การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก (ไซโตเมกะโลไวรัส) เป็นโรคไวรัสที่มีอาการทางคลินิกหลายรูปแบบที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีการรวมตัวภายในนิวเคลียสและไซโทพลาซึมตามลักษณะเฉพาะในต่อมน้ำลาย อวัยวะในช่องท้อง และระบบประสาทส่วนกลาง

รหัส ICD-10

• 825.0 โรคปอดบวมจากไซโตเมกะโลไวรัส
• 825.1 โรคตับอักเสบจากไซโตเมกะโลไวรัส
• 825.2 โรคตับอ่อนอักเสบจากไซโตเมกะโลไวรัส
• 825.8 โรคไซโตเมกะโลไวรัสอื่น ๆ
• 825.9 โรคไซโตเมกะโลไวรัส ไม่ระบุรายละเอียด

นอกจากนี้ ส่วนอื่นๆ ของ ICD-10 ยังจำแนกการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสโมโนนิวคลีโอซิส (B27.1) และการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิด (P35.1) อีกด้วย

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก?

สาเหตุของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็กคือไวรัสที่มี DNA อยู่ในวงศ์ Herpesviridaeไวรัสชนิดนี้มีสัณฐานวิทยาคล้ายกับไวรัสเริมและเพาะเลี้ยงได้ดีในไฟโบรบลาสต์ของตัวอ่อนมนุษย์ เมื่อไวรัสขยายพันธุ์ในเซลล์ ไวรัสจะมีผลไซโทพาธิกโดยสร้างเซลล์ขนาดใหญ่เนื่องจากมีนิวเคลียสและไซโทพลาซึมเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่ติดไซโตเมกะโลไวรัส อาจพบเซลล์ที่มีไวรัสในน้ำลาย ตะกอนปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง และในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

อาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก

หากเกิดการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ อาจเกิดการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และการแท้งบุตรโดยธรรมชาติได้ และไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของผลต่อความพิการแต่กำเนิดของไซโตเมกะโลไวรัส (ความผิดปกติ) ออกไปได้ อาจมีภาวะศีรษะเล็ก ไจเรียเล็ก ภาวะศีรษะน้ำคั่ง ความผิดปกติของโครงสร้างเนื้อเยื่อสมองและการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อม ความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดแสดงออกมาโดยการไม่ปิดผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจและห้องบน การเกิดพังผืดในเยื่อบุผนังหัวใจ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลำต้นปอด ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ไต ขาส่วนล่าง ปอด และอวัยวะอื่นๆ

เมื่อติดเชื้อในช่วงปลายการตั้งครรภ์ มักจะไม่มีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ ในกรณีเหล่านี้ โรคจะแสดงอาการทันทีหลังคลอด โดยสัญญาณแรกของโรคอาจเป็นดีซ่าน กลุ่มอาการของตับและม้าม ความเสียหายของปอด ระบบทางเดินอาหาร อาการเลือดออก

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก

ความแตกต่างจะทำได้ระหว่างภาวะไซโตเมกาลีแต่กำเนิดและภาวะที่เกิดภายหลัง

• ไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นแบบทั่วไป โดยสร้างความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ จำนวนมาก
• ไซโตเมกะโลไวรัสที่ได้มาในเด็กเล็กจะเกิดขึ้นเป็นกลุ่มอาการคล้ายกับโรคโมโนนิวคลีโอซิส โดยบางครั้งความเสียหายส่วนใหญ่จะเกิดกับปอด ระบบทางเดินอาหาร ตับ หรือเป็นรูปแบบทั่วไป

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสทั้งที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลังในเด็กอาจไม่มีอาการ อัตราส่วนระหว่างแบบแสดงอาการและไม่มีอาการคือ 1:10 นอกจากนี้ ไซโตเมกะโลไวรัสแบบเฉียบพลันและเรื้อรังยังถูกแยกตามการดำเนินโรคอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การวินิจฉัยในช่วงชีวิตนั้นทำได้ยาก การตรวจปัสสาวะและน้ำลายเพื่อหาไซโตเมกะโลไวรัสบางครั้งให้ผลเป็นบวก ในกรณีดังกล่าว สงสัยว่ามีการติดเชื้อในกระแสเลือด และผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นโดยไม่มีผลที่เห็นได้ชัด สำหรับการวินิจฉัย อาจจำเป็นต้องตรวจหาลิมโฟไซต์ในผู้ป่วยแทนการตรวจนิวโทรฟิเลีย ซึ่งมักพบในการติดเชื้อในกระแสเลือดจากแบคทีเรีย ค่า ESR มักจะปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการตรวจหา DNA ของไวรัสในเลือด น้ำไขสันหลัง น้ำลาย และปัสสาวะ และการตรวจหา IgM เฉพาะต่อไซโตเมกะโลไวรัส (anti-CMV IgM) ในซีรั่มของเลือด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก

การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็กเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิด ยาเหล่านี้จะถูกจ่ายขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากไวรัส (ไวรัสตับอักเสบ โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ เป็นต้น) การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสทั่วไปในเด็กจะรักษาโดยจ่ายยาดังต่อไปนี้:

• การให้นีโอไซโตเทคเฉพาะทางเส้นเลือดดำในอัตรา 2 มล./กก. ต่อหลักสูตรการรักษา
• แกนไซโคลเวียร์ในอัตรา 5-10 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วันขึ้นไป
• ไซโคลเฟอรอนในอัตรา 10 มก./กก.
• กลูโคคอร์ติคอยด์ 2-5 มก./กก.เพรดนิโซโลนต่อวันเป็นเวลา 10-15 วัน

การป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็ก

การดูแลทารกแรกเกิดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล ควรตรวจไซโตเมกะโลไวรัสในหญิงตั้งครรภ์และผู้ป่วยทุกคนที่ลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรตรวจผู้หญิงที่ติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงทารกแรกเกิดที่มีอาการตัวเหลืองหรือโรคพิษจากการติดเชื้อ เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเลือด ควรใช้เลือดและส่วนประกอบของเลือดจากผู้บริจาคที่ไม่มีซีโรเนกาโลไวรัสเท่านั้นสำหรับการถ่ายเลือดหรือถ่ายเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว รวมถึงเลือดที่ไม่มีเม็ดเลือดขาว เมื่อทำการปลูกถ่ายอวัยวะ จำเป็นต้องตรวจไซโตเมกะโลไวรัสในผู้บริจาค และไม่อนุญาตให้ปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้ที่มีซีโรเนกาโลไวรัสไปยังผู้รับที่ไม่มีซีโรเนกาโลไวรัส

วัคซีนที่มีชีวิตและวัคซีนที่ถูกฆ่าได้รับการเสนอให้ใช้ในการป้องกันเชิงรุก แต่ยังไม่สามารถนำมาใช้ได้จริง

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็กมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิดมักส่งผลเสียต่อร่างกาย การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็กอาจถึงแก่ชีวิต และหากเด็กรอดชีวิต อาจเกิดอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น สติปัญญาลดลง หูหนวก อัมพาตครึ่งซีก ศีรษะเล็ก การเคลื่อนไหวร่างกายน้อยหรือมากเกินปกติ ภาวะสมองเสื่อม ฯลฯ แม้แต่เด็กที่มีไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิดแต่ไม่มีอาการก็อาจมีสติปัญญาลดลงได้ เช่น เรียนช้า บ่นว่าอ่อนล้า นอนไม่หลับ ปวดหัว ฯลฯ