ระงับความรู้สึกระหว่างการคลอด

เทคนิคการสวนของพื้นที่ epidural อธิบายไว้ในคู่มือหลายเล่ม การระงับความรู้สึกที่ดีที่สุดในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเทคนิคการสูญเสียความต้านทาน อาจใช้ Lidocaine และ bupivacaine การศึกษาเปรียบเทียบการใช้ AI ต่างๆในแรงงานไม่พบความแตกต่างในการประเมินทารกแรกเกิดที่ระดับ apgar ดัชนีของ CBS และสถานะ neuropsychic มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการใช้ bupivacaine ที่ความเข้มข้น 0.25-0.5% อาจทำให้ระดับสูงของบล็อกมอเตอร์ซึ่งจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของคีมความถี่ 5 ครั้งซ้อนทับและเกาะต่ำ zadnezatylochnogo 3 ครั้ง ในปัจจุบันนี้ 0.125% ของยา bupivacaine ถือเป็นยาที่เหมาะสำหรับการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากมีความเข้มข้นไม่ส่งผลต่อพลวัตของการคลอด การใช้ MA ในความเข้มข้นต่ำอาจนำไปสู่อาการปวดไม่เพียงพอ (บ่อยขึ้นใน sympathetics) การรวมกันของ MA กับ alpha-agonist กลาง (clonidine) ช่วยเพิ่มคุณภาพของยาแก้ปวดช่วยลดปริมาณและความถี่ของผลข้างเคียง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ระงับความรู้สึกในระหว่างการใช้ยาในช่วงระยะแรก

หากมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบระหว่างการคลอดในช่วงแรกจำเป็นต้องมีการปิดกั้นทางประสาทสัมผัสที่ระดับ T10-L1 การเจาะทะลุและการใส่สายสวน epidural สำหรับการระงับความรู้สึกของการทำงานจะดำเนินการในระดับ L3

ระยะเวลาในการคลอดปกติคือ 12-14 ชั่วโมงใน primipara และ 7-8 ชั่วโมงในสตรีคลอด ประเภทของการเกิดพยาธิวิทยา ได้แก่ แรงงานที่กินเวลานานกว่า 18 ชั่วโมงการคลอดอย่างรวดเร็วจะใช้เวลา 4-6 ชั่วโมงใน primiparas และ 2-4 ชั่วโมงในลูกผสม เกิดอย่างรวดเร็วในช่วง 4 ชั่วโมงหรือน้อยกว่าใน primiparas และ 2 ชั่วโมงหรือน้อยกว่าในสตรีคลอด

ระยะเวลาการคลอดของฉัน (ช่วงเปิด) อยู่ที่ 8-12 ชั่วโมงสำหรับครรภ์แรกและ 5-8 ชั่วโมงสำหรับตุ่นเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของการต่อสู้ตามปกติและจบลงด้วยการเปิดปากมดลูกเต็มรูปแบบ ขั้นตอนของการเปิดช้าของปากมดลูกที่โดดเด่นด้วยความก้าวหน้าเรียบเปิดช้าและ 2-4 ซม. ระยะที่เปิดอย่างรวดเร็วโดดเด่นด้วยการหดตัวบ่อย (ทุก 3-5 นาที) และการเปิดอย่างรวดเร็วของปากมดลูกถึง 10 ซม. ระยะเวลาสอง (ระยะเวลาออก) อย่างต่อเนื่องนับจากเวลาของการเปิดเต็มรูปแบบ มดลูกปากมดลูกก่อนคลอดบุตร - 1-2 ชั่วโมงใน primiparas - ตั้งแต่ 5 นาทีถึง 1 ชั่วโมงในหญิงตั้งครรภ์ II ระยะเวลาแบ่งออกเป็น 2 ขั้นตอน ระยะที่ 1 - จากการเปิดปากมดลูกจนกว่าจะใส่หัว ระยะที่สองคือการแทรกซึมของทารกในครรภ์ที่คลอด

III ระยะ (หลังคลอด) เริ่มต้นด้วยการคลอดของเด็กและจบลงด้วยการแยกรกและเยื่อหุ้มออกจากผนังมดลูกและการคลอด

ความเจ็บปวดในขั้นตอนของการใช้แรงงานผมเกิดจากการหดตัวและการเปิดปากมดลูก เส้นใยประสาทที่ส่งความรู้สึกของความเจ็บปวดที่มีเส้นประสาทไขสันหลังที่ระดับ TH10-Th12 afferents อวัยวะภายในการดำเนินการปวดเมื่อเข้าสู่ระยะที่ใช้งานของการส่งมอบเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้องประสาทถึงมดลูกและลำคอของมันแล้วผ่านช่องท้อง hypogastric และหลอดเลือดผ่านเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของรากของ TH10-L1 การเกิดขึ้นของความเจ็บปวดใน perineum แสดงให้เห็นจุดเริ่มต้นของการขับไล่ของทารกในครรภ์และการโจมตีของขั้นตอนที่สองของแรงงานที่ การยืดกล้ามเนื้อและการบีบอัดของโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานและ perineum เพิ่มความเจ็บปวด มีความละเอียดอ่อนปกคลุมด้วยเส้นประสาทเป้าทางเพศจะดำเนินการ (S2-S4) ดังนั้นความเจ็บปวดในช่วงระยะเวลาที่สองครอบคลุม Dermatomes TH10-S4

แมสซาชูเซตสามารถนำเข้ามาในพื้นที่ epidural เฉพาะกับกิจกรรมแรงงานที่ใช้งานที่จัดตั้งขึ้น!

การระงับความรู้สึก Epidural ระหว่างการจัดส่งเริ่มต้นขึ้นเมื่อเปิดปากมดลูกสำหรับท้องแรก 5-6 ซม. และ multiparous 4-5 ซม. หลังจากแช่พรีโหลดประกอบด้วย 500-1000 มล. โซลูชั่นที่มีไม่มีเดกซ์โทรสและการบริหารงานของปริมาณการทดสอบ (1 หรือ 0% lidocaine , 25% bupivacaine 7 3-4 มิลลิลิตร) MA ไม่รวมการใส่สายสวนลำไส้ใหญ่หรือหลอดเลือดแดงภายในลำไส้ใหญ่

Preload: โซเดียมคลอไรด์, 0.9% rr, iv I 500-1000 ml, ครั้งเดียว

ทดสอบปริมาณ: bupivacaine ทางออกที่ 0.25%, 3.4 มล. Epidurally, ขาวดำหรือ lidocaine ทางออกที่ 1%, 3.4 มล. Epidurally เดี่ยว±อะดรีนาลีน epidurally 15-20mkg ขาวดำ (ตัวบ่งชี้)

ใน / ในการแนะนำของยาเสพติดอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ, รสโลหะในปาก, เสียงในหู, การขลิบไปรอบ ๆ บริเวณปาก ในหญิงตั้งครรภ์วิธีการให้ยาที่ใช้ในการทดสอบไม่ได้ช่วยป้องกันไม่ให้มีการใส่ยาชาลงในหลอดเลือด หากคุณแม่ไม่ได้รับการปิดกั้นเบต้า MA บริหารอะดรีนาลีน (15-20 ไมโครกรัม) เป็นเวลา 30 วินาที, 60 ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ 20 30 / นาที, สายสวน (เข็ม) อยู่ในลูเมนเรือ ค่าวินิจฉัยของการทดสอบนี้ไม่ได้เป็นสัมบูรณ์ อัตราการเต้นของหัวใจอาจแปรผันอย่างมากระหว่างการต่อสู้ ในวรรณคดีได้มีการอธิบายถึงการเกิดอาการ bradycardia หลังจากได้รับ intravenous injection 15 μg epinephrine นอกจากนี้เราได้แสดงให้เห็นว่าปริมาณของอะดรีนาลีนนี้ลดลงไหลเวียนของเลือดในมดลูก (อัตราการลดลงน่าจะขึ้นอยู่กับ sympathicotonia ระดับเริ่มต้น) ทำให้เกิดความทุกข์และทารกในครรภ์ / ทารกแรกเกิด ในการเชื่อมต่อนี้สารละลาย MA ที่มี epinephrine มักใช้เป็นปริมาณที่ทดสอบเท่านั้น

การให้ยาระงับความรู้สึกแบบ Subarachnoidal จะเกิดขึ้นพร้อมกับคลื่นความร้อนความชุ่มชื้นของผิวและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาล่าง

การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญจะดำเนินการทุกนาทีใน 5 นาทีแรกทุกๆ 5 นาทีเป็นเวลา 20 นาทีและทุกๆ 15 นาที การบริหารยาที่แรกของยาชาจะดำเนินการช้าเศษ, 2-3 มิลลิลิตรช่วงวันที่ 30 ถึง 60 วินาทีจนกว่าปริมาณคำนวณ: bupivacaine ทางออกที่ 0.25%, 10-12 มล epidurally, ขาวดำหรือ lidocaine 1% p- p, epidomatic 10-12 ml, เมื่อ± I Clonidine มีเชื้อ 50-150 ไมโครกรัมตามข้อบ่งชี้ (บ่อยๆขึ้น) ดำเนินการต่อ EA ตามรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง: ในกรณีที่มีอาการปวดก่อนที่จะเริ่มเป็นช่วงที่สองให้ฉีด MA ซ้ำ ๆ (10-12 มิลลิลิตร) ดำเนินการฉีดยาแก้ปวดทวารหนักอย่างถาวรด้วยการแนะนำให้ใช้ปริมาณยาชาต่อครั้งแรก แต่ในช่วงครึ่งปีของการให้ความเข้มข้น (อัตราการบริหารจะปรับขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการระงับความรู้สึกระหว่างการดมยาสลบระหว่างแรงงาน)

ด้วยการรวมกันของแมสซาชูเซตส์ที่มีฤทธิ์แก้ปวด clonidine เกิดขึ้นหลังจาก 15 นาทีและใช้เวลาประมาณ 3-5 ชั่วโมง

ตัวชี้วัดสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ epidural:

• ไม่มีประสิทธิภาพของวิธีอื่นในการระงับความรู้สึก;
• หญิงที่มี gestosis และความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพ extragenital;
• ผู้หญิงที่มี DRD;
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งและการนำเสนอในครรภ์ในครรภ์ในครรภ์
• เมื่อนำส่งโดยใช้คีมคลอด

ประโยชน์ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ epidural:

เทคนิคที่มีประสิทธิภาพคาดการณ์ไม่ค่อยมีความซับซ้อน; และผู้ป่วยสามารถให้ความร่วมมือกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ o การฉีดยาชาอย่างต่อเนื่องผ่านทางสายสวนช่วยรักษาความรู้สึกสบายของหญิงคลอดตลอดการคลอด และหากจำเป็นซีซาร์จะให้การป้องกันอย่างเพียงพอ

ข้อดีของการฉีดยาถาวร:

• ระดับความเจ็บปวดที่คงที่มากขึ้น
• ปริมาณยาชาเฉพาะที่น้อยกว่า
• มีความเสี่ยงน้อยที่จะเกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษขึ้น

ข้อเสียของการฉีดยาถาวร:

• ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับเครื่องปั๊มน้ำนม
• ความต้องการพันธุ์แมสซาชูเซตส์;
• ความเสี่ยงของการไม่ได้ตั้งใจเอาสายสวนจากพื้นที่ epidural และการแช่ของยาชาไม่ได้สำหรับวัตถุประสงค์.

ข้อห้ามใช้สัมพัทธ์กับการดมยาสลบ epidural:

• การปฏิเสธของผู้ป่วยจากการดมยาสลบชนิดนี้
• ปัญหาทางกายวิภาคและทางเทคนิคสำหรับการจัดการการแสดง
• โรคทางระบบประสาท

Contraindications สัมบูรณ์กับการดมยาสลบ epidural:

• การขาดบุคลากรทางการแพทย์และเครื่องมือตรวจสอบ
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อในพื้นที่ของการเจาะที่เสนอ;
• การรักษาด้วย anticoagulants หรือความผิดปกติของเลือด;
• hypovolemia (ความดันโลหิต <90/60 มม. ปรอท), โรคโลหิตจาง (hemoglobin <90 g / l), เลือดออกก่อนคลอด;
• เนื้องอกในบริเวณที่มีการเจาะ
• กระบวนการภายในกะโหลกสามมิติ
• ความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่เด่นชัด

[11], [12], [13], [14]

การระงับความรู้สึกในระหว่างการใช้ยาในช่วงที่สอง

ในระยะเวลาที่สองควรให้ยาระงับความรู้สึกนอกระบบระหว่างการคลอดบุตรกับผิวหนัง dermatomes S2-L5 หากไม่ได้รับการติดตั้งสายสวน epidural ในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดจะมีการเจาะและวางสายสวน epidural ในตำแหน่งนั่ง หากมีการติดตั้งสายสวนผู้หญิงในแรงงานจะถูกย้ายไปยังท่านั่งก่อนที่จะฉีดยาชา ถ้าจำเป็นให้ทำการฉีดยาแบบ infusion และทำการทดลองยา MA (3-4 มล.)

หากหลังจาก 5 นาทีไม่มีสัญญาณของการใส่ยาชาเข้าไปในเนื้อเยื่อเลือดหรือ subarachnoid จะมีฉีด 10-15 มิลลิลิตรในอัตราไม่เกิน 5 มิลลิลิตรภายใน 30 วินาที:

Bupivacaine, 0.25% rr, epidural 10-15 ml, single หรือ lidocaine, 1% rr, epidural 10-15 ml, ครั้งเดียว

ผู้คลอดถูกถ่ายโอนไปยังตำแหน่งที่มีความเสี่ยงโดยใช้ลูกกลิ้งใต้ก้นขวาหรือซ้ายวัด BP ทุกๆ 2 นาทีเป็นเวลา 15 นาทีจากนั้นทุกๆ 5 นาที

ควรจำไว้ว่าการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรเป็นขั้นตอนการบุกรุกและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อน องค์ประกอบที่สำคัญของความปลอดภัยคือความตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการระงับความรู้สึกนอกระบบของชายทุกทีม (วิสัญญีแพทย์นักสูติแพทย์และนักประสาทวิทยา) และความสามารถในการป้องกันหรือขจัดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ทันท่วงที หญิงในแรงงานอยู่ในใจกลางของกระบวนการนี้: มันเป็นเพียงคนเดียวที่จะช่วยให้ความยินยอมในการดำเนินการจัดการและดังนั้นจึงวิสัญญีแพทย์และสูติแพทย์ (รวมกัน) ต้องให้ข้อมูลที่มีวัตถุประสงค์เกี่ยวกับความเสี่ยงของเธอ เนื่องจากในปัญหาใด ๆ หลังคลอดจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะตำหนิการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบจึงจำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ (แพทย์และหญิงในการคลอดบุตร) ทราบถึงความเสี่ยงและปัญหาที่เกิดขึ้นจริงเฉพาะในเวลาเดียวกันเท่านั้น

การรับประทานยา acetylsalicylic acetylsalicylic ขนาดเล็กในปริมาณน้อย ๆ ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ epidural การใช้เฮปารินอย่างเป็นกิจจะลักษณะหยุดลง 6 ชั่วโมงก่อนที่ EA แต่เวลาในการ prothrombin และ APTT ควรเป็นปกติ เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดสูงกว่า 100 x 103 / ml การระงับความรู้สึกในการระงับความรู้สึกนอกระบบจะปลอดภัยโดยไม่ทำแบบทดสอบการแข็งตัว เมื่อนับเกล็ดเลือดเป็น 100 x 103 - 50 x 103 / ml ต้องตรวจสอบ hemostaseogram เพื่อหา DIC syndrome ในกรณีที่ผลการระงับความรู้สึกนอกระบบทางเดินปัสสาวะตามปกติไม่ได้รับการคัดค้าน ด้วยเกล็ดเลือดจำนวน 50 x 103 / ml ห้ามใช้ยาชาเฉพาะที่ นอกจากนี้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ระบุไว้ในรอยแผลเป็นบนมดลูกการลดลงของกระดูกเชิงกรานผลไม้ยักษ์ (มากกว่า 5000 กรัม) การแยกน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการระงับความรู้สึกนอกบ้านหากไม่มีความสงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อ

คลอดผ่านคลองคลอดตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดในส่วนของมดลูกที่ต่ำกว่าปัจจุบันยังไม่ได้รับการห้ามใช้กับ RA ความคิดเห็นที่ RA สามารถกำบังความเจ็บปวดที่เกิดจากการแตกของมดลูกตามแผลเป็นได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ล้มละลายเพราะ เช่นการแบ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างไม่ลำบากแม้ในกรณีที่ไม่มีการดมยาสลบ อาการที่น่าเชื่อถือที่สุดของการแตกของโพรงมดลูกไม่ใช่อาการปวด แต่จะมีการเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงและลักษณะของการหดตัวของมดลูก

[15], [16], [17], [18], [19]

ปัญหาการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบระหว่างคลอด

• ความยากลำบาก (impossibility) ของการสวนของพื้นที่ epidural เกิดขึ้นใน 10% ของกรณี;
• การเจาะเส้นเลือดเกิดขึ้นในประมาณ 3% ของกรณี การฉีดยาภายในเส้นเลือดแบบสุ่มของ MA สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้เช่นการชักและภาวะหัวใจหยุดเต้น วิธีการทั้งหมดในการระบุการเจาะเลือดด้วยหลอดเลือด (ดูด้านบน) มักให้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จหรือเท็จ การใช้ MA ที่มีความเข้มข้นต่ำและอัตราการบริหารที่ช้าในการเพิ่มความเป็นไปได้ในการตรวจหาการบริหารภายในเส้นเลือดก่อนที่จะเกิดผลร้ายแรงขึ้น
• เจาะเยื่อหุ้มลำตัวเกิดขึ้นในประมาณ 1% ของกรณี ประมาณ 20% ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะไม่ได้รับการยอมรับในเวลาของการจัดการที่อันตรายคือการรวมกระดูกสันหลัง; การป้อนโดยไม่เจตนาของเข็มหรือสายสวนเข้าไปในหลอดของเรือหรือพื้นที่ subarachnoid เป็นไปได้แม้ว่าจะไม่มีเลือดออกหรือน้ำไขสันหลังรอนในตัวอย่างการสำลัก
• ความไม่สมบูรณ์ของกลุ่มที่ได้รับใน 1% ของกรณีเกิดจากยาที่ใช้ในการระงับความรู้สึกไม่เพียงพอการแพร่กระจายด้านเดียวการใส่สายสวนใต้วงศ์การปรากฏตัวของ adhesions ในพื้นที่นอกระบบ
• การทำซ้ำทำซ้ำประมาณ 5% ของคดี สาเหตุ - การเข้าไปในหลอดเลือดดำ, การกระเจี๊ยบสายสวน, การอุดตันไม่สมบูรณ์, การเจาะทะลุของลำตัวเหนียว
• หากมีการใช้ bupivacaine ผลพิษจากการได้รับยาที่เป็นพิษเฉียบพลันหรือสะสมเป็นเวลานาน สัญญาณเริ่มต้นคืออาการวิงเวียนศีรษะและรู้สึกเสียวซ่ารอบปาก มีรายงานการเกิดอาการชักและการไหลเวียนโลหิต
• ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงพัฒนาขึ้นในประมาณ 5% ของกรณีสาเหตุส่วนใหญ่คือการปิดล้อมพืชในพื้นหลังของกลุ่ม ACC;
• บล็อกยนต์มากเกินไปเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์จากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบในการคลอดบุตรการพัฒนาขึ้นอยู่กับขนาดของยาชา;
• การพัฒนาของการติดเชื้อจะหายากหากมีการสังเกตกฎของภาวะ asepsis อย่างไรก็ตามรายงานที่แยกเฉพาะของฝีฝีกระเพาะปัสสาวะอักเสบเน้นถึงความจำเป็นในการสังเกตหลังคลอด:
• การเก็บรักษาปัสสาวะระหว่างแรงงานเป็นไปได้โดยไม่ต้องระงับความรู้สึก
• คลื่นไส้และอาเจียนไม่ได้เป็นเพื่อนของการดมยาสลบ
• อาการปวดหลังตรงกันข้ามกับความเชื่อที่เป็นที่นิยมไม่ได้เป็นภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ epidural;
• ความทุกข์ทรมานของทารกแรกเกิดไม่ได้เป็นผลมาจากการดำเนินการระงับความรู้สึกนอกระบบอย่างถูกต้องซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในครรภ์
• แรงงานที่ยืดเยื้อ / เพิ่มความเสี่ยงในการคลอด การระงับความรู้สึกนอกระบบทางเดินปัสสาวะอย่างถูกต้องไม่เพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัด พิสูจน์ได้ว่าการดมยาสลบในช่วงต้น (เมื่อเปิดปากมดลูกขึ้น 3 ซม.) ไม่เพิ่มความถี่ในการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดบุตร
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทมักเกิดจากสาเหตุทางสูติกรรม การขาดดุลทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกแก้ปวดรวมถึงห้อกระดูกสันหลังบีบอัดสายไฟหรือฝี (อาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในการคลอดบุตรและไม่มีการระงับความรู้สึกแก้ปวด), เส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บหรือเข็มเส้นประสาทหรือยาเสพติดฉีดพิษต่อระบบประสาทปรับอากาศทั้งจงใจหรือตั้งใจนำเข้าสู่พื้นที่แก้ปวด

การประเมินอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสภาพของหญิงก่อนและหลังการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะการจัดการอย่างรอบคอบในการจัดการเป็นประเด็นสำคัญในการป้องกันและแก้ไขปัญหาภาวะแทรกซ้อนได้ทันเวลา การขาดหรือความไม่เพียงพอของความยินยอมที่ได้รับแจ้งจากหญิงตั้งครรภ์ในการระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตรเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยๆ