การรักษาภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน

ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน จำเป็นต้องใช้การบำบัดทดแทนด้วยยาสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์กลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์อย่างเร่งด่วน รวมทั้งดำเนินมาตรการเพื่อนำผู้ป่วยออกจากภาวะช็อก การรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยให้มีโอกาสมากขึ้นในการนำผู้ป่วยออกจากภาวะวิกฤต ภาวะที่คุกคามชีวิตมากที่สุดคือวันแรกของภาวะฮอร์โมนคอร์ติคอยด์ต่ำเฉียบพลัน ในทางการแพทย์ ไม่มีความแตกต่างระหว่างภาวะวิกฤตในผู้ป่วยที่เกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคแอดดิสันหลังจากการตัดต่อมหมวกไตออก กับภาวะโคม่าที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากการทำลายเยื่อหุ้มต่อมหมวกไตอย่างเฉียบพลันในโรคอื่นๆ

สำหรับยาที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ควรให้ไฮโดรคอร์ติโซนเป็นยาหลัก โดยให้ทางเส้นเลือดดำด้วยการฉีดและหยด โดยจะใช้ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซักซิเนตหรือแอดรีซอน (คอร์ติโซน) สำหรับการให้ทางกล้ามเนื้อ จะใช้ไฮโดรคอร์ติโซนอะซิเตทในรูปแบบยาแขวนลอย สำหรับภาวะต่อมหมวกไตทำงานล้มเหลวเฉียบพลัน มักใช้ไฮโดรคอร์ติโซนทั้งสามวิธีร่วมกัน โดยเริ่มด้วยไฮโดรคอร์ติโซนซักซิเนต 100-150 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยการฉีด โดยละลายยาในปริมาณเท่ากันในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. และสารละลายกลูโคส 5% ในปริมาณเท่ากัน แล้วให้หยดเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมงในอัตรา 40-100 หยดต่อ 1 นาที พร้อมกันกับการให้ไฮโดรคอร์ติโซนที่ละลายน้ำได้ทางเส้นเลือด ให้ยาแขวนลอยขนาด 50-75 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง ขนาดยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและผลของการเพิ่มความดันโลหิต การปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ในวันแรก ให้ไฮโดรคอร์ติโซนขนาดรวม 400-600 มก. ถึง 800-1,000 มก. บางครั้งอาจมากกว่านั้น การให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางเส้นเลือดดำจะดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเกิน 100 มม. ปรอท จากนั้นจึงให้เข้ากล้ามเนื้อ 4-6 ครั้งต่อวันด้วยขนาดยา 50-75 มก. โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงเหลือ 25-50 มก. และเพิ่มช่วงเวลาการให้ยาเป็น 2-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน จากนั้นผู้ป่วยจะถูกโอนไปรักษาช่องปากด้วยเพรดนิโซโลน (10-20 มก./วัน) ร่วมกับคอร์ติโซน (25-50 มก.)

การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ควรใช้ร่วมกับการให้มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ - DOXA (ดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตท) ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5 มก. (1 มล.) 2-3 ครั้งในวันที่ 1 และ 1-2 ครั้งในวันที่ 2 จากนั้นลดขนาดยา DOXA เหลือ 5 มก. ต่อวันหรือหลังจากนั้น 1-2 วัน ควรจำไว้ว่าสารละลายน้ำมันของ DOXA จะถูกดูดซึมช้า ผลอาจปรากฏหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงนับจากวันที่เริ่มฉีด

ควบคู่ไปกับการแนะนำฮอร์โมน มาตรการการรักษาจะถูกใช้เพื่อต่อสู้กับภาวะขาดน้ำและอาการช็อก ปริมาณสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกและสารละลายกลูโคส 5% ในวันแรกคือ 2.5-3.5 ลิตร ในกรณีที่อาเจียนซ้ำ แนะนำให้ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 10-20 มล. ทางเส้นเลือดดำในช่วงเริ่มต้นการรักษา และให้ซ้ำในกรณีที่ความดันโลหิตต่ำและเบื่ออาหารอย่างรุนแรง นอกจากสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกและกลูโคสแล้ว หากจำเป็น กำหนดให้โพลีกลูคอนในขนาด 400 มล. ของพลาสมาในเลือด

การรักษาภาวะวิกฤตแอดดิสันที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพออาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาฮอร์โมนหรือเกลือในปริมาณต่ำ หรือการลดขนาดยาอย่างรวดเร็ว การใช้เพรดนิโซโลนแทนไฮโดรคอร์ติโซนซึ่งมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการกักเก็บของเหลว จะทำให้กระบวนการเผาผลาญได้รับการชดเชยช้าลงในระหว่างภาวะวิกฤตแอดดิสัน

ภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยฮอร์โมนมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการบวมน้ำ อาการบวมที่ปลายแขนปลายขา ใบหน้า โพรงฟัน อาการชา อัมพาต อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และเพียงแค่ลดขนาดยา DOXA หรือหยุดยาชั่วคราว หยุดการให้เกลือแกงเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้ ในกรณีเหล่านี้ โพแทสเซียมคลอไรด์จะถูกกำหนดให้เป็นสารละลายหรือผงสูงสุด 4 กรัมต่อวัน ในภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเฉียบพลัน แนะนำให้ให้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.5% ทางเส้นเลือดดำในสารละลายกลูโคส 5% 500 มล. ในกรณีที่มีอาการบวมที่สมอง ให้ใช้แมนนิทอลและยาขับปัสสาวะ การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เกินขนาดจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนทางจิตใจ ตั้งแต่ความผิดปกติทางอารมณ์และการนอนหลับไปจนถึงความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการประสาทหลอน การลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อการรักษามักจะหยุดอาการทางจิตเหล่านี้ได้

จะทำการบำบัดตามอาการ หากวิกฤตเกิดจากโรคติดเชื้อ จะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและยาซัลฟานิลาไมด์ เพื่อชดเชยอาการหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพอ จะใช้คอร์กลูคอนและสโตรแฟนธินฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณที่เหมาะสมภายใต้การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การพยากรณ์โรค อัตราการเสียชีวิตจากเลือดออกในต่อมหมวกไตมีสูงถึง 50% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและถูกต้อง การรักษาภาวะหลอดเลือดแตก การติดเชื้อในกระแสเลือด และสาเหตุอื่นๆ ของภาวะวิกฤตเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีทำให้การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มลดลง อย่างไรก็ตาม หลังจากการฟื้นตัว อาการของภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติจะยังคงอยู่ และผู้ป่วยต้องได้รับการบำบัดทดแทนตลอดชีวิตด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์อนาล็อก - ต่อมหมวกไต

การป้องกันภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน

การรับรู้และการรักษาภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอในระยะเริ่มต้นหรือกึ่งเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญในการป้องกันการดำเนินของภาวะวิกฤต การพัฒนาของภาวะก่อนวิกฤตหรือภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำเฉียบพลันสามารถป้องกันได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำเรื้อรังในระหว่างการผ่าตัดใหญ่และเล็ก กระบวนการติดเชื้อ การตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางหลอดเลือดและยา DOXA จะถูกกำหนดให้เป็นยาในขนาดที่น้อยกว่าในภาวะวิกฤตแอดดิสัน วันก่อนการผ่าตัด ให้ไฮโดรคอร์ติโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 25-50 มก. วันละ 2-4 ครั้ง DOXA - 5 มก. / วัน ในวันผ่าตัด ให้เพิ่มขนาดยา 2-3 เท่า ในระหว่างการผ่าตัด ให้ไฮโดรคอร์ติโซน 100-150 มก. ทางเส้นเลือดดำโดยหยด และ 50 มก. ทางกล้ามเนื้อ ทุก 4-6 ชั่วโมง เป็นเวลา 1-2 วัน การให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดจะดำเนินการต่อไปหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 2-3 วัน จากนั้นค่อย ๆ เปลี่ยนไปใช้การบำบัดทดแทนด้วยยาเม็ดเพรดนิโซโลน คอร์ติโซน และโดซา ในตอนแรกให้ใช้ยาเกินขนาดปกติ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เมื่อความรุนแรงของความเครียดจากการผ่าตัดหมดไป ผู้ป่วยจะถูกเปลี่ยนไปใช้ยาขนาดเดิมที่ใช้ก่อนการผ่าตัด