การวางยาสลบระหว่างการคลอดบุตร

ผู้หญิงทุกคนที่เข้าสู่แผนกสูติกรรมเป็นผู้ที่มีศักยภาพในการระงับความรู้สึกตามแผนหรือในช่วงคลอด ในเรื่องนี้นักชลศาสตร์ควรรู้เกี่ยวกับหญิงตั้งครรภ์แต่ละรายในแผนกดังนี้ขั้นตอนต่อไปนี้คืออายุอายุครรภ์และจำนวนครรภ์ระยะตั้งครรภ์ในปัจจุบันโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

รายการของห้องปฏิบัติการตรวจสอบเครื่องมือซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมุ่งมั่น gestosis รวมทั้ง Hellp-ซินโดรม (H - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - hemolysis; EL - ยกระดับการทดสอบการทำงานของตับ - เอนไซม์ในตับสูง; แผ่นเสียง - เกล็ดเลือดต่ำนับ - thrombocytopenia):

• การตรวจเลือดโดยทั่วไป ได้แก่ เกล็ดเลือด, VSC, hematocrit;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (การประเมิน proteinuria);
• hemostasiogram รวมถึงการทดสอบ paracoagulation;
• โปรตีนรวมและส่วนของมัน, บิลิรูบิน, ยูเรีย, ครีเอตินิน, กลูโคสในเลือด
• อิเล็กโทรไลต์: โซเดียมโปแตสเซียมคลอรีนแคลเซียมแมกนีเซียม;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolality และ CODpl เลือด
• ตัวชี้วัดของซีบีเอสและก๊าซในเลือด
• การกำหนดสถานะเฮโมโกลบินฟรีในพลาสมาในเลือด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• ควบคุม CVP ตามข้อบ่งชี้

กับภาวะกำเริบของโรค - การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาและนักประสาทวิทยาตามการบ่งชี้และถ้าเป็นไปได้: การเจาะเอว, การถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุของสมองและการตรวจวัด Dopplerometric ข้ามช่องท้องของหลอดเลือดสมอง

[1], [2], [3], [4]

Premedication:

Diphenhydramine / V ก่อนที่จะเหนี่ยวนำ 0.14 mg / kg เมื่อ
+
Atropine / ใน 0.01 มิลลิกรัม / กิโลกรัมละตารางปฏิบัติการหรือ Metotsiniya ไอโอไดด์ / ใน 0.01 mg / kg เมื่อต่อโต๊ะปฏิบัติการ
+
ketoprofen ใน / ใน 100 มก. ครั้งหรือ Ketorolac IV ที่ 0.5 มก. / กก. ครั้งละครั้ง

วิธีการที่ใช้ในการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตร

มีวิธีการไม่ใช้ยาและยาในการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตร

Postulates ระหว่าง analgesia และชาระหว่างแรงงาน:

• ถ้าผลกระทบของยาเสพติดไม่สามารถคาดเดาได้และ / หรืออุบัติการณ์ของผลข้างเคียงสูงจะไม่ใช้;
• วิสัญญีแพทย์ใช้วิธีการดังกล่าวในการระงับความรู้สึก (analgesia, puncture ฯลฯ ) ซึ่งเขารู้จักดีที่สุด

คู่มือการดมยาสลบในสูติกรรมประกอบด้วย 5 ส่วน

ส่วนแรก - การระงับความรู้สึกในการคลอดบุตรรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการอุ้งเชิงกรานและการตั้งครรภ์หลายครั้ง:

• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา
• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี extragenital พยาธิวิทยา;
• ในครรภ์ที่มี gestosis;
• ที่หญิงตั้งครรภ์ที่มี gestosis บนพื้นหลังของ extragenital พยาธิวิทยา

ความน่าจะเป็นของการพัฒนาความผิดปกติของแรงงาน (ARD) จะเพิ่มขึ้นจากกลุ่มแรกสู่กลุ่มสุดท้ายนั่นคือ จำนวนของการคลอดทางสรีรวิทยาลดลงในส่วนที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่อไปนี้

ส่วนที่สอง - การระงับความรู้สึกสำหรับการคลอดบุตรทางช่องคลอดในกลุ่มดังกล่าวตั้งครรภ์ที่มี ARA เรื่องการรักษาด้วยก้นและหลายการตั้งครรภ์

บางครั้งความอ่อนแอของ RD และ / หรือการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มดลูกในช่วงที่สองเมื่อเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดคีมแสดงพลาดซึ่งจะต้องมีการบำรุงรักษาการระงับความรู้สึก

รพช. ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติของประวัติศาสตร์สูตินรีเวช (OAGA) พยาธิวิทยา extragenital, ครรภ์เป็นพิษ แต่อาจเป็นผลจากกลยุทธ์ที่ไม่เหมาะสมของการคลอดบุตร การใช้มดลูก (oxytocin) ที่ไม่เป็นระบบซ้ำอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการคลายอาการของการหดตัวของมดลูก ยาเกินขนาดของยาเหล่านี้อาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและแม้แต่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ มันควรจะจำได้ว่าเมื่อแรงงาน discoordination (DFA) และความดันโลหิตสูงมีข้อห้ามการใช้ ganglioblokatorov ก่อให้เกิด hypotonia มดลูกและเอื้อต่อการพัฒนาของความเสียหายขาดเลือดไปยังเซลล์ประสาทในสมองของทารกในครรภ์

ARD ประกอบด้วย:

• ความอ่อนแอของ taxiway:
• หลัก;
• มัธยมศึกษา
• ความอ่อนแอในความพยายาม;
• รถแท็กซี่ที่แข็งแรงมากเกินไป
• discoordination RD;
• การประสานงานดิสโก้
• ความดันโลหิตสูงของส่วนล่างของมดลูก
• หดเกร็ง (tetany ของมดลูก);
• dystocia ปากมดลูก

ใน OAGA แสดงตน extragenital, ครรภ์เป็นพิษ, การขาดออกซิเจนเรื้อรังรักษา discoordination RD ทารกในครรภ์ไม่แสดงที่เป็นการสมควรให้ผ่าตัดคลอด เนื่องจากปัจจัยทั้งหมดข้างต้นเป็นอันตรายต่อชีวิตของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ที่มีการจัดการแรงงานที่ระมัดระวัง Discoordination RD มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการแตกของมดลูกน้ำคร่ำอุดหลอดเลือดและรกลอกซึ่งจะมาพร้อมกับเลือดออก hypotonic และ / หรือ coagulopathic Gestosis เป็นครรภ์เป็นพิษ, eclampsia และ Hellp-ซินโดรม, อวัยวะอุ้งเชิงกรานของสายสะดือที่ malposition และมีข้อบ่งชี้สำหรับการจัดส่งในช่องท้อง

ดังนั้นส่วนที่สามประสงค์ยาชาในการบำรุงรักษาสูติศาสตร์ยาสลบผ่าตัดคลอดจากการตั้งครรภ์ดังกล่าวข้างต้นกลุ่มที่มี ARA ไม่ไวต่อหรือภายใต้การรักษาและ malposition เชิงกรานตั้งครรภ์หลาย

สถานการณ์ดังกล่าวเป็นคู่มือมดลูกตรวจสอบโพรงแยก / คู่มือการกำจัดของรกฟื้นฟู perineum ที่ขูดมดลูกหลังจากการคลอดก่อนกำหนดปลายและการทำแท้ง (การทำงาน plodorazrushayuschie) ประเทศโดยความจริงที่ว่าในการบริหารจัดการยาชาของพวกเขาไม่ได้เป็นงานของการกำจัดของผลกระทบที่เป็นอันตรายของยาเสพติดในทารกในครรภ์ - นี้เป็นบทที่สี่ในการระงับความรู้สึกสูติศาสตร์: การบริหารจัดการยาชาของการดำเนินงานสูติกรรมขนาดเล็กในการตั้งครรภ์ (หญิงหลังคลอด) ของกลุ่มดังกล่าวข้างต้น

หญิงตั้งครรภ์อาจต้องผ่าตัดเพื่อหาโรคนอกเหนือจากการตั้งครรภ์ ดังนั้นส่วนที่ห้าของการระงับความรู้สึกในทางสูติกรรมจะเป็นการระงับความรู้สึกของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มดังกล่าวข้างต้น

ความจำเป็นในการไล่โทนพื้นฐานดังกล่าวและในระหว่างการพัฒนาความผิดปกติ / การทำงานเนื่องจากการตั้งครรภ์เนื่องจากความจริงที่ว่าพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตของการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์และทำให้เปลี่ยนการตอบสนองของพวกเขาเพื่อผลทางเภสัชวิทยา ความเป็นเอกลักษณ์ของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาประกอบด้วยความจริงที่ว่ามันรวมถึงอาการที่เกิดจากการปรับตัวเนื่องจาก เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาและ disadaptation เพราะ ดำเนินการในระดับสูงของปฏิกิริยาของอวัยวะที่สำคัญและระบบที่ไม่ได้เป็นลักษณะของคนผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ดังนั้นความผิดปกติของการทำงานในหญิงตั้งครรภ์จึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์แรงงาน (ที่เกิดขึ้นเองและการผ่าตัด) และการระงับความรู้สึกอันเนื่องมาจากกระบวนการที่ไม่เหมาะสม

ข้อบ่งชี้สำหรับการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรคือการแสดงออกของความเจ็บปวดบนพื้นหลังของ steady-RD (หดตัวปกติ) ที่เปิดปากมดลูก 2-4 ซม. และมีข้อห้ามไม่ (กำหนดสูติแพทย์ แต่ประเภทของการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรเลือกวิสัญญีแพทย์)

เกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับการประเมินเกณฑ์ส่วนบุคคลของความไวของความเจ็บปวดของหญิงตั้งครรภ์และยุทธวิธีในการระงับความรู้สึกระหว่างแรงงานคือความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวและความเจ็บปวดจากการทำงานซึ่งขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการสร้างความรู้สึกเจ็บปวด:

• ที่ระดับความเจ็บปวดสูงปวดในระหว่างการคลอดเกือบจะไม่รู้สึกและการระงับความรู้สึกในระหว่างแรงงานไม่จำเป็นต้อง;
• ที่ระดับความเจ็บปวดสูงปวดจะรู้สึกเป็นเวลา 20 วินาทีที่ความสูงของการหดตัว ในช่วงเวลาที่แสดงให้เห็นว่ายาแก้ปวดเป็นครั้งแรกในสอง - สม่ำเสมอออกไซด์สูดดม dinitrogenom กับ O2 ในอัตราส่วน 1: 1;
• ที่ระดับความเจ็บปวดปกติ 15 วินาทีแรกของอาการปวดไม่มีความเจ็บปวดจากนั้นความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นและใช้เวลา 30 วินาที ในช่วงแรกการใช้ยาแก้ปวดจะแสดงในช่วงที่สอง - สูดดมอย่างต่อเนื่องกับไดไนโตรเจนออกไซด์กับ O2 ในอัตราส่วน 1: 1;
• ที่ระดับความเจ็บปวดต่ำอาการปวดจะรู้สึกตลอดทั้งการแข่งขัน (50 วินาที); แสดงให้เห็นว่าเป็นศูนย์รวมทางเลือกของอีเอหรือ - ใน / การบริหารงานของยาแก้ปวดและระงับประสาทในช่วงแรกและออกไซด์สูดดม dinitrogenom อย่างต่อเนื่องกับ O2 ในอัตราส่วน 2: 1 (ต้องมีการตรวจสอบเนื่องจากมีความเสี่ยงของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) - ในครั้งที่สอง

ยาระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรออกไซด์ dinitrogenom ในประเทศของเราด้วยเหตุผลต่างๆไม่แพร่หลายความสามารถทางด้านเทคนิคและทัศนคติในภูมิภาคปวดและการระงับความรู้สึกเป็นเทคนิคที่ไม่เสถียรซึ่งไม่ได้รับอนุญาตในเวลาที่เหมาะสมในขนาดใหญ่เพื่อประเมินจุดแข็งและจุดอ่อนของพวกเขาในทางปฏิบัติ ทัศนคติเกี่ยวกับการใช้ anxiolytics (ยาระงับความรู้สึก) ในระหว่างการคลอดบุตรได้กล่าวข้างต้น ในเรื่องนี้จากขั้นตอนข้างต้นเราสามารถใช้เฉพาะส่วนแรก: การกำหนดเกณฑ์แต่ละความไวของความเจ็บปวดโดยความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวและความเจ็บปวดแรงงาน

ส่วนที่สองของอัลกอริทึม - กลยุทธ์ของการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรต้องปรับปรุงอย่างจริงจังขึ้นอยู่กับผลของการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้การประเมินผลการตั้งครรภ์จากมุมมองของกลุ่มอาการของโรคที่เคารพและขาดเลือด / กลับคืนของรกที่ เป็นเวลานานมีวัตถุประสงค์ในการระงับความรู้สึกสำหรับการคลอดบุตรใช้กอบยาเสพติด (trimeperidine, fentanyl) และไม่ใช่ยาเสพติด (โซเดียมเมตาไมซอลและอื่น ๆ NSAIDs) ยาแก้ปวด, อินพุต / V หรือ v / เมตร เมื่อเร็ว ๆ นี้ประเด็นเรื่องการถอนตัวจากการนำเสนอ opioids / m ได้รับการกล่าวถึงกันอย่างกว้างขวาง จากมุมมองของเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์เส้นทางการบริหารนี้ถือเป็นเรื่องที่ทำไม่ได้เนื่องจากไม่สามารถควบคุมได้ opioid ที่ใช้กันทั่วไปในประเทศของเราสำหรับการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรคือ trimiperidine มันคือยาใน / ที่ RD มั่นคงและเปิดปากมดลูกได้ไม่น้อยกว่า 2.4 ซม. การประยุกต์ใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดในช่วงที่แฝงอยู่หรือการใช้งานในระยะแรกของการใช้แรงงานสามารถลดลงการหดตัวของมดลูก ในเวลาเดียวกันการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรกับ trimeperidine ร่วมกับ RD ที่เป็นที่ยอมรับช่วยในการขจัดการปลดปล่อยความตื่นเต้นในการลดการปลดปล่อยอะดรีนาลีน ควรหยุดยา trimepiperidine 3-4 ชั่วโมงก่อนคลอด ความเป็นไปได้ที่จะใช้งานได้ 1-3 ชั่วโมงก่อนคลอด (ในกรณีที่ไม่มีทางเลือกอื่น) ควรประสานงานกับแพทย์ทารกแรกเกิด T1 / 2 trimepiperidine ในครรภ์เป็น 16 ชั่วโมงซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางและความทุกข์ทางเดินหายใจในเด็กแรกเกิด ควรสังเกตว่า antagonists ตัวรับ agonist-opiate และ tramadol ไม่ได้มีข้อดีมากกว่า agonists, t. นอกจากนี้ยังมีความสามารถในการยับยั้งการหายใจและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง แต่เนื่องจากกลไกการทำงานที่เฉพาะเจาะจงและสถานะของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ขอบเขตของการยับยั้งของพวกเขาไม่สามารถคาดการณ์ได้

ในขณะนี้อีเอกำลังเป็นที่นิยมมากที่สุดของวิธีการระงับความรู้สึกเมื่อคลอดบุตรเนื่องจากสามารถขจัดความเจ็บปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลต่อจิตสำนึกของมารดาและความเป็นไปได้ในการร่วมมือกับเด็ก นอกจากนี้ยังช่วยลดการเผาผลาญกรดและ hyperventilation การหลั่งของ catecholamines และฮอร์โมนความเครียดอื่น ๆ ซึ่งจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และสถานะของทารกในครรภ์

เพื่อที่จะจัดระบบตัวชี้วัดสำหรับการใช้ยาเสพติดต่างๆและวิธีการใช้งานของพวกเขาสำหรับการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรเป็นสิ่งที่จำเป็นในการสร้างอัลกอริทึมใหม่ที่ขึ้นไม่เพียง แต่ในการประเมินผลของการตั้งครรภ์จากตำแหน่งที่เคารพหนึ่ง แต่ยังเกี่ยวกับบัตรประจำตัวของความผิดปกติของกลไกที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคการปรับตัวทั่วไปในหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ / ทารกแรกเกิดในกระบวนการ การตั้งครรภ์ / การคลอดบุตร เป็นที่รู้จักกันว่ากว่า 70% ของผู้ป่วยที่มีการดำเนินการ sympathotonics (CAC ความผิดปกติ - เชิญชมหน่วยการก่อตัวของทริกเกอร์ซินโดรมปรับตัวทั่วไป) ดังนั้นสถานะเริ่มต้นของ ANS ในสตรีก่อนตั้งครรภ์เริ่มมีอาการโดยอาการ sympathicotonia มากขึ้น

ในเรื่องนี้แม้กระทั่งการตั้งครรภ์ปกติไม่ได้มาพร้อมกับแนวโน้มที่จะ vagotonia (อัตราการตั้งครรภ์) และ sympathicotonia การปรากฏตัวของพยาธิวิทยา extragenital (โดยปกติระบบหัวใจและหลอดเลือด) และ / หรือก่อให้เกิดความก้าวหน้าของ preeclampsia sympathicotonia 80% ของหมวดหมู่นี้ตั้งครรภ์ อาการปวดที่เกิดเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเชิงลบปัญหาโลกแตกของอิทธิพล sympathicotonia (ANS ความผิดปกติ) ในรูปแบบการชดเชยการเผาผลาญ parturient ปฏิกิริยาชีวิตและทารกในครรภ์ (ซินโดรมปรับตัวทั่วไป) ในขั้นตอนของการเกิด, การแปลลงใน decompensated (ภาวะแทรกซ้อน)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปิดตัวที่มากเกินไปของ catecholamines (epinephrine) ผ่านการกระตุ้นของ beta2 adrenergic ผู้รับอาจลดความถี่และความแรงของการหดตัวชะลอกระบวนการของการคลอดบุตร การเพิ่ม OPSS hypercatecholaminemia เนื่องจากช่วยลดการไหลเวียนของเลือด uteroplacental ซึ่งเกิดจากการขาดออกซิเจนเพิ่มการซึมผ่าน transplacental ความเสียหายและความก้าวหน้าของหลอดเลือด ดังนั้นที่มีการเติบโตเพิ่มขึ้น sympathicotonia บ่งชี้สำหรับการระงับความรู้สึกระหว่างการจัดส่งเทคนิคภูมิภาคปวด / ดมยาสลบและยาเสพติดที่มี neopiatnoy กิจกรรมยาแก้ปวดที่มีอิทธิพลต่อการดำเนินการโดยส่วนประกอบของพืชของความเจ็บปวด (กลางอัลฟา agonists)

ในขณะเดียวกันเราควรจำไว้ว่า preeclampsia CBP ซึ่งถูกไม่ใช่เฉพาะอาการไม่เฉพาะเจาะจงจะมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่ขาดเลือด / กลับคืนในกรณีนี้ - รก เหตุผลที่มีความผิดปกติของการก่อขาดเลือดสังเคราะห์ trophoblast ลิรกฉัน Trimester ข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงเกลียวยั่วยวนรกโรคหลอดเลือดและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ผลดีกับคู่อริแคลเซียม gestosis เพราะเห็นได้ชัดไม่มากจากอิทธิพลของยาเสพติดในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดเช่นเดียวกับแคลเซียมป้องกันกลไกการบาดเจ็บของเซลล์ (กำจัดความผิดปกติของผู้ส่งสารรอง - แคลเซียม) และลดการทำงานของ phagocytes บทบาทของแคลเซียมยืนยันอาการบาดเจ็บที่มือถือการศึกษากลไกการพบการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นแคลเซียมภายในเซลล์ใน endothelium ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษเมื่อเทียบกับหญิงตั้งครรภ์และไม่ตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของไอออนแคลเซียมในผนังหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับระดับของ ICAM-1 ดังนั้นนอกจาก sympathicotonia ความรุนแรงของโรคขาดเลือดรกยังกำหนดลักษณะของการเกิดปฏิกิริยาหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์การเผาผลาญ / แรกเกิดกระบวนการคลอด ดังนั้น endothelial และไม่เพียงพอหลอดเลือด parturient ไม่เพียงพอรกเลี่ยงการประยุกต์ใช้ในการระงับความรู้สึกในช่วงยาเสพติด neopiatnoy คลอดบุตรที่มีฤทธิ์แก้ปวด, ตระหนักถึงความต้านทานเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น ยาเสพติดดังกล่าวรวมถึงแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (nifedipine, nimodi-pin, verapamil, et al.) และขอบเขตของการปิดกั้นเบต้าบางคน (ProPro-nolol et al.)

ในครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง (ท่านที่เคารพ - ปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของสิ่งมีชีวิต) ทำให้เกิดโรคซึ่งนอกเหนือไปจาก dysregulation ของการสังเคราะห์ไซโตไคน์เล่นที่มีความสำคัญไกล่เกลี่ยบทบาทของอาการปวดและการอักเสบ, การเปิดใช้งาน Hageman ปัจจัย (ระบบการห้ามเลือด kinin-kallikrein เสริมและทางอ้อม - น้ำตก arachidonic) จะแสดงให้เห็นส่วนตัวกับ neopiatnoy ยาแก้ปวด กิจกรรมเนื่องจากการยับยั้งการสังเคราะห์และการใช้งานของผู้ไกล่เกลี่ย ยาเสพติดดังกล่าวรวมถึงน้ำย่อยโปรตีนรวมทั้งอะนาล็อกของพวกเขาสังเคราะห์ของกรด tranexamic และ NSAIDs ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์ของ PG algogenov ยาเสพติดเหล่านี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันอาการทางคลินิกที่สอง "คลื่นคนกลาง" ที่เคารพในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ (ซีซาร์ส่วนการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางระหว่างการคลอดบุตร)

ดังนั้นอัลกอริทึมสำหรับการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรมีดังต่อไปนี้

การระงับความรู้สึกที่มีการคลอดบุตรเอง

[5], [6], [7], [8]

การให้ยาระงับความรู้สึกในหลอดเลือดดำ

โดยส่วนใหญ่แล้วการระงับความรู้สึกระหว่างการใช้แรงงานในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาจะดำเนินการโดยใช้ส่วนผสมของยากลุ่มยาหลายกลุ่มที่ได้รับทางหลอดเลือดดำ (Scheme 1):

Trimeperidine / ใน 0.26 mg / kg (20-40 มก.), ความถี่ของการบริหารงานที่กำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก
+
Diphenhydramine / V 0.13-0.26 mg / kg (10-20 มก.), ความถี่ของการบริหารงานที่กำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก
+
Atropine i / ใน 0,006-0,01 mg / kg หนึ่งครั้งหรือ Iodide iodide iv ที่ 0,006-0,01 mg / kg ครั้งเดียว

การใช้ยา opioids ใน 50% ของผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนซึ่งเกิดจากการกระตุ้นบริเวณกระตุ้นการทำงานของสารเคมีในศูนย์อาเจียน ยาระงับความรู้สึกยาเสพติดยับยั้งการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการสำลักและความทะเยอทะยานของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมในระหว่างการระงับความรู้สึกทั่วไป การรวมกันของยาในกลุ่มข้างต้นสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้

ในกรณีที่มีข้อห้ามในการให้ trimeperidine การปรากฏตัวของ sympathicotonia เริ่มแรกรูปแบบการระงับความรู้สึกต่อไปนี้ระหว่างการคลอด (Scheme 2)

Clonidine / 1.5-3 ไมโครกรัม / กก. เมื่อ
+
ketorolac / ใน 0.4 mg / kg เมื่อ
+
Diphenhydramine / ใน 0.14 mg / kg osnokratno
+
Atropine / ใน 0.01 mg / กก. หนึ่งครั้ง ด้วยผลยาแก้ปวดไม่เพียงพอหลังจาก 30-40 นาทีนอกจากนี้ยา clonidine: clonidine ใน / 0.5-1 mg / kg ( แต่ไม่เกิน 2.5-3.5 ไมโครกรัม / กก.) ปริมาณ

ตั้งครรภ์กับ sympathicotonia เดิมพยาธิวิทยา extragenital, preeclampsia, ก้นและการตั้งครรภ์หลาย ๆ (โรคมากขึ้นและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์มาพร้อมกับความผิดปกติของ ANS - sympathicotonia) นอกเหนือไปจากข้างต้นแสดงให้เห็นว่าโครงการดังต่อไปนี้ (โครงการ 3):

Trimeperidine / V 0.13-0.26 mg / kg (20 mg) ความถี่ของการบริหารงานที่กำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก
+
Diphenhydramine / V 0.13-0.26 mg / kg (10-20 มก.), ความถี่ของการบริหาร ถูกกำหนดโดยความพร้อมทางคลินิก
+
Atropine IV / 0.01 มก. / กก. ครั้งหรือไอโอไดด์ไอโอไดด์ที่ 0.01 มก. / กก. ครั้ง
+
Clonidine IV 1.5-2.5 ไมโครกรัม / กิโลกรัม (ไม่เกิน 0.15 -0.2 มก.) ระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเหมาะสมทางคลินิก มีคอที่แข็งตัวของมดลูกสตรีตั้งครรภ์ในทุกกลุ่มข้างต้นจะได้รับ sodium oxybate อีกด้วย ประสบการณ์ที่ยาวนานในการใช้ยานี้แสดงให้เห็นว่าอันตรายจากการใช้ยานี้ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี AH จากการกำเนิด (รวมถึงการเกิด gestosis) มีการพูดเกินจริงอย่างไม่น่าเชื่อ:

โซเดียมโอไซด์เบช iv 15-30 มก. / กก. (ไม่เกิน 1-2 กรัม) ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก คำถามนี้อาจเกิดขึ้น: ความจำเป็นในการจำแนกกลุ่มสามกลุ่มสุดท้ายถ้าแผนงานข้างต้นใช้กับทุกคน? ความจริงก็คือความรุนแรงและความสำคัญทางคลินิกของระบบประสาทส่วนกลางและระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและปริมาณของยาที่ใช้ครบกําหนดและพีเอชของเลือดของทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดภาวะขาดออกซิเจนและกรดเพิ่มความรู้สึกไวต่อยาเสพติดทำให้ระบบประสาทส่วนกลางหดหู่ ระดับความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้ในทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวและความรุนแรงของอาการของ gestosis และ extragenital pathology นอกจากนี้ 10-30% ของผู้ป่วยยังไม่รู้สึกอ่อนไหวหรือรู้สึกอ่อนแอต่อยาแก้ปวดที่ยาเสพติดซึ่งไม่ส่งผลต่อองค์ประกอบของความเจ็บปวดของพืช ในเรื่องนี้ทางเลือกของยาเสพติด (ยาเสพติดและ / หรือยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด) ปริมาณอัตราและเวลา (จนกระทั่งคลอด) ของการเปิดตัวของพวกเขาในหญิงตั้งครรภ์ของกลุ่มเหล่านี้ควรจะดีที่สุด (น้อย แต่แตกต่างกันในกลุ่มที่กำหนดศิลปะและการแพทย์ปฏิบัติ) ดังนั้นตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดเกณฑ์สูงและปกติในช่วงสามกลุ่มมีความเหมาะสมมากขึ้นในการใช้การรวมกันกับยาแก้ปวดกลไก neopiatnym ของการดำเนินการในการรวมกัน (ถ้าระบุ) กับ opioids (ลดปริมาณ) และ / หรือ EA กว่าการระงับความรู้สึกสำหรับการคลอดบุตร trimeperidine (opioids)

การระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรอย่างเพียงพอพร้อมกับความผิดปกติของแรงงาน (ARD) สามารถเร่งการเปิดปากมดลูกได้เร็วขึ้น 1,5-3 ครั้ง ได้แก่ กำจัด ARD เนื่องจากการลดลงของ catecholamine และการทำให้เลือดไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ ในหลักการนี้หลักการ (วิธีการ) ในการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตร (เน้นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ที่ระบุไว้ข้างต้นยังคงมีความเกี่ยวข้องกับหญิงตั้งครรภ์ประเภทนี้

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการติดเชื้อและความรู้สึกไม่สบาย (gestosis insufficiency) (gestosis) การตั้งครรภ์ก็คือการให้ยา clonidine, beta-blockers และ calcium antagonists เป็นไปไม่ได้ที่จะวาดเส้นแบ่งระหว่างการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรและการรักษา ARD ในหญิงตั้งครรภ์ประเภทนี้ คู่มือการไม่รักษาคำอธิบายงานรพช. (ปัญหาการคลอดบุตรที่คลอดบุตรในบ้านมีระดับสูงของ farmakoratsionalnosti ตัดสินใจที่จะพัฒนาผลประโยชน์ทางสูติกรรมและยาชาและ neonatalogicheskogo เบ็ดเสร็จ)

การระงับความรู้สึกในการคลอดบุตรและยาแคปซูลคู่อริ

เป็นที่ทราบกันดีว่าสารตัวเร่งปฏิกิริยาแคลเซียมมีฤทธิ์ต้านไขกระดูก, tocolytic, ลดอาการปวดเมื่อยปานกลาง, sedative และ weak myoplegic properties

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งตัวคู่อริแคลเซียม:

• การคลอดก่อนกำหนด
• กิจกรรมแรงงานที่เข้มแข็งมากเกินไป - เพื่อลดอาการ hypertonus ของ myometrium;
• รูปแบบ hypertonic ของแรงงานอ่อน - เพื่อปกติเพิ่มเสียงพื้นฐานของมดลูก;
• DRD (การหดตัวของรูปทรงผิดปกติการละเมิดจังหวะของพวกเขา) - เพื่อทำให้ปกติเสียงของมดลูก;
• การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์เนื่องจาก ARD, การช่วยชีวิตมดลูก
• การเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพและระยะ preliminar พยาธิวิทยา

การคัดค้านการนัดหมายของแคลเซียมคู่อริ:

• สำหรับตัวรับแคลเซียมทั้งหมด - ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง
• สำหรับ verapamil และ diltiazem - กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย AV บล็อกครั้งที่สองและระดับที่สามแสดงความผิดปกติของ LV, โรค WPW กับการนำ antegrade ของแรงกระตุ้นของเส้นทางเพิ่มเติม;
• สำหรับอนุพันธ์ dihydropyridine - การตีบของหลอดเลือดตีบรุนแรงและรูปแบบอุดตันของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ hypertrophic

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยาเสพติดเหล่านี้ในระหว่างการรักษาด้วย prazosin, aminophylline แมกนีเซียมซัลเฟตกั้นเบต้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการ / แนะนำ รวมอยู่ในรูปแบบดังกล่าวข้างต้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษกับ nifedipine hemodynamics hypokinetic หรือ Valium นอกเหนือจากการขยายความรู้สึกเจ็บปวดจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของดัชนีจังหวะ SI และลดลงรวมความต้านทานต่อพ่วงหลอดเลือด (ในกรณีที่ไม่มี hypovolemia), การเปลี่ยนแปลงที่ดีพารามิเตอร์ cardiotocographic ทารกในครรภ์ซึ่งจะช่วยให้เห็นว่าการใช้ยาเสพติดเช่น intranatal การป้องกันจากการขาดออกซิเจน: sublingvalno Nifedipine, transbukalno หรือภายใน 30-40 มิลลิกรัมต่อการส่งมอบความถี่ของการบริหารกำหนดโดย Celes ทางคลินิก Valium กลับหรือภายใน 30-40 มิลลิกรัมต่อการส่งมอบความถี่ของการบริหารงานที่กำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก

การตั้งครรภ์ที่มี hyper-eukinetic และชนิด hemodynamics แสดงให้เห็นถึงการใช้ verapamil หรือ propranolol ขึ้นอยู่กับชนิดของ ARD

ยา Verapamil ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือผ่านทาง infusomat ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์และผล (หลังจากได้รับ tocolysis แล้วการหยุดยาจะหยุดลง):

น้ำเกลือ Verapamil IV 2.5-10 มิลลิกรัมหรือผ่าน infusomat ที่มีความเร็ว 2.5-5 mg / h ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ทางคลินิก

แคลเซียมไอออนที่พบในพลาสซึมของเซลล์ที่มีการริเริ่มของกระบวนการที่นำไปสู่ความเสียหายให้กับสมองของทารกในครรภ์ในช่วง reoxygenation หลังจากขาดออกซิเจนเนื่องจากการเปิดใช้งานของการเปิดตัวของกลูตาเมตและ aspartate โปรตีเอส, phospholipase และ lipoxygenase ในเรื่องนี้การป้องกันยา posthypoxic ในเด็กทารกซึ่งการพัฒนาที่เกิดขึ้นในสภาพความไม่เพียงพอของครรภ์ควรใช้ยาปฏิชีวนะแคลเซียม

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

ระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดและ beta-blockers

Propranolol (เบต้าป้องกัน) potentiates ผลกระทบของยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติดยาแก้ปวด, ยาชาที่จะช่วยลดความรู้สึกของความกลัวความเครียดและ rodoaktiviruyuschim มีผลป้องกันความเครียดเพิ่มยับยั้ง neurovegetative (HBT) ภายใต้การดมยาสลบ ผล Rodoaktiviruyuschy ของ propranolol เนื่องจากการปิดล้อมเบต้าของมดลูกและการเพิ่มขึ้นของความไวของตัวรับ alpha-adrenergic เพื่อไกล่เกลี่ย (norepinephrine) และ uterotonics ยาเสพติดยาอมใต้ลิ้น (ต้องเตือนของผลกระทบที่ยาชาในประเทศ PM) หลังจากที่ฉัน / ฉีดวีของ atropine, diphenhydramine และ ketorolac (แบบแผน 1 และ 2 เมื่อแสดงอาการปวดร่วมกับ trimeperidine - ไม่เกิน 2/3 ของปริมาณที่ระบุ) ร่วม กับแคลเซียมคลอไรด์ถ้างานคือการรักษา DRD:

Propranolol ในน้ำนม 20-40 มิลลิกรัม (0.4-0.6 มก. / กก.)
+
แคลเซียมคลอไรด์, 10% rr, iv 2-6 มก.

ถ้าจำเป็นต้องใช้ยา propranolol ซ้ำสองครั้งในช่วงเวลาหนึ่งชั่วโมงหากสูติแพทย์เห็นว่าผลการรักษา DDD ไม่เพียงพอ

ข้อห้ามในการปิดกั้นเบต้า - หอบหืดหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่เพียงพอการไหลเวียนโลหิต II-III ศึกษาระดับปริญญาเต้นช้าของทารกในครรภ์แรงงานที่แข็งแกร่งเกิน hypertonicity ของส่วนล่างของมดลูกและ tetany

เมื่อใช้แรงงานเป็นเวลา 18 ชั่วโมงหรือมากกว่าแหล่งพลังงานของมดลูกและร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จะหมดลง ถ้าในช่วงเวลา 18 ชั่วโมงนี้มีภาพของความอ่อนแอหลักของกิจกรรมทางแรงงานและความสามารถในการทำงานให้เสร็จภายใน 2-3 ชั่วโมงถัดไปจะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ (สูติแพทย์กำหนด) ให้ระบุแม่แพทย์ที่มีส่วนที่เหลือของการนอนหลับ คู่มือการใช้ยาชาสำหรับหนึ่งในแผนการข้างต้น แต่มีการบังคับใช้โซเดียมไฮโดรคาร์บอน:

โซเดียมโอไซด์เบช IV 30-40 มก. / กก. (2-3 กรัม)

Droperidol: Droperidol IV 2.5-5 mg ในกรณีที่มีข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการใช้งาน

ด้วยความอ่อนแอในด้านกิจกรรมทางด้านแรงงานยุทธวิธีของวิสัญญีวิทยามีความคล้ายคลึงกัน แต่การนอนหลับที่เกิดจากยาเสพติดควรจะยาวนานขึ้น ในเรื่องนี้ปริมาณของโซเดียมออกไซซ์เบทจะลดลง

โซเดียมโอไซด์เบช IV 20-30 มก. / กก. ฉัน (1-2 กรัม)

ในกรณีที่ต้องการเสริมแรงของคีมคลอดสามารถใช้: ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำตาม ketamine หรือ hexobarbital; การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำในการคลอดบุตรโดยใช้ ketamine หรือ hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอด:

คีตา / 1 มก. / กก. ในเดียวหรือ hexobarbital / 4-5 มก. / กก. เมื่อ
±
clonidine ใน / 1.5-2.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมยา

หากจำเป็นร่วมกับ clonidine (ยาแก้ปวดระคายเคืองของ clonidine จะเกิดขึ้นภายใน 5-10 นาทีหลังจากได้รับยาทางหลอดเลือดดำ) หลังจากได้รับยา ketamine ในอัตรา 1 มก. / กก.

เปิด / ในการระงับความรู้สึกสำหรับการคลอดบุตรการพักผ่อนชั่วขณะมดลูกสามารถดำเนินการได้และการแนะนำของไนโตรกลีเซอ (w / w, อมใต้ลิ้นหรือ intranasally) ซึ่งให้บริการกำจัด hypovolemia

การระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตร

ในหญิงที่คลอดมี gestosis ketamine ถูกแทนที่ด้วย hexenal หรือ mask iresthesia (halothane หรือ analogues ที่ดีกว่า - สั้น ๆ สำหรับการพักผ่อนในมดลูก dinitrogen oxide, oxygen):

ไนตรัสออกไซด์ที่มีการสูดดมออกซิเจน (2: 1,1: 1)
+
สูดดม Halothane ถึง 1.5 MAK

การระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตร

หากมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระหว่างคลอดไม่มีปัญหาในการใช้คีมคลอด

วิธีการเลือกก็คือ CA ซึ่งครอบคลุมกลุ่ม T10-S5:

Bupivacaine 0.75% RR (RR hyperactivity) subarachnoid 5-7.5 มิลลิกรัมครั้งเดียวหรือ lidocaine, 5% P-P (P-P hyperactivity) subarachnoid 25-50 มิลลิกรัมครั้งเดียว

ข้อดี:

• ความง่ายในการปฏิบัติและการควบคุม - การเกิดขึ้นของ CSF;
• การพัฒนาอย่างรวดเร็วของผล;
• มีความเสี่ยงต่อการเป็นพิษของยาชาเฉพาะที่เกี่ยวกับ CCC และ CNS
• ไม่ทำให้เกิดอาการหดหู่ต่อการหดตัวของมดลูกและภาวะทารกในครรภ์
• การให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังรังมีราคาถูกกว่ายาระงับความรู้สึกทั่วไป

ข้อเสีย:

• ความดันเลือดต่ำ (มันถูกหยุดโดยการแช่อย่างรวดเร็วและ / ในการบริหารงานของ ephedrine);
• ระยะเวลาที่ จำกัด (การมี catheters บางพิเศษช่วยแก้ปัญหาได้)
• อาการปวดศีรษะหลังการเจาะ (ใช้เข็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กลงช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ)

มันเป็นสิ่งจำเป็น:

• การตรวจสอบความเพียงพอของการหายใจเองและ hemodynamics,
• ความพร้อมเต็มที่ในการถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังการระบายอากาศทางกลและการรักษาด้วยการแก้ไข