การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

เพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษาวินิจฉัยหลายชุด วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและแพร่หลายที่สุดในปัจจุบันคือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ต้องนำชิ้นส่วนชีวภาพออกเพื่อตรวจเพิ่มเติม

ต่อมน้ำเหลืองในร่างกายมนุษย์ทำหน้าที่เป็นสถานีกรองชนิดหนึ่ง โดยดึงดูดและทำให้เชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคเป็นกลาง เมื่อเชื้อก่อโรคเข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง ขนาดของมันจะขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับปฏิกิริยาอักเสบหรือกระบวนการที่เป็นอันตราย เพื่อทำความเข้าใจว่าพยาธิสภาพใดที่เกิดขึ้นที่บริเวณต่อมน้ำเหลือง จะต้องดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อ [ 1 ]

ความแตกต่างระหว่างการเจาะกับการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจคืออะไร?

การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาถูกกำหนดให้ใช้ในการวินิจฉัยโรคหลายชนิด เนื่องจากการวิเคราะห์ดังกล่าวช่วยให้ระบุประเภทของกระบวนการเกิดโรค ระบุระยะของโรค แยกแยะเนื้องอก ฯลฯ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยบ่อยครั้ง การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาจะช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำและกำหนดการรักษาที่ถูกต้องได้

ต่อมน้ำเหลืองเป็นจุดเชื่อมต่อหลักของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองเป็น "คลังเก็บ" เนื้อเยื่อเฉพาะที่ทำหน้าที่ควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B สร้างเซลล์พลาสมาที่สร้างแอนติบอดี และทำความสะอาดน้ำเหลือง แบคทีเรียและอนุภาคแปลกปลอมจะถูกกรองในต่อมน้ำเหลืองด้วยการไหลของน้ำเหลือง เมื่อมีมากเกินไป กลไกการป้องกันของร่างกายจะทำงาน อิมมูโนโกลบูลินจะถูกสร้างขึ้น และหน่วยความจำของเซลล์จะถูกสร้างขึ้น ปฏิกิริยาเหล่านี้ทั้งหมดเป็นส่วนสำคัญของภูมิคุ้มกัน โดยกำจัดเชื้อโรคติดเชื้อและมะเร็ง

การป้องกันดังกล่าวมักจะได้ผลเสมอ และผู้ป่วยเองอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าร่างกายของเขามีปฏิกิริยาเช่นนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะขยายขนาดขึ้นและอาจเกิดอาการเจ็บปวดได้ก็ต่อเมื่อเกิดการโจมตีอย่างรุนแรงหรือภูมิคุ้มกันลดลงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ทุกอย่างจะกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่วัน

หากต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มเพิ่มขึ้นพร้อมกัน สุขภาพของผู้ป่วยจะทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว มีไข้สูงขึ้น มีอาการเจ็บปวดอื่นๆ ปรากฏขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัย เช่น การตัดชิ้นเนื้อหรือเจาะต่อมน้ำเหลือง แนวคิดเหล่านี้มักถูกนำมาใช้เป็นคำพ้องความหมาย แต่ความจริงแล้วไม่ใช่ทั้งหมด

หากเราพูดถึงการเจาะ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรวบรวมสารคัดหลั่งของเหลวที่มีเซลล์สำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาเพิ่มเติม คำว่า "การเจาะ" มักจะถูกใช้ การตรวจชิ้นเนื้อจะถูกกล่าวถึงหากหมายถึงการนำวัสดุชีวภาพส่วนใหญ่ออกด้วยการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลัง

การเจาะเป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้เข็มขนาดเล็กที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดมากนัก การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองต้องมีการแทรกแซงที่รุนแรงกว่า โดยมักจะใช้มีดผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ยังมีแนวคิดเรื่อง "การเจาะชิ้นเนื้อ" ซึ่งจะใช้เข็มที่มีความหนากว่าเจาะต่อมน้ำเหลือง เพื่อให้สามารถเก็บเนื้อเยื่อได้ในปริมาณที่จำเป็น

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เมื่อวินิจฉัยโรคที่มีการแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลืองและมะเร็ง สิ่งสำคัญคือต้องไม่เพียงแต่ยืนยันการวินิจฉัยด้วยสัณฐานวิทยาเท่านั้น แต่ยังต้องให้รายละเอียดโดยใช้การตรวจเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาด้วย ข้อมูลดังกล่าวสามารถรับได้โดยใช้การเจาะและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

การเจาะเป็นแนวทางการวินิจฉัย การเจาะไม่เหมาะสำหรับการตรวจพยาธิสภาพของเซลล์น้ำเหลือง จำเป็นต้องทำการตัดชิ้นเนื้อ (โดยการตัดออกหรือเจาะ) จากนั้นจึงทำการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อ

ข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะอาจเป็นดังนี้:

• ต่อมน้ำเหลืองเดียวที่โตโดยไม่มีการรวมตัวกันและไม่มีสัญญาณของพยาธิสภาพของเซลล์น้ำเหลือง
• อาการอัลตราซาวนด์ของการก่อตัวของของเหลว;
• ความจำเป็นในการเอาสารชีวภาพออกเพื่อการตรวจเพิ่มเติมหลังการทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยใช้ยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบทั่วไป โดยจะทำการเก็บตัวอย่างส่วนหนึ่งของต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดเพื่อนำไปตรวจเพิ่มเติม การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยที่แม่นยำและถูกต้อง

ข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อมีดังนี้:

• มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเนื้องอกตามข้อมูลทางคลินิก;
• ต่อมน้ำเหลืองโตที่ไม่ทราบสาเหตุ (วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ทั้งหมดไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรค)
• ความไม่มีประสิทธิผลของการบำบัด

ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองขนาดเท่าใด อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเกิน 30 มม. และไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเพียงครั้งเดียวอาจไม่เพียงพอ ผู้ป่วยจะต้องได้รับคำสั่งให้เข้ารับการตรวจซ้ำหลายครั้ง ซึ่งเป็นไปได้หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาหลายอย่างระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อครั้งก่อน

• ภาวะเนื้อตายของต่อมน้ำเหลือง;
• ไซนัสฮิสติโอไซโตซิส
• โรคเส้นโลหิตแข็ง;
• การตอบสนองของพาราคอร์ติคัลกับการมีแมคโครฟาจและเซลล์พลาสมาจำนวนมาก

การจัดเตรียม

ขั้นตอนการเตรียมการก่อนการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองอาจรวมถึงการปรึกษาหารือกับนักบำบัด ศัลยแพทย์ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์วิสัญญี แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา และแพทย์ด้านโลหิตวิทยา การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี และการศึกษาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็น

กำหนดให้มีการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา

คุณหมอจะคุยกับคนไข้ล่วงหน้า:

• ชี้แจงสถานะการแพ้;
• รับข้อมูลเกี่ยวกับยาที่รับประทาน;
• ในสตรีจะระบุระยะของรอบเดือนและไม่ระบุความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์

หากผู้ป่วยรับประทานยาละลายเลือด ควรหยุดยา 7-10 วันก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้อ

หากจะต้องดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบ จะต้องเตรียมการอย่างละเอียดมากขึ้นดังนี้:

• วันเข้าแทรกแซงห้ามรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่ม;
• มื้อเย็นในวันก่อนหน้าควรเป็นอาหารเบาๆ ที่สุด โดยเน้นรับประทานผักผลไม้ที่ย่อยง่ายเป็นหลัก
• 2-3 วันก่อนเข้ารับการผ่าตัดควรงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพราะการสูบบุหรี่ถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ
• ในเช้าวันรุ่งขึ้น ก่อนเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อ คนไข้ควรอาบน้ำ โดยไม่ทาโลชั่นหรือครีมบำรุงผิวใดๆ

เทคนิค การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองตื้นมักจะใช้เวลาไม่นาน สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 20 นาที โดยปกติจะใช้ยาสลบเฉพาะที่ แม้ว่าการเจาะจะถือว่าไม่เจ็บปวดก็ตาม หากใช้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง แพทย์จะใช้เซ็นเซอร์คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อระบุตำแหน่งของโครงสร้างที่เจ็บปวด ทำเครื่องหมายพิเศษซึ่งจะแสดงบนจอภาพ ผิวหนังในบริเวณที่เจาะจะได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ จากนั้นจึงให้ยาสลบหรือฉีดยาชา ผู้ป่วยนอนราบบนโซฟาหรืออยู่ในท่านั่ง หากทำการตัดชิ้นเนื้อที่คอ การตัดชิ้นเนื้อจะยึดไว้เป็นพิเศษ และผู้ป่วยจะได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับความจำเป็นในการงดกลืนชั่วคราว ระหว่างการตัดชิ้นเนื้อ ผู้ป่วยจะต้องนิ่งสนิท

หลังจากรับสารชีวภาพในปริมาณที่ต้องการแล้ว บริเวณที่ถูกเจาะจะถูกรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ อาจแนะนำให้ประคบเย็นแห้งเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง

ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนอนพักรักษาตัวในคลินิกหรือรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้เองหากไม่มีเหตุผลอื่นใดที่ต้องดูแล ในช่วงแรกหลังการผ่าตัด ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย

หากจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึก อาจต้องใช้ยาสลบ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะไม่ได้กลับบ้านหลังจากการวินิจฉัย แต่จะต้องอยู่ในคลินิกต่อไป ซึ่งอาจเป็นหลายชั่วโมงหรือ 1-2 วัน

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดต้องใช้เครื่องมือพิเศษ นอกจากมีดผ่าตัดแล้ว ยังมีที่หนีบ อุปกรณ์ทำให้แข็งตัว และวัสดุเย็บแผล การผ่าตัดนี้ใช้เวลาไม่เกิน 60 นาที แพทย์จะเลือกต่อมน้ำเหลืองที่ต้องการตรวจชิ้นเนื้อ ใช้มือยึดไว้ จากนั้นกรีดผิวหนังเป็นแผลยาว 4-6 ซม. แพทย์จะผ่าชั้นไขมันใต้ผิวหนัง แยกเส้นใยกล้ามเนื้อ เครือข่ายของเส้นประสาทและหลอดเลือดออกจากกัน หากจำเป็นต้องตัดต่อมน้ำเหลืองออกหนึ่งต่อมหรือมากกว่านั้นในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อ ศัลยแพทย์จะทำการรัดหลอดเลือดก่อนเพื่อป้องกันเลือดออก น้ำเหลืองรั่ว และการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก (หากเป็นกระบวนการร้ายแรง) หลังจากตัดต่อมน้ำเหลืองออกแล้ว แพทย์จะส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจ แก้ไขแผลอีกครั้ง และเย็บแผล ในบางกรณี อาจใช้อุปกรณ์ระบายของเหลว ซึ่งจะถอดออกหลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมง โดยจะตัดไหมออกภายในหนึ่งสัปดาห์

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองทำอย่างไร?

การตัดชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอาจมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ความลึกของโครงสร้าง รวมถึงการมีอวัยวะสำคัญและหลอดเลือดขนาดใหญ่ใกล้บริเวณที่เสียหาย

• การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่คออาจกำหนดไว้สำหรับปัญหาทางโสตศอนาสิกวิทยาและทางทันตกรรม ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต่อมน้ำเหลืองโต หากไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด แพทย์จะสั่งอัลตราซาวนด์ก่อน จากนั้นจึงตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหากจำเป็น ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับเนื้องอกร้าย เนื่องจากเซลล์มะเร็งแทรกซึมเข้าไปในหลอดน้ำเหลืองที่ระบายน้ำเหลืองในบริเวณอื่น จากนั้นเซลล์เหล่านี้จะเข้าไปจับตัวในต่อมน้ำเหลืองที่กรองน้ำเหลืองเป็นเซลล์ที่แพร่กระจายและเริ่มพัฒนา ในกรณีมะเร็งวิทยา มักพบว่าต่อมน้ำเหลืองได้รับความเสียหายแบบ "เป็นสาย" ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายด้วยการคลำ การตัดชิ้นเนื้อที่คอสามารถทำได้โดยการเจาะเข็มเพื่อนำเนื้อเยื่อออก หรือโดยการผ่าตัดเพื่อนำเนื้อเยื่อส่วนนั้นออกทั้งหมดเพื่อวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวังสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งเต้านม หากมีข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลและต่อมน้ำเหลือง การตรวจชิ้นเนื้อจะถือว่าไร้ประโยชน์ หากไม่มีการแพร่กระจาย การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวังก็สมเหตุสมผลโดยสิ้นเชิง โดยปกติจะทำหลังจากเอามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาออกแล้ว สามารถมองเห็นต่อมน้ำเหลืองได้โดยใช้เทคนิคทางรังสีต่างๆ
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้จะทำโดยให้ผู้ป่วยนั่งในท่านั่ง ยกแขนขึ้นและขยับแขนไปด้านหลังเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักจะทำเมื่อต่อมน้ำนมได้รับผลกระทบ โดยน้ำเหลืองจะไหลผ่านหลอดเลือดไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รักแร้ด้านเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะก่อตัวเป็นห่วงโซ่ต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ ความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองมีบทบาทสำคัญในการวางแผนการรักษาสำหรับพยาธิวิทยาต่อมน้ำนม การศึกษานี้ยังเหมาะสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาหรือชนิดเซลล์สความัสของแขนส่วนบน และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟแกรนูโลมา
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนโซฟา จากนั้นจึงย้ายขา (ขวาหรือซ้าย ขึ้นอยู่กับด้านของรอยโรค) ไปด้านข้าง การตรวจนี้มักจะทำเมื่อสงสัยว่ามีเนื้องอก (มะเร็งอัณฑะ อวัยวะเพศภายนอก ปากมดลูก ต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก) หรือเมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตด้วยวิธีอื่นได้ (เช่น ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตแบบลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส หรือการติดเชื้อเอชไอวี)
• การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้ามักเกิดจากการสงสัยว่ามีโรคร้ายแรง ในหลายกรณี มักเป็นเนื้องอก เช่น มะเร็งที่แพร่กระจายหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ภายในทรวงอกหรือช่องท้อง ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าทางด้านขวาอาจแสดงอาการได้ในกระบวนการเนื้องอกของช่องกลางทรวงอก หลอดอาหาร ปอด น้ำเหลืองจากอวัยวะภายในทรวงอกและช่องท้องจะเคลื่อนเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองทางด้านซ้าย โรคอักเสบยังสามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าโตได้ แต่เกิดขึ้นน้อยกว่ามาก
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกจะทำในบริเวณที่ยื่นออกมาของส่วนบนหนึ่งในสามของส่วนหลอดลมภายในช่องทรวงอก ตั้งแต่ขอบด้านบนของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าหรือปลายหลอดเลือดปอดไปจนถึงจุดตัดระหว่างขอบด้านบนของหลอดเลือดดำ brachiocephalic ซ้ายและเส้นกลางหลอดลม ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก ได้แก่ เนื้องอก lymphoproliferative วัณโรค และซาร์คอยโดซิส
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในปอดเป็นขั้นตอนทั่วไปสำหรับโรคมะเร็ง วัณโรค และโรคซาร์คอยด์ ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตมักเป็นสัญญาณเดียวของพยาธิวิทยา เนื่องจากโรคปอดหลายชนิดไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แพทย์จะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและขอข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจะพิจารณาในกรณีที่สงสัยว่ามีเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร อวัยวะสืบพันธุ์ของเพศหญิงและเพศชาย และระบบทางเดินปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่โตมักพบร่วมกับตับและม้ามโต การตรวจชิ้นเนื้อจะทำเพื่อการวินิจฉัยทั้งแบบเบื้องต้นและแบบแยกโรค ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจำนวนมากจะอยู่ที่บริเวณข้างขม่อมตามเยื่อบุช่องท้อง ตามหลอดเลือด ในเยื่อหุ้มลำไส้ และตามลำไส้ ใกล้กับเอพิเนม ต่อมน้ำเหลืองอาจโตได้หากได้รับผลกระทบต่อกระเพาะอาหาร ตับ ลำไส้เล็ก ตับอ่อน มดลูก ส่วนประกอบ ต่อมลูกหมาก และกระเพาะปัสสาวะ
• การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรอาจได้รับการกำหนดให้มีการตรวจชิ้นเนื้อหากพบพยาธิสภาพของฟัน เหงือก แก้ม กล่องเสียงและคอหอย หากไม่พบสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโต รวมทั้งหากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• การตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการเมื่อไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลและต่อมน้ำเหลือง มิฉะนั้น ขั้นตอนดังกล่าวจะถือว่าไม่มีความหมายสำหรับผู้ป่วย หากไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล แพทย์จะเริ่มตรวจต่อมน้ำเหลือง "เฝ้าระวัง" เป็นอันดับแรก
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลังเหมาะสำหรับกระบวนการร้ายแรงของระบบสืบพันธุ์ของเพศชายและเพศหญิง ผู้ป่วยประมาณ 30% ที่อยู่ในระยะแรกของมะเร็งมีการแพร่กระจายในระดับจุลภาคไปยังต่อมน้ำเหลือง ซึ่งไม่สามารถระบุได้โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเครื่องหมาย การตรวจชิ้นเนื้อมักจะทำที่ด้านที่พบเนื้องอกหลัก โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้จะดำเนินการร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลัง
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกเป็นการตรวจที่จำเป็นหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอด หลอดอาหาร ต่อมไทมัส มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแกรนูโลมาโตซิส การแพร่กระจายจากช่องท้อง เชิงกราน ช่องหลังช่องท้อง (ไต ต่อมหมวกไต) ในระยะลุกลามอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกได้เช่นกัน
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมมักทำในผู้ป่วยที่ปอดมีรอยโรคจากมะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมจะอยู่ระหว่างต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกส่วนบนและต่อมน้ำเหลืองบนหลอดลมและหลอดลมส่วนปลาย ในกรณีที่มีเนื้องอกหลักที่ด้านเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมจะจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกัน และในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกหลัก ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมจะจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกัน

น้ำเหลืองจะไหลผ่านหลอดเลือดที่เหมาะสม หากเซลล์มะเร็งเข้าไปในหลอดเลือด เซลล์มะเร็งจะเข้าไปอยู่ในต่อมน้ำเหลืองแรกของห่วงโซ่ก่อนเป็นอันดับแรก ต่อมน้ำเหลืองแรกนี้เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองเฝ้ายามหรือต่อมน้ำเหลืองเฝ้ายาม หากไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองเฝ้ายาม ต่อมน้ำเหลืองที่ตามมาควรจะมีสุขภาพดีตามทฤษฎี

ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อ

การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับเทคนิคการสกัดวัสดุชีวภาพ บางประเภทจะดำเนินการเป็นขั้นตอน ขั้นแรกคือ การเจาะด้วยเข็ม จากนั้นจึงทำการผ่าตัดแบบเปิด หากการเจาะไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการตัดชิ้นเนื้อแบบเปิด หากผลการตรวจเซลล์วิทยาไม่ชัดเจน น่าสงสัย หรือประมาณนั้น

• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบบเปิดเป็นทางเลือกที่ซับซ้อนและรุกรานที่สุดสำหรับการวินิจฉัยดังกล่าว ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะใช้มีดผ่าตัดและเลือกต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดเพื่อตรวจ ไม่ใช่แค่บางส่วน การแทรกแซงดังกล่าวมักจะเป็นวิธีเดียวที่ถูกต้องหากสงสัยว่ามีกระบวนการร้ายแรง
• การเจาะชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอ่อนโยนและไม่เจ็บปวดซึ่งไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใดๆ แก่ผู้ป่วย ในระหว่างการวินิจฉัย จะมีการใช้แมนดรินซึ่งทำหน้าที่เป็นสไตเล็ต แมนดรินจะใช้ในการตัดและจับวัสดุชีวภาพในปริมาณที่ต้องการ การเจาะชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสลบเฉพาะที่และไม่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจร่างกายเป็นคำที่มักใช้เรียกการตัดชิ้นเนื้อแบบเปิด ซึ่งทำภายใต้การดมยาสลบ โดยจะทำการตัดต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบออกผ่านทางแผล
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองด้วยการเจาะเลือดต้องใช้เข็มพิเศษขนาดใหญ่ที่มีรอยหยักเพื่อให้สามารถเอาอนุภาคเนื้อเยื่อที่มีขนาดตามต้องการออกได้
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองด้วยเข็มขนาดเล็กเรียกว่าการดูด ซึ่งต้องใช้เข็มกลวงขนาดเล็ก โดยทั่วไปจะคลำและเจาะต่อมน้ำเหลือง หากทำไม่ได้ จะใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ควบคุม โดยปกติ แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กเมื่อจำเป็นต้องตรวจต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรหรือเหนือไหปลาร้า เมื่อตรวจพบการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองด้วยการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์

ในปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญถือว่าเทคนิคที่ยอมรับได้มากที่สุดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองคือขั้นตอนการเจาะเฉพาะจุด หรือที่เรียกว่า "การตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์"

นี่คือกระบวนการเก็บตัวอย่างวัสดุชีวภาพซึ่งดำเนินการภายใต้การดูแลด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ส่งผลให้การวางและสอดเข็มเจาะทำได้แม่นยำและปลอดภัยยิ่งขึ้น ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยมักอยู่ในเนื้อเยื่อลึกใกล้อวัยวะสำคัญ หรือมีขนาดเล็ก ซึ่งทำให้ขั้นตอนซับซ้อนมากขึ้น

การตรวจด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถใส่เครื่องมือในตำแหน่งที่ต้องการได้อย่างแม่นยำ โดยไม่เสี่ยงต่อการทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนลดลง

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการที่ชัดเจนในการมองเห็นบริเวณที่ต้องการ ข้อดีเพิ่มเติมของเทคนิคนี้ไม่เพียงแต่คือความปลอดภัยเท่านั้น แต่ยังมีต้นทุนต่ำอีกด้วย เพราะไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยและราคาแพง

แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยอัลตราซาวนด์โดยเฉพาะหากจำเป็นต้องตรวจไม่เพียงแต่โครงสร้างที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจดูลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือดบริเวณใกล้เคียงด้วย วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของหลอดเลือดและป้องกันไม่ให้เลือดรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อ

ขั้นตอนนี้ใช้เข็มพิเศษที่มีเซ็นเซอร์ที่ปลายเข็ม อุปกรณ์ที่เรียบง่ายนี้ช่วยให้ตรวจสอบตำแหน่งของเข็มและความคืบหน้าได้อย่างชัดเจน

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการแทรกแซงดังกล่าวจะเร็วขึ้นและสะดวกสบายมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย [ 2 ]

การคัดค้านขั้นตอน

ก่อนที่จะส่งตัวผู้ป่วยไปทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง แพทย์จะสั่งให้ทำการศึกษาและทดสอบหลายอย่างที่จำเป็นเพื่อตัดข้อห้ามในการทำหัตถการนี้ออกไป การวินิจฉัยเบื้องต้น ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปและการประเมินคุณภาพของการแข็งตัวของเลือด จะไม่มีการทำการตรวจชิ้นเนื้อหากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคฮีโมฟิเลีย เนื่องจากการผ่าตัดอาจทำให้หลอดเลือดได้รับความเสียหายได้

การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองไม่ควรทำในกรณีที่มีหนองในบริเวณที่เจาะ ไม่แนะนำให้ทำในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร รวมถึงสตรีมีประจำเดือน

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะเน้นรายการข้อห้ามดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด (ความผิดปกติแต่กำเนิด ที่เกิดขึ้นภายหลังหรือชั่วคราว นั่นคือ เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่เหมาะสมเพื่อทำให้เลือดเจือจาง)
• ระดับเกล็ดเลือดต่ำกว่า 60,000 ต่อ µl
• ระดับฮีโมโกลบินน้อยกว่า 90 ก./ลิตร
• INR มากกว่า 1.5;
• เวลาโปรทรอมบินเกินค่าปกติ 5 วินาที
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในบริเวณชิ้นเนื้อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ
• เลือดประจำเดือนในสตรีในวันที่เข้ารับการรักษา;
• โรคเรื้อรังที่มีการชดเชย
• การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในสัปดาห์ที่ผ่านมา

สมรรถนะปกติ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยด้วยกล้องจุลทรรศน์ถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาเนื้องอก และช่วยในการประเมินคุณภาพของการบำบัดด้วยยา

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก ๆ ที่ต้องตัดชิ้นเนื้อออกเพื่อตรวจเพิ่มเติม แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถศึกษาลักษณะโครงสร้างของต่อมน้ำเหลือง ตรวจหาความผิดปกติที่เจ็บปวด และสังเกตสัญญาณของปฏิกิริยาอักเสบได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองเป็นจุดเชื่อมต่อพื้นฐานของระบบป้องกันของร่างกาย ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่เชื่อมต่อระหว่างหลอดน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองช่วยต่อสู้กับการบุกรุกจากการติดเชื้อโดยการผลิตเม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดเฉพาะ ต่อมน้ำเหลืองทำหน้าที่จับเชื้อโรคและไวรัส ซึ่งเป็นเซลล์มะเร็ง

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองช่วยระบุการมีอยู่ของเซลล์ที่ผิดปกติ ระบุความจำเพาะของกระบวนการอักเสบติดเชื้อ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง และพยาธิสภาพที่เป็นหนอง การตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่มักทำที่บริเวณขาหนีบ รักแร้ ขากรรไกร และหลังหู

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นแนวทางสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการระบุประเภทของกระบวนการเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง การวินิจฉัยมักถูกกำหนดให้ใช้เพื่อระบุโรคติดเชื้อ

ผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

หลังจากตรวจชิ้นเนื้อ (วัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง) และตรวจพบอนุภาคของพยาธิวิทยา ผู้เชี่ยวชาญจะเริ่มนับโครงสร้างเซลล์และทำการถ่ายภาพต่อมน้ำเหลือง เพื่อจุดประสงค์นี้ พวกเขาใช้การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบจุ่ม ซึ่งช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์อย่างน้อย 500 เซลล์และคำนวณเปอร์เซ็นต์การมีอยู่ของเซลล์เหล่านั้นได้

ข้อมูลการถ่ายภาพต่อมน้ำเหลืองมีความจำเป็นและมีค่าอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบไม่จำเพาะ

ผลการตรวจต่อมน้ำเหลืองปกติ:

เนื้อหาของเซลล์ชนิดที่สอดคล้องกัน	ตัวบ่งชี้เปอร์เซ็นต์
เซลล์ลิมโฟบลาสต์	ตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.9
โพรลิมโฟไซต์	จาก 5.3 เป็น 16.4
ลิมโฟไซต์	จาก 67.8 เหลือ 90
เซลล์เรติคูลัม	ตั้งแต่ 0 ถึง 2.6
พลาสโมไซต์	ตั้งแต่ 0 ถึง 5.3
โมโนไซต์	ตั้งแต่ 0.2 ถึง 5.8
เซลล์มาสต์	ตั้งแต่ 0 ถึง 0.5
เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล	ตั้งแต่ 0 ถึง 0.5
เม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิล	ตั้งแต่ 0 ถึง 0.3
เม็ดเลือดขาวชนิดเบโซฟิลิก	ตั้งแต่ 0 ถึง 0.2

วัสดุชีวภาพที่เก็บระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่และมีโพรลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ จำนวนทั้งหมดอาจมีตั้งแต่ 95 ถึง 98% ของโครงสร้างเซลล์ทั้งหมด

ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากปฏิกิริยาตอบสนองจะแสดงออกโดยจำนวนเซลล์เรติคูลัมเพิ่มขึ้น การตรวจพบแมคโครฟาจและอิมมูโนบลาสต์

ในภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน พบว่ามีจำนวนแมคโครฟาจและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

โดยทั่วไป การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อวินิจฉัยจะดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ แต่ในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ดังนี้

• เลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บทางหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ
• การระบายน้ำเหลืองจากแผล;
• อาการชา ความรู้สึกผิดปกติในบริเวณที่ได้รับการผ่าตัด
• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเข้าของเชื้อโรคติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างขั้นตอนต่างๆ
• ความผิดปกติทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางกลของโครงสร้างเส้นประสาท

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหมดสติ เวียนศีรษะ อ่อนแรง อาการจะดีขึ้นภายใน 1-2 วัน

อาการอันตรายที่ต้องพบแพทย์ทันที:

• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีไข้;
• อาการปวดอย่างรุนแรง ปวดตุบๆ และปวดมากขึ้นบริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง
• การปล่อยเลือดหรือหนองจากแผล;
• มีรอยแดงบวมที่บริเวณที่ทำการตรวจชิ้นเนื้อ

ผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

ไม่ควรตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหากผู้ป่วยมีข้อห้ามใดๆ มิฉะนั้น อาจเกิดผลข้างเคียงได้ เช่น หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด การเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจแบบปกติก็อาจทำให้มีเลือดออกได้

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาหลังการทำหัตถการ การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยปฏิบัติตามเงื่อนไขที่กำหนดทั้งหมด รวมถึงกฎการปลอดเชื้อและการใช้ยาฆ่าเชื้อ

ในบางกรณีอาจเกิดปัญหาต่อไปนี้:

• การติดเชื้อ;
• เลือดไหลจากแผล;
• ความเสียหายของเส้นประสาท

อย่างไรก็ตาม เปอร์เซ็นต์ของผลเสียที่เกิดขึ้นมีค่อนข้างน้อย แต่ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อมีคุณค่ามากสำหรับแพทย์ ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองไม่ซับซ้อนและผู้ป่วยสามารถทนต่อการตรวจนี้ได้ หลังจากดูดหรือเจาะเอาเนื้อเยื่อออกแล้ว เหลือเพียงบริเวณที่เจาะเท่านั้นที่ยังคงอยู่บนผิวหนัง จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดแผลด้วยพลาสเตอร์ หากทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด แผลจะถูกเย็บและพันผ้าพันแผล โดยจะตัดไหมออกภายใน 1 สัปดาห์

ไม่ควรทำให้แผลหลังการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเปียก ควรรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ หากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างกะทันหัน บริเวณที่ผ่าตัดบวม มีเลือดออก หรือมีอาการผิดปกติอื่นๆ ควรไปพบแพทย์ทันที

การปรากฏของอาการปวดเล็กน้อยในระยะสั้นหลังทำหัตถการถือเป็นที่ยอมรับได้

สิ่งที่คุณไม่ควรทำหลังการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง:

• อาบน้ำ;
• ว่ายน้ำในสระว่ายน้ำและแหล่งน้ำเปิด
• เยี่ยมชมโรงอาบน้ำหรือห้องซาวน่า
• ฝึกออกกำลังกายให้หนัก

ข้อจำกัดดังกล่าวจะมีผลบังคับใช้เป็นเวลาประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากขั้นตอนการรักษา ขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของการแทรกแซง เช่น การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง