การส่องกล้องเพื่อรักษาอาการตกเลือด

การส่องกล้องเพื่อการรักษาเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนได้รับการใช้มาเป็นเวลานานแล้ว ในปี 1956 ได้มีการนำกล้องตรวจภายในแบบแข็งมาใช้เพื่อหยุดเลือดได้สำเร็จ ในปี 1968 Palmer ได้รายงานเกี่ยวกับการมองเห็นบริเวณที่มีเลือดออกและปฏิกิริยาความร้อนที่เกิดขึ้น

ในผู้ป่วยมากกว่า 80% เลือดที่ออกทางระบบทางเดินอาหารส่วนบนจะหยุดไหลเอง ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องได้รับการรักษาตามอาการตามปกติเท่านั้น เลือดที่ออกเองมักจะหยุดไหลภายใน 12 ชั่วโมง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เลือดที่ออกจะหยุดไหลก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เลือดที่กลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดไหลด้วยวิธีปกติแล้ว มักจะเกิดขึ้นภายใน 3 วันแรก ในกรณีที่มีเลือดออกต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำ วิธีการหยุดเลือดด้วยกล้องเป็นวิธีที่นิยมใช้ เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูง ผู้ป่วยเพียงไม่ถึง 10% เท่านั้นที่ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อหยุดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการควบคุมเลือดออกโดยการส่องกล้อง

1. มีเลือดออกระดับรุนแรงเล็กน้อย
2. ภาวะเลือดออกรุนแรงในคนไข้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการรักษาภาวะคงที่ของอาการโดยการผ่าตัด

วิธีการหยุดเลือดออกทางเดินอาหารโดยการส่องกล้อง

1. การแข็งตัวของโปรตีนในเลือดโดยใช้การบริหารยาแบบตรงจุด เช่น แอลกอฮอล์ 96 ดีกรี แทนนิน คอลลาร์กอล ฯลฯ โดยมีจุดประสงค์เพื่ออัดลิ่มเลือดให้แน่น
2. ผลการลดอุณหภูมิหลอดเลือดที่เลือดออก: เอทิลคลอไรด์ คาร์บอนไดออกไซด์เหลว ฯลฯ การเตรียมการเหล่านี้ใช้ผ่านสายสวนเทฟลอนหรือโพลีเอทิลีน สายสวนควรมีช่องว่างแคบในบริเวณปลายด้านปลาย เพื่อจุดประสงค์นี้ สายสวนในบริเวณปลายด้านปลายจะถูกดึงเหนือเปลวไฟ ระหว่างการใส่ สายสวนจะก่อตัวเป็นไอจำนวนมาก เพื่อระบายไอออกทางช่องตัดชิ้นเนื้อ สายสวนจะต้องมีขนาดเล็กกว่าขนาดอย่างเห็นได้ชัด หลังจากใส่เอทิลคลอไรด์แล้ว จะมีการแลกเปลี่ยนอากาศสองหรือสามเท่าเพื่อป้องกันการเผาไหม้สำหรับการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าหรือแสง เอทิลคลอไรด์จะถูกใช้โดยใช้เข็มฉีดยา ครั้งละไม่เกิน 20 มล. ผลของภาวะหยุดเลือดจะเกิดขึ้นในระยะสั้นและต้องทำให้แข็งตัว
3. การกดทับเนื้อเยื่อด้วยไฮดรอลิกในบริเวณที่มีเลือดออก ทำได้โดยใช้เข็มฉีดยา เงื่อนไขที่สำคัญคือการนำของเหลวเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งนำไปสู่การบีบอัดหลอดเลือดของชั้นนี้ ความน่าเชื่อถือของการหยุดเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยการเพิ่มสารทำให้หลอดเลือดหดตัว (เอฟีดรีน เมซาโทน แอนโดรซอน) ลงในของเหลว เอฟีดรีนไม่น่าต้องการมากนักเนื่องจากมีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้น ไม่ควรใช้ยาสลบซึ่งมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้ออย่างเด่นชัด สำหรับการใช้การกดทับด้วยไฮดรอลิก ให้ใช้น้ำเกลือ 20 ถึง 70 มล. การแทรกซึมเริ่มจากส่วนปลาย จากนั้นจึงย้ายไปที่ส่วนต้น การกดทับจะทำได้ตั้งแต่ฉีด 3-4 ครั้ง ในขณะที่แผลเป็นมีขนาดเล็กลงและเลือดจะหยุดไหล ในกรณีที่ไม่สามารถเจาะทะลุหลอดของลำไส้เล็กส่วนต้นได้ในกรณีที่มีแผลในหลอด สามารถทำ tamponade ผ่านชั้นใต้เยื่อเมือกของไพโลรัส โดยเจาะทะลุผนังทั้งหมดจาก 4 รู ควรแทงเข็มเข้าไปโดยถอยห่างจากขอบของแผล 0.5-0.6 ซม. ผลของ tamponade จะคงอยู่ 2-2.5 ชั่วโมง
4. การกระทำทางกลกับบริเวณที่มีเลือดออกโดยการใช้สารเคลือบฟิล์มมีการใช้สารเคลือบฟิล์มและกาวทางการแพทย์ ได้แก่ BF, MK-6, MK-7, MK-8 เป็นต้น สามารถใช้เป็นวิธีการเสริมความแข็งแรงให้กับเนื้อเยื่อที่แข็งตัวหลังจากการแข็งตัวด้วยแสงและไฟฟ้า โดยใช้สารเคลือบฟิล์มผ่านสายสวนโดยใช้เข็มฉีดยา สารเคลือบฟิล์มสามารถใช้ในการหยุดเลือดออกเล็กน้อยในขั้นต้นหรือเพื่อแก้ไขลิ่มเลือดและไฟบรินที่ปกคลุมบริเวณที่มีการสึกกร่อนของเยื่อเมือก เมื่อใช้ยา จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อ:
   1. ฟิล์มจะต้องคงอยู่บนพื้นผิวของเยื่อเมือกที่มีข้อบกพร่องเป็นเวลานาน ซึ่งทำได้โดยการเตรียมข้อบกพร่องอย่างเหมาะสม: ทำความสะอาดเลือด ก้อนอาหาร และเมือกด้วยน้ำไหล และเช็ดให้แห้งด้วยอีเธอร์หรือแอลกอฮอล์
   2. สารละลายที่ก่อให้เกิดฟิล์มนั้นควรทาจากบนลงล่าง กล่าวคือ ให้ผู้ป่วยอยู่ฝั่งที่ "ป่วย" (เช่น ในกรณีที่มีแผลในกระเพาะที่มีความโค้งน้อยกว่า ให้ทาทางด้านขวา) ซึ่งจะทำให้ยาเข้าไปเติมเต็มส่วนที่บกพร่องได้ดี และป้องกันไม่ให้ยาเข้าไปในเลนส์ของกล้องส่องตรวจ ควรใส่ยาเข้าไปในสายสวนภายใต้แรงกดปานกลาง เพื่อไม่ให้ยากระจายไปทั่วบริเวณกว้าง
   3. ระหว่างการใช้สารละลาย ไม่ควรเติมอากาศเข้าไปในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นมากเกินไป เนื่องจากเมื่ออวัยวะต่างๆ ยุบตัว การสัมผัสระหว่างฟิล์มกับส่วนล่างของส่วนที่บกพร่องจะขาดหายไป
   4. ทันทีหลังจากใช้ ให้ฉีดอะซิโตน 1-2 มิลลิลิตรเข้าไปในสายสวนเพื่อป้องกันไม่ให้ฟิล์มที่ก่อตัวขึ้นอุดตัน หลังจากถอดกล้องเอนโดสโคปออกแล้ว ให้ทำความสะอาดปลายสายสวนด้วยอะซิโตน แล้วจึงถอดสายสวนออกจากกล้องเอนโดสโคป

วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้ช่องตรวจชิ้นเนื้อของกล้องเอนโดสโคปถูกปิดด้วยฟิล์มโพลีเมอร์และป้องกันไม่ให้เครื่องมือวางผิดที่ แนะนำให้ใช้ทุกวัน เนื่องจากฟิล์มโพลีเมอร์อาจแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยภายใน 24 ชั่วโมง หลังจากนั้น ข้อบกพร่องจะถูกเปิดเผยออกมา

5. การแทรกซึมของเนื้อเยื่อกาว กาวจะถูกฉีดเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกโดยใช้เข็มที่มีความยืดหยุ่นหรืออุปกรณ์ฉีดที่ไม่มีเข็ม อันตรายของวิธีนี้เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการเกิดเสมหะ
6. การแข็งตัวของเลือด ด้วยไฟฟ้าใช้ขั้วไฟฟ้าแบบโมโนและไบโพลาร์ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลท่วมบริเวณที่มีเลือดออก จำเป็นต้องล้างบริเวณที่มีเลือดออกด้วยน้ำแข็ง และบางครั้งอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย การสัมผัสกับขั้วไฟฟ้าแบบโมโนโพลาร์ไม่ควรเกิน 2-3 วินาที และขั้วไฟฟ้าแบบไบโพลาร์ไม่ควรเกิน 4-5 วินาที เมื่อเวลาสัมผัสเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงในการเกิดรูพรุนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และเกิดควันมากเกินไป ซึ่งทำให้การส่องกล้องมีความซับซ้อนและต้องดูดบ่อยขึ้น จำเป็นต้องดูบริเวณที่มีเลือดออกเสมอ ห้ามเกิดการแข็งตัวหากมองไม่เห็น แนะนำให้เริ่มการแข็งตัวโดยทำให้เนื้อเยื่อขาดน้ำตามขอบแผลจาก 4-7 โซน โดยถอยห่างจากขอบแผล 2-4 มม. หลังจากนั้น แผลจะถูกชะล้างออกจากเลือดเหลว และทำการแข็งตัวเฉพาะจุด ห้ามทำการแข็งตัวของหลอดเลือดในบริเวณก้นแผล

ในระหว่างการแข็งตัวของเลือดด้วยอิเล็กโทรดขั้วเดียว พื้นที่เนื้อตายจะขยายไปถึงเยื่อเมือกภายใน 2 วินาที ไปถึงชั้นใต้เยื่อเมือกภายใน 4 วินาที ไปถึงชั้นกล้ามเนื้อภายใน 6-7 วินาที และไปถึงเยื่อซีรัมภายใน 10 วินาที ในระหว่างการแข็งตัวของเลือดด้วยอิเล็กโทรดสองขั้ว พื้นที่เนื้อตายจะขยายไปตามเยื่อเมือกแทนที่จะลึกเข้าไป การแข็งตัวของเลือดจึงอันตรายน้อยกว่า

7. การฉายแสงเลเซอร์. ให้ผลในการหยุดเลือดที่ดี ส่วนล่างของข้อบกพร่องถูกปกคลุมด้วยฟิล์มของเลือดที่แข็งตัว และโซนของเนื้อตายจากการแข็งตัวขยายไปถึงชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร อาการบวมน้ำจากการอักเสบและการคั่งค้างในหลอดเลือดขนาดเล็กพบได้ในชั้นกล้ามเนื้อและซีรัม นอกจากนี้ เมื่อใช้รังสีเลเซอร์ จะสังเกตเห็นรอยย่นและขนาดของข้อบกพร่องที่เสียหายลดลงเนื่องจากการระเหยของของเหลวจากเนื้อเยื่อ ซึ่งนำไปสู่การบีบอัดและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด รังสีเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่นสั้นจะใช้: นีโอดิเมียม (ความยาวคลื่น 1.06 ไมโครเมตร) อาร์กอน (0.6 ไมโครเมตร) และทองแดง (0.58 ไมโครเมตร)

ข้อบ่งชี้ในการใช้รังสีเลเซอร์คือ เลือดออกต่อเนื่องในแผลเรื้อรังและเฉียบพลัน เยื่อเมือกเสียหาย เส้นเลือดขอด และเนื้องอกที่สลายตัว ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้รังสีเลเซอร์อย่างประสบความสำเร็จคือการมองเห็นแหล่งที่มาของเลือดออกได้ชัดเจน การมีเลือดและลิ่มเลือดจะทำให้ประสิทธิภาพของการแข็งตัวของเลือดลดลงอย่างมากเนื่องจากเลือดดูดซับพลังงาน ในกรณีที่มีเลือดออกต่อเนื่อง จำเป็นต้องแยกแหล่งที่มาของเลือดและลิ่มเลือด ทิศทางของลำแสงเลเซอร์ในระหว่างการแข็งตัวของเลือดควรเป็นแนวสัมผัส ในขณะที่การตัดควรเป็นแนวตั้งฉาก ระยะเวลาของการได้รับแสงที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับลักษณะของแหล่งที่มาของเลือดออก เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด พลังงานรังสี และปัจจัยอื่นๆ

8. การบำบัดแบบสเกลโรซิ่งใช้สำหรับหลอดเลือดขอดแข็งของหลอดอาหาร บางครั้งจะฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อตามขอบของแผลในกระเพาะและหลอดอาหารส่วนต้น ยาสเกลโรซิ่ง (โซเดียมเตตราเดซิลซัลเฟต ยาป้องกันเส้นเลือดขอด ยาต้านลิ่มเลือด ฯลฯ) จะให้ทางหลอดเลือดและภายในหลอดเลือด ผลลัพธ์ที่เด่นชัดที่สุดจะเกิดขึ้นเมื่อใช้ร่วมกัน โดยให้ยาโดยใช้เข็มโดยเริ่มจากส่วนปลาย และฉีดครั้งที่สองให้ตรงบริเวณที่ใกล้มากขึ้น โดยให้ยาสูงสุด 5 มล. ต่อการจัดการหนึ่งครั้ง สามารถให้ยาซ้ำได้หลังจาก 3-4 วัน เมื่ออาการบวมลดลงและภัยคุกคามจากเสมหะหายไป
9. การตัดหรือการผูกหลอดเลือดและเนื้อเยื่อในบริเวณที่มีเลือดออก
10. การอุดบอลลูนของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้หัววัดประเภทเบลคมอร์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]