด:

• เนื่องจากมีระดับความเจ็บปวดสูงมาก แทบจะไม่รู้สึกเจ็บปวดขณะมดลูกบีบตัว และไม่จำเป็นต้องวางยาสลบขณะคลอดบุตร
• เมื่อรู้สึกเจ็บปวดมาก จะรู้สึกเจ็บปวดเป็นเวลา 20 วินาทีในช่วงที่มีอาการเจ็บมากที่สุด ในช่วงแรก ควรใช้ยาแก้ปวด ส่วนในช่วงที่สอง ให้สูดดมไดไนโตรเจนออกไซด์กับ O2 ในอัตราส่วน 1:1 เป็นระยะๆ
• หากค่าความเจ็บปวดปกติไม่มีอาการปวดในช่วง 15 วินาทีแรกของการหดตัว จากนั้นจะเกิดอาการปวดและคงอยู่เป็นเวลา 30 วินาที ในช่วงแรก ควรใช้ยาแก้ปวดด้วย ส่วนในช่วงที่สอง ให้สูดดมไดไนโตรเจนออกไซด์กับ O2 ในอัตราส่วน 1:1 ตลอดเวลา
• โดยมีเกณฑ์ความเจ็บปวดต่ำ โดยจะรู้สึกเจ็บปวดตลอดการหดตัว (50 วินาที) แนะนำให้ใช้วิธี EA หรือทางเลือกอื่น - การให้ยาแก้ปวดและยาคลายเครียดทางเส้นเลือดในช่วงแรก และสูดดมไดไนโตรเจนออกไซด์กับ O2 อย่างต่อเนื่องในอัตราส่วน 2:1 (จำเป็นต้องควบคุมเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์) - ในช่วงที่สอง

การวางยาสลบระหว่างการคลอดบุตรด้วยไดไนโตรเจนออกไซด์ยังไม่แพร่หลายในประเทศของเราด้วยเหตุผลหลายประการ ความสามารถทางเทคนิคและทัศนคติต่อวิธีการบรรเทาปวดและการวางยาสลบในแต่ละภูมิภาคไม่แน่นอน ทำให้ไม่สามารถประเมินข้อดีและข้อเสียของวิธีการเหล่านี้ในทางปฏิบัติได้ในวงกว้างในเวลาอันสั้น ทัศนคติต่อการใช้ยาคลายความวิตกกังวล (ยาคลายเครียด) ระหว่างการคลอดบุตรได้มีการกล่าวถึงข้างต้นแล้ว ในเรื่องนี้ เราสามารถนำส่วนแรกของอัลกอริทึมที่กำหนดไว้มาใช้ได้เท่านั้น: การกำหนดเกณฑ์ความเจ็บปวดของแต่ละบุคคลโดยพิจารณาจากความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวของมดลูกและความเจ็บปวดจากการคลอดบุตร

ส่วนที่สองของอัลกอริทึม - กลวิธีการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตรจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงอย่างจริงจังตามผลการศึกษาล่าสุดที่ประเมินการตั้งครรภ์จากมุมมองของ SIRS และกลุ่มอาการขาดเลือด/เลือดไหลเวียนกลับของรก เป็นเวลานานแล้วที่ยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติก (ไตรเมเพอริดีน เฟนทานิล) และไม่ใช่นาร์โคติก (เมตามิโซลโซเดียมและ NSAIDs อื่นๆ) ที่ให้ทางเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อถูกใช้เพื่อระงับความรู้สึกระหว่างคลอดบุตร เมื่อไม่นานมานี้ มีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับประเด็นการเลิกการให้ยาโอปิออยด์เข้ากล้ามเนื้อโดยสิ้นเชิง จากมุมมองของเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ การให้ยาในลักษณะนี้ถือว่าไม่เหมาะสมเนื่องจากควบคุมไม่ได้ ยาโอปิออยด์ที่ใช้กันมากที่สุดในประเทศของเราสำหรับการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตรคือไตรเมเพอริดีน ยาชนิดนี้ให้ทางเส้นเลือดดำเมื่อปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2-4 ซม. การใช้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดในระยะแฝงหรือระยะเริ่มต้นของการคลอดบุตรอาจทำให้การบีบตัวของมดลูกลดลง ในขณะเดียวกัน การให้ยาสลบระหว่างการคลอดบุตรด้วยไตรเมเพอริดีนเมื่อมีอาการ RD ที่กำหนดไว้จะช่วยขจัดความไม่ประสานงานของยาอันเนื่องมาจากการหลั่งอะดรีนาลีนที่ลดลง ควรหยุดการให้ไตรเมเพอริดีน 3-4 ชั่วโมงก่อนคลอด ควรตกลงกับแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิดถึงความเป็นไปได้ในการใช้ 1-3 ชั่วโมงก่อนคลอด (ในกรณีที่ไม่มีทางเลือกอื่น) เนื่องจากไตรเมเพอริดีน T1/2 ในทารกในครรภ์คือ 16 ชั่วโมง ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกดระบบประสาทส่วนกลางและภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด ควรสังเกตว่ายาตัวกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์และตัวต่อต้านและทรามาดอลไม่มีข้อได้เปรียบเหนือยาตัวกระตุ้น เนื่องจากยาเหล่านี้ยังสามารถกดการหายใจและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางได้ แต่เนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์ที่เฉพาะเจาะจงและสภาพของทารกในครรภ์ ระดับการกดการทำงานของยาจึงไม่สามารถคาดเดาได้

ในเรื่องนี้ EA ถือเป็นวิธีการวางยาสลบที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในปัจจุบันระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากสามารถขจัดความเจ็บปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลกระทบต่อสติสัมปชัญญะของสตรีที่กำลังคลอดบุตร และความสามารถในการร่วมมือกับสตรีที่กำลังคลอดบุตร นอกจากนี้ ยังช่วยลดกรดเมตาบอลิกและภาวะหายใจเร็ว ลดการหลั่งของคาเทโคลามีนและฮอร์โมนความเครียดอื่นๆ ส่งผลให้เลือดไหลเวียนในรกดีขึ้นและทารกในครรภ์มีสภาพดีขึ้น

เพื่อจัดระบบข้อบ่งชี้ในการใช้ยาและวิธีการใช้ยาต่างๆ เพื่อการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตร จำเป็นต้องสร้างอัลกอริทึมใหม่โดยไม่เพียงแต่ประเมินการตั้งครรภ์จากตำแหน่งของ SIRS เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการระบุความผิดปกติของกลไกที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการก่อตัวของกลุ่มอาการการปรับตัวทั่วไปในหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิดไปจนถึงกระบวนการตั้งครรภ์/คลอดบุตร เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมากกว่า 70% เป็นซิมพาโทโทนิก (ความผิดปกติของ SAS ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการก่อตัวของกลุ่มอาการการปรับตัวทั่วไป) ดังนั้น สถานะเริ่มต้นของ ANS ในผู้หญิงก่อนการตั้งครรภ์มักมีลักษณะเฉพาะคือซิมพาโทนิก

ในเรื่องนี้ แม้แต่การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติก็จะไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ vagotonia (ภาวะปกติของการตั้งครรภ์) แต่มีอาการ sympathicotonia การมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ (โดยปกติมาจากระบบหัวใจและหลอดเลือด) และ/หรือภาวะ gestosis มีส่วนทำให้ภาวะ sympathicotonia ลุกลามในสตรีมีครรภ์ประเภทนี้ถึง 80% อาการปวดระหว่างการคลอดบุตร โดยเฉพาะอาการปวดที่รุนแรง จะปิดวงจรอุบาทว์ของผลกระทบเชิงลบของภาวะ sympathicotonia (ความผิดปกติของ ANS) ต่อการก่อตัวของปฏิกิริยาเมตาบอลิซึมที่ชดเชยของร่างกายของแม่และทารกในครรภ์ (general adaptation syndrome) ต่อกระบวนการคลอดบุตร โดยถ่ายโอนไปสู่ปฏิกิริยาที่ชดเชย (ภาวะแทรกซ้อน)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปล่อย catecholamine (อะดรีนาลีน) มากเกินไปผ่านการกระตุ้นตัวรับ beta2-adrenergic สามารถลดความถี่และความรุนแรงของการหดตัว ทำให้กระบวนการคลอดบุตรช้าลง OPSS ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะ catecholamine ในเลือดสูงทำให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกลดลงอย่างมาก ซึ่งเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน ส่งผลให้การซึมผ่านของรกเพิ่มขึ้นและความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้น เมื่อภาวะ sympathicotonia เพิ่มขึ้น ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาแก้ปวดเฉพาะที่/ยาสลบ และยาที่มีฤทธิ์ระงับปวดที่ไม่ใช่ยาฝิ่นในระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งเกิดขึ้นจากผลของส่วนประกอบของความเจ็บปวดแบบพืช (ตัวกระตุ้นอัลฟา-adrenergic agonists) จะเพิ่มขึ้น

ในขณะเดียวกัน ควรจำไว้ว่า gestosis เป็น SVR ซึ่งเนื่องจากไม่จำเพาะ ร่วมกับกลุ่มอาการขาดเลือด/การกลับคืนของเลือดแบบไม่จำเพาะ ในกรณีนี้คือรก สาเหตุของการขาดเลือดของรก ได้แก่ ความผิดปกติของการสร้าง trophoblast การสังเคราะห์เอนโดทีลินในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ข้อบกพร่องในการพัฒนาของหลอดเลือดแดงเกลียว การโตของรก โรคหลอดเลือด และความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ผลลัพธ์ที่ดีของการใช้สารต้านแคลเซียมใน gestosis ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับผลของยาที่มีต่อกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด แต่เกี่ยวข้องกับการป้องกันกลไกแคลเซียมของการทำลายเซลล์ (การกำจัดความผิดปกติของสารสื่อประสาทรอง - แคลเซียม) และการลดลงของกิจกรรมของ phagocytes บทบาทของกลไกแคลเซียมของการทำลายเซลล์ได้รับการยืนยันจากการศึกษาที่พบว่าความเข้มข้นของแคลเซียมภายในเซลล์ในเอนโดทีเลียมของหญิงตั้งครรภ์ที่มี gestosis เพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีและไม่ตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของไอออนแคลเซียมในเอ็นโดธีเลียมสัมพันธ์กับระดับของ ICAM-1 ดังนั้น นอกเหนือจากภาวะซิมพาทิโคโทเนียแล้ว ระดับของการแสดงออกของกลุ่มอาการขาดเลือดของรกยังกำหนดลักษณะของการตอบสนองทางเมตาบอลิซึมของมารดาและทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิดต่อกระบวนการคลอดบุตร ดังนั้น ความไม่เพียงพอของเอ็นโดธีเลียมของมารดาและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดของรกจึงกำหนดความจำเป็นในการใช้ยาที่มีฤทธิ์ลดอาการปวดที่ไม่ใช่ยาฝิ่นเพื่อการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งทำได้โดยการเพิ่มความต้านทานของเนื้อเยื่อต่อภาวะขาดออกซิเจน ยาดังกล่าวรวมถึงตัวต้านแคลเซียม (นิเฟดิปิน นิโมดิปิน เวอราปามิล เป็นต้น) และในระดับหนึ่ง เบต้าบล็อกเกอร์ (พรอพราโนลอล เป็นต้น)

ในภาวะ gestosis รุนแรง (SIRS - ปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะของร่างกาย) ซึ่งในพยาธิวิทยานั้น นอกจากการสังเคราะห์ไซโตไคน์ที่ผิดปกติแล้ว ตัวกลางความเจ็บปวดและการอักเสบที่ถูกกระตุ้นโดยปัจจัย Hageman (ระบบการหยุดเลือด ไคนิน-คาลลิเครอิน คอมพลีเมนต์ และทางอ้อม - คาสเคดอะราคิโดนิก) มีบทบาทสำคัญแล้ว ยังระบุยาที่มีฤทธิ์ลดอาการปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์เนื่องจากการยับยั้งการสังเคราะห์และการทำให้ตัวกลางเหล่านี้ไม่ทำงาน ยาเหล่านี้รวมถึงสารยับยั้งโปรตีเอส รวมถึงกรดทรานซามิกแอนะล็อกสังเคราะห์ และ NSAIDs ที่ยับยั้งการสังเคราะห์ PGs ที่เกิดจากอัลโกเจน ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในการป้องกันอาการทางคลินิกของ "คลื่นตัวกลาง" ที่สองของ SIRS ในการตอบสนองต่อเนื้อเยื่อที่เสียหาย (การผ่าตัดคลอด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงระหว่างการคลอดบุตร)

ดังนั้นอัลกอริทึมของการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตรจะมีลักษณะดังนี้

การวางยาสลบในกรณีคลอดบุตรโดยธรรมชาติ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การบรรเทาปวดทางเส้นเลือด

ส่วนใหญ่แล้ว การวางยาสลบระหว่างการคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีและมีภาวะตั้งครรภ์ปกติ มักจะทำโดยใช้ยาหลายกลุ่มรวมกันที่ให้ทางเส้นเลือด (รูปแบบที่ 1):

Trimeperidine IV 0.26 mg/kg (20-40 mg) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก
+
Diphenhydramine IV 0.13-0.26 mg/kg (สูงสุด 10-20 mg) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก
+
Atropine IV 0.006-0.01 mg/kg ครั้งเดียว หรือ Methocinium iodide IV 0.006-0.01 mg/kg ครั้งเดียว

การใช้ยาโอปิออยด์ใน 50% ของกรณีอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากการกระตุ้นบริเวณจุดกระตุ้นของตัวรับสารเคมีในศูนย์อาเจียน ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดจะยับยั้งการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการอาเจียนและสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะเข้าไปในหลอดลมระหว่างการดมยาสลบ การใช้ยาหลายตัวจากกลุ่มที่กล่าวข้างต้นร่วมกันจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้

ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ trimeperidine มีอาการ sympathicotonia ในระยะเริ่มต้น ควรให้ยาสลบระหว่างคลอดบุตรดังนี้ (แผนการ 2):

โคลนิดีน IV 1.5-3 mcg/kg ครั้งเดียว
+
เคโตโรแล็ก IV 0.4 mg/kg ครั้งเดียว
+
ไดเฟนไฮดรามีน IV 0.14 mg/kg ครั้งเดียว
+
อะโทรพีน IV 0.01 mg/kg ครั้งเดียว หากฤทธิ์ลดอาการปวดไม่เพียงพอ ให้โคลนิดีนเพิ่มเติมหลังจาก 30-40 นาที: โคลนิดีน IV 0.5-1 mcg/kg (แต่ไม่เกิน 2.5-3.5 mcg/kg) ครั้งเดียว

สตรีมีครรภ์ที่มีอาการซิมพาทิโคโทเนียในระยะเริ่มต้น พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ ภาวะตั้งครรภ์คั่งในมดลูก อยู่ในท่าก้นก่อน และตั้งครรภ์แฝด (โดยปกติจะเป็นโรคและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (sympathicotonia)) นอกเหนือจากอาการข้างต้น จะแสดงไว้ในแผนภาพต่อไปนี้ (แผนภาพ 3):

ไตรเมเพอริดีน IV 0.13-0.26 มก./กก. (สูงสุด 20 มก.) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก
+
ไดเฟนไฮดรามีน IV 0.13-0.26 มก./กก. (สูงสุด 10-20 มก.) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก
+
อะโทรพีน IV 0.01 มก./กก. ครั้งเดียว หรือ เมโทซิเนียมไอโอไดด์ IV 0.01 มก./กก. ครั้งเดียว
+
คลอนิดีน IV 1.5-2.5 มก./กก. (สูงสุด 0.15-0.2 มก.) ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก ในกรณีที่ปากมดลูกแข็ง สตรีมีครรภ์ทุกกลุ่มข้างต้นจะได้รับโซเดียมออกซิเบตเพิ่มเติม ประสบการณ์ระยะยาวของเราในการใช้ยานี้แสดงให้เห็นว่าอันตรายจากการให้ยานี้กับสตรีมีครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงจากสาเหตุใดๆ (รวมถึงภาวะตั้งครรภ์ขณะตั้งครรภ์) นั้นเกินจริงอย่างไม่น่าเชื่อ:

โซเดียมออกซิเบตฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 15-30 มก./กก. (สูงสุด 1-2 กรัม) ความถี่ของการบริหารจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก คำถามอาจเกิดขึ้น: จำเป็นต้องแยกกลุ่มสามกลุ่มสุดท้ายอย่างไร หากแผนการข้างต้นใช้ได้กับทุกกลุ่ม ความจริงก็คือความรุนแรงและความสำคัญทางคลินิกของ CNS และภาวะหยุดหายใจในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับลักษณะทางเภสัชวิทยาและขนาดยาที่ใช้ ความสมบูรณ์ และค่า pH ของเลือดในทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะกรดเกินจะเพิ่มความไวต่อยาที่กดระบบประสาทส่วนกลางอย่างมีนัยสำคัญ ความรุนแรงของความผิดปกติข้างต้นในทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของการตั้งครรภ์และพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ นอกจากนี้ ผู้ป่วย 10-30% ไม่ไวต่อยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกหรือไวต่อยาเพียงเล็กน้อยซึ่งไม่ส่งผลต่อส่วนประกอบของความเจ็บปวด ในเรื่องนี้ การเลือกใช้ยา (ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดและ/หรือยาที่ไม่ใช่กลุ่มยาเสพติด) ขนาดยา ความเร็ว และเวลา (จนถึงเวลาคลอด) ในหญิงตั้งครรภ์จากกลุ่มเหล่านี้ควรเหมาะสมที่สุด (น้อยที่สุด แต่แตกต่างกันในแต่ละกลุ่ม ซึ่งขึ้นอยู่กับทักษะและประสบการณ์ของแพทย์) ดังนั้น สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีระดับความเจ็บปวดสูงและปกติในสามกลุ่มสุดท้าย จึงเหมาะสมกว่าที่จะใช้ยาแก้ปวดร่วมกับกลไกการออกฤทธิ์ที่ไม่ใช่กลุ่มยาฝิ่น (ตามข้อบ่งชี้) ร่วมกับยาโอปิออยด์ (ขนาดยาที่ลดลง) และ/หรือยาอี มากกว่าการใช้ยาสลบระหว่างการคลอดบุตรด้วยไตรเมเพอริดีน (ยาโอปิออยด์)

การวางยาสลบที่เหมาะสมระหว่างการคลอดบุตรร่วมกับความผิดปกติของการคลอดบุตร (ALA) จะทำให้ปากมดลูกเปิดเร็วขึ้น 1.5-3 เท่า กล่าวคือ กำจัด ALA ออกไปได้เนื่องจากการปล่อย catecholamine ลดลงและการไหลเวียนเลือดในมดลูกกลับเป็นปกติ ในเรื่องนี้ หลักการ (วิธีการ) ของการวางยาสลบระหว่างการคลอดบุตร (โดยเน้นที่การวางยาสลบในช่องไขสันหลัง) ที่อธิบายไว้ข้างต้น ยังคงมีความเกี่ยวข้องกับหญิงตั้งครรภ์ประเภทนี้

ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะซิมพาทิโคโทเนียและภาวะรกเกาะต่ำ (gestosis) จะให้ความชอบกับวิธีที่รวมถึงโคลนิดีน เบตาบล็อกเกอร์ และยาต้านแคลเซียม ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการดมยาสลบระหว่างการคลอดบุตรและการบำบัด ARD ได้อย่างชัดเจนในหญิงตั้งครรภ์ประเภทนี้ หน้าที่ของคู่มือนี้ไม่ได้รวมถึงคำอธิบายวิธีการบำบัด ARD (นี่เป็นปัญหาทางสูติศาสตร์ที่แก้ไขได้ในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ที่มีการใช้ยาในระดับสูงโดยการพัฒนาการดูแลสูติศาสตร์-วิสัญญีวิทยา-ทารกแรกเกิดอย่างครอบคลุม)

การดมยาสลบในการคลอดบุตรและยาต้านแคลเซียม

เป็นที่ทราบกันดีว่าสารต้านแคลเซียมมีคุณสมบัติต้านการขาดเลือด แก้ปวดบิด แก้ปวดปานกลาง สงบประสาท และแก้สายตาสั้นได้อ่อนๆ

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านแคลเซียม:

• คลอดก่อนกำหนด;
• การคลอดบุตรที่แข็งแรงมากเกินไป - เพื่อลดภาวะกล้ามเนื้อมดลูกตึงเกินไป
• รูปแบบความดันโลหิตสูงของการคลอดบุตรที่อ่อนแอ - เพื่อจุดประสงค์ในการทำให้โทนพื้นฐานของมดลูกกลับมาเป็นปกติ
• DRD (การหดตัวที่ไม่สม่ำเสมอ, จังหวะการหดตัวผิดปกติ) - เพื่อทำให้โทนของมดลูกเป็นปกติ
• ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ที่เกิดจาก ARD - การช่วยชีวิตทารกในครรภ์;
• การเตรียมตัวคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีววิทยาและไม่มีระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา

ข้อห้ามในการใช้ยาต้านแคลเซียม:

• สำหรับยาต้านแคลเซียมทั้งหมด - ความดันโลหิตแดงต่ำ;
• สำหรับเวอราพามิลและดิลเทียเซม - กลุ่มอาการไซนัสป่วย การบล็อก AV เกรด II และ III ความผิดปกติของ LV อย่างรุนแรง กลุ่มอาการ WPW ที่มีการนำกระแสพัลส์แบบ antegrade ตามเส้นทางเพิ่มเติม
• สำหรับอนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีน - โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่รุนแรงและกล้ามเนื้อหัวใจหนาแบบอุดตัน

การใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างการรักษาด้วยพราโซซิน ยูฟิลลิน แมกนีเซียมซัลเฟต เบตาบล็อกเกอร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ทางเส้นเลือด การรวมนิเฟดิปินหรือริโอดิปินในสูตรการรักษาที่กล่าวข้างต้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ gestosis ที่มีการไหลเวียนของเลือดแบบ hypokinetic นอกจากจะช่วยเพิ่มการระงับปวดแล้ว ยังมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของดัชนีโรคหลอดเลือดสมอง SI และการลดลงของ TPR (ในกรณีที่ไม่มีภาวะ hypovolemia) การเปลี่ยนแปลงที่ดีในพารามิเตอร์ทางหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้เราสามารถถือว่าการใช้ยาเป็นการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ได้: นิเฟดิปินใต้ลิ้น ช่องปาก หรือช่องปาก สูงสุด 30-40 มก. ต่อการคลอด ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาตามความเหมาะสมทางคลินิก หรือริโอดิปินรับประทาน 30-40 มก. ต่อการคลอด ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาตามความเหมาะสมทางคลินิก

แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะไดนามิกของเลือดแบบไฮเปอร์และยูคิเนติก ให้ใช้เวอราปามิลหรือโพรพราโนลอล ขึ้นอยู่กับประเภทของ ARD

เวอราปามิลจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยดหรือผ่านปั๊มฉีด ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์และผลลัพธ์ที่ได้ (โดยปกติแล้วจะหยุดให้เมื่อบรรลุการสลายลิ่มเลือดแล้ว)

เวอราพามิลให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยหยด 2.5-10 มก. หรือผ่านปั๊มฉีดเข้าเส้นเลือดในอัตรา 2.5-5 มก./ชม. ระยะเวลาในการบำบัดขึ้นอยู่กับความเหมาะสมทางคลินิก

ไอออนแคลเซียมในไซโทพลาซึมของเซลล์จะกระตุ้นกระบวนการต่างๆ ที่นำไปสู่ความเสียหายของสมองของทารกในครรภ์ระหว่างการเติมออกซิเจนหลังจากภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการกระตุ้นการปลดปล่อยกลูตาเมตและแอสปาร์เทต โปรตีเอส ฟอสโฟไลเปส และไลโปออกซิเจเนส ในเรื่องนี้ ควรใช้สารต้านแคลเซียมเพื่อป้องกันความเสียหายของสมองหลังภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ด้วยยา ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่รกไม่เพียงพอ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การใช้ยาสลบในการคลอดบุตรและยาบล็อกเบต้า

โพรพราโนลอล (เบตาบล็อกเกอร์) เพิ่มประสิทธิภาพของยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดและไม่ใช่กลุ่มยาเสพติด ยาสลบ ขจัดความรู้สึกกลัว ความตึงเครียด มีฤทธิ์ต่อต้านความเครียดและกระตุ้นการคลอด เพิ่มระดับการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ประสาท (NVI) ในระหว่างการดมยาสลบ ฤทธิ์กระตุ้นการคลอดของโพรพราโนลอลเกิดจากการปิดกั้นตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิกของมดลูกและความไวของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกต่อตัวกลาง (นอร์เอพิเนฟริน) และยาขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ยานี้กำหนดไว้ใต้ลิ้น (จำเป็นต้องเตือนเกี่ยวกับผลของยาสลบเฉพาะที่ของยา) หลังจากการให้อะโทรพีน ไดเฟนไฮดรามีน และเคโตโรแลกทางเส้นเลือดดำ (แผน 1 และ 2 ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง ร่วมกับไตรเมเพอริดีน - ไม่เกิน 2/3 ของขนาดยาที่กำหนด) ร่วมกับแคลเซียมคลอไรด์ หากเป็นการรักษา DRD:

โพรพราโนลอล ฉีดใต้ลิ้น 20-40 มก. (0.4-0.6 มก./กก.)
+
แคลเซียมคลอไรด์ สารละลาย 10% ฉีดเข้าเส้นเลือด 2-6 มก.

หากจำเป็น สามารถทำซ้ำขนาดยาพรอพราโนลอลนี้สองครั้ง โดยห่างกันหนึ่งชั่วโมง หากสูติแพทย์เห็นว่าการรักษา DRD ได้ผลไม่เพียงพอ

ข้อห้ามในการใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ ได้แก่ หอบหืดหลอดลม โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระดับ II-III หัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์ การคลอดบุตรที่แรงมากเกินไป อาการกล้ามเนื้อส่วนล่างตึง และภาวะมดลูกเกร็ง

หากการคลอดบุตรกินเวลานาน 18 ชั่วโมงขึ้นไป แหล่งพลังงานของมดลูกและร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จะหมดลง หากในช่วง 18 ชั่วโมงนี้ พบว่ามีอาการอ่อนแรงของการเคลื่อนไหวการคลอดบุตรเบื้องต้น และไม่สามารถยุติการคลอดบุตรได้ภายใน 2-3 ชั่วโมงถัดไป (ซึ่งสูติแพทย์เป็นผู้กำหนด) แพทย์จะแนะนำให้สตรีที่กำลังคลอดบุตรพักผ่อนโดยการใช้ยาสลบ การใช้ยาสลบจะเป็นไปตามแผนข้างต้น แต่ต้องใช้โซเดียมออกซิเบตตามกำหนด:

โซเดียมออกซิเบต ฉีดเข้าเส้นเลือด 30-40 มก./กก. (2-3 ก.)

ในกรณีที่มีข้อห้ามใช้อย่างแน่นอน ให้ใช้ Droperidol: Droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือด 2.5-5 มก.

ในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงรองลงมาจากการคลอดบุตร วิธีการใช้วิสัญญีแพทย์จะคล้ายกัน แต่ควรให้นอนหลับพักผ่อนโดยการใช้ยาให้น้อยลง ในเรื่องนี้ ควรลดปริมาณโซเดียมออกซิเบตลง

โซเดียมออกซิเบต ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 20-30 มก./กก. I (1-2 ก.)

หากจำเป็นต้องใช้คีมคีบสูตินรีเวช อาจใช้วิธีดังต่อไปนี้: การวางยาสลบทางเส้นเลือดโดยใช้ยาเคตามีนหรือเฮกโซบาร์บิทัล การวางยาสลบทางเส้นเลือดระหว่างคลอดบุตรโดยใช้ยาเคตามีนหรือเฮกโซบาร์บิทัล

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การเหนี่ยวนำและการรักษาการดมยาสลบในระหว่างการคลอดบุตร:

Ketamine IV 1 มก./กก. ครั้งเดียว หรือ Hexobarbital IV 4-5 มก./กก. ครั้งเดียว
±
Clonidine IV 1.5-2.5 มก./กก. ครั้งเดียว

ให้คีตามีนหลังการใช้ยาล่วงหน้าในอัตรา 1 มก./กก. หากจำเป็น โดยต้องใช้ร่วมกับโคลนิดีน (โคลนิดีนจะมีฤทธิ์ระงับปวด 5-10 นาทีหลังการให้ทางเส้นเลือด)

ในระหว่างการดมยาสลบทางเส้นเลือดขณะคลอดบุตร การผ่อนคลายมดลูกระยะสั้นสามารถทำได้โดยการให้ไนโตรกลีเซอรีน (เข้าเส้นเลือด ใต้ลิ้น หรือทางจมูก) เช่นกัน โดยต้องขจัดภาวะเลือดต่ำออกไป

การดมยาสลบขณะคลอดบุตร

ในสตรีที่มีอาการเจ็บครรภ์คลอด ให้เปลี่ยนยาเคตามีนเป็นเฮกเซนอลหรือยาสลบแบบปิดหน้า (ฮาโลเทนหรือยาที่คล้ายคลึงกันที่ดีกว่า - ระยะสั้นเพื่อการคลายตัวของมดลูก ไดไนโตรเจนออกไซด์ ออกซิเจน):

ไดไนโตรเจนออกไซด์กับออกซิเจนโดยการหายใจเข้า (2:1,1:1)
+
ฮาโลเทนโดยการหายใจเข้าสูงสุด 1.5 MAC

การดมยาสลบด้วยเรโทนาร์ระหว่างการคลอดบุตร

หากทำการดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังขณะคลอดบุตร การใช้คีมคีบสูติกรรมก็ไม่มีปัญหา

วิธีการเลือกคือ CA ครอบคลุมส่วน T10-S5:

บูพิวกาอีน สารละลาย 0.75% (สารละลายไฮเปอร์บาริก) ซับอาแร็กนอยด์ 5-7.5 มก. โดสเดียว หรือ ลิโดเคน สารละลาย 5% (สารละลายไฮเปอร์บาริก) ซับอาแร็กนอยด์ 25-50 มก. โดสเดียว

ข้อดี:

• ความสะดวกในการดำเนินการและการควบคุม - การปรากฏตัวของ CSF
• การพัฒนาผลอย่างรวดเร็ว;
• ความเสี่ยงต่ำต่อผลพิษของยาสลบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง
• ไม่มีผลต่อการกดการหดตัวของมดลูกและสภาพของทารกในครรภ์ (แต่ยังคงรักษาระบบไหลเวียนเลือดให้คงที่)
• การระงับความรู้สึกทางไขสันหลังมีราคาถูกกว่าการฉีดยาชาบริเวณหลังและการดมยาสลบ

ข้อบกพร่อง:

• ความดันโลหิตต่ำจากหลอดเลือดแดง (บรรเทาได้ด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างรวดเร็วและให้เอเฟดรีนทางเส้นเลือด)
• ระยะเวลาจำกัด (การมีสายสวนพิเศษที่บางมากช่วยแก้ปัญหาได้)
• อาการปวดศีรษะหลังการเจาะเยื่อหุ้มสมอง (การใช้เข็มที่มีขนาดเล็กกว่าช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้อย่างมาก)

จำเป็น:

• การติดตามความเพียงพอของการหายใจตามธรรมชาติและการไหลเวียนโลหิต
• ความพร้อมเต็มที่ในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจและดำเนินการรักษาแก้ไข