การตั้งครรภ์และโรคเลือด

Hemoblastoses

คำว่า "hemoblosis" ประกอบด้วยเนื้องอกจำนวนมากที่เกิดขึ้นจากเซลล์และอวัยวะในเลือด เหล่านี้ ได้แก่ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (เฉียบพลันและเรื้อรัง), lymphogranulomatosis และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน myeloblastic - เนื้องอกของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดด้วยการแทรกซึมโดยธรรมชาติของเซลล์ไขกระดูกระเบิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะโดยไม่ต้องมีแนวโน้มที่จะสร้างความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือด

หญิงตั้งครรภ์มีน้อยมาก บางครั้งการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันผู้ป่วยเป็นโรคในวัยเด็กและผู้ที่ต้องรับการรักษาจะได้รับการบรรเทาอาการ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากผู้ใหญ่ดังนั้นรูปแบบของโรคนี้เป็นเรื่องปกติมากในสตรีตั้งครรภ์แม้ว่าโดยทั่วไปก็ยังเป็นปรากฏการณ์ที่หายาก บางครั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะปรากฏตัวครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่ทราบสาเหตุของโรค หัวใจของโรคนี้คือการกลายพันธุ์ของยีนซึ่งอาจเกิดจากรังสีไอออไนซ์สารพิษที่มีลักษณะทางเคมีไวรัสหรือจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการศึกษา cytomorphological ของรอยเปื้อนเลือดและ punctate ไขกระดูก

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมักทำให้รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ จากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการเป็นเวลานาน การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญของสภาพความตายของมารดาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังคลอด โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีผลต่อการตั้งครรภ์ ความถี่ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองการคลอดก่อนกำหนดการเกิดภาวะมดลูกและการตายของมารดาได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความตายของทารกในครรภ์มักเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของมารดา โดยทั่วไปการคาดการณ์การตั้งครรภ์ของมารดาจะไม่เอื้ออำนวย

กลวิธีในการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันไม่ได้เป็นที่แน่ชัด ในความเห็นของเราการตั้งครรภ์อาจมีการหยุดชะงักทั้งในแง่ต้นและปลาย เฉพาะในกรณีที่ตรวจพบโรคหลังจากผ่านไป 28 สัปดาห์ การให้เหตุผลคือการยืดตัวของครรภ์ก่อนที่ทารกจะมีชีวิตได้ เราพิจารณาการรักษาด้วยเคมีบำบัดของโรคในช่วงตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถยอมรับได้

มีมุมมองอื่นตามที่เคมีบำบัดควรจะกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ยกเว้น 1 trimester

การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรควรได้รับการรักษาด้วยความรอบคอบระมัดระวังในการป้องกันการตกเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากน้ำตาอักเสบ

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังเป็นเนื้องอกไขกระดูกที่มีความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดในผู้ใหญ่

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเน่าเปื่อยเรื้อรังเป็นลักษณะของการสลับการรับและการกำเริบในรูปของวิกฤตการณ์ระเบิด เครื่องหมายเฉพาะของโรคคือสิ่งที่เรียกว่าโครโมโซมฟิลาเดลเฟียในเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด

การตั้งครรภ์เป็นข้อห้าม: ความถี่ของการสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยพลการ, การคลอดก่อนกำหนดและการตายของมารดาสูง

การรักษาเฉพาะกับ busulfan ในหญิงตั้งครรภ์จะไม่ได้รับการคัดค้านดังนั้นหากจำเป็นต้องรีบแต่งตั้งให้ตั้งครรภ์ควรหยุดการตั้งครรภ์ ยุทธวิธีที่คาดหวังและการสังเกตอย่างรอบคอบเป็นไปได้เฉพาะในกรณีของการให้อภัยถาวรของโรคเช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเมื่อมันมาถึงความมีชีวิตของทารกในครรภ์

วิธีการคลอดจะพิจารณาจากสภาวะของม้าม: ผู้ป่วยที่มี spenomegaly (ส่วนมากของกรณี) ควรทำการผ่าตัดคลอดด้วยขนาดของม้ามขนาดเล็กการคลอดโดยการคลอดตามธรรมชาติจะเป็นไปได้

ในทุกกรณีของการตายของเม็ดเลือดแดงการให้นมบุตรมีข้อห้าม

Lymphogranulomatosis (โรค Hodgkin's)

Lymphogranulomatosis (Hodgkin's disease) เป็นภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นจากภายนอกซึ่งมีผลต่อต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อ lymphoid ของอวัยวะภายใน มักจะพัฒนาในคนวัยเจริญพันธุ์ ในหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมากขึ้น

สาเหตุการเกิดโรคและไม่ได้อธิบายอย่างสมบูรณ์ต่อมน้ำหลือจะเกิดขึ้น granulomas ที่มีขนาดใหญ่ (เส้นผ่าศูนย์กลางถึง 80 ไมครอน) เซลล์ multinucleated Berezovsky-Hodgkin สเติร์นและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ที่เฉพาะเจาะจง ละเมิดภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่เป็นเซลล์เชื่อมโยง

การจำแนกประเภทของ lymphogranulomatosis ขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำหลืองที่ได้รับผลกระทบอาการทางคลินิกโดยทั่วไป:

• I stage - แผลของต่อมน้ำเหลืองหรือกลุ่มต่อมน้ำเหลือง 
• ขั้นตอนที่สอง - ความพ่ายแพ้ของกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองมากกว่าหนึ่งกลุ่มที่อยู่ด้านหนึ่งของไดอะแฟรม;
• ขั้นที่ III - การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของไดอะแฟรมหรือทวารหนักและทรวงอก
• IV stage - การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำหลืองของอวัยวะภายใน (ตับไตไต ฯลฯ ) และไขกระดูก

ในแต่ละขั้นตอนจะมีกลุ่มย่อย A (ไม่มีอาการทั่วไปของโรค) หรือ B (มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นการขับเหงื่อออกตอนกลางคืนการลดน้ำหนักในช่วงครึ่งปีโดย 10% ขึ้นไป)

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบด้วยการตรวจหาเซลล์ Berezovsky-Sternberg ที่ทำให้เกิดโรค

การตั้งครรภ์มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการรักษา lymphogranulomatosis เช่นเดียวกับที่หลังมีผลน้อยมากในการรักษา

อย่างไรก็ตามการพิจารณาความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการเริ่มต้นการรักษาที่เฉพาะเจาะจง (การฉายรังสีหรือการบำบัดด้วยเคมีบำบัด) การตั้งครรภ์จะได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่มีการให้การรักษาโรคอย่างถาวร (หรือแม้กระทั่งการรักษา) ในกรณีของการตรวจหา primary lymphogranulomatosis หรือในช่วงการกำเริบของโรคการแท้งจะแสดงทั้งในระยะเวลาไม่เกิน 12 สัปดาห์และในระยะหลัง หากตรวจพบเชื้อโรคในระยะเวลาหลัง 22 สัปดาห์ กับพื้นหลังของสภาพทั่วไปที่น่าพอใจของผู้หญิงการยืดครรภ์อาจจะเลื่อนออกไปเลื่อนการเริ่มต้นของการรักษาในระยะหลังคลอด โดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนและระยะเวลา (remission หรือ relapse) ของโรคการให้นมบุตรควรหยุด

การคลอดเกิดจากคลองธรรมชาติ

เด็กผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีสุขภาพดีและมีพัฒนาการตามปกติ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

Thrombocytopenia - การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดที่อยู่รอบข้างต่ำกว่า 150 * 10 ⁹ / l เนื่องจากข้อ จำกัด ของการผลิตหรือการทำลายแผ่นเกล็ดเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่และภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ได้มาเป็นเพราะกระบวนการภูมิอิทธิพลของยาบางชนิด (thiazides สโตรเจน, เฮ trimethoprim / sulfamethoxazole ตัวแทนต้านมะเร็ง) หรือเอทานอลการถ่ายเลือดขนาดใหญ่บายพาสหัวใจ ประมาณ 3-5% ของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในระหว่างตั้งครรภ์สังเกต thrombocytopenia ปานกลาง (thrombocytopenia ตั้งครรภ์) ซึ่งมักจะไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในมารดาและทารกในครรภ์

ความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือเฉียบพลัน thrombocytopenic เรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังซึ่งเป็นโรค autoimmune ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์

ความชุกของสตรีตั้งครรภ์อยู่ที่ 0.01-0.02%

ในสาเหตุและการเกิดโรค - การสร้างภูมิคุ้มกันยาต้านเกล็ดเลือดในร่างกายซึ่งโดยผูกพันกับเกล็ดเลือดนำไปสู่การกำจัดของพวกเขาจากเลือดโดยขนาดใหญ่และการทำลายของม้าม (การพัฒนาของโรคก่อนตั้งครรภ์) การยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่การเกิด thrombocytopenia มักมีการตรวจหาแอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดและแอนติบอดีต่อ cardiolipin

การตั้งครรภ์มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวไม่ทราบสาเหตุแม้ในกรณีที่อาการกำเริบของโรคในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องผิดปกติ ส่วนใหญ่อาการกำเริบเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของครรภ์ ไม่พบการตกเลือดที่คุกคามถึงชีวิตตามปกติ บ่อยครั้งในระหว่างตั้งครรภ์การให้การรักษาทางโลหิตวิทยาที่สมบูรณ์เกิดขึ้น

แอนติบอดีต่อ Antipatelet สามารถทะลุรกและทำให้เกิดการลดระดับคลอเรสเตอรอลในทารกในครรภ์ได้ อย่างไรก็ตามจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดของมารดาระดับแอนติบลาตเตียรอยด์และระดับของ thrombocytopenia ในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดมีความสัมพันธ์กัน การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในภาวะขาดเลือดอุดกั้นเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าประชากรทั่วไป แต่สาเหตุของมันไม่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของริดสีดวงทวารเสมอไป

พยาธิเม็ดเลือดขาวไม่ชัดเจนไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์และการทำให้ไม่มีความรุนแรงขึ้นในกรณีใด ๆ ไม่จำเป็นต้องหยุดชะงักของการตั้งครรภ์หรือการคลอดก่อนกำหนด ในทางตรงกันข้ามการกำเริบของโรคควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามสำหรับการแทรกแซงที่ใช้งานรวมถึงการควบคุมการเกิด

ยุทธวิธีในการจัดการของหญิงตั้งครรภ์ประกอบด้วยการสังเกตการณ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างรอบคอบอย่างระมัดระวังการรักษาการรอคอยการเริ่มคลอดโดยธรรมชาติความปรารถนาที่จะใช้แรงงานผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคไข้เลือดออก (petechiae ฟกช้ำผิวเลือดกำเดาไหลหรือเหงือกและม. พี) และจำนวนของเกล็ดเลือดในเลือดมากกว่า 50-10 ที่⁹ / ลิตรฝากครรภ์เตรียมพิเศษไม่ได้ดำเนินการ

การรักษา การปรากฏตัวของอาการเลือดออกหรือลดเกล็ดเลือดนับน้อยกว่า 50 x 10 ⁹ / L (แม้ในกรณีที่ไม่มีการตกเลือด) ต้อง corticosteroids

โดยปกติแล้ว prednisolone regos จะถูกกำหนดในขนาด 50-60 มก. / วัน หลังจากเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดเป็น 150 * 10 ⁹ / L ปริมาณ prednisolone จะลดลงเหลือเพียง 10-20 มก. / วัน การตัดลูกตาระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องที่หายากมากและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีประโยชน์ในการรักษา glucocorticoid ในภาวะตกเลือดที่อันตรายถึงชีวิตจะมีการให้ความเข้มข้นของเกล็ดเลือด เพื่อป้องกันการตกเลือดกรด aminocaproic, พลาสม่าที่แช่แข็ง (antihemophilic) สดใช้โซเดียมอีเทซาไลเลต การบริหารยาแผนโบราณของเกล็ดเลือดจะปรากฏในกรณีที่ไม่ค่อยพบเมื่อเวลาที่ทำการคลอดไม่สามารถเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ คำถามนี้ได้รับการแก้ไขโดยนักโลหิตวิทยาในแต่ละกรณี

Thrombocytopathia

Thrombocytopathy - การละเมิด hemostasis เนื่องจากคุณภาพของความด้อยหรือความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่มีปกติหรือลดลงเล็กน้อยจำนวนของพวกเขา คุณสมบัติ Thrombocytopathy มีความเสถียรคุณสมบัติการละเมิดของเกล็ดเลือดเลือดออกซินโดรมความรุนแรงนับไม่ตรงกันของเกล็ดเลือดในเลือดรวมกันบ่อยครั้งที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมอื่น ๆ

แยกแยะความผิดปกติของกรรมพันธุ์ที่สืบทอดมาจากบรรพบุรุษและการได้รับ thrombocytopathy ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่ซับซ้อนร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกิดจากมารดา แต่กำเนิด ที่ได้รับ (อาการ) thrombocytopathy สังเกตในโรคมะเร็งโลหิตวิทยาใน₁₂ -scarce โรคโลหิตจาง uremia, DIC และเปิดใช้งานการละลายลิ่มเลือด, โรคตับแข็งหรือตับอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ

การตั้งครรภ์เป็นกฎที่ดำเนินการในเกณฑ์ดี แต่แรงงานสามารถมีความซับซ้อนโดยการมีเลือดออก

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการศึกษาคุณสมบัติของเกล็ดเลือดปล่อยปฏิกิริยาปริมาณสาร thrombocyte และคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยากิจกรรมของเกล็ดเลือด thromboplastin กาว agregatsiopnyh ที่

การรักษาเป็นอาการ กรด aminocaproic ประยุกต์, เอทีพีแมกนีเซียมซัลเฟต Riboxinum ในที่คุกคามชีวิตเลือดออกเลือกเหตุการณ์หมายความเข้มข้นของเกล็ดเลือด (เพื่อหลีกเลี่ยงผู้ป่วยผู้บริจาค izosensibilizatsii ควรจะเลือกตาม HLA ระบบ) หากไม่สามารถหยุดการตกเลือดได้ให้รีบไปหามดลูก