การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตจำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยหลายครั้ง วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและแพร่หลายที่สุดในปัจจุบันถือเป็นการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง เป็นขั้นตอนในการนำชิ้นส่วนของวัสดุชีวภาพออกมาศึกษาต่อไป

ในร่างกายมนุษย์ ต่อมน้ำเหลืองมีบทบาทเป็นสถานีกรองที่ดึงดูดและต่อต้านเชื้อโรค เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่โหนดการเพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของปฏิกิริยาการอักเสบหรือกระบวนการที่ร้ายกาจ เพื่อทำความเข้าใจว่าพยาธิสภาพใดเกิดขึ้นในลิงค์น้ำเหลืองและดำเนินการตามขั้นตอนเช่นการตรวจชิ้นเนื้อ[1]

อะไรคือความแตกต่างระหว่าง LP และการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง?

การวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาถูกกำหนดไว้สำหรับการวินิจฉัยโรคหลายชนิดเนื่องจากช่วยในการระบุประเภทของกระบวนการของโรคได้สำเร็จ ระบุระยะของมัน แยกความแตกต่างของเนื้องอก ฯลฯ บ่อยครั้งที่การศึกษานี้ช่วยให้สามารถสร้างการวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำและกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้อง.

ต่อมน้ำเหลืองเป็นจุดเชื่อมโยงหลักของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย พวกมันเป็น "คลัง" ของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ช่วยให้ T และ B-lymphocytes เติบโตเต็มที่ สร้างเซลล์พลาสมาที่ผลิตแอนติบอดี และทำความสะอาดน้ำเหลือง แบคทีเรียและสิ่งแปลกปลอมที่มีการไหลของน้ำเหลืองจะถูกกรองในต่อมน้ำเหลือง กลไกการป้องกันของร่างกายจะเริ่มทำงาน สร้างอิมมูโนโกลบูลิน และหน่วยความจำของเซลล์จะเกิดขึ้น ปฏิกิริยาทั้งหมดนี้เป็นส่วนสำคัญของภูมิคุ้มกัน การกำจัดเชื้อโรคและสารก่อมะเร็ง

การป้องกันดังกล่าวเป็นเรื่องปกติเสมอและตัวเขาเองอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่ามีปฏิกิริยาดังกล่าวในร่างกายของเขา ด้วยการโจมตีครั้งใหญ่หรือภูมิคุ้มกันลดลงเท่านั้น โหนดต่างๆ จึงสามารถเพิ่มขึ้นได้ และอาจเกิดความเจ็บปวดได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ทุกอย่างจะกลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไป 2-3 วัน

หากต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มขยายใหญ่ขึ้นในคราวเดียวความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยจะลดลงอย่างรวดเร็วมีไข้เพิ่มขึ้นอาการเจ็บปวดอื่น ๆ ปรากฏขึ้นจากนั้นในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อหรือการเจาะต่อมน้ำเหลือง บ่อยครั้งที่แนวคิดเหล่านี้ถือเป็นคำพ้องความหมาย แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้น

คำว่า "การเจาะ" มักใช้เมื่อหมายถึงการเจาะที่เกี่ยวข้องกับการรวบรวมการหลั่งของของเหลวกับเซลล์เพื่อการตรวจทางเซลล์วิทยาต่อไป การตัดชิ้นเนื้อจะหมายถึงเมื่อมีการนำวัสดุชีวภาพส่วนใหญ่ออกเพื่อการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลัง

การเจาะเป็นขั้นตอนที่ใช้เข็มละเอียดซึ่งมีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งแทบไม่ทำให้เจ็บปวด การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองจำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจมากกว่า โดยมักใช้มีดผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ยังมีแนวคิดของ "การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ" ซึ่งโหนดจะถูกเจาะด้วยอุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายเข็มที่หนากว่าซึ่งช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อในปริมาณที่จำเป็นได้

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เมื่อวินิจฉัยโรคของต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่จะยืนยันการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาเท่านั้น แต่ยังต้องให้รายละเอียดโดยเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาด้วย ข้อมูลดังกล่าวสามารถรับได้โดยการเจาะและตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง

การเจาะถูกใช้เป็นการจัดการการวินิจฉัยที่บ่งชี้ เพื่อระบุพยาธิสภาพของต่อมน้ำเหลือง การเจาะไม่เหมาะสม: จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ (ทั้งการตัดตอนหรือการเจาะ) พร้อมกับการตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติมของตัวอย่างชิ้นเนื้อ

บ่งชี้ในการเจาะอาจรวมถึง:

• ต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยไม่มีกลุ่ม บริษัท ที่เกิดขึ้นและไม่มีสัญญาณของพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลือง
• สัญญาณอัลตราซาวนด์ของมวลของเหลว
• ความจำเป็นในการถอนวัสดุชีวภาพออกเพื่อการตรวจเสริมหลังการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาชาทั่วไป จากขั้นตอนนี้จะได้รับอนุภาคของต่อมน้ำเหลืองหรือทั้งโหนดเพื่อการตรวจเพิ่มเติม การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยที่แม่นยำและถูกต้อง

ข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อคือ:

• ความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเนื้องอกตามข้อมูลทางคลินิก
• ต่อมน้ำเหลืองที่มีต้นกำเนิดไม่ชัดเจน (วิธีการวินิจฉัยทั้งหมดที่เกี่ยวข้องไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัย)
• ขาดประสิทธิผลของการบำบัดที่ดำเนินการ

เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกได้อย่างแน่ชัดว่าต้องมีการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองขนาดไหน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่า 30 มม. และไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อจำเป็นต้องมีการตัดชิ้นเนื้อ

บางครั้งการตัดชิ้นเนื้อเพียงครั้งเดียวอาจไม่เพียงพอ: ผู้ป่วยถูกกำหนดให้ทำหัตถการซ้ำ สิ่งนี้เป็นไปได้หากพบการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาหลายอย่างในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งก่อน:

• เนื้อร้ายของต่อมน้ำเหลือง;
• ไซนัสฮิสติโอไซโตซิส;
• เส้นโลหิตตีบ;
• การตอบสนองของพาราคอร์ติคัลโดยมีแมคโครฟาจและเซลล์พลาสมาจำนวนมาก

การจัดเตรียม

ขั้นตอนการเตรียมการก่อนการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองอาจรวมถึงการปรึกษาหารือกับแพทย์ทั่วไป ศัลยแพทย์ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ วิสัญญีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา และแพทย์โลหิตวิทยา จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีซึ่งเป็นการศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด

มีการกำหนดการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา

แพทย์จะพูดคุยกับผู้ป่วยล่วงหน้า:

• ชี้แจงสถานะภูมิแพ้
• รับข้อมูลเกี่ยวกับยาที่คุณทาน
• ในผู้หญิง จะช่วยชี้แจงระยะของรอบประจำเดือนและไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์

หากผู้ป่วยรับประทานทินเนอร์เลือด ควรหยุดยา 7-10 วันก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ

หากจะดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบการเตรียมการจะละเอียดยิ่งขึ้น:

• ห้ามรับประทานอาหารและน้ำในวันที่มีการแทรกแซง
• อาหารเย็นในคืนก่อนหน้าควรทานอาหารมื้อเบาที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเน้นที่อาหารจากพืชเป็นหลักและย่อยง่าย
• 2-3 วันก่อนการแทรกแซงไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ไม่ควรสูบบุหรี่
• เช้าก่อนเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วยควรอาบน้ำโดยไม่ต้องใช้โลชั่นหรือครีมบำรุงผิว

เทคนิค การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบบตื้นมักมีระยะเวลาสั้น สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก กระบวนการนี้จะเสร็จสิ้นภายในเวลาประมาณ 20 นาที โดยปกติแล้วจะใช้ยาชาเฉพาะที่ แม้ว่าการเจาะโดยทั่วไปถือว่าไม่เจ็บปวดก็ตาม หากใช้การควบคุมอัลตราซาวนด์แพทย์โดยใช้เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์จะระบุตำแหน่งของโครงสร้างที่เจ็บปวดโดยทำเครื่องหมายพิเศษซึ่งสะท้อนอยู่บนจอภาพ ผิวหนังในบริเวณที่เจาะจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วจึงดมยาสลบหรือฉีดยาชา ผู้ป่วยนอนบนโซฟาในแนวนอนหรืออยู่ในท่านั่ง หากทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณคอจะได้รับการแก้ไขด้วยวิธีพิเศษและผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายเกี่ยวกับความจำเป็นที่จะไม่เคลื่อนไหวการกลืนชั่วคราว ผู้ป่วยจะต้องไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ

หลังจากได้รับวัสดุชีวภาพตามจำนวนที่ต้องการแล้วบริเวณที่เจาะจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ อาจแนะนำให้ประคบเย็นแบบแห้งเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง

ไม่จำเป็นต้องอยู่ในคลินิกเป็นเวลานานหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: เขาหรือเธอสามารถกลับบ้านได้ด้วยตัวเองหากไม่มีเหตุผลอื่นที่จะให้เขาหรือเธออยู่ที่นั่น สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเป็นครั้งแรกหลังจากทำหัตถการ

หากจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำลึก อาจจำเป็นต้องดมยาสลบ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยจะไม่กลับบ้านหลังการวินิจฉัย แต่อยู่ในคลินิก - จากหลายชั่วโมงถึง 1-2 วัน

การตัดชิ้นเนื้อแบบเปิดต้องใช้ชุดเครื่องมือพิเศษ นอกเหนือจากมีดผ่าตัดแล้ว ยังมีที่หนีบ อุปกรณ์จับลิ่มเลือด และวัสดุเย็บอีกด้วย การแทรกแซงดังกล่าวใช้เวลานานถึง 60 นาที แพทย์เลือกต่อมน้ำเหลืองที่จำเป็นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ จากนั้นใช้นิ้วแก้ไข จากนั้นกรีดผิวหนังขนาด 4-6 ซม. ผ่าชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ดึงเส้นใยกล้ามเนื้อ เครือข่ายเส้นประสาทและหลอดเลือดออกจากกัน หากจำเป็นต้องถอดหนึ่งหรือหลายโหนดออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ศัลยแพทย์จะทำการผูกหลอดเลือดเบื้องต้นเพื่อแยกเลือดออก การไหลเวียนของน้ำเหลือง และการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก (หากเป็นกระบวนการที่ร้ายแรง) หลังจากถอดต่อมน้ำเหลืองออกแล้วแพทย์จะส่งไปตรวจอีกครั้งทำการแก้ไขบาดแผลอีกครั้งเย็บแผล ในบางกรณีอุปกรณ์ระบายน้ำจะถูกทิ้งไว้ซึ่งจะถูกลบออกหลังจาก 24-48 ชั่วโมง เย็บจะถูกลบออกภายในหนึ่งสัปดาห์

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองดำเนินการอย่างไร?

การตรวจชิ้นเนื้อในต่อมน้ำเหลืองอย่างใดอย่างหนึ่งอาจมีลักษณะเฉพาะของตัวเองซึ่งขึ้นอยู่กับการแปลความลึกของโครงสร้างรวมถึงการมีอวัยวะสำคัญและหลอดเลือดขนาดใหญ่ใกล้กับจุดเชื่อมต่อที่เสียหาย

• อาจสั่งการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่คอสำหรับโสตศอนาสิกวิทยา ปัญหาทางทันตกรรม ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต่อมน้ำเหลือง หากต่อมน้ำเหลืองมีต้นกำเนิดไม่ชัดเจนจะมีการสั่งอัลตราซาวนด์ก่อนและจะทำการตรวจชิ้นเนื้อหากจำเป็นเท่านั้น ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นในเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง เนื่องจากเซลล์มะเร็งจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ระบายในแต่ละพื้นที่ ต่อจากนั้นเซลล์เหล่านี้จะเกาะอยู่ในโหนดกรองเป็นการแพร่กระจายและเริ่มพัฒนา บ่อยครั้งในด้านเนื้องอกวิทยารอยโรคของต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้น "เป็นลูกโซ่" ซึ่งถูกกำหนดอย่างสมบูรณ์แบบโดยการคลำ การตรวจชิ้นเนื้อคอสามารถทำได้โดยใช้เข็มเจาะโดยนำวัสดุออก และทำการผ่าตัดโดยนำส่วนเชื่อมต่อออกทั้งหมดเพื่อการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยา
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองสำหรับมะเร็งผิวหนังจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับมะเร็งเต้านม หากมีข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลและต่อมน้ำเหลือง การตรวจชิ้นเนื้อถือว่าไม่มีประโยชน์ ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายการตรวจชิ้นเนื้อโหนดเซนทิเนลก็สมเหตุสมผล โดยปกติจะทำหลังจากการกำจัดเนื้องอกออกแล้ว เป็นไปได้ที่จะมองเห็นต่อมน้ำเหลืองโดยใช้วิธีรังสีวิทยาต่างๆ
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนั่งในท่านั่ง ยกแขนขึ้นแล้วถอนแขนไปข้างหลังเล็กน้อย ส่วนใหญ่แล้วขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการเมื่อเต้านมได้รับผลกระทบ: น้ำเหลืองไหลผ่านหลอดเลือดไปยังต่อมน้ำที่อยู่ในรักแร้ในด้านเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ก่อตัวเป็นห่วงโซ่ที่ซอกใบ รอยโรคมีบทบาทสำคัญในการวางแผนวิธีการรักษาโรคเต้านม การศึกษานี้ยังเหมาะสมในมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาหรือเซลล์สความัสของแขนขาส่วนบนในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบจะดำเนินการจากตำแหน่งของผู้ป่วยที่นอนอยู่บนโซฟา โดยหันขา (ขวาหรือซ้าย ขึ้นอยู่กับด้านข้างของรอยโรค) การศึกษาดังกล่าวมักถูกกำหนดไว้เมื่อสงสัยว่ากระบวนการของเนื้องอก (อัณฑะ, อวัยวะเพศภายนอก, ปากมดลูก, ต่อมลูกหมาก, กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง) หรือหากไม่สามารถระบุสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองด้วยวิธีอื่น (เช่นใน lymphogranulomatosis หรือการติดเชื้อ HIV)
• การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องมักเกิดจากการสงสัยว่ามีโรคที่ค่อนข้างร้ายแรง: ในหลายกรณีสิ่งเหล่านี้เป็นเนื้องอก - การแพร่กระจายของมะเร็งหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในหน้าอกหรือช่องท้อง ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้าทางด้านขวาสามารถรับรู้ได้ด้วยกระบวนการเนื้องอกของประจัน, หลอดอาหาร, ปอด ไปที่ต่อมน้ำเหลืองทางด้านซ้ายจะเข้าใกล้น้ำเหลืองจากอวัยวะในทรวงอกและช่องท้อง โรคอักเสบยังสามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้ แต่ก็เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจะดำเนินการในพื้นที่ของการฉายภาพส่วนบนที่สามของส่วนหลอดลมในช่องอก จากขอบด้านบนของหลอดเลือดแดง subclavian หรือปลายปอดไปจนถึงจุดตัดของขอบด้านบนของหลอดเลือดดำ brachial ด้านซ้ายและหลอดลมตรงกลาง เส้น. ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องคือเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง, วัณโรค, ซาร์คอยโดซิส
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในปอดเป็นขั้นตอนทั่วไปในโรคมะเร็ง วัณโรค และซาร์คอยโดซิส บ่อยครั้งที่ต่อมน้ำเหลืองกลายเป็นสัญญาณเดียวของพยาธิวิทยาเนื่องจากโรคปอดหลายชนิดไม่มีอาการ ไม่ว่าในกรณีใด ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แพทย์จะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและรับข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา
• มีการกำหนดการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องในกรณีที่สงสัยว่ามีกระบวนการเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารอวัยวะสืบพันธุ์ของเพศหญิงและชายระบบทางเดินปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายใหญ่ขึ้นมักพบในตับและม้ามโต การตรวจชิ้นเนื้อจะทำเพื่อการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและการวินิจฉัยแยกโรค ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจำนวนมากตั้งอยู่จากผนังถึงผนังตามแนวเยื่อบุช่องท้องตามแนวหลอดเลือดในน้ำเหลืองและตามลำไส้ที่ omentum การขยายตัวของพวกเขาเป็นไปได้เมื่อกระเพาะอาหาร, ตับ, ลำไส้, ตับอ่อน, มดลูก, อวัยวะ, ต่อมลูกหมาก, กระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบ
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรอาจได้รับคำสั่งจากโรคของฟัน เหงือก แก้ม บริเวณกล่องเสียง และคอหอย หากไม่สามารถตรวจพบสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองได้ เช่นเดียวกับในการแพร่กระจายที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• การตรวจชิ้นเนื้อสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลและต่อมน้ำเหลือง มิฉะนั้นขั้นตอนนี้ถือว่าไม่มีจุดหมายสำหรับผู้ป่วย หากไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล ต่อมน้ำเหลืองแรกในห่วงโซ่ ต่อมน้ำเหลือง "แมวมอง" จะถูกตรวจสอบก่อนอื่น
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องมีความเหมาะสมในกระบวนการมะเร็งของอวัยวะเพศชายและหญิง ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่อยู่ในระยะแรกของมะเร็งมีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในต่อมน้ำเหลืองซึ่งไม่สามารถตรวจพบโดย CT หรือเครื่องหมาย การตัดชิ้นเนื้อมักจะนำมาจากด้านข้างของบริเวณที่เป็นเนื้องอกหลัก โดยปกติขั้นตอนนี้จะดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องออก
• การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกเป็นการตรวจที่จำเป็นเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอด หลอดอาหาร ไธมัส เต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายจากช่องท้อง กระดูกเชิงกราน เยื่อบุช่องท้องย้อนหลัง (ไต ต่อมหมวกไต) อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำตรงกลางในระยะลุกลาม
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในท่อช่วยหายใจมักทำในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในปอด ต่อมน้ำเหลือง Paratracheal ตั้งอยู่ระหว่างต่อมน้ำเหลืองส่วนบนและต่อมน้ำเหลืองในหลอดลม ในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกหลักในด้านเดียวกัน จะถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกแบบ ipsilateral และในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกหลักจะเป็นเนื้องอกตรงกันข้าม

น้ำเหลืองไหลผ่านหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง หากเซลล์มะเร็งเข้าไปก็จะไปอยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองแรกของห่วงโซ่ โหนดแรกนี้เรียกว่าโหนดส่งสัญญาณหรือโหนดส่งสัญญาณ หากไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลือง ในทางทฤษฎีแล้วต่อมน้ำต่อไปควรจะมีสุขภาพดี

ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับเทคนิคการสกัดวัสดุชีวภาพ ขั้นตอนบางประเภทดำเนินการเป็นระยะ: ขั้นแรกให้ทำการเจาะด้วยเข็มแล้วจึงทำการแทรกแซงแบบเปิดหากการเจาะไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตัดชิ้นเนื้อแบบเปิดหากผลทางเซลล์วิทยาไม่แน่นอน สงสัย หรือเป็นค่าประมาณ

• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแบบเปิดเป็นทางเลือกที่ซับซ้อนและลุกลามที่สุดสำหรับการวินิจฉัยประเภทนี้ ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะใช้มีดผ่าตัด และนำโหนดทั้งหมดไปตรวจสอบ ไม่ใช่เพียงบางส่วนเท่านั้น การแทรกแซงดังกล่าวมักจะเป็นวิธีเดียวที่ถูกต้องเมื่อสงสัยว่ามีกระบวนการที่เป็นอันตราย
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองผ่านผิวหนังเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอ่อนโยนและไม่เจ็บปวดซึ่งไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย ในระหว่างการวินิจฉัยจะใช้แมนเดรลซึ่งมีบทบาทเป็นสไตเล็ต ด้วยความช่วยเหลือของแมนเดรล ปริมาณวัสดุชีวภาพที่จำเป็นจะถูกตัดและจับ การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะเป็นการใช้ยาชาเฉพาะที่ โดยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นคำที่มักใช้กับการตัดชิ้นเนื้อแบบเปิดโดยใช้การดมยาสลบ มันเกี่ยวข้องกับการเอาโหนดที่ได้รับผลกระทบออกผ่านทางกรีด
• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง Trepan เกี่ยวข้องกับการใช้เข็มขนาดใหญ่พิเศษที่มีรอยบากที่ช่วยให้คุณสามารถเอาชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่มีขนาดที่ต้องการออกได้
• การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียดของต่อมน้ำเหลืองเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบทะเยอทะยาน: เป็นการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้อุปกรณ์เข็มกลวงบางๆ โหนดมักจะคลำและเจาะ: หากเป็นไปไม่ได้จะใช้อัลตราซาวนด์ ตามกฎแล้วจะมีการกำหนดการตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มละเอียดเมื่อจำเป็นต้องตรวจต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังหรือเหนือศีรษะเมื่อมีการตรวจพบการแพร่กระจายของโครงสร้างน้ำเหลือง

การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

เทคนิคที่ยอมรับได้มากที่สุดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในปัจจุบันได้รับการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นขั้นตอนการเจาะแบบกำหนดเป้าหมาย หรือที่เรียกว่า "การตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ด้วยภาพ"

นี่คือกระบวนการสกัดตัวอย่างวัสดุชีวภาพ ซึ่งดำเนินการภายใต้การดูแลของอัลตราซาวนด์ ส่งผลให้การวางตำแหน่งและการสอดเข็มเจาะแม่นยำและปลอดภัยยิ่งขึ้น นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ เพราะบ่อยครั้งที่ต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยจะอยู่ในเนื้อเยื่อลึกใกล้กับอวัยวะสำคัญหรือมีขนาดเล็ก ซึ่งทำให้ขั้นตอนนี้ยากขึ้นมาก

การตรวจติดตามอัลตราซาวนด์ช่วยให้ใส่เครื่องมือได้อย่างชัดเจนในตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยไม่เสี่ยงต่อการทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง ส่งผลให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลง

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดว่าจะใช้วิธีใดในการมองเห็นบริเวณที่ต้องการ ข้อได้เปรียบเพิ่มเติมของเทคนิคนี้ไม่เพียงแต่ความปลอดภัยเท่านั้น แต่ยังมีต้นทุนต่ำอีกด้วย ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ล้ำสมัยและมีราคาแพง

แนะนำให้ใช้การตรวจชิ้นเนื้อด้วยอัลตราซาวนด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจำเป็นต้องตรวจสอบไม่เพียง แต่โครงสร้างที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังเพื่อค้นหาลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณใกล้เคียงด้วย วิธีนี้จะหลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนจิตใจของหลอดเลือดไม่รวมการหลบหนีของเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อ

มีการใช้เข็มพิเศษที่มีเซ็นเซอร์ปลายสำหรับขั้นตอนนี้ อุปกรณ์ง่ายๆ นี้ช่วยตรวจสอบตำแหน่งของเข็มและความคืบหน้าได้อย่างชัดเจน

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากการแทรกแซงดังกล่าวจะเร็วขึ้นและสะดวกสบายมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย[2]

การคัดค้านขั้นตอน

ก่อนที่จะส่งผู้ป่วยไปตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง แพทย์จะกำหนดให้มีการศึกษาและการทดสอบจำนวนหนึ่งที่จำเป็นในการยกเว้นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้ การวินิจฉัยเบื้องต้นเบื้องต้นคือการตรวจเลือดโดยทั่วไปและประเมินคุณภาพการแข็งตัวของเลือด การตรวจชิ้นเนื้อจะไม่ดำเนินการหากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก - ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่เป็นโรคฮีโมฟีเลียเนื่องจากหลอดเลือดอาจได้รับบาดเจ็บในระหว่างการแทรกแซง

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมีข้อห้ามในกรณีที่เกิดกระบวนการเป็นหนองในบริเวณที่มีการเจาะ ไม่ควรดำเนินการตามขั้นตอนนี้ในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรตลอดจนในช่วงมีประจำเดือน

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะรายการข้อห้ามดังกล่าว:

• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด (ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ได้มาหรือชั่วคราว - นั่นคือเกี่ยวข้องกับการใช้ยาทำให้ผอมบางเลือดที่เหมาะสม)
• เกล็ดเลือดนับต่ำกว่า 60,000 ต่อไมโครลิตร;
• ระดับฮีโมโกลบินน้อยกว่า 90 กรัม/ลิตร
• INR มากกว่า 1.5;
• เวลา prothrombin ซึ่งสูงกว่าปกติ 5 วินาที
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในบริเวณที่มีการตรวจชิ้นเนื้อ
• การมีประจำเดือนในสตรีในวันที่ทำหัตถการ
• โรคเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชย
• การรักษาด้วยยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา

สมรรถนะปกติ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยด้วยกล้องจุลทรรศน์ถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในด้านการวินิจฉัยโรคทางเนื้องอกวิทยาซึ่งช่วยในการประเมินคุณภาพของการรักษาด้วยยา

มิญชวิทยาของต่อมน้ำเหลืองเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดเล็กน้อยในระหว่างที่มีการนำอนุภาคเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อออกไปเพื่อการศึกษาต่อไป ด้วยความช่วยเหลือของการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง ผู้เชี่ยวชาญสามารถศึกษาลักษณะเฉพาะของโครงสร้าง ตรวจพบความผิดปกติที่เจ็บปวด และสังเกตเห็นสัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบ

ต่อมน้ำเหลืองคือจุดเชื่อมต่อพื้นฐานของระบบป้องกันในร่างกาย ซึ่งเป็นส่วนเชื่อมต่อระหว่างท่อน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองช่วยปราบการบุกรุกของการติดเชื้อโดยการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดจำเพาะ โหนดจะจับการติดเชื้อจุลินทรีย์และไวรัสและเซลล์มะเร็ง

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองช่วยในการตรวจจับการมีอยู่ของเซลล์ผิดปรกติกำหนดความจำเพาะของกระบวนการอักเสบติดเชื้อเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงโรคที่เป็นหนอง การตัดชิ้นเนื้อมักทำในบริเวณขาหนีบ รักแร้ ขากรรไกรล่าง และบริเวณหลังใบหู

การตรวจชิ้นเนื้อถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการค้นหาประเภทของกระบวนการของเนื้องอก - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นพยาธิสภาพของมะเร็ง บ่อยครั้งที่มีการกำหนดการวินิจฉัยเพื่อระบุโรคติดเชื้อ

ผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

หลังจากตรวจชิ้นเนื้อ (วัสดุที่ได้จากการตัดชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง) และตรวจพบอนุภาคของพยาธิวิทยา ผู้เชี่ยวชาญจะเริ่มนับโครงสร้างเซลล์และรับการตรวจต่อมน้ำเหลือง เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้วิธีการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบจุ่มซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะเซลล์ได้อย่างน้อยครึ่งพันเซลล์และคำนวณเปอร์เซ็นต์การมีอยู่ของเซลล์

ข้อมูลมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญและมีคุณค่าในการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบในรูปแบบที่ไม่จำเพาะเจาะจง

บรรทัดฐานของผลลัพธ์ของต่อมน้ำเหลือง:

เนื้อหาประเภทเซลล์ที่เกี่ยวข้อง	เปอร์เซ็นต์
ลิมโฟบลาสต์	0.1 ถึง 0.9
โปรลิมโฟไซต์	5.3 ถึง 16.4
ลิมโฟไซต์	67.8 ถึง 90
เซลล์ตาข่าย	0 ถึง 2.6
พลาสมาเซลล์	0 ถึง 5.3
โมโนไซต์	0.2 ถึง 5.8
แมสต์เซลล์	0 ถึง 0.5
แกรนูโลไซต์นิวโทรฟิลิก	0 ถึง 0.5
แกรนูโลไซต์อีโอซิโนฟิลิก	0 ถึง 0.3
แกรนูโลไซต์แบบ Basophilic	0 ถึง 0.2

วัสดุทางชีวภาพที่นำมาระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยลิมโฟไซต์ที่โตเต็มที่และมีโปรลิมโฟไซต์ จำนวนทั้งหมดสามารถอยู่ระหว่าง 95 ถึง 98% ของโครงสร้างเซลล์ทั้งหมด

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาเกิดขึ้นจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ตาข่ายการตรวจหาแมคโครฟาจและอิมมูโนบลาสต์

ในต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันมีจำนวนแมคโครฟาจและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมักจะดำเนินไปโดยไม่มีปัญหาใดๆ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนพัฒนา:

• มีเลือดออกบนพื้นหลังของการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจต่อหลอดเลือดเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ
• การระบายน้ำเหลืองจากบาดแผล
• อาชา, การรบกวนทางประสาทสัมผัสของพื้นที่แทรกแซง;
• การติดเชื้อเนื่องจากการเข้ามาของเชื้อโรค - โดยเฉพาะในระหว่างขั้นตอน
• ความผิดปกติของโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางกลต่อโครงสร้างเส้นประสาท

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหมดสติ เวียนศีรษะ อ่อนแรง อาการจะกลับสู่ปกติภายใน 1-2 วัน

อาการอันตรายที่ต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน:

• อุณหภูมิสูงมีไข้
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสั่นไหวเพิ่มขึ้นในพื้นที่ของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง;
• เลือดหรือหนองออกจากบาดแผล
• สีแดงบวมของบริเวณชิ้นเนื้อ

ผลที่ตามมาหลังขั้นตอน

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองจะไม่ดำเนินการหากผู้ป่วยมีข้อห้าม มิฉะนั้นอาจเกิดผลข้างเคียงได้ ตัวอย่างเช่น หากบุคคลหนึ่งมีความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด แม้แต่การตรวจชิ้นเนื้อการเจาะแบบธรรมดาก็อาจทำให้มีเลือดออกได้

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาหลังการผ่าตัด ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยปฏิบัติตามเงื่อนไขที่จำเป็นทั้งหมด กฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อ

ในบางกรณี อาจเกิดความรำคาญเหล่านี้ได้:

• การติดเชื้อ;
• บาดแผลที่มีเลือดออก
• เสียหายของเส้นประสาท.

อย่างไรก็ตาม เปอร์เซ็นต์ของผลข้างเคียงยังค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตามข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตัดชิ้นเนื้อนั้นมีคุณค่าอย่างยิ่งต่อแพทย์ ทำให้เขาสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โดยปกติแล้วขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองจะไม่ซับซ้อนและผู้ป่วยสามารถยอมรับได้ค่อนข้างดี หลังจากกำจัดวัสดุชีวภาพโดยการสำลักหรือเจาะแล้ว มีเพียงบริเวณที่เจาะเท่านั้นที่ยังคงอยู่บนผิวหนัง ซึ่งได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดผนึกด้วยปูนปลาสเตอร์ หากทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิด แผลจะถูกเย็บและพันผ้าพันแผล เย็บแผลจะถูกลบออกภายในหนึ่งสัปดาห์

แผลหลังการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองไม่ควรเปียก จำเป็นต้องรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ หากอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นอย่างกะทันหันบริเวณที่เกิดการแทรกแซงบวมมีเลือดออกหรือรบกวนจิตใจในลักษณะอื่นใดจำเป็นต้องไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วน

อาการปวดเล็กน้อยเล็กน้อยหลังจากอนุญาตให้ทำหัตถการ

สิ่งที่คุณไม่ควรทำหลังการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง:

• อาบน้ำ;
• ว่ายน้ำในสระว่ายน้ำแหล่งน้ำเปิด
• ไปซาวน่าหรือโรงอาบน้ำ
• ฝึกออกกำลังกายอย่างหนัก

ข้อจำกัดดังกล่าวจะมีผลประมาณ 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ซึ่งขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของการรักษา เช่น การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง