การวางยาสลบเพื่อถอนฟัน: วิธีการหลักและการเตรียมการ

ตลอดประวัติศาสตร์ของการแพทย์ ทันตแพทย์ใช้ยาสลบทุกประเภทในการถอนฟัน ชาวแอซเท็กใช้สารสกัดจากรากแมนเดรก ชาวอียิปต์ใช้ไขมันจระเข้ศักดิ์สิทธิ์ที่อาศัยอยู่ในน้ำของแม่น้ำไนล์ทาลงบนผิวหนัง ในศตวรรษที่ 19 พวกเขาเริ่มฉีดอีเธอร์ ไนตรัสออกไซด์ และคลอโรฟอร์ม... ปัจจุบัน ทันตแพทย์ทั่วโลกใช้ยาสลบสมัยใหม่ที่ช่วยให้ถอนฟันและจัดฟันได้โดยไม่เจ็บปวดเลย

[ 1 ], [ 2 ]

การวางยาสลบเพื่อถอนฟัน: วิธีการ

การใช้ยาสลบแบบเฉพาะที่ในการถอนฟัน มี 2 วิธีหลัก คือ ไม่ฉีดยา (ภายนอก) และฉีด (ใช้ยาฉีด)

วิธีการแบบไม่ฉีดยาเป็นวิธีการระงับความรู้สึกแบบใช้เนื้อเยื่อชั้นนอก โดยใช้ยาทาหรือฉีดบริเวณที่ต้องการ ซึ่งเป็นวิธีการทายา ยังมีวิธีการแบบไม่ฉีดยาอื่นๆ อีก (เช่น การให้ยาในอุณหภูมิต่ำ การใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การให้ยาชาโดยใช้อิเล็กโทรโฟรีซิส) แต่ในทางปฏิบัติแล้วจะไม่นิยมใช้ในทันตกรรมภายในบ้าน

วิธีการใช้งานนี้มักใช้ในการถอนฟันน้ำนมในเด็กหรือเป็นวิธีการทำให้บริเวณที่ฉีดยาชาระหว่างการดมยาสลบ - เพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบายอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยระหว่างไปพบทันตแพทย์

วิธีการฉีดยาชาในระหว่างการถอนฟันแบ่งออกเป็นการดมยาสลบแบบนำยา การดมยาสลบแบบแทรกซึม การดมยาสลบแบบเข้าเอ็น และแบบเข้ากระดูก

การให้ยาสลบโดยการนำไฟฟ้าสามารถทำให้ฟันหลายซี่ชาในคราวเดียวได้ เนื่องจากฉีดยาที่บริเวณฟันซี่สุดท้าย (ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทผ่าน) จึงทำให้เส้นประสาททั้งหมดถูกบล็อกไว้

การดมยาสลบแบบแทรกซึมทำได้โดยการฉีดยาชาเข้าที่บริเวณปลายรากฟัน สำหรับการดมยาสลบเมื่อถอนฟันกรามบน จะฉีดยาเข้าที่บริเวณปลายรากฟันในเหงือก (จากด้านข้างริมฝีปากและด้านข้างเพดานปาก) สำหรับการดมยาสลบเมื่อถอนฟันที่อยู่ตรงกลางขากรรไกรล่าง จะฉีดยาเข้าที่บริเวณปลายรากฟันในเหงือกจากด้านข้างริมฝีปากเท่านั้น

การให้ยาชาผ่านเอ็นยึดปริทันต์ (intraligament) จะทำให้ฟันและเหงือกข้างเคียงชา เนื่องจากการฉีดจะทำผ่านเหงือกเข้าไปในเอ็นยึดปริทันต์ (ซึ่งเป็นเส้นใยและเนื้อเยื่อที่รองรับฟันในถุงลม) สำหรับวิธีนี้จะมีเข็มฉีดยาพิเศษพร้อมตัวจ่ายยา ซึ่งจะช่วยให้คุณใช้ยาชาได้ในปริมาณน้อยที่สุด

การวางยาสลบแบบใส่กระดูกได้รับการยอมรับว่าเป็นการวางยาสลบที่ดีที่สุดสำหรับการถอนฟัน เนื่องจากฉีดยาเข้าไปโดยตรงเข้าไปในกระดูกฟองน้ำที่ล้อมรอบถุงลมในฟัน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวางยาสลบเพื่อถอนฟัน: ยาแก้ปวดพื้นฐาน

ยาแก้ปวดบางชนิดไม่เหมาะกับการดมยาสลบระหว่างการถอนฟัน ดังนั้น ทันตกรรมจึงมีรายชื่อยาที่ใช้กันทั่วไปเป็นของตัวเอง ซึ่งเริ่มจากโนโวเคนซึ่งเป็นยาที่รู้จักกันดี

อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันไม่ค่อยมีการใช้ยาสลบเหมือนแต่ก่อนแล้ว บางคนทนยาไม่ได้เลย หลายคนแพ้ยา และมีผลข้างเคียง เช่น เวียนศีรษะ อ่อนแรง และความดันโลหิตลดลง นอกจากนี้ ยาสลบยังห่างไกลจากยาสลบที่แรงที่สุด ดังนั้นจึงมักใช้ร่วมกับอะดรีนาลีนในปริมาณเล็กน้อย เพื่อบรรเทาอาการปวดได้ดีขึ้น ห้ามใช้ยาสลบผสมอะดรีนาลีนกับยาสลบในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง

สำหรับการดมยาสลบแบบแทรกซึมระหว่างการถอนฟันในผู้ใหญ่ จะใช้สารละลายลิโดเคน 0.5% กันอย่างแพร่หลาย ส่วนสำหรับการดมยาสลบแบบนำกระแส จะใช้สารละลาย 1-2% ปริมาณสูงสุดคือ 300-400 มก. ผลข้างเคียงของลิโดเคนพบได้น้อย แต่ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้คือ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย สูญเสียความรู้สึกชั่วคราวของริมฝีปากและลิ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตลดลง และลมพิษ

ปัจจุบันยาชาที่ทันสมัยที่สุดคือยาที่ใช้สารออกฤทธิ์ articaine: Articaine และสารประกอบที่คล้ายกัน - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest ยาชาเหล่านี้ออกฤทธิ์นานและเชื่อถือได้ ดังนั้นทันตแพทย์ส่วนใหญ่จึงเชื่อว่านี่คือยาชาที่ดีที่สุดสำหรับการถอนฟัน ฤทธิ์ระงับความรู้สึกของ Articaine จะแสดงออกมาภายในสูงสุด 10 นาทีและคงอยู่ 1-3.5 ชั่วโมงนับตั้งแต่ได้รับยา ผลข้างเคียงของยาสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดศีรษะ อาการสั่นและกล้ามเนื้อกระตุก คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย ในบางกรณี ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ผื่นที่ผิวหนัง อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้ ข้อห้ามใช้ Articaine ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื้องอก โรคโปลิโอ กระดูกอ่อนแข็ง โรคกระดูกสันหลังอักเสบ วัณโรคหรือโรคแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง หัวใจล้มเหลว เนื้องอกในช่องท้อง ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง โรคเลือดแข็งตัวผิดปกติ การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลให้หัวใจของทารกในครรภ์เต้นช้าลง

ยา Ubistesin สำหรับการดมยาสลบระหว่างการถอนฟัน นอกจาก articaine แล้ว ยังมีอะดรีนาลีน (epinephrine hydrochloride) ซึ่งทำให้หลอดเลือดหดตัวที่บริเวณที่ฉีด ทำให้การดูดซึมยามีความซับซ้อน และทำให้ฤทธิ์ลดอาการปวดยาวนานขึ้น การเริ่มออกฤทธิ์ไม่เกิน 3 นาที ระยะเวลาการออกฤทธิ์ประมาณ 45 นาที นอกเหนือจากผลข้างเคียงทั้งหมดของ articaine ที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีความเป็นไปได้ที่บริเวณที่ฉีดอาจเกิดภาวะขาดเลือดในกรณีที่เข้าไปในหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเส้นประสาทได้รับความเสียหาย หากไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการฉีด

ยาชาเฉพาะที่ Ultracaine DS และ Septanest ยังมีอะดรีนาลีนอยู่ด้วย จึงมีข้อห้ามใช้ในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล หัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว และโรคต้อหินบางชนิด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวางยาสลบเพื่อถอนฟันคุด

สำหรับการดมยาสลบระหว่างการถอนฟันคุด จะใช้ยาแก้ปวดแบบเดียวกับการถอนฟันแบบอื่น และแพทย์จะเลือกวิธีการให้ยา (แบบฉีด แบบสอดเข้าด้านใน หรือแบบสอดเข้าภายในกระดูก) โดยคำนึงถึงพยาธิสภาพเฉพาะและสภาพของคนไข้

การถอนฟันคุดส่วนใหญ่มักเกิดจากตำแหน่งที่ผิดปกติในแถวฟัน ไม่ใช่จากความเสียหายของฟันคุด โรคที่ซับซ้อนที่สุด ได้แก่ ฟันโยกและฟันคั่ง

อาการผิดปกติของฟันคุดจะแสดงออกโดยที่ในระหว่างกระบวนการขึ้น ฟันจะเลื่อนไปทางแก้ม ไปทางลิ้น หรือแม้กระทั่งหมุนรอบแกนของตัวเอง

และเมื่อฟันคุดค้างอยู่ในกระดูกขากรรไกร ก็จะมีรากฟันและฟันเองก็ไม่เจริญและไม่งอกขึ้นมา ด้วยพยาธิสภาพดังกล่าว ทันตแพทย์จะต้องตัดเหงือก ถอนฟันที่ยังไม่งอกออก แล้วจึงเย็บเหงือก การผ่าตัดถอนฟันคุดดังกล่าวจะทำภายใต้การใช้ยาสลบ

[ 11 ]

การวางยาสลบเพื่อถอนฟันน้ำนม

ฟันน้ำนมที่ไม่ได้รับการรักษาหรือทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันต่างๆ (กระดูกหรือเยื่อหุ้มกระดูก) จำเป็นต้องถอนออก การเลือกวิธีการและวิธีการดมยาสลบในการถอนฟันน้ำนมจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ

ตัวอย่างเช่น ฟันน้ำนมเคลื่อนตัวได้มากจนแพทย์สรุปว่ารากฟันละลายเกือบหมดแล้ว ในกรณีนี้ การฉีดยาชา เช่น เจลหรือสเปรย์ ก็เพียงพอแล้วสำหรับการถอนฟันน้ำนมออก ตัวอย่างเช่น แนะนำให้ใช้สเปรย์ลิโดเคน (ขนาดสูงสุดที่แนะนำสำหรับเด็กคือ 3 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก.) กับเด็กโดยใช้สำลีก้าน

ส่วนใหญ่ทันตแพทย์มักจะใช้ยาชาแบบฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อระงับความรู้สึกเมื่อถอนฟันน้ำนมในเด็ก โดยจะฉีดยาชา (Lidocaine, Ubistezin Forte และยาที่คล้ายกัน) 2 เข็ม คือ ฉีดเข้าเหงือกและฉีดเข้าลิ้น หากใช้ Ubistezin ปริมาณยาจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของเด็ก สำหรับเด็กที่มีน้ำหนัก 20-30 กก. 0.25-1 มล. ก็เพียงพอแล้ว สำหรับน้ำหนักตัว 30-45 กก. ให้ 0.5-2 มล.

ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กสามารถทนต่อยาสลบได้ดี อย่างไรก็ตาม ทันตแพทย์จะต้องระวังอาการแพ้ยาหรือปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจ

ป.ล. เพื่อทราบข้อมูล ในยุโรป การดมยาสลบรูปแบบอีเธอร์เป็นครั้งแรกได้รับการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการเมื่อวันที่ 19 ธันวาคม พ.ศ. 2389 แต่แม้กระทั่งในไตรมาสแรกของศตวรรษที่ 20 ในกรณีส่วนใหญ่ การ "ถอนฟัน" จะดำเนินการโดยไม่ใช้ยาสลบ ถึงแม้ว่าจะมีการสังเคราะห์โนโวเคนซึ่งเป็นยาที่รู้จักกันดีในปี พ.ศ. 2447 ก็ตาม

[ 12 ]

การวางยาสลบหลังการถอนฟัน

หลังจากที่ยาสลบสำหรับการถอนฟันเริ่มออกฤทธิ์ ซึ่งมักจะพูดกันว่า "หมดฤทธิ์" แผลซึ่งเป็นตำแหน่งที่ต้องถอนฟันจะเริ่มเจ็บ บางครั้งความเจ็บปวดอาจรุนแรงมากจนต้องใช้ยาสลบหลังถอนฟัน ในกรณีดังกล่าว คุณจำเป็นต้องรับประทานยาแก้ปวด และแพทย์มักจะแนะนำให้ใช้ยา Ketanov

ยาแก้ปวด Ketanov ช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้อย่างรวดเร็ว รวมถึงอาการปวดหลังผ่าตัด โดยรับประทานครั้งละ 1 เม็ดทุก 6 ชั่วโมง แต่ยานี้รับประทานได้ไม่เกิน 7 วัน อาจมีผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงนอน อาการอาหารไม่ย่อย ปากแห้งมากขึ้น และหัวใจเต้นเร็ว หากผู้ป่วยมีโรค เช่น หอบหืด แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงปัญหาไต การใช้ยาแก้ปวดนี้ถือเป็นข้อห้าม รวมทั้งสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรด้วย

อย่างไรก็ตาม ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการถอนฟัน ห้ามบ้วนปากด้วยสิ่งใดๆ ทั้งสิ้น ห้ามดื่มแอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มร้อนๆ และหากอาการบวมและปวดกลับมาอีกใน 3 วันหลังการถอนฟัน ควรรีบไปพบทันตแพทย์ทันที

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]