การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็ก (mesenteric)

หลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้องทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังลำไส้เล็กทั้งหมด ไส้ติ่ง ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง

แหล่งที่มาของการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กแตกต่างกัน ใน 90-95% ของกรณี ลิ่มเลือดเหล่านี้คือลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้าย รวมทั้งลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติกเทียมหรือที่ได้รับผลกระทบทางพยาธิวิทยา และอนุภาคของคราบไขมันที่เคลื่อนตัว

อาการทางคลินิกหลักของภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้อง ได้แก่:

• ปวดท้องเฉียบพลันรุนแรงบริเวณสะดือหรือช่องท้องส่วนบนขวา;
• เหงื่อเย็นเหนียว
• อาเจียน;
• อาการท้องเสีย (ไม่ปรากฏอาการทันที บางครั้งหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง)
• เลือดออกในลำไส้ (มีเลือดหรือเมือกมีเลือดปนออกมาจากทวารหนัก) เป็นสัญญาณของภาวะเนื้อตายในเยื่อบุลำไส้ ซึ่งจะปรากฏหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง
• มีอาการท้องอืดชัดเจน มีอาการปวดเล็กน้อยที่ผนังหน้าท้องเมื่อคลำ
• การเกิดอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป (ความตึงของผนังหน้าท้องอย่างเห็นได้ชัด) ซึ่งบ่งบอกถึงการตายของเนื้อเยื่อทุกชั้นของผนังลำไส้และการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในช่วงเวลานี้ เสียงในลำไส้จะหายไป
• การมีเสียงหลอดเลือดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร
• ความดันโลหิตตก, หัวใจเต้นเร็ว;
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างเด่นชัด
• เพิ่มการเติมลมของห่วงลำไส้บนภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาของช่องท้อง
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็ก ตรวจพบด้วยการตรวจหลอดเลือดย้อนกลับผ่านผิวหนัง ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันถึงความจำเป็นในการนำวิธีนี้ไปใช้ แต่ศัลยแพทย์หลายคนเห็นว่าขั้นตอนการวินิจฉัยนี้จำเป็น

ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูง โดยปกติจะมากกว่า 20x10 ⁹ /l ในกรณีของเนื้อตายในลำไส้ จะพบภาวะกรดเมตาโบลิก

เมื่อตรวจอวัยวะช่องท้องด้วยเอกซเรย์ บางครั้งอาจตรวจพบห่วงลำไส้ที่มีอากาศอัดและมีผนังบาง ซึ่งทำให้สงสัยว่ามีภาวะขาดเลือด อย่างไรก็ตาม ตามความเห็นของนักวิจัยส่วนใหญ่ การเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย เพื่อยืนยันภาวะขาดเลือดในช่องท้องในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ ขอแนะนำให้ทำการตรวจหลอดเลือดแดงย้อนกลับผ่านผิวหนัง การศึกษานี้ถือเป็นขั้นตอนแรกของการวินิจฉัย โดยสามารถทำได้อย่างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกคงที่ การทำงานของไตปกติ และผู้ป่วยไม่แพ้สารทึบแสงที่มีไอโอดีน นอกจากนี้ยังมีผู้ที่คัดค้านการตรวจหลอดเลือดด้วย โดยมีข้อโต้แย้งดังต่อไปนี้ ประการแรก ในความเห็นของพวกเขา ผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี อาจมีหลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติที่สังเกตเห็นได้ ดังนั้น การตรวจพบสัญญาณการอุดตันของหลอดเลือดแดงในช่องท้องจากการตรวจหลอดเลือดในผู้ป่วยจะไม่ช่วยในการระบุว่าการอุดตันเกิดขึ้นเมื่อใดและเป็นสาเหตุของอาการที่ระบุหรือไม่ ประการที่สอง การไม่มีข้อมูลการตรวจหลอดเลือดเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับศัลยแพทย์ และในกรณีที่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ศัลยแพทย์ไม่สามารถและไม่ควรห้ามใจไม่ให้ทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง สำหรับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ส่วนใหญ่นั้น ตามที่ A. Marston (1989) กล่าวไว้ว่า ผลการตรวจหลอดเลือดไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงเสมอไป และหากไม่แน่ใจ การผ่าตัดกับผู้ป่วยจะปลอดภัยกว่า อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ต้องการข้อมูลการตรวจหลอดเลือดเมื่อเริ่มการผ่าตัดหลอดเลือดแดงในช่องท้องส่วนบนที่สงสัยว่ามีการอุดตัน

การรักษาภาวะเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กจะทำโดยการผ่าตัด โดยจะทำการผ่าตัดฉุกเฉิน เช่น การผ่าตัดเอาเส้นเลือดอุดตันออกและการตัดส่วนที่เน่าของลำไส้ออก การวินิจฉัยที่รวดเร็วและการรักษาที่ทันท่วงทีจะช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ว อัตราการเสียชีวิตยังคงสูงอยู่ โดยพบการอุดตันซ้ำใน 10-15% ของกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]