การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันเป็นปรากฏการณ์ของการเสื่อมลงอย่างรวดเร็วของการทำงานของการได้ยินที่ไม่สมบูรณ์ เมื่อบุคคลเริ่มรับรู้และเข้าใจสภาพแวดล้อมโดยรอบ รวมถึงเสียงพูด ภาวะทางพยาธิวิทยานี้สามารถเกี่ยวข้องกับสาเหตุต่างๆ ได้มากมาย ทำให้การเข้าสังคมทำได้ยากขึ้นมาก และมีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียความสามารถในการจับและตีความเสียง การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันมีระดับที่แตกต่างกันหลายระดับ นอกจากนี้ยังมีทางเลือกในการจำแนกประเภทอื่นๆ การรักษามีความซับซ้อน ครอบคลุม และขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของความผิดปกติ [ 1 ]

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันเป็นความบกพร่องของความคมชัดของการได้ยิน (การรับรู้เสียงที่มีความเข้มต่ำ) และระดับเสียง (ช่วงความถี่ลดลง หรือไม่สามารถรับรู้ความถี่ของแต่ละตัวได้) ที่สามารถกลับคืนได้หรือถาวร

อุปกรณ์วิเคราะห์การได้ยินประกอบด้วยหูชั้นนอกซึ่งประกอบด้วยใบหู ตัวรับ และตัวนำคลื่นกลที่ลอยอยู่ในอากาศเข้าสู่ช่องหูชั้นนอก การสั่นสะเทือนของเสียงจะถูกขยายในช่องหู จากนั้นจึงส่งต่อไปยังเยื่อแก้วหู ซึ่งจะส่งต่อไปยังระบบหูชั้นกลางหูชั้นกลางเป็นโพรงที่มีกระดูกหู 3 ชิ้นอยู่ ได้แก่ กระดูกค้อน กระดูกทั่ง และกระดูกโกลน กระดูกค้อนเชื่อมต่อกับเยื่อแก้วหู และมีข้อต่อระหว่างกระดูกทั้งหมด การเคลื่อนไหวของกระดูกเหล่านี้ทำให้คลื่นขยายขึ้นได้ถึง 15 เท่า

โพรงหูชั้นกลางไหลเข้าสู่โพรงหูชั้นใน ซึ่งกลไกการได้ยินแสดงโดยโคเคลียซึ่งเต็มไปด้วยของเหลว เมื่อของเหลวเคลื่อนที่ แผ่นที่มีโครงสร้างรับความรู้สึกจะเคลื่อนที่ โดยเปลี่ยนคลื่นกลเป็นคลื่นไฟฟ้า แรงกระตุ้นจะถูกส่งผ่านเส้นประสาทหูไปถึงกลีบขมับของเปลือกสมอง ซึ่งข้อมูลที่ได้รับจะถูกวิเคราะห์และสร้างการรับรู้เสียง [ 2 ]

คลื่นเสียงถูกส่งผ่านไม่เพียงแต่ทางอากาศเท่านั้น แต่ยังผ่านทางเนื้อเยื่อกระดูกด้วย ในคนปกติจะวิเคราะห์เสียงในช่วงความถี่ 16,000-20,000 เฮิรตซ์ โดยมีความไวสูงสุดในช่วง 1,000-4,000 เฮิรตซ์ ในวัยกลางคน (25-35 ปี) การรับรู้เสียงจะดีขึ้นที่ความถี่คลื่น 3,000 เฮิรตซ์ และในวัยชราจะเข้าใกล้ 1,000 เฮิรตซ์ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างหูชั้นในตามวัย

เสียงที่อยู่นอกเหนือขอบเขตดังกล่าวสามารถรับรู้ได้โดยกลไกการได้ยิน แต่จะไม่ถูกแปลงเป็นความรู้สึก

ระดับเสียงที่บุคคลรับรู้โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วง 0-140 เดซิเบล (ระดับเสียงกระซิบอยู่ที่ประมาณ 30 เดซิเบล ระดับเสียงพูดอยู่ที่ประมาณ 50 เดซิเบล) เสียงที่ดังเกิน 120-130 เดซิเบลจะทำให้อวัยวะรับเสียงทำงานหนักเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทางการได้ยิน

เครื่องวิเคราะห์การได้ยินสามารถปรับให้เข้ากับความดังที่รับรู้ได้แตกต่างกันได้โดยการปรับเกณฑ์ความไวของตัวเอง หากกระบวนการควบคุมนี้ล้มเหลว อาจทำให้เกิดความเมื่อยล้าทางการได้ยิน ทำให้เครื่องวิเคราะห์ไม่สามารถกู้คืนได้ ซึ่งในระยะยาวอาจทำให้การทำงานของอวัยวะบกพร่องถาวร

ระบาดวิทยา

การสูญเสียการได้ยินเป็นปัญหาเร่งด่วนระดับโลก เนื่องจากเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่สูญเสียการได้ยินมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง คาดว่าประชากรทั่วโลก 1.57 พันล้านคนมีปัญหาการได้ยินในปี 2019 ซึ่งคิดเป็นหนึ่งในห้าคน (20.3%) โดย 403.3 ล้านคน (357.3-449.5) มีการสูญเสียการได้ยินระดับปานกลางหรือมากกว่าหลังจากปรับการใช้เครื่องช่วยฟัง และ 430.4 ล้านคน (381.7-479.6) ที่ไม่มีการปรับ การได้ยินของผู้ที่สูญเสียการได้ยินระดับปานกลางถึงรุนแรงที่สุดอาศัยอยู่ในภูมิภาคแปซิฟิกตะวันตก (127-1 ล้านคน) จากผู้ที่สูญเสียการได้ยินทั้งหมด 62-1% (60-2-63-9) มีอายุมากกว่า 50 ปี คาดว่าการประมาณการนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 630 ล้านคนภายในปี 2030 และมากกว่า 900 ล้านคนภายในปี 2050 [ 3 ] ในกลุ่มคนอายุ 12 ปีขึ้นไปในสหรัฐอเมริกา เกือบหนึ่งในแปดคนมีการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง และเกือบหนึ่งในห้าคนมีการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง [ 4 ]

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในเด็กได้เช่นกัน การสูญเสียการได้ยินที่เกิดขึ้นในช่วงแรกๆ นั้นไม่สามารถรักษาได้ เนื่องจากทารกยังไม่มีทักษะในการตีความเสียงได้อย่างถูกต้อง การสูญเสียการได้ยินในระยะหลังจะได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น หากตรวจพบในระยะเริ่มต้นของพัฒนาการ

การสูญเสียการได้ยินแบบเซนเซอรีนิวรัลเฉียบพลันเกิดขึ้นประมาณ 27 รายต่อประชากรแสนคน

จากการคาดการณ์ที่น่าผิดหวังของผู้เชี่ยวชาญ พบว่าในอีก 30 ปีข้างหน้า ผู้คนทั่วโลกมากถึง 2,500 ล้านคนจะมีปัญหาการสูญเสียการได้ยินในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง และประมาณ 700 ล้านคนจะต้องทนทุกข์ทรมานจากผลที่ตามมาหลักประการหนึ่งของการสูญเสียการได้ยิน นั่นก็คือ หูหนวก

ผู้คนมากกว่าพันล้านคนมีความเสี่ยงที่จะเกิดการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันทุกวันเนื่องมาจากการฟังเพลงโดยใช้ระดับเสียงที่มากเกินไป

เมื่อพิจารณาจากแนวโน้มในปัจจุบัน ในอีก 20 ถึง 30 ปีข้างหน้า ประชากร 1 ใน 10 คนบนโลกจะมีภาวะสูญเสียการได้ยินจนพิการ

สาเหตุ ของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอาจเกิดจากโรคติดเชื้อ อักเสบ เนื้องอก ระบบประสาท ระบบเผาผลาญ โสตวิทยา หรือหลอดเลือด การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันบางครั้งอาจเกิดจากการใช้ยาที่เป็นพิษต่อหู

เหตุผลหลักๆ มีดังนี้:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะและหู (รวมถึงการบาดเจ็บจากแรงดัน) โรคหู และความผิดปกติของแก้วหูอันเป็นผลจากการบาดเจ็บและโรคหูชั้นกลางอักเสบ
• การสัมผัสกับเสียงดังอย่างต่อเนื่อง (ที่ทำงาน, การฟังเพลง ฯลฯ); [ 5 ]
• สิ่งกีดขวางทางกล (ปลั๊กขี้หู), สิ่งแปลกปลอมในหู
• กระบวนการเนื้องอกทั้งปลอม (choleostoma) และจริง (มะเร็ง)
• ภาวะเลือดออกในหูชั้นกลาง;
• ความเสียหายต่อการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกหู (เนื่องจากการบาดเจ็บ โรคอักเสบ)
• การรับประทานยาแก้พิษต่อหู
• พิษจากอุตสาหกรรม (อะนิลีน, เบนซิน, สไตรีน, ไซลีน ฯลฯ); [ 6 ]
• กระบวนการติดเชื้อ (การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน [ 7 ] เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคสมองอักเสบจากเห็บ เยื่อบุตาอักเสบ หัด คอตีบ ฯลฯ); [ 8 ]
• โรคทางเมตาบอลิกและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน [ 9 ] ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)

ปัจจัยเสี่ยง

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในภาวะต่อไปนี้:

• โรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน โดยส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดข้างเดียว อาการหลักๆ ได้แก่ ปวดหู การได้ยินเสื่อม มีไข้ ผู้ป่วยโรคหูชั้นกลางอักเสบจะมีอาการเหมือนมีอะไรมาทิ่มหู อาจมีใบหน้าเบี้ยวเมื่อพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทใบหน้า มีอาการอักเสบของหูชั้นใน คลื่นไส้ ทรงตัวไม่ดี เวียนศีรษะ
• โรคเมเนียร์เป็นพยาธิสภาพที่ส่งผลต่อหูชั้นในและเกี่ยวข้องกับปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นในอวัยวะรูปเกลียว โรคนี้มักมีอาการสูญเสียการได้ยิน เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และเสียงดังในหูในระดับต่างๆ

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดบางประการสำหรับการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ได้แก่:

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม (ได้รับการวินิจฉัยความบกพร่องทางการได้ยินในญาติใกล้ชิด)
• การติดเชื้อและการอักเสบจากไวรัส ทั้งในตัวผู้ป่วยเองและในมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
• การใช้ยาที่ทำให้เกิดพิษต่อหูบ่อยครั้ง สม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอ และเป็นเวลานาน
• บาดแผลศีรษะ บาดเจ็บที่โครงกระดูกใบหน้าและขากรรไกร;
• โรคหลอดเลือดสมองตีบและขาดออกซิเจน, มีเลือดออกในระบบประสาทส่วนกลาง;
• ระดับคอเลสเตอรอลที่สูงในกระแสเลือดมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการได้ยิน
• การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปทำให้เกิดการทำงานผิดปกติที่ส่วนรับของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน ส่งผลเสียต่อการรับรู้เสียง (โดยเฉพาะในช่วงความถี่สูง)
• การบาดเจ็บทางเสียงทำให้เซลล์ขนของคอเคลียได้รับความเสียหาย และการส่งสัญญาณเสียงไปยังเส้นประสาทการได้ยินถูกขัดขวาง
• ความเครียดรุนแรง ช็อกประสาท (รวมถึงเรื้อรัง)

กระบวนการติดเชื้อบางอย่างอาจทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันในระหว่างการรักษาที่กำลังดำเนินอยู่หรือทันทีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ โรคไลม์ รอยโรคไวรัสของอวัยวะรูปเกลียว โรคพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบและการติดเชื้อไวรัสเริม

ในบางกรณี การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่น เนื้องอกการได้ยิน โรคเมนิแยร์ โรคหลอดเลือดสมองน้อย หรือโรคเส้นโลหิตแข็ง

โรคโคแกนเป็นโรคทางภูมิคุ้มกันผิดปกติที่หายาก มีลักษณะเฉพาะคือกระจกตาและหูชั้นในได้รับความเสียหาย ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง โรคนี้เริ่มต้นจากการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ผู้ป่วยประมาณ 20% มีภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบซับซ้อน ซึ่งรวมถึงกระบวนการอักเสบของผนังเอออร์ตาที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในโรคทางเม็ดเลือด โดยเฉพาะโรคเม็ดเลือดรูปเคียว โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และภาวะ Waldenström's macroglobulinemia

กลไกการเกิดโรค

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันจากสาเหตุทางประสาทสัมผัสอยู่ที่การขาดปริมาณขององค์ประกอบทางประสาทในส่วนต่างๆ ของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน ตั้งแต่โคเคลียเกลียวไปจนถึงส่วนกลาง - คอร์เทกซ์การได้ยินของกลีบขมับของสมอง ความเสียหายต่ออวัยวะเกลียวนำไปสู่ความบกพร่องทางการได้ยินจนถึงการสูญเสียการได้ยิน

กลไกที่ชัดเจนของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการรับรู้เสียงยังอยู่ระหว่างการศึกษา การวิจัยอย่างต่อเนื่องระบุว่าผู้ป่วยสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันมีไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในหูชั้นในในปริมาณสูง ซึ่งส่งผลให้เกิดปฏิกิริยา dystrophic ในเซลล์ขนของตัวรับรอบนอกของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน ซึ่งเป็นอวัยวะในเปลือกสมอง

การเพิ่มขึ้นของจำนวนไซโตไคน์อาจเกิดได้จากปัจจัยก่อโรคหลายประการ ได้แก่ การติดเชื้อ การมึนเมา ความผิดปกติของหลอดเลือด ความเครียด กระบวนการเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง อิทธิพลเชิงลบของปัจจัยภายนอกที่เป็นอันตราย เป็นต้น

ความใกล้ชิดทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบการได้ยินและการทรงตัวอธิบายถึงการเกิดความบกพร่องร่วมกันของระบบทั้งสองนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการของระบบการทรงตัว เช่น เวียนศีรษะทั่วร่างกาย ความผิดปกติแบบนิ่ง ปัญหาด้านการประสานงาน การเดิน และคลื่นไส้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย ส่วนประกอบของระบบการทรงตัวจะถูกตรวจพบเฉพาะเมื่อทำการวินิจฉัยที่เหมาะสมเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติทางการได้ยินและการทรงตัวมักจะตรวจพบพร้อมกันโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในแอ่งของหลอดเลือดแดงเขาวงกตหรือเนื้องอกของเส้นประสาทหู (vestibular schwannoma)

อาการ ของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกหลักของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันคือการเสื่อมลงอย่างรวดเร็วของการได้ยินเป็นเวลาหลายวัน (โดยปกติ 2-3 วันถึง 1 สัปดาห์) อาการแรกๆ จะถูกสังเกตเห็นได้เกือบจะในทันที:

• บุคคลนั้นเริ่มขอให้พูดซ้ำสิ่งที่ได้กล่าวไปแล้ว
• เพิ่มระดับเสียงขณะชมทีวี;
• คำพูดของเขาเริ่มดังกว่าปกติ
• เมื่อต้องเพ่งสมาธิไปที่เสียง เสียงจะเหนื่อยเร็วและหงุดหงิดง่าย

โดยทั่วไป ภาพทางคลินิกจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้น ในระยะที่ 1 จะมีปัญหาในการรับรู้คำพูดกระซิบและการสนทนาที่เงียบๆ ระยะที่ 2 มีลักษณะเฉพาะคือมีปัญหาในการรับรู้คำพูดปกติ ผู้สนทนาต้องพูดเสียงดังกว่าปกติเพื่อให้ได้ยินและเข้าใจ

ระยะที่ 3 มีอาการบกพร่องทางการได้ยินค่อนข้างรุนแรง ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการสนทนาหรือเสียงรบกวนที่มีเสียงดัง ระยะที่ 4 ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อเสียงที่ดังเกินไป

ระยะทางคลินิกขั้นสุดท้ายคือหูหนวกสนิท

ในวัยเด็ก (โดยเฉพาะช่วงวัยเด็กตอนต้น) การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• เด็กอายุมากกว่า 4-5 เดือนไม่หันไปทางแหล่งกำเนิดเสียง
• ไม่ตอบสนองต่อชื่อของตัวเอง;
• การตอบสนองต่อผู้อื่นจะปรากฏเฉพาะเมื่อมีการสบตากับพวกเขาเท่านั้น
• ไม่มีกิจกรรมการพูดในช่วงอายุ 1 ปีขึ้นไป

สัญญาณแรกของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเฉียบพลันคือระดับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นจากการรับรู้เสียง ผู้ป่วยจะเริ่มมีปฏิกิริยาเจ็บปวดแม้จะได้ยินเสียงที่ไม่ดังมากก็ตาม

รูรั่วรอบน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นระหว่างหูชั้นกลางและหูชั้นในในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศอย่างรุนแรงหรือเกิดภาระทางกายภาพมากเกินไป รูรั่วรอบน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิด แต่การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือความดันเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน

การใช้ยาที่เป็นพิษต่อหูอาจทำให้สูญเสียการได้ยินเฉียบพลันได้ภายใน 1-2 วัน ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยโดยเฉพาะในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด มีคำอธิบายเกี่ยวกับพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือฤทธิ์ของอะมิโนไกลโคไซด์ที่รุนแรงกว่า

ขั้นตอน

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันระดับที่ 1 มีลักษณะการสูญเสียการได้ยินที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้เสียงพูดที่มีระดับเสียงประมาณ 26-40 เดซิเบลในสภาพแวดล้อมปกติได้

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันระดับที่ 2 เป็นความบกพร่องทางการได้ยินที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้เสียงพูดที่มีระดับเสียงปานกลาง ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 41-55 เดซิเบลได้

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันระดับ 3 หมายถึง การรับรู้เสียงบกพร่องในช่วงเสียงส่วนใหญ่ ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 56-70 เดซิเบล การสื่อสารจะกลายเป็นปัญหา เนื่องจากการสนทนาใดๆ ก็ตามจะต้องใช้ความพยายามอย่างมากจากผู้ป่วย

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันระดับ 4 มีลักษณะคือผู้ป่วยได้ยินแต่เสียงที่ดังมาก (71-90 เดซิเบล) แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสื่อสารกับบุคคลดังกล่าวได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยฟัง

ในกรณีที่ซับซ้อนยิ่งกว่านั้น เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถได้ยินเสียงพูดในช่วงความถี่มากกว่า 90 เดซิเบล การวินิจฉัยไม่ได้ว่าเป็นการสูญเสียการได้ยิน แต่เป็นหูหนวกสนิท [ 10 ]

รูปแบบ

ผู้ที่สูญเสียความสามารถในการได้ยินตามปกติ (โดยมีค่าเกณฑ์การได้ยินไม่เกิน 20 เดซิเบลในทั้งสองหู) จะประสบปัญหาการสูญเสียการได้ยิน การสูญเสียการได้ยินอาจมีระดับเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง หรือรุนแรงมาก การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ทำให้การรับรู้เสียงทำได้ยากขึ้นมาก

คำว่าสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันใช้กับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง โดยทั่วไป ผู้ที่มีปัญหาการได้ยินจะใช้เครื่องช่วยฟัง หูเทียม และอุปกรณ์อื่นๆ เพื่อปรับปรุงการได้ยิน และเปิดคำบรรยายเมื่อรับชมรายการต่างๆ

การจำแนกการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันจะพิจารณาจากระดับและระดับของความบกพร่อง โดยพิจารณาจากพยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้เป็นหลัก:

• การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเฉียบพลันหรือที่เรียกอีกอย่างว่าการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง ระดับของหูชั้นในจะแปลงการสั่นสะเทือนทางกลเป็นแรงกระตุ้นไฟฟ้า กระบวนการนี้จะถูกขัดขวางหากเซลล์ขนตาย ส่งผลให้การรับรู้เสียงบกพร่องและผิดเพี้ยน การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเฉียบพลันจะมาพร้อมกับการลดลงของเกณฑ์ความเจ็บปวดจากการรับรู้เสียง โดยปกติเกณฑ์นี้จะอยู่ที่ประมาณ 100 เดซิเบล แต่ในผู้ป่วยที่สูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง ความเจ็บปวดจากการรับรู้เสียงจะปรากฏขึ้น แม้ว่าจะเกินเกณฑ์การได้ยินเพียงเล็กน้อยก็ตาม ปัญหามักเกิดขึ้นในความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหูชั้นใน โดยมีแรงดันของเหลวในหูชั้นในเพิ่มขึ้น (โรคเมนิแยร์) ในโรคของเส้นประสาทการได้ยิน เป็นต้น ปัญหาอาจเกิดจากโรคติดเชื้อได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ (ต่อมหมวกไตอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หัด โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์) และไม่ค่อยเกิดจากโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเวเกเนอร์) [ 11 ]
• การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างเฉียบพลันเป็นปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ หรือจากยาบางชนิด ตัวอย่างเช่น การสูญเสียการได้ยินอาจเกิดขึ้นภายหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ (โมโนไมซิน เจนตามัยซิน กานาไมซิน หรือนีโอไมซิน) การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างที่สามารถกลับคืนได้เกิดขึ้นภายหลังการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ มาโครไลด์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด นอกจากนี้ มักเกิดจากการได้รับเสียงดังมากเกินไป พิษเรื้อรัง (ตะกั่ว ปรอท สารประกอบคาร์บอนมอนอกไซด์) เป็นประจำ
• การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันด้านขวาเป็นความบกพร่องทางการได้ยินข้างเดียวเช่นเดียวกับการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันด้านซ้าย ปัญหาส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บและโรคของหู และการเกิดขี้หูอุดตัน โอกาสเกิดขี้หูอุดตันจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรักษาสุขอนามัยไม่ดี เมื่อผู้ป่วยไม่ทำความสะอาดขี้หูออกจากช่องหู แต่ดันขี้หูเข้าไปข้างใน กดทับ และปิดกั้นช่องทางซ้ายหรือขวาทีละน้อย สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของรอยโรคข้างเดียวถือเป็นกระบวนการเนื้องอก
• ภาวะสูญเสียการได้ยินแบบผสมเฉียบพลันเกิดจากผลรวมของปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดภาวะสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงและแบบรับเสียง ภาวะนี้ต้องใช้วิธีการรักษาพิเศษและการใช้เครื่องช่วยฟังที่ซับซ้อน
• การสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงเฉียบพลันเกิดจากสิ่งกีดขวางในทิศทางการนำเสียงและการขยายเสียง สิ่งกีดขวางอาจเกิดขึ้นในหูชั้นนอก เช่น ขี้หูอุดตัน เนื้องอก หูชั้นนอกอักเสบ หรือความบกพร่องทางพัฒนาการ หากปัญหาเกิดขึ้นที่หูชั้นกลาง อาจเป็นการบาดเจ็บของกระดูกหูและ/หรือเยื่อแก้วหู หูชั้นกลางอักเสบหรือหูชั้นกลางอักเสบติดขัด หูชั้นในแข็ง ท่อหูอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่รักษาภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอย่างทันท่วงที ปัญหาดังกล่าวอาจพัฒนากลายเป็นหูหนวกสนิทได้ และอาจส่งผลกระทบด้านลบต่อชีวิตหลายด้าน เช่น การสื่อสาร ความสามารถทางปัญญา การศึกษา และการจ้างงาน

เด็กที่มีปัญหานี้มักประสบปัญหาในการศึกษาและการเข้าสังคมกับเพื่อนวัยเดียวกัน ผู้ใหญ่ที่มีปัญหาการได้ยินมักมีอัตราการว่างงานค่อนข้างสูง ผู้ป่วยจำนวนมากถูกบังคับให้ย้ายไปทำงานที่ต้องใช้ทักษะน้อยกว่า ซึ่งส่งผลกระทบต่อสภาพสังคม

การสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่คำนึงถึงอายุและประวัติการรักษาของผู้ป่วย [ 12 ] ตามสถิติ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากกว่า 10% จะต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าในอนาคต ในขณะที่ผู้ที่มีการได้ยินปกติจะได้รับการวินิจฉัยเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น

อาการตื่นตระหนกเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินแม้เพียงเล็กน้อย (ในผู้ป่วย 30-59%) เมื่อหลายปีผ่านไป เมื่อการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันกลายเป็นเรื้อรัง ตัวบ่งชี้นี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการเกิดอาการประสาทหลอน โรคจิตเภท และภาวะหวาดระแวงก็เพิ่มขึ้นด้วย

ผลกระทบในระยะหลัง ได้แก่ ความเหงา ความโดดเดี่ยวทางสังคม

ปัญหาที่เกิดขึ้นในการระบุแหล่งที่มาของเสียง หรือในการระบุเสียงที่ไม่สามารถเข้าใจได้ อาจทำให้เกิดภาพหลอนได้

เมื่อมีเสียงดังในหูหรือเสียงกริ่งตลอดเวลา มักจะเกิดภาวะซึมเศร้าทางคลินิก เนื่องจากเสียงดังตลอดเวลาจะกดทับสภาวะทางอารมณ์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าไวต่อเสียงมากเกินไปและนอนไม่หลับ ตามด้วยอาการง่วงนอนในตอนกลางวัน

ผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางการได้ยินมักประสบปัญหาโรคสมองเสื่อม [ 13 ] มีหลักฐานยืนยันความเชื่อมโยงระหว่างปัญหาการได้ยินในผู้สูงอายุกับความเสื่อมถอยของความสามารถในการรับรู้และการเกิดโรคสมองเสื่อม (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2-5 เท่า ขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิสภาพ) [ 14 ]

การสูญเสียการได้ยินในผู้ใหญ่ในหลายกรณีมักเกี่ยวข้องกับการเสื่อมถอยของสุขภาพโดยทั่วไป ซึ่งไม่ใช่ผลโดยตรง แต่เป็นผลทางอ้อมที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในสภาวะจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย เช่น ความเครียดเรื้อรัง ความกลัว ภาวะซึมเศร้า ส่งผลให้โรคทางกายพัฒนาและรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะความดันโลหิตสูง เบาหวาน

การวินิจฉัย ของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

หากสงสัยว่าบุคคลใดมีภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจที่ซับซ้อนหลายอย่าง ในระหว่างนั้น แพทย์จะค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรค และประเมินขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ในขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้น ผู้เชี่ยวชาญจะทำซ้ำคำพูดที่พูดและกระซิบ และค้นหาว่าผู้ป่วยได้ยินเสียงเหล่านั้นอย่างไร

ประวัติควรระบุถึงอาการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ซึ่งจำเป็นเพื่อแยกแยะโรคเรื้อรัง นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องระบุว่ากระบวนการนี้เป็นแบบข้างเดียวหรือสองข้าง และค้นหาเหตุการณ์ก่อนหน้านี้ที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติ (บาดแผล การติดเชื้อ ฯลฯ) การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันอาจมีลักษณะเฉพาะคือ ภาพทางคลินิกของหู (เช่น มีของเหลวไหลออกจากหู) ภาพของระบบการทรงตัว (เวียนศีรษะ สับสนด้านพื้นที่) อาการทางระบบประสาท (ปวดหัว รสชาติผิดปกติ ฯลฯ)

การตรวจเพิ่มเติมจะพิจารณาถึงการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของปัจจัยอื่นที่อาจเกี่ยวข้อง เช่น ซิฟิลิสและเอชไอวี ยาที่เป็นพิษต่อหู และโรคทางร่างกายอื่นๆ

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการประเมินกลไกการได้ยิน รวมถึงการตรวจระบบประสาท ตรวจเยื่อแก้วหูเพื่อดูว่ามีรูพรุน มีของเหลวไหลออกมา และความเสียหายอื่นๆ หรือไม่ ตรวจเส้นประสาทสมอง สมองน้อย และระบบการทรงตัวระหว่างการตรวจระบบประสาท

ในบรรดาสัญญาณที่น่าสงสัยที่ควรเฝ้าระวัง (นอกเหนือจากการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน) ได้แก่:

• การทำงานของเส้นประสาทสมองบกพร่อง;
• ความไม่สมดุลของการรับรู้เสียงของหูข้างขวาและข้างซ้าย
• อาการทางระบบประสาท (กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการของฮอร์เนอร์ อาการพูดไม่ได้ ความผิดปกติของประสาทรับความรู้สึก ความไวต่อความร้อนบกพร่อง)

การตรวจทางคลินิกจะตรวจพบอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การใช้ยาที่เป็นพิษต่อหู กระบวนการติดเชื้อ โดยทั่วไปแล้ว รูรั่วรอบน้ำเหลืองจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงดังระเบิดก่อนเกิดรูรั่ว และมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ และมีเสียงดังในหูตามมา

อาการที่ไม่พึงประสงค์ของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ได้แก่ อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ เช่น ความไวของใบหน้าลดลง การทำงานของขากรรไกรล่างลดลง ซึ่งอาจเป็นการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 ตลอดจนอาการใบหน้าอัมพาตครึ่งซีก การบิดเบือน หรือการสูญเสียความสามารถในการรับรส ซึ่งสังเกตเห็นได้เมื่อเส้นประสาทคู่ที่ 7 ได้รับผลกระทบ

การสูญเสียการได้ยินข้างเดียวที่ไม่แน่นอนร่วมกับความรู้สึกแน่นหูและหูอื้อ เวียนศีรษะ อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคเมนิแยร์ หากมีอาการของปฏิกิริยาอักเสบ (ไข้ ผื่น ปวดข้อ) อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อหรือโรคภูมิต้านทานตนเอง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจวัดการได้ยิน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หรือการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจการได้ยินโดยมากจะเป็นการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบมีคอนทราสต์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่สูญเสียการได้ยินเฉียบพลันข้างเดียว

หากมีข้อบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นล่าสุด การตรวจ MRI ก็ถูกนำมาใช้เช่นกัน การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ของกระดูกขมับนั้นเหมาะสำหรับการประเมินลักษณะของกระดูกในหูชั้นในและตรวจหาความผิดปกติแต่กำเนิด กระดูกหัก และกระบวนการสึกกร่อน

หากจำเป็น อาจมีการทดสอบทางซีรั่มสำหรับการติดเชื้อ HIV หรือซิฟิลิส การตรวจเลือดทั่วไป และการทดสอบคุณภาพของระบบการแข็งตัวของเลือด การทดสอบแอนติบอดีต่อนิวเคลียส

การสอบสวนเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• การสแกนดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดแดง brachiocephalic ด้วยการทำแผนที่การไหลเวียนเลือดแบบ Doppler สี (เพื่อประเมินคุณภาพของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดง carotid และ vertebral)
• เอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ (เพื่อดูสภาพของกระดูกสันหลัง)
• MRI ของต่อมใต้สมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันและหูหนวก หูหนวกมีลักษณะเฉพาะคือการรับรู้และถ่ายทอดคำพูดได้ ในขณะที่คนหูหนวกไม่สามารถจดจำคำพูดได้แม้จะอยู่ในระยะใกล้

ภาวะหูหนวกสนิทซึ่งผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการรับรู้เสียงใดๆ มักไม่ได้รับการวินิจฉัย เพื่อตรวจสอบระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะทำการประเมินการทำงานของการได้ยินที่ความถี่ในการสนทนาโดยใช้การนำเสียงทางอากาศ เกณฑ์การได้ยินในผู้ป่วยที่สูญเสียการได้ยินคือ 26-90 เดซิเบล หากเกณฑ์การได้ยินมากกว่า 91 เดซิเบล ถือว่าหูหนวก

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วข้างต้น การสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงจะทำให้ส่วนที่รับเสียงและนำเสียงเสียหาย ส่งผลให้การลำเลียงคลื่นอากาศบกพร่อง อาการของโรคจะแสดงให้เห็นได้จากการที่ความสามารถในการได้ยินลดลง อาจรู้สึกแน่นในหู แต่การนำเสียงผ่านกระดูกยังคงเหมือนเดิม

การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันที่เกิดจากประสาทรับความรู้สึก เกิดขึ้นที่กลไกการรับเสียง เส้นประสาทการได้ยิน อุปกรณ์นำเสียง บริเวณเปลือกสมองและใต้เปลือกสมอง ความสามารถในการได้ยินและระดับเสียงลดลง และการนำเสียงของกระดูกได้รับผลกระทบ ภาพทางคลินิกอาจรวมถึงระดับความเสื่อมของการรับรู้เสียงในระดับต่างๆ เสียงในหู ภาพหลอนทางหู (ผู้ป่วยอาจได้ยินคำพูดที่ไม่มีอยู่จริง ทำนอง ฯลฯ)

นอกจากนี้การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันยังแตกต่างจากการสูญเสียการได้ยินแบบฉับพลัน ซึ่งเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและกินเวลานานถึง 12 ชั่วโมง

การรักษา ของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

การรักษาภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันประกอบด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดหากจำเป็น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการทั้งแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ

ยานี้เหมาะสำหรับใช้ในช่วงเฉียบพลันของกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทำความสะอาดหู บางครั้งอาจแค่เอาขี้หูออกเท่านั้น กำหนดยาต้านการอักเสบ ยาต้านไวรัส ยาต้านแบคทีเรีย ซึ่งเลือกตามสาเหตุที่น่าจะทำให้เกิดโรคได้ หลังจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหายไปแล้ว อาจใช้กายภาพบำบัด

หากผู้ป่วยมีโรคทางหลอดเลือดเรื้อรัง จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทและการเผาผลาญ

การผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดตกแต่งช่องหูชั้นนอก แก้วหู และกระดูกหู

ในกรณีรุนแรง อาจจำเป็นต้องทำการปลูกประสาทหูเทียม ซึ่งจะต้องมีการใส่เครื่องมือที่ทำหน้าที่จับและแปลงเสียงให้เป็นกระแสไฟฟ้า

โดยทั่วไป การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินและรักษาความสามารถในการพูดไว้ โดยมีทางเลือกการบำบัดหลายวิธีสำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน:

• รักษาสารอุดตันและหลอดเลือด
• การบำบัดด้วยไอออนและการแลกเปลี่ยนพลาสมา
• วิตามินบำบัด, ออกซิเจนบำบัด;
• การฝังเข็ม,การกดจุดสะท้อน

เมื่อเกิดภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทุ่มเทความพยายามทั้งหมดเพื่อรักษาพยาธิสภาพที่เป็นสาเหตุ

หากการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันกลายเป็นเรื้อรัง ผู้ป่วยบางรายอาจสนใจเครื่องช่วยฟัง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยฟังอิเล็กทรอนิกส์ที่วางไว้ด้านหลังหูหรือในช่องหู เครื่องช่วยฟังประกอบด้วยไมโครโฟน ลำโพง และเครื่องขยายเสียง ซึ่งเป็นชิปที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ขนาดเล็ก [ 15 ]

ในกระบวนการเลือกเครื่องช่วยฟัง สิ่งสำคัญคือต้องสามารถได้ยินเสียงได้ชัดเจนที่สุดและรับรู้ระดับเสียงได้ตามปกติ ปัจจุบันมีเครื่องช่วยฟังหลายประเภทที่สวมใส่สบาย ไม่เกะกะ และให้คุณภาพเสียงที่ดี[ 16 ]

ประเภทหลักของเครื่องช่วยฟังที่มีจำหน่าย:

• การวางตำแหน่งไว้ด้านหลังใบหู;
• แบบใส่ในหู (สั่งทำโดยใช้แม่พิมพ์หู)

ในการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง การใช้เครื่องมือภายนอกไม่ได้ผล ดังนั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เทียมเพื่อการผ่าตัด

ยารักษาโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่สูญเสียการได้ยินเฉียบพลันจะได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ยาเพรดนิโซโลนในขนาด 40-60 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม รับประทานทุกวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อย ๆ หยุดยาเป็นเวลา 5 วัน โดยกลูโคคอร์ติคอยด์จะรับประทานบ่อยขึ้น โดยให้ผ่านหูชั้นกลาง การให้ผ่านหูชั้นกลางจะมีประสิทธิภาพมากกว่าและมักเกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า ในหลายกรณี จะใช้แนวทางแบบบูรณาการ โดยให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งรับประทานและฉีดเข้าไปในโพรงหูชั้นกลาง

ยาต้านไวรัส (ยาต้านเริม: Famciclovir, Valacyclovir) จะถูกกำหนดให้ใช้เมื่อมีข้อบ่งชี้ แนะนำให้รับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือ อาหารเสริมแร่ธาตุที่มีแมกนีเซียมและ/หรือสังกะสี เดกซ์แทรน นิเฟดิปิน เพนทอกซิฟิลลีน 300 มก. หรือวินโปเซทีน 50 มก. (ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดช้าๆ เป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง) เฮปาริน (หรือพรอสตาแกลนดิน E1) และออกซิเจนบำบัด

เนื่องจากความเสียหายต่อโครงสร้างหูชั้นในจะมาพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบในบริเวณนั้น ซึ่งส่งผลเสียต่อการฟื้นฟูการทำงานของการรับรู้เสียง ผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ ยาสเตียรอยด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างชัดเจน ช่วยรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในหูชั้นในให้คงที่ ปรับศักยภาพของเอ็นโดคอเคลียร์ให้เป็นปกติ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหูชั้นใน อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยสเตียรอยด์ยังมี "ข้อเสีย" อีกด้วย ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์ รวมถึงการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร การอักเสบของตับอ่อน ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของการเผาผลาญ กระดูกพรุน ต้อกระจก น้ำตาลในเลือดสูง เป็นต้น รวมถึงการเกิดการอักเสบของตับอ่อน

แทนที่จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบ อาจใช้การใส่ในช่องหูหรือผ่านท่อหูได้

การฉีด Transtubar ค่อนข้างใช้ไม่บ่อยนัก เนื่องมาจากความยุ่งยากในการกำหนดขนาดยา หากฉีดสารละลายยาเข้าไปในโพรงหูโดยตรง จะทำให้มีความเข้มข้นเพียงพอในน้ำเหลืองรอบหู และไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงรุนแรงเมื่อเทียบกับการให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางปาก

จากการศึกษามากมายพบว่าการให้ยาฮอร์โมนเฉพาะที่นั้นมีประสิทธิภาพเกือบเทียบเท่ากับการใช้ยาทั่วร่างกาย และเมื่อต้องรักษาเป็นเวลานาน การให้ยาทางหูชั้นกลางเป็นทางเลือกที่ดีกว่าเสมอ

เดกซาเมทาโซนและเมทิลเพรดนิโซโลนเป็นยาที่แพทย์สั่งให้ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยฮอร์โมนเฉพาะที่สำหรับภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน เดกซาเมทาโซนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบสูงกว่าเมทิลเพรดนิโซโลนประมาณ 5 เท่า ปริมาณเดกซาเมทาโซนเดี่ยวที่เหมาะสมสำหรับการให้ทางทรานสทิมพานัลคือ 1 มล. ของสารละลาย 2.4% สามารถใช้เดกซาเมทาโซนในความเข้มข้นที่ต่ำกว่าได้ โดยอาจใช้ได้ถึง 0.4%

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือเงื่อนไขประการหนึ่งที่ทำให้การรักษาผ่านหูชั้นในได้ผลคือต้องเคลื่อนย้ายสารละลายยาไปยังโครงสร้างหูชั้นในอย่างแม่นยำ ซึ่งทำได้โดยเอียงศีรษะของผู้ป่วยเป็นมุม 45° ไปทางด้านตรงข้าม ควรอยู่ในท่านี้นานถึงครึ่งชั่วโมง โดยปกติผู้ป่วยจะนอนบนโซฟาในช่วงเวลานี้

ยาที่นิยมอีกชนิดหนึ่งคือ Mometasone furoate ซึ่งเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่แพร่หลายในทางการแพทย์ โดยสามารถขจัดกระบวนการอักเสบได้สำเร็จ และเริ่มออกฤทธิ์ได้เร็วที่สุดภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากให้ยาครั้งแรก ยานี้จะยับยั้งการผลิตและการปลดปล่อยฮีสตามีน อินเตอร์ลิวคินที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ลิวโคไตรอีน เป็นต้น โดยมีฤทธิ์ต้านการแพ้และต้านการอักเสบอย่างเด่นชัด Mometasone ถูกกำหนดให้ใช้สำหรับการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันที่เกิดจากโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลและตลอดทั้งปี ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน อะดีนอยด์อักเสบ โพลิปในจมูก ยานี้ใช้ฉีดเข้าโพรงจมูก 1-2 ครั้งต่อวัน (คำนวณขนาดยาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา) เมื่อได้ผลการรักษาตามที่ต้องการแล้ว จะทำการบำบัดต่อเนื่อง โดยฉีดเข้าโพรงจมูกครั้งละ 1 ครั้งในตอนเย็น ห้ามใช้โมเมทาโซนหากผู้ป่วยมีอาการแพ้ส่วนประกอบของยา รวมถึงมีบาดแผลเปิดในโพรงจมูก (เช่น เกิดจากการบาดเจ็บ) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ เลือดกำเดาไหล แสบจมูก ปวดหัว ควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์เป็นรายบุคคล

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

นอกจากการบำบัดด้วยยาแบบระบบและเฉพาะที่แล้ว ยังมีการใช้กายภาพบำบัดต่างๆ กันอย่างแพร่หลายในภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ประสิทธิผลของปัจจัยไฟฟ้าฟิสิกส์อธิบายได้จากการปรับกระบวนการทางชีวภาพให้เหมาะสมด้วยพลังงาน กิจกรรมการบำบัดถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพภายในเนื้อเยื่อในระดับเซลล์และระดับย่อยเซลล์ รวมถึงปฏิกิริยาทั่วไปของสิ่งมีชีวิต

วิธีการกายภาพบำบัดต่อไปนี้มักได้รับการอ้างอิงโดยผู้เชี่ยวชาญมากที่สุด:

• การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟเรซิสด้วยยา
• การประยุกต์ใช้กระแสไฟฟ้าผันผวนที่ช่วยปรับปรุงความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและกิจกรรมเอนไซม์
• อุปกรณ์ "แอมพลิพัลส์" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้กระแสไฟฟ้าที่ปรับแบบไซน์
• การกระตุ้นไฟฟ้าผ่านกะโหลกศีรษะ
• ศูนย์กายภาพบำบัด "Audioton" ที่ให้การสัมผัสกับกระแสพัลส์ความถี่ต่ำและสนามแม่เหล็กไฟฟ้าสลับความถี่ต่ำในท้องถิ่นที่มีการเหนี่ยวนำต่ำ
• การฉายรังสีเข้าหลอดเลือด (มีฤทธิ์ในการล้างพิษ ละลายลิ่มเลือด กระตุ้นการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ เพิ่มความต้านทานของเซลล์ต่อเชื้อโรค)

ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินสถานะของระบบประสาทอัตโนมัติ โดยใช้การแก้ไขแบบไดนามิกซึ่งสามารถฟื้นฟูการทำงานและการสร้างโครงสร้างประสาทสัมผัสของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินใหม่ได้ (ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ "Simpatocor-01")

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเสริมช่องหูชั้นนอก เยื่อแก้วหู และกระดูกหู โดยใช้เครื่องช่วยนำอากาศเพื่อปรับการทำงานของเครื่องช่วยนำอากาศที่มีอยู่แต่ยังอ่อนแอในหูข้างที่ได้ยินให้เหมาะสม หากไม่สามารถใช้เครื่องช่วยดังกล่าวได้ จะต้องฝังหูชั้นกลางเทียม

ในกรณีที่ไม่รุนแรง การผ่าตัดจะใช้วิธีส่องกล้องหู กำจัดขี้หูและสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องหู อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง อาจต้องทำการปลูกประสาทหูเทียม ซึ่งต้องใส่เครื่องมือที่สามารถจับเสียงและแปลงเสียงเป็นกระแสไฟฟ้า

การผ่าตัดปรับปรุงการได้ยินที่พบบ่อยที่สุด:

• การผ่าตัดหูชั้นกลางเป็นการผ่าตัดเพื่อปรับตำแหน่งของกระดูกหู (กระดูกโกลน กระดูกค้อน และกระดูกทั่ง) โดยการผ่าตัดจะทำโดยใช้ยาสลบผ่านทางช่องหูชั้นนอก โดยใช้กล้องจุลทรรศน์เพื่อวัดความแม่นยำของการผ่าตัด การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการผ่าตัดไมริงโกพลาสตี
• การซ่อมเยื่อแก้วหูเป็นการซ่อมแซมเยื่อแก้วหูโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลหรือมีเยื่อแก้วหูทะลุ บริเวณที่เสียหายจะถูกปิดด้วยแผ่นหนัง
• Stapedoplasty เป็นการผ่าตัดที่ใช้กับผู้ป่วยโรค otosclerosis โดยใส่กระดูกเทียมเพื่อทดแทนกระดูกหู

ในกรณีที่รุนแรงซึ่งกระบวนการทางพยาธิวิทยามีการดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง แพทย์อาจสั่งให้ทำการปลูกถ่ายหูเทียม ซึ่งเป็นเครื่องช่วยฟังชนิดหนึ่ง โดยต้องใส่ระบบอิเล็กโทรดเข้าไปในหูชั้นในของผู้ป่วย เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถรับรู้เสียงได้โดยการกระตุ้นไฟฟ้าของเส้นใยประสาทการได้ยินที่ยังแข็งแรงที่เหลืออยู่ [ 17 ]

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายหูเทียม:

• การสูญเสียการได้ยินสองข้างแบบก้าวหน้า โดยมีเกณฑ์อย่างน้อย 90 เดซิเบล ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยเครื่องช่วยฟัง
• ไม่มีอาการทางกายที่รุนแรงร่วมด้วยและความบกพร่องทางสติปัญญา

ข้อห้ามใช้:

• การอุดตันของอวัยวะรูปเกลียวอย่างเห็นได้ชัด
• พยาธิวิทยาของเส้นประสาทการได้ยิน (รวมถึงเนื้องอกของเส้นประสาทหู)
• โรคเฉพาะที่ในโครงสร้างสมองส่วนคอร์เทกซ์และใต้คอร์เทกซ์
• ผลตรวจแหลมเป็นลบ

ระหว่างการผ่าตัด จะมีการฝังอิมแพลนต์ไว้ใต้ผิวหนังหลังหูของผู้ป่วย จากนั้นจะใส่เครือข่ายอิเล็กโทรดที่ออกมาจากอิมแพลนต์เข้าไปในหูชั้นใน การผ่าตัดอาจใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง ส่วนระยะเวลาในการฟื้นฟูคือ 4-6 สัปดาห์ หลังการผ่าตัดจะมีแผลเป็นเล็กๆ ด้านหลังหูเหลืออยู่ [ 18 ]

การป้องกัน

มาตรการหลักในการป้องกันการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันคือการตรวจสุขภาพเป็นประจำ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มจะสูญเสียการได้ยิน เช่น คนงานในโรงงานผลิตที่มีเสียงดัง การตรวจพบโรคในเด็กอย่างทันท่วงทีก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจทำให้เกิดความล่าช้าในการพูดและพัฒนาการทางจิตใจในอนาคต

ความพยายามทั้งหมดควรจะมุ่งเน้นไปที่การขจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

การป้องกันการสูญเสียการได้ยินมีความสำคัญตลอดชีวิตตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยชรา

มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันในเด็กและผู้ใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้มาตรการทั่วไปดังต่อไปนี้:

• เพื่อดูแลสุขภาพของมารดาที่ตั้งครรภ์รวมถึงทารกตั้งแต่แรกเกิด
• ให้คำปรึกษาทางด้านพันธุกรรม การฉีดวัคซีน;
• ตรวจพบและรักษาโรคโสต นาสิก คอ จมูก อย่างทันท่วงที;
• ปกป้องอวัยวะการได้ยินจากผลกระทบเชิงลบของเสียงและสารเคมี [ 19 ], [ 20 ]
• การใช้ยาอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการเกิดการสูญเสียการได้ยินอันเนื่องมาจากยาที่ทำให้เกิดพิษต่อหู

พยากรณ์

การตรวจพบภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันและปัจจัยกระตุ้นในระยะเริ่มต้นมีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรคในอนาคต การตรวจคัดกรองอย่างเป็นระบบจึงมีความสำคัญเพื่อให้สามารถตรวจพบโรคโสตศอนาสิกวิทยาและความบกพร่องทางการได้ยินที่เกี่ยวข้องได้ทันท่วงที โดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยง:

• เด็กวัยเตาะแตะ, เด็กก่อนวัยเรียน และเด็กนักเรียน;
• พนักงานในองค์กรที่มีการทำงานเกี่ยวข้องกับเสียงดังและสารพิษอย่างต่อเนื่อง
• คนไข้ถูกบังคับให้รับประทานยาที่เป็นพิษต่อหู
• ผู้สูงอายุ และผู้สูงวัย

การวินิจฉัยสามารถทำได้ทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก เมื่อตรวจพบการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ควรดำเนินการตามมาตรการที่จำเป็นโดยเร็วที่สุดเพื่อขจัดสาเหตุและบรรเทาผลข้างเคียงใดๆ

มีการใช้มาตรการต่อไปนี้เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน:

• การใช้เครื่องช่วยฟัง, ประสาทหูเทียม และการปลูกถ่ายหูชั้นกลาง;
• การฝึกภาษามือและเทคนิคอื่นๆ
• การแทรกแซงการฟื้นฟูเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพทักษะการสื่อสาร

การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการฟื้นฟูการได้ยินนั้นเกี่ยวข้องกับการไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะ การรักษาในระยะเริ่มต้น (7 วันแรก) และการสูญเสียการได้ยินน้อยกว่า 50 เดซิเบล อายุไม่มีผลต่อกระบวนการฟื้นฟู [ 21 ]

หากพบสัญญาณของการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันในระยะแรก ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด ได้แก่ แพทย์ทั่วไป กุมารแพทย์ แพทย์หู คอ จมูก แพทย์ประจำครอบครัว โดยทั่วไป แพทย์หู คอ จมูก จะเป็นผู้ดูแลพยาธิวิทยาของหู หากเส้นประสาทการได้ยินได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีแพทย์เฉพาะทางด้านโสตประสาทอีกด้วย การฟื้นฟูจะดำเนินการโดยอาจมีแพทย์เฉพาะทางด้านศัลยกรรมกระดูกและพยาธิวิทยาการประกอบอาชีพเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย ในบางกรณี อาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ ในหลายกรณี (70-90%) การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ หากเข้ารับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที ซึ่งก็คือภายในไม่กี่วันแรก การขาดการรักษาหรือแนวทางการรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลเสียตามมาได้ ซึ่งอาจถึงขั้นหูหนวกได้

ในกรณีของโรคที่เกิดจากไวรัสและการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ การทำงานของการได้ยินจะกลับคืนมาประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่เหลือ การทำงานของการได้ยินจะกลับคืนมาเพียงบางส่วน ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 1.5-2 สัปดาห์

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากรับประทานยาที่เป็นพิษต่อหูอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับชนิดของยาและขนาดยาที่รับประทาน ในบางกรณี เช่น ในการพัฒนาของความผิดปกติของการได้ยินจากการรักษาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือยาขับปัสสาวะ การทำงานของร่างกายจะฟื้นตัวภายในหนึ่งวัน ในเวลาเดียวกัน การใช้ยาเคมีบำบัดและยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน ซึ่งจะค่อยๆ พัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ

รายชื่อหนังสือและงานวิจัยที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการศึกษาการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน

1. “โรคหูน้ำหนวก: แนวคิดและการรักษาอันทันสมัย” - แก้ไขโดย Samuel Rosenfeld ปีที่เผยแพร่: 2018
2. “โสตศอนาสิกวิทยาเด็ก: การวินิจฉัยและการรักษา” - ผู้เขียน: Richard M. Rosenfeld, ปีที่พิมพ์: 2012
3. “โรคหูน้ำหนวกในทารกและเด็ก” - บรรณาธิการ: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, ปี: 2007. Klein, ปีที่พิมพ์: 2007
4. “โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในเด็ก: คู่มือการใช้งานจริงสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการ” - ผู้เขียน: Ellen M. Friedman, ปีที่พิมพ์เผยแพร่: 2016
5. “โรคหูน้ำหนวก: แนวทางปฏิบัติทางคลินิก” - เผยแพร่โดยสมาคมโสตศอนาสิกวิทยาแห่งอเมริกา - ปี: 2559
6. “โรคหูน้ำหนวก: การกำหนดเป้าหมายการระบาดเงียบ” - ผู้แต่ง: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, ปีที่เผยแพร่: 2018
7. “ความก้าวหน้าล่าสุดในโรคหูน้ำหนวก: รายงานการประชุมสัมมนานานาชาติครั้งที่ 5” - บรรณาธิการ: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD และคณะ ปีที่เผยแพร่: 2003

วรรณกรรม

• ปาลชุน, VT โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา. คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / เรียบเรียงโดย VV Т. ปาลชุน. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD ลักษณะทางคลินิกของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเฉียบพลันร่วมกับอาการเวียนศีรษะ วารสารโสตนาสิกลาริงวิทยา 2559; 81(1):8-12
• แนวทางที่ทันสมัยและแนวทางที่มีแนวโน้มดีในการรักษาภาวะสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บ Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 วารสาร: Bulletin of Otorhinolaryngology เล่มที่: 85 หมายเลข: 5 ปี: 2020 จำนวนหน้า: 88-92
• การศึกษาด้านภูมิคุ้มกันของพยาธิสภาพของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง วารสารโสตนาสิกลาริงวิทยาของรัสเซีย 2550