การรักษาภาวะไตเสื่อมอย่างเฉียบพลัน

ในไตพร่องเฉียบพลันเป็นความจำเป็นเร่งด่วนที่จะใช้ทดแทนการบำบัดด้วยยาเสพติดสังเคราะห์ gluco- และการกระทำ mineralocorticoid เช่นเดียวกับการจัดให้มีการกำจัดของผู้ป่วยจากภาวะช็อก ในเวลาการรักษาจะเริ่มมีโอกาสมากขึ้นในการทำให้ผู้ป่วยออกจากวิกฤต สิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับชีวิตคือวันแรกที่เกิด hypocorticism เฉียบพลัน ในการปฏิบัติทางการแพทย์มีไม่แตกต่างกันระหว่างวิกฤตการณ์ในผู้ป่วยที่เกิดขึ้นในระหว่างการกำเริบของโรคแอดดิสันหลังจากการกำจัดของต่อมหมวกไตและอาการโคม่าที่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตในโรคอื่น ๆ

จากการเตรียมการของ glucocorticoid ในสภาวะเฉียบพลันเฉียบพลันจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับ hydrocortisone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและหยดสำหรับการใช้ไฮโดรคอสซิโซน hemiscuic หรือ adzizon (cortisone) สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อใช้ hydrocortisone acetate เป็นสารแขวนลอย มีภาวะไตวายเฉียบพลันทั้งสามแบบในการบริหารไฮโดรคอสซิโทนมักจะรวมกัน เริ่มต้นด้วย succinate hydrocortisone - 100-150 มก. Intravenously struino ยาตัวนี้ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 5% ในปริมาณ 500 มล. และฉีดให้ 3-4 ชั่วโมงในอัตรา 40-100 หยดต่อนาที พร้อมกันกับการบริหารทางหลอดเลือดดำของ hydrocortisone ละลายน้ำผลิตสูตรระงับบน 50-75 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมง. ปริมาณขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพและผลของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตบรรทัดฐานของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล ภายใน 1 วันปริมาณยาทั้งหมดของ hydrocortisone จะอยู่ระหว่าง 400-600 มก. ถึง 800-1000 มก. และบางครั้งก็มากขึ้น Hydrocortisone ในหลอดเลือดดำจะดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะถูกถอนออกจากการล่มสลายและความดันโลหิตสูงกว่า 100 มม. ปรอท จากนั้นให้ทำการฉีดยาต่อไปภายใน 4-6 ครั้งต่อวันที่ขนาดยา 50-75 มก. และลดระดับยาลงเป็น 25-50 มก. และเพิ่มระยะเวลาในการบริหารได้ถึง 2-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วย oral prednisolone (10-20 mg / day) ร่วมกับ cortisone (25-50 mg)

การแนะนำglucocorticoidsควรจะรวมกับการแต่งตั้ง mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate) ยานี้มีการฉีดเข้ากล้ามในขนาด 5 มก. (1 มล.) 2-3 ครั้งในวันที่ 1 และ 1-2 ครั้งในวันที่ 2 ปริมาณ DOXA จะลดลงเป็น 5 มิลลิกรัมต่อวันหรือหลังจาก 1-2 วัน ต้องจำไว้ว่าสารละลาย DOXA จะถูกดูดซับช้าๆผลที่ได้สามารถเกิดขึ้นได้เพียงไม่กี่ชั่วโมงจากการเริ่มฉีดยา

นอกจากการแนะนำฮอร์โมนแล้วยังมีมาตรการในการบำบัดเพื่อต่อต้านการคายน้ำและปรากฏการณ์ช็อก ปริมาณสารละลายโซเดียมคลอไรด์และสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในวันแรกคือ 2.5-3.5 ลิตร เมื่อได้รับการแนะนำให้ทำซ้ำให้อาเจียนให้ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 20 มิลลิลิตรในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและให้ยาซ้ำ ๆ กับภาวะหดหู่และอาการเบื่ออาหารอย่างรุนแรง นอกเหนือจากการแก้ปัญหาโซเดียมคลอไรด์และกลูโคสที่เป็นโซเดียมแล้วในกรณีที่จำเป็นให้แต่งตั้ง polyglucone ในขนาด 400 มิลลิลิตรในเลือด

การรักษาภาวะวิกฤต addisonic ไม่เพียงพออาจเกี่ยวข้องกับยาฮอร์โมนหรือยาแก้ปวดที่มีขนาดเล็กหรือลดปริมาณยาลงอย่างรวดเร็ว การใช้ prednisolone แทน hydrocortisone ซึ่งมีผลต่อการเก็บของเหลวเพียงเล็กน้อยจะนำไปสู่การชดเชยกระบวนการเผาผลาญอาหารที่ช้าลงในช่วงวิกฤต addisonic

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยฮอร์โมนมีความสัมพันธ์กับการใช้ยาเกินขนาด ที่พบมากที่สุดคือโรค edematous, บวมที่ขา, ใบหน้า, ในโพรง, paresthesia, อัมพาต อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับภาวะ hypokalemia และเพียงพอที่จะลดปริมาณ DOXA หรือให้ยาหยุดชั่วคราวขัดขวางการบริหารเกลือเม็ดเพื่อลดอาการเหล่านี้ ในกรณีเหล่านี้โพแทสเซียมคลอไรด์ยาในการแก้ปัญหาหรือผง 4 กรัม / วันสำหรับ hypokalemia เฉียบพลันแสดงบริหารทางหลอดเลือดดำของการแก้ปัญหา 0.5% ของโพแทสเซียมคลอไรด์ใน 500 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% เมื่ออาการบวมของสมองเกิดขึ้น mannitol จะถูกฉีดยา, ยาขับปัสสาวะจะถูกระบุ การใช้ยาเกินขนาดของ glucocorticoids จะมาพร้อมกับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางจิต - จากอารมณ์และการรบกวนการนอนหลับเพื่อแสดงความวิตกกังวลบางครั้งเกิดขึ้นกับอาการประสาทหลอน การลดขนาดของ corticosteroids ลงให้แก่ผู้ที่สนับสนุนมันมักจะระงับอาการทางกายสิทธิ์เหล่านี้

มีการรักษาด้วยอาการ ถ้าวิกฤติเกิดจากโรคติดเชื้อการใช้ยาปฏิชีวนะกับยาปฏิชีวนะในวงกว้างใช้ยา sulfonamide เพื่อชดเชยความไม่เพียงพอของระบบหัวใจและหลอดเลือดการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำของ corglucone และ strophanthin จะใช้ในปริมาณที่เพียงพอภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

พยากรณ์ การเสียชีวิตที่มีอาการตกเลือดใน adrenals สูงถึง 50% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อน การล่มสลายป้องกันหลอดเลือดทันเวลาการติดเชื้อและสาเหตุอื่น ๆ จากวิกฤตเฉียบพลันทำให้แนวโน้มจะไม่เลวร้าย แต่หลังจากที่สัญญาณการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นต่อมหมวกไตยังคงอยู่และผู้ป่วยต้องบำบัดทดแทนตลอดชีวิตกับ analogues สังเคราะห์ฮอร์โมน - เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

การป้องกันภาวะไตเสื่อมเฉียบพลัน

การรับรู้และการรักษาความผิดปกติเริ่มต้นหรือกึ่งเฉียบพลันของต่อมหมวกไตมีความสำคัญต่อการป้องกันความก้าวหน้าของวิกฤติ การพัฒนาของ precursors ของวิกฤตหรือ hypocorticism เฉียบพลันสามารถป้องกันได้ในผู้ป่วยที่มี hypocorticism เรื้อรังในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดใหญ่และขนาดเล็กของกระบวนการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตร เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการรับประทานยา glucocorticoids และ DOXA ในปริมาณที่น้อยกว่าจะต้องได้รับการแนะนำให้กินมากกว่าที่มีภาวะวิกฤติ addisonic วันก่อนการผ่าตัด hydrocortisone จะฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 25-50 มก. 2-4 ครั้งต่อวัน DOXA - 5 มก. / วัน ในวันที่ผ่าตัดปริมาณยาเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้ง ในระหว่างการผ่าตัดให้ใช้ hydrocortisone - ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 100-150 มก. และฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกๆ 50 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมงเป็นเวลา 1-2 วัน การรักษาด้วย hydrocortisone ในช่องปากยังคงดำเนินต่อไปหลังจากผ่าตัด 2-3 วัน แล้วค่อยๆถ่ายโอนไปยังการบำบัดทดแทนด้วยยาเม็ด prednisolone, cortisone และ DOXA ครั้งแรกที่ปริมาณสูงกว่าปกติระยะเวลาขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เมื่อความรุนแรงของความเครียดในการปฏิบัติงานถูกกำจัดจะถูกโอนไปยังปริมาณยาที่ใช้ก่อนการผ่าตัด