การไหลย้อนของเลือดในปอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การไหลย้อนของลิ้นหัวใจพัลโมนารีเป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจพัลโมนารีทำงานไม่เพียงพอ ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดแดงพัลโมนารีไปยังห้องล่างขวาในช่วงไดแอสโทล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความดันเลือดแดงพัลโมนารีสูง การไหลย้อนของลิ้นหัวใจพัลโมนารีมักไม่มีอาการ อาการคือเสียงหัวใจคลายตัวน้อยลง การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ โดยปกติไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะ ยกเว้นการรักษาภาวะที่ทำให้เกิดความดันเลือดแดงพัลโมนารีสูง

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดรองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลย้อนของเลือดในปอด สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคเตตราโลจีออฟฟัลโลต์ การขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ และความผิดปกติของลิ้นหัวใจแต่กำเนิด กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ ไข้รูมาติก ซิฟิลิส และการบาดเจ็บจากสายสวนเป็นสาเหตุที่พบได้น้อย การไหลย้อนของเลือดในปอดอย่างรุนแรงพบได้น้อยและส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดที่แยกจากกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดและวงแหวนลิ้นหัวใจปอด

การไหลย้อนของเลือดในปอดอาจส่งผลต่อการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างขวาโตและสุดท้ายก็อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา (HF) แต่ในกรณีส่วนใหญ่ บทบาทของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้มีความสำคัญมากกว่ามาก ในบางกรณี ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาจะเกิดขึ้นพร้อมกับเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งนำไปสู่การไหลย้อนของเลือดในปอดเฉียบพลัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของภาวะปอดรั่ว

ภาวะสำรอกเลือดในปอดมักไม่มีอาการ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติ

อาการที่สัมผัสได้แสดงถึงภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดและการโตของหัวใจห้องล่างขวา ซึ่งได้แก่ การคลำส่วนประกอบของปอด (P) ของเสียงหัวใจที่สอง (S 2) ที่ขอบกระดูกอกซ้ายบน และการเต้นของหัวใจห้องล่างขวาอย่างชัดเจน ซึ่งเพิ่มแอมพลิจูดที่ขอบกระดูกอกซ้ายในระดับกลางและล่าง

เมื่อตรวจฟังเสียงหัวใจครั้งแรก (S1) ปกติ S1 อาจแยกหรือแยกเดี่ยว หากแยก P อาจดัง ได้ยินทันทีหลังจากส่วนประกอบเอออร์ตาของ S (A เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด และ P อาจล่าช้าเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลจากหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น S อาจเป็นเดี่ยวเนื่องจากลิ้นหัวใจพัลโมนารีปิดอย่างรวดเร็วซึ่งตรงกับส่วนประกอบ A และ P ที่เชื่อมกัน หรือ (บางครั้ง) เนื่องมาจากไม่มีลิ้นหัวใจพัลโมนารีแต่กำเนิด อาจได้ยินเสียงหัวใจห้องล่างขวาที่สาม (S3) เสียงหัวใจห้องล่างขวาที่สี่ (S4) หรือทั้งสองอย่างในภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติหรือโตเกินปกติ เสียงเหล่านี้สามารถแยกแยะได้จากเสียงหัวใจห้องล่างซ้ายเนื่องจากได้ยินที่พาราสเติร์นอลซ้ายในช่องระหว่างซี่โครงที่สี่และจะเพิ่มความเข้มข้นเมื่อหายใจเข้า

เสียงพึมพำของการไหลย้อนของเลือดในปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดเป็นเสียงพึมพำที่ลดระดับเสียงลงอย่างรวดเร็วในช่วงไดแอสโตลี โดยเริ่มจาก P ต่อไปจนถึง S และแผ่ไปถึงกลางของขอบกระดูกอกด้านขวา (เสียงพึมพำ Graham Still) เสียงนี้จะได้ยินดีที่สุดที่ขอบกระดูกอกด้านซ้ายบนผ่านหูฟังที่มีกะบังลมเมื่อผู้ป่วยกลั้นหายใจขณะหายใจออกและนั่งตัวตรง เสียงพึมพำของการไหลย้อนของเลือดในปอดโดยไม่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดจะสั้นกว่า มีระดับเสียงต่ำลง (หยาบกว่า) และเริ่มต้นหลังจาก P เสียงพึมพำทั้งสองนี้อาจคล้ายกับเสียงพึมพำของการไหลย้อนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่สามารถแยกความแตกต่างได้ระหว่างการหายใจเข้า (ซึ่งเพิ่มเสียงพึมพำของการไหลย้อนของเลือดในปอด) และการเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวา ในกรณีหลังนี้ เสียงพึมพำของการไหลย้อนของเลือดในปอดจะดังขึ้นทันที (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดดำเข้าสู่ห้องหัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้นทันที) และเสียงพึมพำของ AR จะรุนแรงขึ้นหลังจากการเต้นของหัวใจ 4-5 ครั้ง นอกจากนี้ เสียงพึมพำเบาๆ ของการไหลย้อนของเลือดในปอดอาจเบาลงเมื่อหายใจเข้า เนื่องจากโดยปกติแล้ว เสียงพึมพำนี้จะได้ยินดีที่สุดในช่องระหว่างซี่โครงซ้ายช่องที่สอง ซึ่งการหายใจเข้าจะเคลื่อนหูฟังออกจากหัวใจ

การวินิจฉัยภาวะสำรอกในปอด

การไหลย้อนของของเหลวในปอดมักถูกตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายหรือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก ทั้งสองวิธีนี้อาจแสดงหลักฐานของการหนาตัวของผนังหัวใจด้านขวา การเอกซเรย์ทรวงอกมักจะเผยให้เห็นภาวะที่อยู่เบื้องหลังภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด

[ 7 ]

การรักษาอาการสำรอกในปอด

การรักษาเกี่ยวข้องกับการรักษาอาการที่ทำให้เกิดการไหลย้อนของลิ้นหัวใจในปอด การเปลี่ยนลิ้นหัวใจในปอดเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติ แต่ผลลัพธ์และความเสี่ยงยังไม่ชัดเจนเนื่องจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจแทบไม่จำเป็น